Dislokimi kongjenital i kyçit të hipit tek të porsalindurit është i rrallë (në 0.5% të rasteve). Statistikat zhgënjyese qëndrojnë edhe në faktin se më shpesh probleme të tilla vërehen te vajzat. Nëse po flasim për të rriturit, atëherë ata më shpesh marrin zhvendosje të këtij lloji në sfondin e lëndimeve. Për shembull, një situatë tipike kur një makinë futet në një aksident, më shpesh pasagjeri në sediljen e përparme godet gjunjët në kroskot. Kur këmba është në një pozicion të përkulur, dridhja arrin lehtësisht në femur, duke e bërë atë të lëvizë prapa. Përveç kësaj, shpesh lëndime të tilla ndodhin për shkak të një rënieje. Në këtë rast preken më shpesh të moshuarit.
Megjithatë, mjekët duhet të trajtojnë më së shumti pacientët e vegjël. Nëse nuk merren masa terapeutike, atëherë me dislokimin kongjenital të nyjës së hipit, pasojat tek fëmijët e rritur do të jenë shumë më serioze. Prandaj, ia vlen të mësoni më shumë rreth kësaj patologjie dhe të kuptoni se cilat metoda ekzistojnë për të.trajtimi. Suksesi i rivendosjes së funksioneve do të varet nga kjo.
Dislokimi kongjenital i kyçit të hip sipas ICD 10
Displasia e këtij lloji mund të zhvillohet tek foshnjat, edhe kur ato janë në mitër. Patologjia karakterizohet nga zhvendosja e artikulacionit femoral të fetusit, kundrejt të cilit fillon të formohet në mënyrë të gabuar.
Dislokimi kongjenital i kyçit të hip sipas ICD 10 tregohet nën numrin Q65.2. Kjo patologji i referohet anomalive. Në sfondin e zhvillimit jo të duhur të kockës, ajo zë vendin e gabuar, gjë që çon në probleme të shumta pas lindjes së foshnjës.
Sot nuk ka metoda që do të lejonin diagnostikimin e kësaj anomalie edhe gjatë shtatzënisë së një gruaje. Ultratingulli nuk është në gjendje të tregojë detaje kaq të larta në mënyrë që mjeku të vërejë shfaqjen e një defekti. Prandaj, zakonisht anomalia kalon pa u vënë re deri në lindje.
Variantet
Dislokacione të tilla (displazia kongjenitale e ijeve) nuk zhvillohen brenda natës. Kalojnë disa faza, të cilat karakterizohen nga manifestime të ndryshme të anomalisë. Displasia mund të ndryshojë në simptomat dhe ashpërsinë e saj. Bazuar në këtë, mjekët dallojnë disa faza në zhvillimin e kësaj patologjie të pakëndshme:
- Periudha e displazisë. Në fakt, kjo është forma fillestare e sëmundjes. Në këtë rast, si i tillë, nuk vërehet dislokimi. Sidoqoftë, një specialist me përvojë do të jetë në gjendje të vërejë "këmbanat" e para që tregojnë fillimin e një procesi të padëshiruar. Para së gjithash, me dislokime kongjenitale të nyjeve të hipit, shfaqet asimetria e strukturaveaparat hip.
- Faza e subluksacionit. Gjatë kësaj periudhe, ka një rrëmbim mjaft të lehtë të kokës dhe qafës së femurit në anët. Sidoqoftë, pas kësaj, kocka kthehet në mënyrë të pavarur në pozicionin e saj origjinal, të saktë. Megjithatë, kjo fazë në asnjë mënyrë nuk duhet të injorohet.
- Faza e subluksacionit. Në këtë rast, ndodh një ndryshim më serioz në kokën e ijeve. Deformimet mund të vërehen si në pjesën e sipërme ashtu edhe në anën. Përveç kësaj, pacientët vuajnë nga dhimbje për shkak të ndrydhjeve të rënda.
- Dislokimi. Në këtë fazë, dislokimet kongjenitale të nyjeve të hip bëhen edhe më të dukshme. Ekziston e ashtuquajtura sindroma e rrëshqitjes. Në këtë rast, nëse prindërit fillojnë të përhapin këmbët e foshnjës, ata do të dëgjojnë një kërcitje mjaft të fortë në vendin ku ndodhen nyjet e ijeve.
Megjithatë, këto nuk janë të gjitha varietetet e manifestimit të sëmundjes. Ka edhe simptoma shtesë. Në varësi të një sindromi të caktuar, është më e lehtë për një mjek të bëjë një diagnozë të saktë dhe të fillojë trajtimin në kohë. Kjo varet nga sa shpejt fëmija mund të shërohet dhe të fillojë të zhvillohet plotësisht.
Vlen të përmendet se edhe pas lindjes së një foshnje me një anomali të ngjashme, mjekët jo gjithmonë arrijnë ta vërejnë atë. Si rregull, kjo diagnozë bëhet pas disa javësh.
Simptomatika
Nëse marrim parasysh dislokimin kongjenital të nyjës së hipit (kodi ICD 10 Q65.2), atëherë patologjia mund të shfaqet në formën e shumëfishtëpaloset. Edhe pse ato janë gjithmonë të pranishme në këmbët e foshnjës, do të ketë dukshëm më shumë prej tyre në gjymtyrën e prekur. Ekziston edhe një rrotullim i kofshës së dëmtuar, i cili shkon pak nga brenda. Përveç kësaj, zhvillohet çalim dhe shputa e shtrembër. Të rriturit vuajnë nga dhimbje të forta të shurdhër dhe fëmijët fillojnë të qajnë pandërprerë. Përveç kësaj, mjekët vërejnë shfaqjen e atrofisë së muskujve.
Shumë varet nga shkalla e dislokimit kongjenital të nyjeve të ijeve. Diagnostifikimi i një patologjie bëhet më i vështirë, pasi kjo zonë përmban shumë fibra muskulore që fshehin zonën e prekur.
Mjekët identifikojnë disa simptoma kryesore karakteristike të kësaj patologjie:
- Sindroma e paqëndrueshmërisë. Në këtë rast, dislokimi kongjenital i nyjës së hipit tek një i porsalindur zbulohet para moshës 3 muajsh. Për diagnozë, mjeku e vendos fëmijën në një sipërfaqe të sheshtë dhe fillon të përkulë këmbët në mënyrë alternative. Nëse ai dëgjon një klikim me zë të lartë, atëherë kjo tregon praninë e këtij problemi.
- Këmbë e shkurtër. Me shfaqjen e kësaj patologjie, një nga gjymtyrët deformohet pak. Me sy të lirë, një simptomë e tillë është e vështirë të vërehet, pasi foshnja nuk ecën ende. Në këtë rast, mjeku e shtrin edhe të porsalindurin në pozicion horizontal dhe i vendos të dyja këmbët në stomak. Nëse vëren asimetri në lëvizjen e kofshës dhe një ndryshim në formën e tij, atëherë kjo bëhet një shenjë e qartë e dislokimit kongjenital të nyjës së kofshës tek fëmijët.
- Forma e të pasmeve. Nëse gomari i foshnjës merr një formë X ose specialisti vëren deformimin e kësaj zone, atëherë ai dyshon gjithashtupatologji kongjenitale. Përveç kësaj, mjeku i kushton vëmendje veçorive të tjera të pamjes së të pasmeve të foshnjës. Megjithatë, në muajt e parë të jetës, të gjitha foshnjat kanë mjaft palosje. Prandaj, para se të fillojë të ecë, nuk është gjithmonë e mundur të bëhet diagnoza e duhur. Nëse fëmija tashmë po lëviz në mënyrë të pavarur, atëherë me displazi, ecja e tij do të jetë e lakuar.
Sigurisht, diagnoza e dislokimeve kongjenitale të nyjeve të hipit tek fëmijët bazohet jo vetëm në një ekzaminim vizual.
Shkaktarët e zhvillimit të patologjisë
Meqenëse kjo sëmundje nuk është aq e zakonshme, specialistët për një kohë të gjatë nuk patën mundësinë ta studionin plotësisht. Megjithatë, pas studimeve të shumta, u bë e mundur të përpilohej një listë e përafërt e problemeve që mund të çojnë në shfaqjen e një anomalie të tillë.
Sipas mendimit të mjekëve dhe rishikimeve të tyre, dislokimi kongjenital i kyçit të hipit mund të ndodhë nëse:
- Gjatë lindjes, mjekët obstetër kanë vepruar gabim ose kanë bërë një gabim.
- Trupi i gruas prodhonte shumë relaksinë. Ky hormon fillon të lirohet pak para lindjes.
- Gjatë zhvillimit të fetusit, fetusi hasi në patologji të ndryshme.
- Zonja shtatzënë mori shumë ilaçe ose preferoi ilaçe të forta që nuk rekomandohen për gratë shtatzëna dhe nënat në gji.
- Në procesin e mbajtjes së një fëmije, vajza duhej të përballej me një infektivsëmundje.
- Ishte ndikuar nga situata negative mjedisore. Për shembull, nëse një grua shtatzënë punon në një industri të rrezikshme ose nuk jeton në rajonin më të pastër.
- Fetusi ka një kohë të gjatë në të ashtuquajturën paraqitje breech. Në këtë rast, ngarkesa e tepërt në aparatin e tij të ijeve refuzoi, e cila nuk mund të kalonte pa lënë gjurmë. Mund të shkaktojë edhe patologji të tjera që lidhen me funksionimin jo të duhur të sistemit muskuloskeletor.
Shkaku i dislokimit kongjenital të nyjës së kofshës tek një i porsalindur mund të jetë gjithashtu se trupi i gruas kishte shumë pak lëng amniotik. Toksikoza e rëndë gjithashtu mund të provokojë një anomali. Gjithashtu, nënat që kanë lindur shumë herët ose, anasjelltas, vonë, përballen me një problem të ngjashëm. Zhvendosjet kongjenitale të nyjeve të hipit gjithashtu mund të zhvillohen në sfondin e faktit që fëmija është shumë i madh. Për shembull, simptoma alarmante shpesh vëreheshin kur pesha e një të porsalinduri ishte rreth 4-5 kg. Megjithatë, pesha normale e foshnjave duhet të jetë dukshëm më e vogël.
Pasojat e mundshme
Cilat janë pasojat e dislokimit kongjenital të nyjës së hipit tek të rriturit dhe fëmijët? Kjo patologji konsiderohet shumë serioze, pasi mund të prishë të gjithë sistemin muskuloskeletor. Prandaj, është më mirë të filloni trajtimin e patologjisë sa më shpejt që të shfaqet mundësia e parë. Nëse kjo nuk bëhet, atëherë foshnja mund të mbetet e paaftë ose të përballet me pasoja më të rënda të dislokimit kongjenital të kyçit të kofshës.
BPara së gjithash, duhet të kuptoni se kjo sëmundje ka një ndikim të fortë në formimin e sistemit musculoskeletal. Në sfondin e patologjisë, fëmijët fillojnë të lëvizin në mënyrë të pavarur shumë më vonë se bashkëmoshatarët e tyre, ecja e tyre është gjithashtu shumë e ndryshme. Quhet “shëtitja e rosave”. Kjo do të thotë që foshnja është vazhdimisht duke çaluar dhe nuk mund ta vendosë këmbën e lënduar në pozicionin e duhur. Kjo mund të çojë në skoliozë.
Nëse sëmundja nuk trajtohet në foshnjëri, ajo do të çojë në deformim patologjik. Me kalimin e kohës, nyja do të humbasë plotësisht aktivitetin. Një person do të duhet të jetojë me një ndjenjë të vazhdueshme dhimbjeje dhe shfaqjen e spazmave.
Nëse nuk kryhet trajtim më i butë, atëherë mund të kërkohet kirurgji në të ardhmen. Duke qenë se është shumë e vështirë të gjesh një specialist të kualifikuar, prindërit ndonjëherë duhet të shpenzojnë shuma të mëdha parash për një dislokim të lindur të nyjës së kofshës në Gjermani dhe vende të tjera.
Veçoritë e trajtimit të displazisë tek fëmijët
Më parë, procedurat terapeutike ishin mjaft agresive. Për shembull, mjekët praktikuan metodën Lorenz, e cila konsistonte në zvogëlimin pothuajse me forcë të kyçit të prekur. Sigurisht, kjo çoi në dhimbje të pabesueshme, kështu që ky trajtim i dislokimit kongjenital të nyjës së hipit u krye ekskluzivisht me përdorimin e anestezisë. Sot mjekët nuk guxojnë të marrin masa të tilla dëshpëruese. Kjo shpjegohet edhe me faktin se ishte e mundur të vërtetohej se metoda Lorentz jo vetëm që ndihmon në zgjidhjen e përkohshme të problemit, por edhegjithashtu çon në shfaqjen e nekrozës së kyçit të hipit.
Prandaj, ia vlen të merren parasysh metoda më moderne për zgjidhjen e problemit.
Zgjatje dhe splinting
Sot ortopedët i japin më shumë përparësi kësaj metode trajtimi. Konsiderohet si më konservatori. Ngjarje të tilla, si rregull, kryhen edhe para se foshnja të jetë gjashtë muajshe. Në këtë rast përdoren splinta speciale ortopedike ose specialisti e shtrin nyjen e prekur me ndihmën e tërheqjes ngjitëse. Mos kini frikë nga një emër kaq kompleks. Avantazhi i kësaj procedure është se foshnja nuk humbet lëvizshmërinë gjatë trajtimit. Tërheqja e kyçit të prekur është pothuajse e padukshme për të.
Megjithatë, para kësaj, fëmija duhet të marrë një kurs të terapisë ushtrimore. Muskujt e kofshës duhet të përgatiten për masat e mëvonshme terapeutike. Pas kësaj, kryhet splinting. Për ta bërë këtë, një ndarës i veçantë fleksibël është instaluar midis këmbëve të fëmijës. Parandalon përzierjen e kyçeve. Këto goma vijnë në dizajne të ndryshme. Lloji i dëshiruar zgjidhet nga mjeku që merr pjesë. Si rezultat, femuret tërhiqen gradualisht në pozicionin e dëshiruar.
Megjithatë, aktivitete të tilla nuk janë gjithmonë efektive. Në këtë rast përdoren metodat e shtrirjes me tërheqje patch. Procedura të tilla rekomandohen të kryhen përpara se foshnja të mbushë moshën tre muajshe (ndonjëherë më vonë).
Si trajtohen fëmijët më të rritur dhe të rriturit
Nëse, për një arsye ose një tjetër, ndërmerren masa terapeutikemosha e hershme dështoi, atëherë në këtë rast kryhet:
- Kirurgji rikonstruktive. Në këtë rast, shpesh përdoren autotransplantet ose alograftet.
- Metodë e kombinuar. Ai përfshin reduktimin e përafërt (të hapur) dhe rindërtimin pasues të ilium.
- Kirurgji paliative.
- Artroplastika me kapsulë.
Metoda e fundit është më e përshtatshme për fëmijët nën 8 vjeç. Në këtë rast, specialisti kryen një operacion kirurgjik, gjatë të cilit hiqet një pjesë e shtresës dhe ndahet kapsula. Për shkak të kësaj, ajo bëhet më e hollë. Mjeku lë edhe fibra fibroze. Pas kësaj me ndihmën e një kapsule mbështillet koka e femurit. Më pas futet në zgavrën e dëshiruar në mënyrë që indi fijor i lënë më parë të jetë në kontakt me sipërfaqen e tij.
Nëse flasim për reduktim, atëherë këto manipulime kryhen më shpesh për pacientët e rritur. Në këtë rast, ka disa opsione për procedurën. Për shembull, reduktimi mund të kryhet sipas metodës Kocher. Për ta bërë këtë, rajoni i legenit është i fiksuar mirë, dhe këmba e prekur është e përkulur në një kënd prej 90 gradë. Mjeku fillon të shtrijë dhe rrotullojë kofshën brenda, jashtë dhe anash. Si rregull, gjatë kësaj procedure jo më të këndshme, kofsha ngrihet në mënyrë të pavarur në pozicionin e duhur dhe bën një klikim karakteristik.
Disa mjekë preferojnë metodën Morgan. Në këtë rast, është e nevojshme të rregulloni mirë ijet e pacientit me rripa të besueshëm. Pas kësaj, nyja e hipit është e përkulur në një kënd të drejtë, dhe kofsha e pacientitvendosur në gjurin e specialistit. Në fazën tjetër, mjeku ngre këmbën e prekur të pacientit dhe me një përpjekje (vertikale) shtyp kofshën.
Operacione për fëmijë mbi 8 vjeç
Kur bëhet fjalë për fëmijët, mjekët preferojnë të provojnë fillimisht të gjitha metodat e terapisë konservative. Megjithatë, kur nuk jep rezultate serioze, duhet të drejtohet në ndërhyrje kirurgjikale. Fëmijët në këtë grupmoshë më së shpeshti performojnë:
- Osteotomia horizontale. Mjeku përdor një kockë iliake proksimale për të krijuar një çati të improvizuar mbi kokën e prekur femorale.
- Operacioni S alter. Në këtë rast, bëhet një transplant nga kreshti kockor i pacientit ose nga indet e donatorëve.
Ka edhe operacione paliative, të cilat shpesh përdoren për të trajtuar si të rriturit ashtu edhe fëmijët. Detyra kryesore e një ndërhyrjeje të tillë kirurgjikale është të ruajë sa më shumë funksionet mbështetëse dhe të reduktojë dhimbjen për vetë pacientin. Megjithatë, mos prisni një shërim të plotë. Një pjesë e funksioneve të TBS do të mbeten ende të dëmtuara.
Veçoritë e dislokimeve të ijeve tek të rriturit
Siç u përmend më herët, më së shpeshti lëndime të tilla ndodhin për shkak të traumave, aksidenteve, rënieve nga një lartësi e madhe, etj. Shpesh ka një zhvendosje të nyjës së kofshës, e cila gjithashtu çon në:
- Rupturë e ligamenteve të kryqëzuara të pasme.
- Dëmtime të acetabulumit.
- Frakturat e patellës.
- Nervat shiatik të shtypur dhe më shumë.
Simptomatika në këtë rast mund të shfaqet edhe në formën e një shkurtimi vizual të gjymtyrëve. Këmba kthehet pak nga brenda, e cila është e dukshme me sy të lirë. Gjithashtu, me çdo përpjekje për t'u mbështetur në një ijë të lënduar, pacienti fillon të përjetojë dhimbje të forta.
Të rriturit mund të përjetojnë simptoma shtesë. Gjuri fryhet dhe hematoma të shëmtuara shfaqen në sipërfaqet e pjesës së poshtme të këmbës dhe vetë kofshës. Personi vuan nga humbja e ndjeshmërisë dhe ndjesi të tjera të pakëndshme.
Siç është përmendur tashmë, nëse po flasim për një pacient të rritur, atëherë më shpesh mjeku vendos të vendosë nyjen e prekur. Megjithatë, duhet të kuptoni se kjo procedurë sjell dhimbje të forta. Prandaj, të gjitha manipulimet kryhen duke përdorur anestezi, relaksues të muskujve dhe qetësues. Sigurisht, nuk duhet të kryeni procedura të tilla vetë. Së pari duhet të kontaktoni një ortoped me përvojë dhe të konsultoheni me të.
