Për të mbledhur saktë një anamnezë, studentët mësojnë për vite të tëra të pyesin, ekzaminojnë dhe matin pacientin. Është një art i tërë të plotësosh shpejt dhe me efikasitet kartën parësore në mënyrë që edhe një mjek që nuk është takuar kurrë me pacientin të mund të kuptojë gjithçka menjëherë. Një nga fazat e marrjes së një anamneze është një studim antropometrik, i cili përfshin përcaktimin e madhësisë së gjoksit, vëllimit të lëvizjeve të frymëmarrjes, simetrisë dhe shpeshtësisë së tyre, pjesëmarrjen në aktin e muskujve të frymëmarrjes.
Forma e gjoksit
Për çfarë përpiqet mjeku gjatë ekzaminimit? Para së gjithash, ky është identifikimi i karakteristikave të gjoksit në pushim dhe gjatë lëvizjes, së bashku me treguesit e spirometrisë, për shembull, si vëllimi i frymëmarrjes, shpejtësia dhe vëllimi i frymëmarrjes dhe shumë të tjera. Marrëdhënia e tyre do të ndihmojë në dallimin e patologjisë pulmonare nga ajo neurologjike, nga trauma ose edemë pulmonare.
Së pari, me një kontroll vizual, mund të shohim formën e gjoksit. Dalloni në mes të saktë osevariacion i gabuar. Më pas, ne shikojmë simetrinë e dy gjysmave të saj dhe uniformitetin e lëvizjeve të frymëmarrjes.
Lloji gjoks
Në anatominë klinike, dallohen skenarët e mëposhtëm të mundshëm:
- Normostenik, kur raporti i gjerësisë dhe thellësisë është i saktë, fosat supraklavikulare dhe nënklaviane janë mesatarisht të shtypura, brinjët shkojnë pjerrët, distanca midis tyre është normale, tehet e shpatullave nuk janë të shtrënguara fort në gjoks dhe këndi epigastrik është i drejtë.
- Lloji asthenik më së shpeshti shfaqet te njerëzit e hollë. Madhësia që përfaqëson thellësinë e gjoksit është më e vogël, për shkak të kësaj të jep përshtypjen se ka një formë të zgjatur. Më shpesh, gropat pranë klavikulës janë të theksuara, lëkura mbi to fundoset. Brinjët janë më vertikale sesa në një kënd, këndi i formuar nga procesi xiphoid është akut. Në njerëz të tillë, muskujt e shpatullës dhe shpinës janë më së shpeshti të zhvilluara dobët, dhe skaji i poshtëm i brinjëve është lehtësisht i prekshëm me palpim.
- Tipi hiperstenik, i korrespondon llojit të fizikut. Gjoksi është paksa cilindër, thellësia dhe gjerësia janë të njëjta, boshllëqet midis brinjëve janë të ngushta, ato janë pothuajse paralele. Fosat supraklavikulare dhe infraklavikulare dallohen paksa, këndi epigastrik është i mpirë.
- Kraksi emfizematoz shfaqet te pacientët me COPD dhe astmë bronkiale. Është e ngjashme me hiperstenike, por ka hapësira mjaft të gjera ndërbrinjore, rrjedha e brinjëve është horizontale, praktikisht pa pjerrësi, tehet e shpatullave janë të vendosura afër brinjëve, nuk ka përzgjedhje të dukshmefosat supraklavikulare dhe subklaviane.
- Gjoksi paralitik është i ngjashëm në pamje me gjoksin asthenik. Ndodh te pacientët me tuberkuloz, sëmundje kronike të mushkërive, pleurë, te personat me kequshqyerje të rëndë, kaheksik dhe në patologji gjenetike - sindromi Morfan.
- Rachitic, ose gjoks me këllëf - shfaqet kryesisht te fëmijët. Veçoritë e tij dalluese janë një depresion në pjesën qendrore në rajonin e procesit xiphoid të sternumit. Si dhe prania e një simptome të një rruzareje, trashje në kryqëzimin e pjesës kockore të brinjës me kërcin për shkak të osteogjenezës jo të duhur.
Metoda e frymëmarrjes
Ekskursioni i gjoksit varet jo vetëm nga lloji dhe forma e tij, por edhe nga mënyra se si një person merr frymë: përmes gojës ose hundës. Në këtë drejtim, dallohen lloje të ndryshme të frymëmarrjes.
Gjoksi - shfaqet kryesisht te femrat. Me këtë lloj, ngarkesa kryesore bie në muskujt ndër brinjëve dhe diafragmën. Lloji abdominal i frymëmarrjes është më tipik për meshkujt. Muri i tyre i përparmë i barkut merr pjesë aktive në aktin e frymëmarrjes.
Ekzistojnë gjithashtu ritmi i frymëmarrjes (ritmik ose aritmik), thellësia (e thellë, mesatare ose e cekët) dhe frekuenca (numri i frymëmarrjeve në minutë).
Simetrike
Ekskursioni respirator i gjoksit është normalisht simetrik. Për të kontrolluar këtë shenjë, duhet të shikoni lëvizjen e qosheve të poshtme të teheve të shpatullave gjatë frymëzimit dhe skadimit të thellë. Nëse njëra nga tehët e shpatullave nuk mban ritmin me tjetrin, kjo tregon një shkelje të funksionit të frymëmarrjes së jashtme dhe mund tëdëshmojnë për procese inflamatore, të tilla si pleurit. Përveç kësaj, asimetria mund të vërehet pas ndërhyrjeve kirurgjikale në gjoks, me rrudhje të mushkërive për shkak të neoplazmave malinje ose nekroza.
Një rast tjetër ku mund të dëmtohet ekskursioni i kraharorit është një zmadhim patologjik i mushkërive. Kjo situatë mund të vërehet me emfizemë, bronkektazi, efuzion ose pleurit eksudativ, pneumotoraks të mbyllur.
Teknika e matjes
Si të përcaktoni ekskursionin e gjoksit? Shumë e thjeshtë: me matje dhe llogaritje të thjeshta.
Subjektit i kërkohet të qëndrojë përballë mjekut dhe të shtrijë krahët në anët. Është e dëshirueshme që pjesa e sipërme e trupit të lirohet nga veshjet. Mjeku më pas merr shiritin matës dhe e vendos në mënyrë që të kalojë mbi cepat e shpatullave. Subjektit i kërkohet të marrë frymë thellë dhe të mbajë frymën. Në këtë pikë, bëhet matja e parë. Pas kësaj, pacienti mund të nxjerrë frymën dhe të mbajë frymën përsëri në mënyrë që mjeku të matë përsëri perimetrin e gjoksit. Në fakt, ishte një ekskursion gjoksi. Si të matni frekuencën e frymëmarrjes ose thellësinë e tyre në litra? Është gjithashtu mjaft e thjeshtë nëse keni pajisje shtesë, të tilla si një orë dhe një matës piku të rrjedhës.
Deformim gjoks
Ekskursioni i gjoksit normalisht duhet të jetë simetrik në të gjitha zonat, por ndonjëherë i pabarabartërezistenca e mureve të saj ndaj presionit të ajrit. Dhe pastaj formohen zgjatime ose tërheqje. Tërheqja është zakonisht për shkak të fibrozës ose atelektazës së mushkërive. Një fryrje e njëanshme e gjoksit mund të tregojë akumulimin e lëngjeve ose ajrit në këtë vend.
Për të kontrolluar simetrinë, mjeku duhet të vendosë duart në anën e pasme të pacientit në të dy anët e shtyllës kurrizore dhe të kërkojë të marrë disa frymë thellë. Vonimi i njërës prej gjysmave mund t'i tregojë mjekut se një person po zhvillon pleurit ose pneumoni dhe një rënie uniforme ose mungesa e ekskursionit të mushkërive mund të sugjerojë emfizemë.
Performanca normale
Në fakt, nuk ka kritere të qarta se çfarë lloj ekskursioni duhet të jetë gjoksi. Norma (cm) është mjaft relative dhe varet nga mosha, fiziku, gjinia e personit. Mesatarisht, ajo varion nga një deri në tre centimetra. Perimetri i gjoksit është gjithashtu një vlerë relative, vetëm për fëmijët ka tabela të veçanta që pasqyrojnë dinamikën dhe harmoninë e zhvillimit të tyre.
Shpejtësia e frymëmarrjes
Kur përcaktohet ekskursioni i gjoksit, mjeku numëron frymëmarrjet. Në këtë pikë, është e rëndësishme të shpërqendroni pacientin në diçka tjetër, përndryshe ai mund të shtrembërojë rezultatet, të marrë frymë më shpesh ose, anasjelltas, më rrallë.
Prandaj, në mënyrë të padukshme për pacientin, specialisti vendos dorën në sipërfaqen e gjoksit. Kjo është e përshtatshme për t'u bërë kur numëroni pulsin dhenumëroni numrin e lëvizjeve në minutë. Ekskursioni normal i gjoksit përfshin dymbëdhjetë deri në njëzet frymëmarrje. Nëse pacienti nuk arrin kufirin e poshtëm të normës, atëherë ka shumë të ngjarë që së shpejti të zhvillojë simptoma neurologjike, por nëse frekuenca është shumë më e lartë, atëherë diagnoza e mundshme shoqërohet me patologji që pengojnë një person të marrë frymë thellë (lëng, i thyer brinjë, nevralgji, etj.).). Përveç kësaj, mund të vërehet rritje e frymëmarrjes për shkak të një gjendjeje psiko-emocionale labile, në kulmin e temperaturës ose në preagoni.
Ekskursioni i kraharorit (ndryshimi në perimetrin e tij midis thithjes dhe nxjerrjes) nuk përfshihet gjithmonë në studimin prioritar të mjekëve të urgjencës ose spitaleve somatike. Ky konsiderohet një aktivitet rutinë, edhe pse jo i merituar. Më parë, kur makinat me ultratinguj, MRI dhe CT nuk ishin ende të pranishme kudo, mjekët mund të zbulonin patologjinë e fshehur thjesht duke vendosur dorën e tyre në gjoksin e pacientit.
