Amputimi i gjymtyrëve konsiderohet si një nga operacionet më të vjetra në historinë e mjekësisë. Përshkrimet e para datojnë në shekullin e IV para Krishtit. e. Sidoqoftë, pamundësia për të ndaluar gjakderdhjen e rëndë, si dhe mungesa e njohurive për lidhjen e enëve të gjakut, si rregull, çuan në vdekje. Mjekët u këshilluan të shkurtonin gjymtyrën brenda indeve të prekura, kjo përjashtoi gjakderdhjen fatale, por nuk ndaloi përhapjen e gangrenës.
Në shekullin e parë pas Krishtit, Celsus Aulus Cornelius propozoi një qasje revolucionare për atë kohë për kryerjen e operacioneve të tilla, e cila përfshinte rekomandimet:
- shkurtohet sipas nivelit të indeve të qëndrueshme;
- lidhja e izoluar e enëve të trungut për të parandaluar gjakderdhjen;
- prerja e një pjese rezervë të indit për të mbuluar trungun pa tension patologjik.
E rëndësishme në përmirësimin e metodaveamputimi i gjymtyrëve u luajt nga futja e metodës së kirurgjisë pa gjak, kur Esmarch krijoi turniket prej gome që përdoret edhe sot.
Në botën moderne, diabeti mellitus dhe patologjitë kardiovaskulare janë indikacionet kryesore për amputimin.
Amputimi është një shkurtim i një gjymtyre, ose më saktë i pjesës distale të saj, përgjatë kockës, por do të ishte një gabim i tmerrshëm ta konsideronim atë si një heqje të thjeshtë të segmentit të prekur. Ky term nënkupton operacione plastike dhe rindërtuese që synojnë rehabilitimin e mëtejshëm të shpejtë dhe efektiv të pacientit.
Ka indikacione të caktuara për këtë lloj operacioni. Konsideroni këto lexime në më shumë detaje.
Indikacionet për amputimin e gjymtyrëve
- Gangrenë.
- Prania e një fokusi të infeksionit të rëndë që kërcënon jetën e pacientit (infeksion anaerobik).
- Ishemia e pakthyeshme me kontrakturë muskulore.
- Sindroma e ngjeshjes së zgjatur.
- Lëndimi i shtypjes traumatik i gjymtyrës me dëmtim të enëve kryesore dhe nervave, kryhet i ashtuquajturi amputim traumatik.
- Zhdukja e sëmundjeve vaskulare që çojnë në gangrenë.
- Një turnique aplikohet për më shumë se tre orë.
- Ulçera të zakonshme refraktare neurotrofike.
- Osteomyelitis me një kërcënim të dëmtimit të organeve të brendshme.
- Tuberkulozi i përhapur i indit kockor në pleqëri.
- Tumoret malinje të kockave pa mundësi heqjeje të izoluarvatra.
Përcaktimi i nivelit të rezeksionit
Zgjedhja e nivelit të amputimit të gjymtyrëve varet nga shkalla e çrregullimeve të qarkullimit të gjakut në zonën e operuar, prania e gangrenës, çrregullimet trofike, gjendja e indeve ngjitur dhe ashpërsia e procesit infektiv dhe sindroma e dhimbjes.
Tek fëmijët përpiqen të përdorin ekzartikulimin (mprehjen e pjesës së prekur në nivel të kyçit), gjë që nuk e pengon rritjen e mëtejshme të kockës.
Sipas urgjencës së ndërhyrjes kirurgjikale, amputimet e gjymtyrëve dallohen:
- amputim urgjent i kryer gjatë dhënies së ndihmës së parë kirurgjikale për të hequr indet e dëmtuara të paqëndrueshme;
- operacion urgjent me prerje të fokusit të dehjes me joefektivitetin e metodave konservative të trajtimit;
- amputim i planifikuar i kryer për lezione malinje të kockave, osteomielit.
- riamputim për të korrigjuar një trung të dështuar.
Ka amputime rrethore, eliptike dhe lara-lara. Konsideroni këto specie më poshtë.
amputime rrethore
Indikacionet kryesore për amputim, përkatësisht amputimi me gijotinë (rrethore me një fazë), janë gangrena me gaz dhe rezeksioni i gjymtyrëve të varura në një copëz muskulo-skeletore. Kjo ndërhyrje kryhet ekskluzivisht për indikacione jetike emergjente. Një disavantazh i rëndësishëm i kësaj teknike është krijimi i një trungu jofunksional dhe riamputimi i detyrueshëm pasues për të përshtatur gjymtyrën me instalimin e mëtejshëm të protezës.
Përparësia e këtij amputimiështë mungesa e ndryshimeve nekrotike në flap edhe me furnizim të zvogëluar me gjak.
Në një amputim me gijotinë, kocka pritet në të njëjtin nivel me indin e butë.
Si kryhet operacioni? Amputimi në fazën e parë konsiston në prerjen e lëkurës, yndyrës nënlëkurore dhe fascisë. Skaji i lëkurës së zhvendosur është një udhërrëfyes i mëtejshëm përgjatë këtij skaji. Në fazën e dytë, muskujt shpërndahen në kockë dhe indi kockor pritet më tej. Fundi i kockës mbulohet nga lëkura dhe fascia.
Ky lloj rekomandohet për gjymtyrët me masë muskulore relativisht të vogël.
Për zonat me masë të madhe muskulore, rekomandohet një amputim me tre faza (amputim i thjeshtë dhe rrethor sipas Pirogov).
Dy fazat e para të operacionit janë të ngjashme me amputimin me dy faza. Më tej, pasi muskujt dhe indet sipërfaqësore janë zhvendosur në drejtimin proksimal, muskujt ri-dissekohen përgjatë skajit të lëkurës së tërhequr. Për shkak të kësaj, shtresat e thella të muskujve janë prerë, gjë që kontribuon në formimin e mëtejshëm të një trungu në formë koni.
Ndarja e metodave të lara-lara:
për një përplasje të vetme (gjatësia e një përplasjeje është e barabartë me diametrin e trungut);
përplasje e dyfishtë (dy copa të madhësive të ndryshme nga shuma e gjatësive që përbëjnë diametrin e gjymtyrës së amputuar)
Gjatë formimit të një trungu, duhet pasur parasysh që cikatri nuk duhet të jetë në sipërfaqen e punës. Njollat duhet të formësohen duke pasur parasysh kapacitetin mbajtës të ngarkesës.
Amputime osteoplastike
Siamputimi i ekstremiteteve të poshtme? Një tipar dallues është prania e një fragmenti kocke të mbuluar me periosteum si pjesë e flapit.
Metoda e amputimit osteoplastik të këmbës së poshtme sipas Pirogov ka marrë njohje mbarëbotërore në lidhje me rehabilitimin anatomik shumë të suksesshëm të mbështetjes përfundimtare të këmbës së operuar.
Përfitimet e metodës:
- Dhimbje më pak e theksuar e trungut.
- Prania e mbështetjes fundore të trungut.
- Ruajtja e ndjeshmërisë proprioceptive të muskujve dhe tendinave.
Hapat e funksionimit
Gjatë heqjes së këmbës së poshtme sipas Pirogov bëhen dy prerje. Për këtë, përdoret një thikë amputimi. Fillimisht bëhet një diseksion tërthor i indeve të buta, duke ekspozuar nyjen e kyçit të këmbës, më pas bëhet një prerje harkore, duke kaluar përgjatë sipërfaqes dorsale të këmbës. Pas kryqëzimit të ligamenteve anësore, bishti prehet dhe kockat e këmbës së poshtme janë sharruar. Seksioni kryq mbyllet me një copëz. Formoni një trung.
Operacion Sharpe
Ekziston një metodë tjetër me të cilën kryhet amputimi i gjymtyrëve të poshtme.
Gjatë heqjes së këmbës, diseksioni i indeve të buta kryhet disa centimetra larg nga falangat e para të kockave metatarsale. Pas përgatitjes së periosteumit, kockat metatarsale priten dhe skajet e prerjes së sharrës lëmohen me prerëse teli. Prerja është e mbuluar me një njollë shputore.
Le të shohim shkaqet kryesore të amputimit.
Mikroangiopatia diabetike
Veprimet e kirurgut varen nga shtrirja e lezionit. Sipas përhapjes së purulen titlezionet nekrotike ndahen në pesë faza:
- Nekrozë sipërfaqësore pa përfshirje të tendinit.
- Gangrena e gishtit që përfshin falangën e parë dhe tendinat.
- Gangrena e përhapur e gishtave, e kombinuar me gangrenën e këmbës.
- Lezion gangrenoz i të gjithë këmbës.
- Përfshirja e këmbës së poshtme.
Kur shtrohet një pacient me ishemi purulente-nekrotike, bëhet sanimi urgjent i fokusit, i cili konsiston në hapjen e absceseve, kullimin e flegmonit, rezeksionin minimal të pjesës së prekur të kockës dhe heqjen e indeve të vdekura. Pas heqjes së indeve jo të qëndrueshme, rekomandohen operacione për të rivendosur rrjedhën adekuate të gjakut në gjymtyrën e dëmtuar.
Për isheminë:
- kryhet vetëm higjiena e shkallës së parë të vatrës;
- shkalla e dytë nënkupton amputimin e gishtit të prekur me heqjen e tendinave të përfshira në proces;
- në shkallën e tretë kryhet amputim i mprehtë, përdoret një thikë speciale amputimi;
- trajtimi i shkallës së katërt konsiston në rezeksionin në nivelin e këmbës së poshtme;
- në shkallën e pestë bëhet amputimi në nivelin e kofshës.
Ngrirja e gishtave dhe pjesëve të tjera të trupit
Dalloni:
ngrirje e përgjithshme (ndryshime patologjike në organe dhe inde që zhvillohen si rezultat i çrregullimeve të qarkullimit të gjakut dhe ishemisë cerebrale të mëtejshme për shkak të ekspozimit të zgjatur ndaj temperaturave të ulëta);
ftohje (e manifestuar nga një reaksion inflamator kronik i lëkurës në formën e cianotike-burgundynjolla me luspa me kruajtje të rëndë
Ka katër gradë:
Shkalla e parë shoqërohet me ndryshime të kthyeshme në lëkurë: hiperemi, ënjtje, kruajtje, dhimbje dhe ulje të pashprehur të ndjeshmërisë. Pas disa ditësh, zonat e prekura zhduken.
Shkalla e dytë karakterizohet nga shfaqja e flluskave me përmbajtje të lehtë, një rënie e theksuar e ndjeshmërisë, mundësisht një infeksion për shkak të çrregullimeve trofike.
Shkalla e tretë manifestohet me ndryshime nekrotike në indet e buta si rezultat i vdekjes së tyre, formohet një vijë demarkacioni (kufijimi i indeve të vdekura nga indet e shëndetshme me një rrip granulimi), zonat e dëmtuara të gjymtyrëve janë i mumifikuar, me shtimin e florës mikrobiale, mund të zhvillohet gangrena e lagësht.
Në shkallën e katërt, nekroza e indeve përhapet në kockë, lëngu në flluska në lëkurë bëhet i zi i turbullt, lëkura është e k altërosh, ndjeshmëria ndaj dhimbjes zhduket plotësisht, gjymtyra e prekur bëhet e zezë dhe mumifikohet.
Trajtim
- Shkalla 1. Ngrohja e pacientit, terapia UHF, darsonval, gjymtyrët e ngrira fërkohen me alkool borik.
- Shkalla 2. Flluskat janë duke u përpunuar. Pas hapjes së tyre, lëkura e dëmtuar hiqet, një fashë alkooli aplikohet në plagë. Rekomandohet terapi sistemike me antibiotikë.
- shkalla e tretë. Flluskat hiqen, indet e vdekura hiqen, aplikohet një fashë me kripë hipertonike. Antibiotikët përdoren për të parandaluar infeksionin dytësor.
- Shkalla 4. nekrektomi(heqja e indeve jo të qëndrueshme) kryhet 1 cm mbi vijën e nekrozës. Amputimi kryhet pas formimit të një koreje të thatë.
Gangrene
Gangrena e thatë është rezultat i një shqetësimi progresiv ngadalë të furnizimit me gjak të indeve, tipik për pacientët me aterosklerozë dhe endarterit obliterans.
Të ndryshme nga mungesa e dehjes së përgjithshme të trupit, prania e një boshti të qartë demarkues. Gjatë trajtimit, është e mundur të përdoren taktika të pritjes.
Përdorur: barna që përmirësojnë trofizmin e indeve, terapi sistemike me antibiotikë. Operacioni kryhet pas formimit të një linje të qartë demarkacioni.
Gangrena e lagësht paraqitet si pasojë e ndërprerjes akute të qarkullimit të gjakut (ngricja e gishtave, tromboza, ngjeshja vaskulare). Karakterizohet nga dehje e rëndë, mungesë e vijës së demarkacionit dhe edemë e theksuar. Amputimi për gangrenë kryhet urgjentisht, menaxhimi i pritshëm është i papranueshëm. Pas terapisë së detoksifikimit, kryhet operacioni. Linja e amputimit duhet të jetë dukshëm më e lartë se gangrena (nëse këmba preket, rekomandohet amputimi në nivelin e kofshës).
Gangrena e gazit është një tregues absolut për amputimin e gijotinës. Manifestimet karakteristike: edemë e theksuar, progresive e shpejtë, prania e gazit në inde dhe muskuj, nekrozë dhe gëlbazë me shkrirje të indeve të buta. Vizualisht, muskujt janë gri, të shurdhër, të thërrmuar lehtësisht në palpim. Lëkura është vjollcë-blu, me presion, dëgjohet një kërcitje dhe kërcitje. Pacienti ankohet për të padurueshmedhimbje shpërthyese.
Kriteret për konsistencën e trungut dhe gatishmërinë e tij për proteza të mëtejshme
Për funksionimin e plotë të protezës, gjatësia nga trungu deri te kyçi duhet të jetë më e madhe se diametri i saj. Gjithashtu e rëndësishme është forma e tij fiziologjike (pak e zbehtë poshtë) dhe pa dhimbje. Vlerësohet lëvizshmëria e nyjeve të ruajtura dhe cikatrica e lëkurës (lëvizshmëria e saj dhe mungesa e ngjitjes në bazën kockore).
Shenjat e një trungu vicioz
- Përhapja e mbresë në sipërfaqen e punës.
- Teprica e indeve të buta.
- Mungesa e ngushtimit konik të trungut.
- Kombinimi i mbresë me indet, palëvizshmëria e saj.
- Pozicioni i muskujve shumë i lartë.
- Tension i tepërt i lëkurës me tallash kockash.
- Devijimi i segmenteve kockore gjatë amputimit të kockave të çiftëzuara.
- Cung tepër i ngushtuar.
Regjistrimi i aftësisë së kufizuar
Amputimi i një gjymtyre është një defekt anatomik, si rezultat i të cilit caktohet një grup paaftësie për një kohë të pacaktuar. Nëse një këmbë është amputuar, menjëherë caktohet një grup i aftësisë së kufizuar.
Vlerësimi i shkallës së humbjes së aktivitetit funksional, paaftësisë dhe paaftësisë, si dhe caktimi i mëtejshëm i paaftësisë, është përgjegjësi e komisionit të ekspertëve mjekësorë dhe rehabilitues.
Kur krijoni një grup të aftësisë së kufizuar, vlerësohet:
- Aftësia për të vetëshërbyer.
- Aftësia për të lëvizur në mënyrë të pavarur.
- Përshtatshmëria e orientimit në hapësirë dhe kohëme kusht që të mos ketë patologji të aktivitetit mendor (dëgjimi dhe shikimi vlerësohen).
- Funksionet komunikuese, aftësia për të gjestikuluar, shkruar, lexuar etj.
- Niveli i kontrollit të sjelljes së dikujt (përputhja me standardet ligjore, morale dhe etike të shoqërisë).
- Aftësia për të mësuar, mundësia e marrjes së aftësive të reja, zotërimi i profesioneve të tjera.
- Punësueshmëri.
- Mundësi për të vazhduar punën në kuadër të veprimtarisë profesionale pas rehabilitimit dhe kur krijohen kushte të veçanta.
- Funksionaliteti dhe zotërimi i protezës.
Grupi i parë
Indikacione për caktimin e grupit të parë:
- Amputim i të dy këmbëve në nivelin e ijeve.
- Mungesa e katër gishtave (përfshirë falangat e para) në të dyja duart.
- Amputim i duarve.
Grupi i dytë
- Amputimi i tre gishtave (me falangat e para) të të dy duarve.
- Hiq 1 dhe 2 gishta.
- Mungesa e 4 gishtave me ruajtjen e falangave të para.
- Amputim i gishtave në njërën dorë me një trung të lartë të dorës së dytë.
- Operacioni sipas Chopard dhe Pirogov.
- Rezeksione të larta të njërës këmbë, të kombinuara me mungesën e gishtave të njërës dorë ose syrit.
- Amputim i njërit krah dhe sy.
- Nxjerrja e ijeve ose shpatullave.
Grupi i tretë
- Amputime të njëanshme të gishtërinjve pa hequr falangën e parë.
- Amputim dypalësh i gishtit.
- Amputim i lartë i njërës këmbë ose krahu.
- Heqja e të dy ndalesave përgjatëSharpe.
- Diferenca në gjatësinë e këmbës është më shumë se 10 cm.
Rehabilitimi pas amputimit
Përveç defektit anatomik, amputimi i një gjymtyre çon në trauma të rënda psikologjike të pacientit. Pacienti mbyllet në mendimet e inferioritetit të tij në sytë e shoqërisë, beson se jeta e tij ka marrë fund.
Suksesi i protetikës së mëtejshme përcaktohet jo vetëm nga koha e operacionit, niveli i amputimit dhe kujdesi i mëtejshëm i duhur i trungut.
Në ditën e 3-4 pas amputimit fillon parandalimi i kontrakturave të përkuljes dhe lëvizjeve të trungut. Pas heqjes së qepjeve, rekomandohet stërvitje aktive e muskujve të trungut. Një muaj më vonë, ata fillojnë të provojnë protezën e parë.
Qëllimi më i rëndësishëm i masave rehabilituese është stabilizimi i gjendjes psikologjike të pacientit dhe formimi i një qëndrimi adekuat ndaj protetikës.
Aktivitete të mëtejshme përfshijnë:
- mësoni të përdorni protezën;
- një grup trajnimesh për aktivizimin e protezës dhe përfshirjen e saj në stereotipin e përgjithshëm motorik;
- normalizimi i koordinimit të lëvizjeve, përdorimi i protezave terapeutike dhe trajnuese.
- masa rehabilitimi social, përshtatja e pacientit me jetën me protezë;
- zhvillimi i një programi individual rehabilitimi, rikualifikimi dhe punësimi i mëtejshëm (për grupet 2 dhe 3).
Në rast dhimbjeje fantazmë në një gjymtyrë të amputuar, rekomandohet bllokada e novokainës, hipnozë dhe seanca psikoterapie. Nëse nuk ka përmirësim, mund të kryhet operacioni.ndërhyrjet me rezeksion të nervit të prekur.
