Në punën e tyre, kirurgët përdorin qepje kirurgjikale, ka lloje të ndryshme të tyre, kjo është një nga metodat më të zakonshme që përdoret për të lidhur indet biologjike: muret e organeve të brendshme, skajet e plagës dhe të tjera. Ato gjithashtu ndihmojnë në ndalimin e gjakderdhjes, rrjedhjen e tëmthit, të gjitha falë materialit të duhur të qepjes.
Kohët e fundit, parimi kryesor i krijimit të çdo lloj suture konsiderohet të jetë qëndrimi i kujdesshëm ndaj çdo skaji të plagës, pavarësisht nga lloji i saj. Sutura duhet të aplikohet në mënyrë që skajet e plagës dhe secila prej shtresave të organit të brendshëm që kërkon qepje të përputhen saktësisht. Sot, këto parime quhen kolektivisht si saktësi.
Në varësi të mjetit që përdoret për krijimin e tegelit, si dhe teknikës së ekzekutimit, mund të dallohen dy lloje: tegelat manuale dhe mekanike. Për qepjen manuale përdoren gjilpëra të zakonshme dhe traumatike, mbajtëse gjilpërash, piskatore dhe pajisje të tjera. Për qepje mund të zgjidhen sutura të absorbueshme me origjinë sintetike ose biologjike, tela metalike ose materiale të tjera.
Me aparat të posaçëm aplikohet një shtresë mekanike, kupërdorni kapëse metalike.
Gjatë qepjes së plagëve dhe formimit të anastomozave, mjeku mund të qepë si në një rresht - me një rresht, ashtu edhe në shtresa - në dy ose edhe katër rreshta. Krahas faktit që qepjet lidhin skajet e plagës së bashku, ato janë të shkëlqyera edhe në ndalimin e gjakderdhjes. Por çfarë lloje të qepjeve ekzistojnë sot?
Klasifikimi i qepjeve kirurgjikale
Siç kemi thënë tashmë, qepjet mund të jenë manuale dhe mekanike, por ka disa klasa të tjera të ndarjes së tyre:
- sipas teknikës së imponimit të tyre janë nodale, si dhe të vazhdueshme;
- nëse i ndani sipas formës - të thjeshta, nodale, në formën e shkronjës P ose Z, çantë-varg, në formë 8;
- sipas funksionalitetit të tyre, ato mund të ndahen në hemostatike dhe me vidë;
- nga numri i rreshtave - nga një në katër;
- sipas periudhës së qëndrimit brenda pëlhurës - të lëvizshme dhe të zhytura, në rastin e parë, qepjet hiqen pas një kohe të caktuar, dhe në rastin e dytë ato mbeten përgjithmonë në trupin e njeriut.
Vlen të përmendet gjithashtu se qepjet kirurgjikale, llojet e tyre ndahen në varësi të materialit të përdorur: ato mund të absorbohen nëse përdoret catgut - ky është një specie biologjike dhe vicryl, dexon - këto janë sintetike. Shpërthimi në lumenin e organit - kjo lloj qepjeje mbivendoset në organet e zbrazëta. Të përhershme - këto janë llojet e qepjeve që nuk hiqen, mbeten në trup përgjithmonë dhe rrethohen nga një kapsulë e indit lidhor.
Llojet e lëndëve të para për qepje
Materiali i qepjes përfshin materiale të ndryshme që përdoren për lidhjeenët me qepje kirurgjikale. Llojet e materialit për qepjen e indeve dhe lëkurës kanë ndryshuar shumë çdo vit, në varësi të zhvillimit të operacionit. Çfarë nuk përdorën kirurgët për të lidhur indet e organeve të brendshme dhe lëkurës:
- tendonat e gjitarëve;
- lëkurë peshku;
- filamente të marra nga bishtat e minjve;
- mbaresat nervore të kafshëve;
- qime të marra nga manet e kuajve;
- kordoni i kërthizës i një personi të sapolindur;
- shirita nga enët;
- fibrat e kërpit ose kokosit;
- pemë gome.
Por, falë zhvillimeve moderne, fijet sintetike tani janë bërë të njohura. Ka edhe raste kur mund të përdoret edhe metali.
Kërkesat specifike vlejnë për çdo material qepjeje:
- forcë e lartë;
- sipërfaqe e sheshtë;
- elasticitet;
- shtrirje e moderuar;
- rrëshqitje e lartë në pëlhura.
Por një nga kriteret e rëndësishme që zbatohet për materialin e qepjes është përputhshmëria me indet e trupit të njeriut. Materialet e njohura aktualisht të përdorura për qepje kanë veti antigjenike dhe reaktogjene. Nuk ka specie absolute për këto karakteristika, por shkalla e shprehjes së tyre duhet të jetë minimale.
Është gjithashtu shumë e rëndësishme që sutura të jetë e sterilizueshme dhe ta mbajë atë për aq kohë sa të jetë e mundur, duke ruajtur karakteristikat e saj thelbësore.fillestare. Një fije qepjeje mund të përbëhet nga një ose më shumë fibra që lidhen së bashku me gjarpërim, thurje ose thurje dhe për të siguruar një sipërfaqe të lëmuar, ato janë të veshura me dyll, silikon ose teflon.
Llojet e materialit të qepjeve të absorbueshme dhe jo të absorbueshme përdoren aktualisht në kirurgji. Klasifikimi i qepjeve kirurgjikale, shumica e tij përfshin përdorimin e qepjeve të absorbueshme - catgut, e cila është bërë nga membrana muskulore e zorrës së hollë të një dele, dhe shtresa submukozale mund të përdoret gjithashtu për ta krijuar atë. Sot ekzistojnë 13 madhësi të catgut, të cilat ndryshojnë në diametër.
Forca e materialit të qepjes rritet me madhësinë. Kështu, për shembull, forca e tipit tre-zero është rreth 1400 g, por madhësia e gjashtë është 11500 g. Ky lloj fije mund të shpërndahet nga 7 deri në 30 ditë.
Nga materiali i qepjes që nuk absorbohet në kirurgji, përdoren fije mëndafshi, pambuku, liri dhe qime kali.
Llojet e qepjeve
Gjatë qepjes së lëkurës, mjeku duhet të marrë parasysh se sa thellë është prerë ose grisur plaga, gjatësia e saj dhe sa larg kanë devijuar skajet e saj. Gjithashtu merret parasysh vendndodhja e plagës. Më të njohurat në kirurgji janë qepjet e tilla kirurgjikale, fotot në artikull do të tregojnë se si duken:
- nënlëkurore të vazhdueshme;
- nyje nënlëkurore;
- nyje lëkurore;
- e vazhdueshme me shumë rreshta aplikuar brenda lëkurës;
- të vazhdueshme në një rresht, aplikuar brenda lëkurës.
Kjo do t'ju ndihmojë të kuptoni se cilat sutura kirurgjikale përdoren më shpesh kur qepni një plagë të jashtme.
Lloji intradermal i vazhdueshëm
Kohët e fundit është përdorur më shpesh duke dhënë rezultatin më të mirë kozmetik. Avantazhi i tij kryesor qëndron në përshtatjen e shkëlqyer të skajeve të plagës, efektin e shkëlqyer kozmetik dhe prishjen minimale të mikroqarkullimit në krahasim me llojet e tjera të qepjeve. Fije për qepje kryhet në shtresën e rrafshit aktual të lëkurës paralel me të. Megjithatë, për filetim më të lehtë, është më mirë të përdorni një material monofilament.
Pas kryerjes së trajtimit parësor kirurgjik të plagëve, mund të zgjidhen lloje të ndryshme të qepjeve, por shpesh mjekët preferojnë materialin e thithshëm të qepjes: biozinë, monokril, polisorb, dexon dhe të tjera. Dhe nga fijet që nuk treten, poliamidi monofilament ose polipropileni janë perfekt.
qepje me nyje
Ky është një tjetër nga llojet më të njohura të tegelave të jashtme. Kur e krijoni, lëkura shpohet më së miri me një gjilpërë prerëse. Nëse e përdorni, atëherë shpimi duket si një trekëndësh, baza e të cilit drejtohet drejt plagës. Kjo formë e shpimit ju lejon të mbani në mënyrë të sigurt materialin e qepjes. Gjilpëra futet në shtresën epiteliale sa më afër buzës së plagës, duke u tërhequr vetëm 4 mm, pas së cilës kryhet në mënyrë të pjerrët në indin nënlëkuror, ndërsa largohet pak nga buza, sa më shumë që të jetë e mundur.
Pas arritjesnë një nivel me skajin e plagës, gjilpëra kthehet drejt vijës së mesme dhe injektohet në pikën më të thellë të plagës. Gjilpëra në këtë rast kalon në mënyrë strikte simetrike në indin në anën tjetër të plagës, vetëm në këtë rast e njëjta sasi indi do të bjerë në qepje.
Qepje dysheku horizontal dhe vertikal
Llojet e qepjeve dhe nyjeve kirurgjikale zgjidhen nga kirurgu në varësi të ashpërsisë së plagës, nëse ka pak vështirësi në përputhjen e skajeve të plagës, rekomandohet përdorimi i një suture dysheku horizontal në formë U. Nëse një qepje primare kirurgjikale nodale aplikohet në një plagë të thellë, atëherë në këtë rast mund të lihet një zgavër e mbetur. Mund të grumbullojë diçka që ndahet nga një plagë dhe çon në mbytje. Kjo mund të shmanget duke aplikuar një shtresë në disa kate. Kjo metodë e qepjes është e mundur si me tipet nodale ashtu edhe me ato të vazhdueshme.
Përveç kësaj, shpesh përdoret një qepje Donatti (suture vertikale dysheku). Në zbatimin e tij, shpimi i parë kryhet 2 cm nga buza e plagës. Punksioni bëhet në anën e kundërt dhe në të njëjtën distancë. Gjatë injektimit dhe injektimit të radhës, distanca nga buza e plagës është tashmë 0.5 cm. Fijet lidhen vetëm pasi të jenë vendosur të gjitha suturat, kështu që mund të lehtësohen manipulimet në thellësinë e plagës. Përdorimi i suturës Donatti bën të mundur qepjen e plagëve me diastazë të madhe.
Që rezultati të jetë kozmetik, në çdo operacion duhet të kryhet me kujdes trajtimi parësor kirurgjik i plagëve, të zgjidhen në mënyrë korrekte llojet e qepjeve. Nëse i pakujdesshëmpërputhen me skajet e plagës, atëherë si rezultat kjo do të çojë në një mbresë të ashpër. Nëse aplikoni forcë të tepërt kur shtrëngoni nyjën e parë, atëherë do të shfaqen vija të shëmtuara tërthore, të vendosura përgjatë gjithë gjatësisë së mbresë.
Sa i përket lidhjes së nyjeve, të gjitha fijet e mëndafshta lidhen me dy nyje, dhe fijet sintetike dhe catgut me tre.
Llojet e qepjeve kirurgjikale dhe metodat e aplikimit të tyre
Kur aplikoni çdo lloj suture, dhe ka shumë prej tyre në kirurgji, është jashtëzakonisht e rëndësishme të respektoni me përpikëri teknikën e ekzekutimit. Si të aplikoni një qepje me nyjë?
Duke përdorur një gjilpërë në mbajtësen e gjilpërës, fillimisht shponi skajet në një distancë prej 1 centimetër, duke i mbajtur me piskatore. Të gjitha injeksionet kryhen njëra përballë tjetrës. Gjilpëra lejohet të kalohet menjëherë nga të dy skajet, por mund të kalohet në mënyrë alternative, pastaj nga njëra, pastaj nga tjetra. Pas përfundimit, fundi i fillit mbahet me piskatore dhe hiqet gjilpëra, dhe filli lidhet, ndërsa skajet e plagës duhet të afrohen njëra me tjetrën sa më afër. Kështu bëni pjesën tjetër të qepjeve dhe derisa plaga të qepet plotësisht. Çdo shtresë duhet të jetë 1-2 cm larg. Në disa raste, nyjet mund të lidhen pasi të jenë përfunduar të gjitha qepjet.
Si të lidhni një nyjë si duhet
Më shpesh, kirurgët përdorin një nyjë të thjeshtë për të lidhur qepjet. Dhe ata e bëjnë këtë kështu: pasi materiali i qepjes futet në skajet e plagës, skajet bashkohen dhe lidhet një nyjë dhe një tjetër sipër saj.
Nyja kirurgjikale mund të kryhet në një mënyrë tjetër: ata gjithashtu e futin fillin nëplagë, me njërën dorë ata marrin një skaj, dhe tjetrin pas tjetrit, dhe, pasi kanë bashkuar skajet e plagës, bëjnë një nyjë të dyfishtë dhe tashmë mbi të një të thjeshtë. Skajet e fillit priten në një distancë prej 1 cm nga nyja.
Si të qepni siç duhet një plagë duke përdorur kapëse metalike
Llojet e qepjeve kirurgjikale dhe metodat e aplikimit të tyre mund të jenë të ndryshme, gjë që përcaktohet nga vendndodhja e plagës. Një opsion do të ishte kapja me kapëse metalike.
Kapëset janë pllaka metalike, disa mm të gjera dhe rreth një centimetër të gjatë, por ndoshta më shumë. Të dy skajet e tyre paraqiten në formë unazash dhe nga brenda kanë një pikë që depërton në inde dhe parandalon rrëshqitjen e kapëseve.
Për të aplikuar kapëse në plagë, duhet t'i kapni skajet e saj me piskatore të posaçme, t'i bashkoni, t'i bashkoni mirë, duke e mbajtur me njërën dorë, me tjetrën duhet të merrni kapësen me një piskatore tjetër. Pas kësaj, vendoseni në vijën e qepjes, duke shtrydhur skajet, duke aplikuar forcë. Si rezultat i një manipulimi të tillë, kapaku përkulet dhe mbështillet rreth skajeve të plagës. Aplikoni në një distancë prej 1 cm nga njëra-tjetra.
Kapjet hiqen, si dhe qepjet, pas 7-8 ditësh pas aplikimit të tyre. Për këtë, përdoret një goditje dhe piskatore speciale. Pasi të hiqet, kapaku mund të drejtohet, sterilizohet dhe të ripërdoret për qepjen e plagëve.
Llojet e qepjeve në kozmetologji
Qepja kirurgjikale kozmetike mund të bëhet me cilindo nga materialet ekzistuese të qepjes: mëndafsh, catgut, fije liri, tela të imët, kapëse të Michel-it ose qime kali. Ndër të gjithaNga këto materiale, vetëm catgut është resorbuar, dhe të gjitha të tjerat jo. Qepjet janë ose të zhytura ose të lëvizshme.
Sipas teknikës së mbivendosjes në kozmetologji përdoren sutura të vazhdueshme dhe me nyje, këto të fundit mund të ndahen edhe në disa lloje: detare, femërore të zakonshme ose kirurgjikale.
Pamja nodulare ka një avantazh të madh mbi pamjen e vazhdueshme: mban në mënyrë të sigurt skajet e plagës. Por shtresa e vazhdueshme është e kërkuar sepse aplikohet më shpejt dhe më ekonomikisht si material i përdorur. Në kozmetologji mund të përdoren llojet e mëposhtme:
- dyshek;
- qepje e vazhdueshme Reverden;
- leshtar i vazhdueshëm;
- rrobaqepës (magjike);
- subkutane (qepje amerikane Halsted).
Në rastet kur pacienti ka tension të fortë të indeve, mjeku mund të përdorë sutura me pllakë ose pllakë plumbi, si dhe një qepje me rula, falë të cilave është e mundur mbyllja e defekteve të mëdha dhe mbajtja e sigurt e indeve. në një vend.
Në kirurgjinë plastike, mjeku ndonjëherë mund të përdorë edhe një suturë apodaktili. Thelbi i tij qëndron në faktin se aplikohet dhe lidhet vetëm me ndihmën e një mjeti të posaçëm: një mbajtëse gjilpëre, piskatore dhe një gjilpërë rrotulluese.
Qimi i kalit është materiali më i mirë për qepje. Është mirë të krijohen lloje të qepjeve dhe nyjeve kirurgjikale që ekzistojnë në kozmetologji me ndihmën e saj. Përdoret shpesh në operacionet ORL, sepse praktikisht nuk infektohet, nuk irriton lëkurën dhe indet, si dhe nuk ka mbytje dhe plagë në vendet e aplikimit. elastik i qimeve të kalit,prandaj, ndryshe nga mëndafshi, ai nuk do të prerë në lëkurë.
Përdorimi i qepjeve në stomatologji
Dentistët përdorin gjithashtu lloje të ndryshme qepjesh për të ndaluar gjakderdhjen ose për të mbyllur skajet e një plage të madhe. Të gjitha llojet e qepjeve në stomatologjinë kirurgjikale janë shumë të ngjashme me ato që kemi përshkruar tashmë, e vetmja gjë është se ka dallime të vogla në llojet e instrumenteve. Për qepjen në zgavrën e gojës, më të përdorurat:
- mbajtësi i gjilpërës;
- forceps kirurgjikal të syrit;
- grep i vogël me dy dhëmbë;
- gërshërë sysh.
Mund të jetë e vështirë të kryhen operacione në zgavrën e gojës dhe vetëm një profesionist në fushën e tij mund ta bëjë këtë punë me cilësi të lartë, sepse këtu nuk është i rëndësishëm vetëm kujdesi parësor cilësor i plagëve. Është gjithashtu e rëndësishme të zgjidhni llojet e duhura të qepjeve në stomatologji, por më shpesh bëhet fjalë për një qepje të thjeshtë të ndërprerë. Dhe mbivendoset kështu:
- Sekuencialisht është e nevojshme të shpohen të dyja anët e plagës në një distancë të mjaftueshme nga njëra-tjetra, filli duhet të shtrihet sa më shumë që të jetë e mundur, duke lënë vetëm një fund të vogël - 1-2 cm.
- Skaji i gjatë i fillit dhe gjilpëra mbahen në dorën e majtë, pas së cilës duhet të mbështjellin mbajtësen e gjilpërës 2 herë në drejtim të akrepave të orës.
- Me anë të një mbajtëse gjilpëre, kapeni majën e shkurtër dhe tërhiqeni përmes lakut të formuar - kjo është pjesa e parë e nyjës, shtrëngojeni butësisht, duke bashkuar ngadalë skajet e plagës.
- Gjithashtu, ndërsa mbani lakun, duhet të bëni të njëjtat manipulime, vetëm një herë lëvizni në drejtim të kundërt.
- Shtrëngoni një nyjë tashmë të formuar plotësisht, sigurohuni që ta ndiqniedhe tensioni i fijes.
- Lëvizni nyjën nga vija e prerë, prisni fundin e fillit, kjo është e gjitha, shtresa është gati.
Vlen gjithashtu të kujtohet se është e nevojshme qepja e duhur nga mesi i plagës dhe qepjet nuk duhet të bëhen shumë shpesh në mënyrë që të mos prishet qarkullimi i gjakut në inde. Në mënyrë që shërimi të vazhdojë në mënyrë të qëndrueshme, veçanërisht për plagët e shkaktuara nga trauma, është e nevojshme të instalohet drenazh midis qepjeve për disa ditë.
Llojet e qepjeve kirurgjikale dhe metodat e aplikimit të qepjeve të brendshme
Jo vetëm që shtresat e jashtme duhet të qepen siç duhet, por edhe pëlhurat e brendshme duhet të qepen mirë. Qepja e brendshme kirurgjikale gjithashtu mund të jetë e disa llojeve, dhe secila prej tyre është projektuar për të qepur pjesë të caktuara së bashku. Le të shohim çdo lloj për të kuptuar më mirë gjithçka.
Qepje Aponeurosis
Aponeuroza është një vend ku bashkohen indet e tendinit, të cilat kanë forcë dhe elasticitet të lartë. Vendi klasik i aponeurozës është vija e mesme e barkut - ku bashkohen peritoneumi i djathtë dhe i majtë. Indet e tendinit kanë një strukturë fibrash, prandaj bashkimi i tyre përgjatë fibrave rrit divergjencën e tyre, mes tyre kirurgët e quajnë këtë efekt efekti i sharrës.
Për faktin se këto pëlhura kanë një forcë të shtuar, është e nevojshme të përdorni një lloj të caktuar të qepjeve për t'i qepur. Më e besueshme konsiderohet një shtresë e vazhdueshme gjarpëruese, e cila është bërë duke përdorur fije sintetike të absorbueshme. Këto përfshijnë "Polysorb", "Biosin", "Vikril". Nëpërmjet përdorimitfijet e absorbueshme mund të parandalojnë formimin e fistulave të ligaturës. Gjithashtu, për të krijuar një shtresë të tillë, mund të përdorni fije jo të absorbueshme - "Lavsan". Me ndihmën e tyre mund të shmangni formimin e hernieve.
Qepje në indin dhjamor dhe peritoneum
Kohët e fundit, këto lloj indesh qepen shumë rrallë së bashku, sepse ato vetë sigurojnë ngjitje të shkëlqyer dhe shërim të shpejtë. Përveç kësaj, mungesa e qepjeve nuk ndërhyn në qarkullimin e gjakut në vendin e formimit të mbresë. Në rastet kur sutura është e domosdoshme, mjeku mund ta vendosë atë duke përdorur fije të absorbueshme - "Monocryl".
Stutura intestinale
Për të qepur organet e zgavra përdoren disa sutura:
- Sturë seroze-muskulare-submukozale me një rresht të Pirogov, në të cilën nyja ndodhet në guaskën e jashtme të organit.
- Qepja e Mateshuk, tipar i saj është fakti se nyja kur krijohet mbetet brenda organit, në mukozën e tij.
- Qepja Gumby me një rresht përdoret kur kirurgu punon në zorrën e trashë, e cila është shumë e ngjashme në teknikë me suturën Donatti.
Stutura të mëlçisë
Për shkak të faktit se ky organ është mjaft "i shkrifët" dhe i ngopur me bollëk me gjak dhe biliare, mund të jetë shumë e vështirë të bësh një shtresë në sipërfaqen e tij edhe për një kirurg profesionist. Më shpesh në këtë rast, mjeku vendos një suturë të vazhdueshme pa mbivendosje ose një suturë të vazhdueshme dysheku.
Në fshikëzën e tëmthit përdoren sutura kirurgjikale në formë U ose në formë 8.
Qepjet në enët
Llojet e qepjeve kirurgjikale të përdorura në traumatologji kanë të tyrenveçoritë. Nëse keni nevojë të qepni enët, atëherë në këtë rast, një shtresë e vazhdueshme pa mbivendosje, e cila siguron ngushtësi të besueshme, do të ndihmojë sa më mirë. Përdorimi i tij shpesh çon në formimin e një "fizarmonikëje", por ky efekt mund të shmanget nëse përdorni një thurje me nyje me një rresht.
Suturat kirurgjikale, llojet e përdorura në traumatologji dhe kirurgji janë të ngjashme. Secili prej llojeve ka të metat dhe avantazhet e tij, por nëse i qaseni saktë imponimit të tyre dhe zgjidhni versionin më të mirë të fillit, atëherë çdo shtresë do të jetë në gjendje të përmbushë detyrat që i janë caktuar dhe të rregullojë me siguri plagën ose të qepë organin. Koha e heqjes së materialit të qepjes në çdo rast përcaktohet individualisht, por në thelb ato hiqen tashmë në ditën e 8-10.
