Gangrena me gaz anaerobe është një sëmundje infektive që shfaqet në sfondin e riprodhimit dhe rritjes së baktereve të gjinisë Clostridium në indet e buta të njeriut, më shpesh në gjymtyrë. Patogjeni hyn në trup kur lëkura thyhet.
Përkufizim
Lezioni konsiderohet si një patologji e rëndë kirurgjikale, e cila krijohet për shkak të infeksionit anaerobik në plagë, që çon në nekrozë të theksuar të indeve. Sëmundja është e rrezikshme me efekte të shumta toksike në organizëm, e cila çon edhe në vdekje nëse nuk ofrohet në kohë ndihma mjekësore. Për shkak të aktivitetit jetësor të mikroorganizmave në plagë shfaqet një sasi e madhe gazi, e cila mblidhet në formë flluskash brenda indeve të buta.
Patogjene
Gangrena e gazit mund të ndodhë kur disa mikroorganizma hyjnë në plagë, të cilat infektojnë gjymtyrët dhe çojnë në vdekjen e indeve.
Kl. perfringens janë shufra polimorfike të mëdha dhe të palëvizshme që prodhojnë spore ovale. Ato janë të vendosura në subterminal dhe formohen nëtrupi është një lloj kapsule. Mikrobet kanë veti të buta proteolitike dhe prodhojnë një grup të madh enzimash sakarolitike. Si rezultat, sheqeri fermentohet me formimin e mëtejshëm të gazit dhe acidit. Infeksioni patogjen ndahet në gjashtë serovarë (A, B, C, D, E, F), të cilët kanë një sërë karakteristikash nekrotike. Clostridia "A" janë shkaktarët kryesorë të gangrenës së gazit dhe formojnë sëmundjen në 70-80% të rasteve. Sporet mund të përballojnë lezione 100°C për 1 deri në 6 orë.
Kl. novyi janë shufra të mëdha dhe të trasha lëvizëse Gram-pozitive që formojnë spore ovale dhe janë të vendosura brenda pa kapsula dhe nënterminale. Kanë karakteristika të dobëta proteolitike. Vetitë sakarolitike shprehen më pak në mënyrë aktive. Ka katër serovarë (A, B, C, D) që mund të sekretojnë toksina të karakteristikave të ndryshme antigjenike që kanë veti hemolitike dhe nekrotike. Sporet reagojnë në mënyrë të qëndrueshme ndaj faktorëve të ndryshëm mjedisorë dhe mbijetojnë duke zier për disa orë, ato mund të qëndrojnë në tokë për 7-8 vjet në formë aktive.
Kl. Septicum janë shufra polimorfike, të lëvizshme dhe gram-pozitive që formojnë spore ovale, nuk formojnë kapsula dhe janë të vendosura në fund. Ky agjent shkaktar i gangrenës së gazit ka veti të lehta sakarolitike dhe proteolitike. Ka gjashtë lloje serologjike (A, B, C, D, E, F), sekreton toksina nekrotike, vdekjeprurëse dhe hemolitike.
Kl. Histolyticum janë shufra të vogla, të lëvizshme dhe gram-pozitive që formojnë spore pa formuar kapsula. Kanë veti të forta proteolitike. Ata janë të angazhuar në prodhimin e ekzotoksinës, e cila çon në një përfundim nekrotik dhe fatal. Këto karakteristika formohen për shkak të çlirimit të enzimave si hialuronidazat, kolagjenozat dhe lecitinazat.
Arsyet
Gangrena e gazit shkaktohet nga shufrat e familjes Clostridium, të cilat shpesh jetojnë në zorrët e barngrënësve dhe prej andej futen në tokë, në rroba dhe pluhur rrugësh. Në disa raste, patogjeni mund të gjendet në lëkurë dhe në feçet e njerëzve të shëndetshëm. Mikroorganizmat riprodhohen vetëm në një mjedis pa oksigjen, por nëse ajri bie mbi to, ata mbeten për një kohë të gjatë në formën e sporeve, dhe në rrethana të favorshme bëhen përsëri aktivë dhe bëhen të rrezikshëm.
Më shpesh, patologjia zhvillohet si rezultat i plagëve të shumëfishuara, të gjera dhe thyerjeve traumatike të gjymtyrëve, më rrallë - si rezultat i lezioneve të zorrës së trashë pas gëlltitjes së trupave të huaj. Në disa situata, shenjat e gangrenës me gaz mund të shfaqen për shkak të prerjeve të vogla të kontaminuara me grimca dheu dhe veshjeve të grisura.
Si zhvillohet
Clostridia është e përhapur gjerësisht në mjedis, si dhe në tokë, ku ekziston në formë spore dhe hyn në trupin e njeriut përmes gërvishtjeve dhe gërvishtjeve nëse nuk trajtohen në kohë. Faktorët kryesorë në zhvillimin e infeksionit të gangrenës me gaz anaerobe janë treguesit e mëposhtëm:
- Shpesh lind situatanë shkelje të oksigjenimit dhe në komunikim të dobët midis kavitetit dhe mjedisit të jashtëm. Gjithashtu, lezioni formohet kur një turnik hemostatik përdoret për një kohë të gjatë në ekstremitete në rast të dëmtimit të vazës kryesore dhe në pacientët që kanë insuficiencë arteriale kronike.
- Një sfond i favorshëm është prania e një mase të konsiderueshme indesh të mavijosura dhe të grimcuara, si dhe faktorë që ulin rezistencën e trupit.
- Agjenti shkaktar i gangrenës së gazit aktivizohet kur krijohen kushte pozitive anaerobe. Mikroorganizmat fillojnë të shumohen fuqishëm dhe formojnë toksina, të cilat kanë një efekt të dëmshëm në inde dhe gjithashtu kontribuojnë në përhapjen e shpejtë të nekrozës.
- Për shkak të funksionit sakarolitik, glikogjeni shkatërrohet dhe veprimi proletik çon në shkrirjen dhe shkatërrimin e proteinave.
- Clostridia karakterizohen nga formimi i edemës dhe gazit.
- Për shkak të veprimit të toksinës, formohet tromboza arteriale dhe venoze, ndodh paraliza dhe shkatërrimi i përshkueshmërisë vaskulare.
- Elementet enzimatike të gjakut dhe plazmës hyjnë në zonën e nekrozës, gjë që shkakton thithjen e shpejtë të toksinave bakteriale dhe produktet e kalbjes çojnë në intoksikim të rëndë.
- Periudha e inkubacionit varion nga disa orë deri në 2-3 javë. Mesatarisht, kjo kohë zgjat 1-7 ditë, dhe sa më e shkurtër të jetë periudha, aq më e pafavorshme dhe e vështirë është rrjedha dhe prognoza.
Clostridia sekretojnë ekzotoksina të përbëra nga disa fraksione, të cilat kanë efekte lokale dhe sistemike, ndaj të cilavereferojuni:
- lecitinase C - ka një efekt hemolitik dhe nekrotik;
- kolagenaza - bllokon strukturat e proteinave;
- hemolizina - ka një efekt kardiotoksik dhe nekrotizues;
- fibrinozolin;
- hialuronidaza - është një faktor në depërtimin e baktereve;
- hemaglutinina - pengon formimin e fagocitozës;
- neuraminidaza - neutralizon receptorët imunitar në qelizat e kuqe të gjakut.
Simptomat
Krepitusi konsiderohet një shenjë specifike - në palpim mund të ndjeni tinguj të ngjashëm me kërcitjen e borës. Më shpesh, fillimi i sëmundjes është i shpejtë me një zhvillim të konsiderueshëm të dehjes së rëndë. Simptomat klasike të gangrenës me gaz janë:
- edemë e theksuar, që kalon pa hiperemi;
- flluska që përmbajnë komponime hemorragjike dhe njolla të gjelbra në lëkurë;
- dhimbje të konsiderueshme harku;
- nekroza masive e muskujve dhe indeve lidhëse;
- ulje e temperaturës;
- formimi i eksudatit të turbullt të manifestimit jo purulent, i shoqëruar me një erë të pakëndshme;
- akumulim gazi.
Infeksioni anaerobik karakterizohet në mënyrë tipike nga një rritje e shpejtë e simptomave lokale të gangrenës me gaz, si dhe nga procese të përhapura në të gjithë gjymtyrën. Pas disa ditësh, si rregull, mikroflora aerobike fillon të bashkohet, e shoqëruar me një infeksion purulent.
Fazat
- Herët. Gjatë kësaj periudhe, pacientët ankohen për dhimbje. Plaga duket e thatëu shfaq shtresë e ndyrë gri. Nekroza zgjidhet me pak ose aspak rrjedhje eksudimi kafe. Ka një ënjtje të lehtë pranë plagës, lëkura është e zbehtë me një zverdhje të lehtë.
- Faza e shpërndarjes. Me të, procesi i formimit të gazit dhe edemës përparon. Dhimbja fiton veti shpërthyese. Agjenti shkaktar i gangrenës së gazit fillon të vrasë indet, ato marrin një pamje të pajetë dhe të thatë, muskujt duken të brishtë, të shurdhër dhe të gjakosur. Ngjyra ikterike e epidermës shtrihet larg nga plaga.
- Në këtë fazë, gjymtyra bëhet e ftohtë, nuk zbulohet pulsimi periferik në të, ndjeshmëria e saj është e shqetësuar dhe dhimbja pushon. Integumenti bëhet i zbehtë dhe vendi i lezionit rritet ndjeshëm në madhësi. Gazrat dhe edema përhapen në trup, vërehen flluska me eksudat hemorragjik ose kafe. Plaga është e pajetë dhe muskujt në të duken si mish i zier. Shkarkimi gjakatar-purulent është i mundur nga thellësia e lezionit.
- Sepsis. Qelbi mblidhet në zonën e problemit, vërehen dehje të rënda dhe vatra metastatike.
Klasifikimi
Ka tre forma kryesore:
- mioziti klostridial - i karakterizuar nga dëmtimi lokal i muskujve;
- celuliti klostridial - dhjami nënlëkuror dhe indet lidhëse shkatërrohen kryesisht;
- formë e përzier.
Diagnoza
Para së gjithash, është e nevojshme të kryhet një ekzaminim klinik dhe të identifikohet një anamnezë e sëmundjes:
- në plagëpraktikisht pa qelb;
- ka një ngjyrë të zezë dhe krepitus të zonës së prekur;
- flluska gazi lëvizëse formohen nën presion;
- muskujt duken si mish i zier;
- megjithë një patologji kaq të rëndë, praktikisht nuk ka rritje të temperaturës.
Kur merren rreze X, muskujt porozë karakteristikë janë të pranishëm. Diagnoza e gangrenës së gazit përfshin gjithashtu teste laboratorike. Materiali është elemente të indit nekrotik, copëza veshjesh, lëng edematoz, gjak dhe grimca të tokës. Metoda bakteriologjike konsiston në inokulimin në agar të gjakut Wilson-Blair, medium Kitt-Tarozzi dhe identifikimin e kulturave të shpërndara.
Trajtim
Për terapi, pacienti duhet të izolohet në një dhomë të veçantë me ruajtjen e një regjimi sanitar dhe higjienik. Në ambiente të mbyllura, është e nevojshme të përjashtohet mundësia e përhapjes së kontaktit të agjentit shkaktar të gangrenës së gazit. Kërkohet dezinfektim adekuat dhe në kohë i pajisjeve mjekësore, veshjeve dhe tualetit.
Grupi i ngjarjeve përfshin artikujt e mëposhtëm:
- debridement në kohë dhe i përhershëm i plagës;
- parandalimi i përhapjes dhe riprodhimit të baktereve kryhet me ndihmën e oksigjenimit, përdoren agjentë antibakterialë dhe serume specifike;
- ndryshimet në funksionet e organeve dhe të gjitha sistemeve korrigjohen duke përdorur terapi antikoagulante dhe infuzion, imunostimulim dheimunokorreksion;
- rrugët e transmetimit të gangrenës së gazit bllokohen duke neutralizuar toksinën qarkulluese nëpërmjet administrimit të toksoideve specifike dhe përdorimit të teknikave të detoksifikimit ekstrakorporal.
Kirurgjia mund të tregohet në tre raste.
- Nëse ka pasur një ndarje të gjerë të indeve të prekura, përkatësisht, prerje "llambë" me hapje të mbështjellësve fascial në kockë dhe aponeuroza. Të gjitha aktivitetet kryhen për të ajrosur në mënyrë adekuate plagën dhe për të eliminuar lëngun edematoz, pasi përmban një sasi të madhe toksinash.
- Nëse ka një lezion muskulor të prerë.
- Kur amputimi i gjymtyrëve kryhet mbi nivelin e indeve të qëndrueshme vizualisht pa përdorur procedurën parësore të qepjes.
Për të përmirësuar procesin e oksigjenimit, i cili është aq i nevojshëm për trajtimin e sëmundjes, procedurat përshkruhen në dhomën e presionit, ku oksigjeni furnizohet nën presion të fortë dhe të synuar, në mënyrë që të depërtojë më mirë në inde.. Kërkohet administrimi intravenoz i serumit antigangrenoz. Para-hollohet në gjysmë me kripë të ngrohtë. Terapia antibakteriale kryhet me infeksion klostridial vetëm me doza të konsiderueshme peniciline (20-30 milionë njësi në ditë në mënyrë intravenoze).
Kohëzgjatja e trajtimit varet nga pasqyra mjekësore e rikuperimit të pacientit. Nëse ka një nekrozë me zhvillim të shpejtë me një përkeqësim të mprehtë të gjendjes, atëherë kërkohet amputimi në kohë. Operacioni kryhet vetëm për të shpëtuar jetën,pasi infeksioni përhapet me shpejtësi dhe një person mund të vdesë.
Tashmë dihet se si transmetohet gangrena e gazit dhe si përhapet me shpejtësi, kjo është arsyeja pse trajtimi i saj i shpejtë është kaq i rëndësishëm. Shumë mjekë rekomandojnë përdorimin e një teknike komplekse. Një metodë më efektive është përdorimi i një kombinimi të aminoglikozideve dhe penicilinave, aminoglikozideve dhe cefalosporinave. Përdoren gjerësisht barnat që veprojnë në mënyrë selektive ndaj anaerobeve, përkatësisht kloramfenikoli, metronidazoli, klindamicina, rifampicina, karbenicilina.
Përdorimi i seroterapisë konsiston në futjen e serumeve antigangrenoze. Një ampulë përmban toksoidë kundër llojeve kryesore të patogjenëve, të cilët neutralizohen në mënyrë aktive, duke rikthyer kështu aktivitetin iniciativë në inde. Nëse ka raste të dëmtimit të gjerë ose kontaminimit të rëndë të plagës, atëherë kërkohet futja e detyrueshme e serumit polivalent me një dozë mesatare mbajtëse prej 30,000 ME.
Parandalimi i gangrenës me gaz
Me lezione të ndryshme, veprimi kryesor për parandalimin e sëmundjes është dekontaminimi në kohë i plagës, si dhe vendosja e fashës për të parandaluar kontaminimin dytësor të sipërfaqes.
Rekomandohet gjithashtu futja e serumit tetanoz dhe antigangrenoz në orët e para nëse ka një plagë të shpuar, të thellë, të prerë ose të kontaminuar. Kur aplikohet një turne, është e nevojshme të tregohet koha e procedurës afër, dhe gjithashtu, nëse ka nevojë për një kohë të gjatëkur transportoni pacientin në spital, lironi fashën çdo dy orë për të rifilluar rrjedhjen e gjakut në pjesën distale të gjymtyrëve. Shënimi duhet të përditësohet pas çdo procedure. Më pas, duhet të kryeni në kohë kryerjen e vëllimit të plotë të trajtimit kirurgjik të indeve të buta dhe kockave.
