Mund të zhvillohen shumë komplikime te pacientët në kujdes intensiv. Një nga këto gjendje më të rënda është sindroma e Mendelssohn.
Çfarë është kjo patologji?
Sindroma Mendelssohn më së shpeshti i referohet sëmundjes obstruktive pulmonare me dëmtim të indit të mushkërive (pneumoniti), i cili zhvillohet në sfondin e hyrjes së lëngut gastrik në traktin respirator. Kjo gjendje u përshkrua për herë të parë në 1946. Vërehet te pacientët e rëndë që kanë pësuar lëndime traumatike të trurit, operacione abdominale (veçanërisht në organet e barkut) dhe lindje. Në shumicën e rasteve, fajtori i kësaj lloj patologjie është anestezia (për shkak të saj, ndodh relaksimi i muskujve të lëmuar).
Në sfondin e tonit të relaksuar dhe të humbur të muskujve, ndodh aspirimi (inhalimi) i përmbajtjes së stomakut (zakonisht vetëm lëngu gastrik). Si rezultat i kësaj, preken si pema bronkiale ashtu edhe indi i mushkërive. Gjendja është jashtëzakonisht e rëndë, mund të çojë në vdekje nëse nuk ofrohet ndihma e duhur. Ia vlen të hulumtohet më në detaje psenjë sëmundje kaq e pakëndshme dhe çfarë duhet bërë për të.
Arsyet
Disa sëmundje mund të çojnë në zhvillimin e sindromës Mendelssohn. Këto përfshijnë:
- Patologjitë e sistemit nervor (lëndim i rëndë i trurit, dëmtim i nervit glossopharyngeal, rritje e rregullimit nervor të qelizave parietale të stomakut dhe lëvizshmëri e organeve të zgavra të traktit gastrointestinal).
- Sëmundjet e traktit tretës (hernia hiatale, kardia akalazi).
- Sëmundja e rrugëve të frymëmarrjes (trake e shkurtër, fistula midis ezofagut dhe grykës).
Përveç sëmundjeve të listuara, sëmundjet e rënda mund të çojnë në pneumoni. Operacionet e barkut (për shkak të uljes së tonit të muskujve të organeve dhe tkurrjes së tij në drejtim të kundërt me valët e perist altikës) dhe shtatzënia (për shkak të zhvendosjes së diafragmës) gjithashtu kanë një ndikim të konsiderueshëm në zhvillimin e aspiratës.. Për shembull, ndërhyrjet kirurgjikale përbëjnë deri në 70% të rasteve.
Megjithatë, shkaku më i zakonshëm i hyrjes së acidit gastrik në traktin e poshtëm të frymëmarrjes është rrjedhja pasive për shkak të pozicionit të gabuar të pacientit dhe dobësisë së muskul unazor kardiak.
Patogjeneza e pneumonisë aspirative
Sëmundja zhvillohet si pasojë e dëmtimit të mushkërive dhe indit bronkial nga acidi klorhidrik që gjendet në stomak. Gjatë rrugës, zhvillohet nekroza koagulative (e cila, përsëri, është për shkak të veprimit të acidit në mukozën bronkiale). Si rezultat zvogëlohet aftësia sekretuese e bronkeve, gjë qëbën që ato të thahen. Paralelisht, acidi që ka depërtuar në mushkëri shkakton zhvillimin e pneumonitit - inflamacion aseptik të indit të mushkërive. Sipërfaqja e frymëmarrjes e mushkërive zvogëlohet, prodhimi i surfaktantit zvogëlohet. E gjithë kjo çon në një rritje të ajrosjes së organit të përmendur (për shkak të kësaj, dallohen 2 forma të patologjisë: astmatike - me një lezion mbizotërues të bronkeve, dhe obstruktive - me dëmtim të indit të mushkërive dhe zhvillimin e sindromës së obstruksionit.). Shkalla përcaktohet nga pH e lëngut të stomakut (sa më i ulët të jetë, aq më i koncentruar është acidi dhe aq më i fortë është dëmtimi). Ndryshimet më të rënda vërehen në alveola.
Manifestimet në nivelin e alveolave
Shumë shpesh, kur diskutohet për një sëmundje të caktuar dhe simptoma të lidhura, lexuesve u ofrohet një foto. Sëmundjet si pneumoniti, si rregull, nuk ndryshojnë në ndonjë shenjë specifike të jashtme. Por nëse shikoni zonën e prekur të indit përmes një mikroskopi (që zakonisht bëhet në autopsi), mund të zbuloni disa ndryshime.
Si rezultat i të gjitha proceseve të mësipërme dhe nën ndikimin e gravitetit, acidi klorhidrik zbret në alveole. Aty, për shkak të efektit lokal në indin alveolar, ndodh një rrjedhje (më shpesh hemorragjike). Si rezultat, zhvillohet edemë pulmonare hemorragjike.
Nën ndikimin e shkatërrimit në alveola, vërehet prolapsi i fibrinës, si dhe depërtimi i qelizave të gjakut përmes membranës bazale (në veçanti, leukociteve dhe makrofagëve). Si rezultat i prodhimit të enzimave të tyre zhvillohet nekrozasepta alveolare, e cila prish strukturën e mushkërive. Në vendin ku ndodhen enët vërehen dëmtime të endotelit dhe formimi i mikrotrombeve. E gjithë kjo çon në një rritje të rrjedhjes së lëngjeve përmes membranave dhe formimin e atelektazës. Zakonisht ato janë arsyeja pse zhvillohet sëmundja obstruktive pulmonare. Nëse copa ushqimi të patretur ose trupa të tjerë të huaj hyjnë me acid në mushkëri, një formim i tillë i edemës hemorragjike kombinohet me zhvillimin e një reaksioni të ngad altë të formimit të granulomave rreth trupit të gëlltitur. Kjo lloj sëmundje përparon më ngadalë, por është më e rëndë.
Manifestimet klinike të patologjisë
Si mund ta dalloni nëse një pacient ka pneumoni nga aspirimi? Një "foto e sëmundjes" specifike mund të përfaqësohet si më poshtë:
- Së pari, klinika do të jetë për shkak të efektit të drejtpërdrejtë të acidit në membranën mukoze. Ekziston një pasqyrë klinike e dështimit respirator akut dhe të rëndë - bronkospazma, cianozë në rritje, dështim respirator.
- Nga ana e sistemit kardiovaskular, ka takikardi, rënie të presionit të gjakut. Në disa raste, ka një arrest kardiak ose ndërprerje të ritmit. Gjatë rrugës, prodhimi kardiak zvogëlohet dhe presioni në arteriet pulmonare rritet. Për shkak të shkeljes së shkëmbimit të gazit, vërehet zhvillimi i alkalozës respiratore dhe metabolike. Sa më shumë inde të mushkërive të preken, aq më e rëndë do të jetë gjendja e pacientit dhe aq më e vështirë do të jetë për t'u kuruar.
- Zakonisht, shenjat e dëmtimit dhe dështimi i frymëmarrjes shfaqen në ditën e dytë, më rrallë- më vonë. Ndonjëherë simptomat mund të fshihen dhe dëmtimi funksional mund të mos shfaqet fare.
Diagnoza
Identifikimi i sindromës Mendelssohn nuk është një detyrë e lehtë, pasi patologjia zakonisht zhvillohet në pacientët e dobësuar, dhe jo gjithmonë, siç u përmend më lart, mund të shfaqet fotografia klinike. Para së gjithash, duhet të përcaktohet prania e dështimit të frymëmarrjes (dispne, fishkëllimë, cianozë). Këto simptoma nuk janë gjithmonë të mundshme të identifikohen tek pacientët me ventilim mekanik. Metoda më e saktë për diagnostikimin e sindromës Mendelssohn është radiografia ose fluorografia e mushkërive.
Në foto mund të shihet prania e efuzionit në mushkëri, një rritje e ajrosjes së tyre. Në disa raste, kontrasti i bronkeve rritet (normalisht, bronket nuk janë të dukshme në rreze X në projeksion të drejtpërdrejtë, dhe ato mund të identifikohen vetëm nëse merren imazhe anësore). Nëse një pacient i nënshtrohet një fluorografie me dyshimin e kësaj sindrome, atëherë për shkak të nekrozës së zhvilluar, degët tubulare të trakesë do të duken në një radiografi të drejtpërdrejtë.
Trajtimi i sindromës së aspirimit
Nëse ndodh aspirimi i përmbajtjes gastrike, trajtimi duhet të fillojë menjëherë. Para së gjithash, është e nevojshme të përjashtohet rihyrja e acidit në traktin e poshtëm të frymëmarrjes. Për ta bërë këtë (nëse gjendja e pacientit e lejon) kërkohet të ngrihet koka e shtratit të tij. Menjëherë është e nevojshme vendosja e ventilimit në mushkëri dhe sigurimi i oksigjenimit të mirë të gjakut. Si rregull, ventilimi mekanik përshkruhet me ndërprerjepresioni pozitiv dhe ngopja hiperbarike e gjakut me oksigjen (përdorimi i ventilatorëve, kontrolli i gazrave në gjak). E gjithë kjo do të parandalojë zhvillimin e acidozës.
Për të zvogëluar vëllimin e dëmtimit të indit të mushkërive, glukokortikosteroidet përshkruhen në mënyrë intravenoze dhe një dozë e vogël e tyre në mënyrë intrabronkiale. Hormonet ju lejojnë të ndaloni përhapjen e procesit dhe ta kufizoni atë. Antibiotikët (zakonisht cefalosporinat dhe makrolidet) përshkruhen për parandalim. Ju gjithashtu duhet të merrni simpatomimetikë (për të zvogëluar formimin e sekrecioneve në bronke dhe mushkëri).
Komplikimet e sindromës
Me trajtim në kohë, komplikimet zakonisht mund të shmangen. Nëse me vonesë, sindroma e aspiratës mund të çojë në pasoja të rrezikshme dhe të padëshirueshme.
Shpesh pas një sëmundjeje, nëse ajo vazhdon me një ndërprerje të ritmit, në të ardhmen mund të ndodhë fibrilacion atrial ose një formë e përhershme e dridhjeve ventrikulare. Nëse nuk mund të ndërpritet, por pacienti nuk ankohet, mund ta lini pacientin vetëm nën mbikëqyrjen e një terapisti lokal.
Një ndërlikim tjetër është zhvillimi i atelektazës së mushkërive, ose obstruksioni kronik. Në këtë rast, procesi i stabilizimit të gjendjes do të jetë mjaft i gjatë dhe theksi, si rregull, vihet në lehtësimin e simptomave, pasi kjo sëmundje është e pashërueshme.
Komplikacioni më i rëndë i pneumonitit është vdekja. Sidomos shpesh ndodh në rastet kur zhvillohet sindroma e aspiratëstë sapolindur.
Parandalimi dhe prognoza e sëmundjes
Për të parandaluar zhvillimin e pneumonisë aspirative, nevojiten një sërë masash të caktuara. Para së gjithash, të gjithë pacientët dhe gratë në lindje të cilat janë të indikuara për ndërhyrje me anestezi të përgjithshme duhet të zbrazin stomakun dhe zorrët. Kjo eliminon faktorin kryesor në zhvillimin e pneumonisë.
Para anestezisë rekomandohet që t'i nënshtrohet fluorografisë për të përjashtuar përmbajtjen e lëngut gastrik në traktin respirator. Intubimi i pacientit duhet të kryhet edhe kur pacienti është i vetëdijshëm. Personi shtrihet në mënyrë që pjesa e sipërme e trupit të jetë pak e ngritur. Kjo arrihet duke rregulluar kokën e shtratit ose tavolinën e operacionit (kjo përjashton mundësinë e rrjedhjes pasive të përmbajtjes së organeve të tretjes në traktin respirator).
Nëse vërehet teknika e intubimit dhe pacienti përgatitet siç duhet për operacion, rreziku i zhvillimit të sindromës Mendelssohn është minimal.
Prognoza për këtë sëmundje është si vijon: deri në 56 për qind e pacientëve që zhvillojnë pneumoni të rrugëve të frymëmarrjes zakonisht vdesin. Nëse masat e trajtimit filluan në kohën e duhur, rreziku i komplikimeve dhe vdekjes reduktohet në zero.
