Ilaçet që relaksojnë muskujt skeletorë përdoren gjerësisht jo vetëm për ndërhyrje kirurgjikale afatmesme dhe afatgjata, por edhe në praktikën e traumës për qëllime të ripozicionimit ose protezimit të kyçeve. "Pipecuronium bromide" bën pjesë në grupin e relaksuesve antidepolarizues të muskujve dhe ka një kohëzgjatje maksimale të veprimit deri në 50-70 minuta, në varësi të karakteristikave të organizmit. Le të shohim udhëzimet për përdorimin e këtij ilaçi, si dhe veçoritë e përdorimit të tij në praktikën e anestezisë.
Karakteristikat farmakologjike
Mekanizmi i veprimit të barit shoqërohet me bllokimin e transmetimit sinaptik në sinapsin neuromuskular. Për shkak të kësaj, shfaqja e një potenciali veprimi në membranën e fibrës muskulore pengohet, dhe rrjedhimisht, qeliza muskulore humbet aftësinë e saj për t'u tkurrur.
Me ekspozim afatgjatë me kusht ndaj ilaçitMuskujt skeletorë "pipecuronium bromide" relaksohen. Duke pasur parasysh që receptorët nikotinik kolinergjikë janë të vendosur jo vetëm në zonën e kontaktit të fibrave eferente të sistemit nervor somatik me qelizat muskulore të muskujve skeletorë, por edhe në ganglinë e sistemit nervor autonom, kur doza të mëdha të barit janë administruar, shkaktohet një efekt i dobët gangliobllokues. Kjo është për shkak të ndërprerjes së transmetimit të impulsit nervor në membranat postinaptike të neuroneve, gjë që çon në një ulje të efekteve simpatike dhe parasimpatike.
Indikacionet për përdorim
Ilaçi "Pipecuronium bromide" indikohet për zbatimin e relaksimit të muskujve skeletorë gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale. Ilaçi është efektiv për intubimin trakeal për ventilim artificial të mushkërive.
Kundërindikacione
Siç thotë udhëzimi për ilaçin "Bromid Pipecuronium", ilaçi është absolutisht kundërindikuar në prani të mbindjeshmërisë, si dhe në prani të miastenisë gravis (një sëmundje e rrallë, e përcaktuar gjenetikisht, e cila konsiston në shkelje e përcjelljes së ngacmimit në sinapsin neuromuskular dhe zhvillimit të dobësisë së muskujve).
Droga është kundërindikuar për përdorim te pacientët në shtatzëninë e hershme. Në fazat e mëvonshme, përdorimi i barit është i mundur, pasi ai depërton në barrierën placentare në sasi të vogla.
Efektet anësore
Droga është në gjendje të frenojë aktivitetin e sistemit nervor qendror,shkaktojnë fenomene të hiperestezisë.
Nga ana e sistemit kardiovaskular, efektet anësore janë për shkak të frenimit të transmetimit në sinapset kolinergjike. Në këtë rast, një ulje e rrahjeve të zemrës, një ulje e presionit të gjakut, dëmtimi ishemik i miokardit dhe çrregullime cerebrale të shoqëruara me një ulje të perfuzionit janë të mundshme.
Kur ekspozohet ndaj sistemit të frymëmarrjes, mund të ndodhë depresioni i frymëmarrjes, dispnea ose apnea (veçanërisht gjatë efektit të mëvonshëm të barit).
Droga ndikon në metabolizmin dhe mund të shkaktojë një rritje të niveleve të kaliumit në gjak, një rritje të niveleve endogjene të kreatininës dhe një ulje të niveleve të glukozës në plazmë.
Droga "Bromid Pipecuronium" - udhëzime për përdorim
Droga përdoret vetëm nën mbikëqyrjen e një specialisti. Para futjes së barit, është e nevojshme të siguroheni që të ketë barna antikolinesterazë ("Neostegmine" ose "Pyridostigmine") ose antikolinergjikë ("Atropine").
Pas manipulimeve, bëhet monitorimi i vazhdueshëm i pacientit gjatë gjithë periudhës së rikuperimit pas anestezisë dhe deri në normalizimin e tonusit muskulor të pacientit.
Dozimi i barit kryhet në bazë të një ekzaminimi gjithëpërfshirës të pacientit dhe analizës së të dhënave nga metodat e kërkimit laboratorik. Në prani të pamjaftueshmërisë së funksionit ekskretues të veshkave, pamjaftueshmërisë funksionale të mëlçisë, obezitetit - doza e barit duhet të reduktohet.
Trelucioni përgatitet drejtpërdrejtpara futjes së barit "Bromid Pipecuronium". Forma e lirimit të produktit medicinal është shishe me pluhur të liofilizuar që përmban 0,004 g të substancës aktive.
Për pacientët me çekuilibër elektrolitik ose çekuilibër acid-bazë, rregullimi i dozës është gjithashtu i nevojshëm. Ulja mbizotëruese e përqendrimit jonik në plazmën e gjakut, hipotermia dhe përdorimi i glikozideve kardiake (gjatë dixhitalizimit) mund të zgjasin kohën e veprimit të barit. Në rastin e relaksimit të muskujve në një grup të tillë pacientësh, fillimisht duhet të normalizohen parametrat e elektrolitit të gjakut dhe më pas të kryhet relaksimi i muskujve. Nëse pacientët kanë dështim kronik të zemrës, duke ngadalësuar qarkullimin e gjakut, është e mundur të zgjatet periudha latente e barit (një rritje në kohën ndërmjet administrimit dhe fillimit të efektit).
Është e mundur të përdoret ilaçi tek fëmijët nga 1 vjeç. Në këtë rast, duhet mbajtur mend se trupi i fëmijës është më pak i ndjeshëm ndaj efekteve të një relaksuesi muskulor dhe në përputhje me rrethanat, për të arritur efektin e dëshiruar, doza e barit duhet të rritet.
Shpërndarja e drogës
Edhe mjeku që merr pjesë nuk mund të shkruajë një recetë për ilaçin "Pipecuronium bromide" në latinisht. Institucioni mjekësor merr substanca të fuqishme nga lista A vetëm sipas kërkesës dhe në bazë të qeverisë. Në një rast të veçantë, një specialist mund të shkruajë një recetë për "Bromid Pipecuronium" duke përdorur formën "e kuqe",megjithatë, jo të gjitha rrjetet spitalore kanë të drejtë të shesin substanca narkotike dhe të fuqishme, duke përfshirë relaksuesit e muskujve.
Emrat tregtar
Në tregun farmaceutik, ilaçi është i disponueshëm me emra tregtarë si Arduan, Vero-pipecuronium, Aperamide, Pipecuronium bromide. Emri tregtar i barit varet nga prodhuesi që e furnizon medikamentin në tregun farmaceutik.
Mbidozë
Një mbidozë e barit dhe një ulje e efektit është e mundur për shkak të futjes së agjentëve antikolinesterazë. Këto barna rrisin përqendrimin e ndërmjetësit të acetilkolinës, duke konkurruar kështu me relaksuesin e muskujve për vendet e lidhjes në receptor.
Gjithashtu, masat terapeutike në rast mbidozimi synojnë rritjen e presionit të gjakut, ruajtjen e funksioneve vitale të trupit, duke përfshirë edhe ventilimin artificial të mushkërive.
Ndërveprimet e drogës
Droga nuk duhet të përzihet me solucione të ndryshme për infuzion, me përjashtim të solucioneve izotonike të klorurit të natriumit dhe dekstrozës. Zhvillimi i efektit të barit ngadalësohet, doza terapeutike efektive rritet në kushtet e administrimit para operacionit të frenuesve të kolinesterazës në trupin e pacientit.
Kur përdoret një relaksues muskulor së bashku me analgjezikët narkotikë, depresioni i qendrës së frymëmarrjes me zhvillimin e apnesë është i mundur.
Aplikimbarnat me relaksues të muskujve të llojit të veprimit depolarizues mund të përmirësojnë dhe dobësojnë efektin e përgjithshëm relaksues të muskujve. Kjo rrethanë është për shkak të dozës së barnave, kohës së administrimit dhe ndjeshmërisë individuale ndaj barnave.
Përfundim
Miorelaksimi gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale është një pjesë e rëndësishme e anestezisë komplekse. Ilaçi "Pipecuronium bromide" përdoret me sukses në praktikën mjekësore për këto qëllime.
Duhet të mbahet mend se administrimi i ilaçit jo vetëm që shkakton relaksim të muskujve skeletorë përgjegjës për lëvizjet e vullnetshme, por gjithashtu shkakton paralizë të muskujve të frymëmarrjes. Nisur nga kjo, ilaçi përdoret vetëm në kushtet e njësive kirurgjikale dhe të kujdesit intensiv.
