Shkarkimet nga mitra që nuk shoqërohen me çrregullime sistemike, sëmundje të natyrës organike ose shtatzëni quhet gjakderdhje jofunksionale e mitrës. Ato janë shkurtuar si DMK, frekuenca e një patologjie të tillë ndodh në 15-20 përqind të të gjithë pacientëve gjinekologjikë, pavarësisht nga mosha e gruas. Nga shkarkimi i zakonshëm gjatë menstruacioneve, ato dallohen nga kohëzgjatja dhe vëllimi i humbjes së gjakut. Një faktor provokues në shkarkimin e rëndë është shpesh një shkelje e funksionimit normal të vezoreve.
Arsyet për DMK
Faktorët provokues në moshën riprodhuese janë:
- Periudha postoperative e paraprirë nga kiretazhi diagnostik, heqja e polipeve ose abortet.
- Çrregullime të funksionit ovarian, të manifestuara me sintezë të pamjaftueshme të hormoneve, polikistike.
- Patologjitë e organit kryesor femëror - tumoret malinje, polipet,fibroids.
- Sëmundja e tiroides. Shfaqja e gjakderdhjes kontribuon në rritjen e prodhimit të substancave hormonale stimuluese të tiroides.
- Përdorimi i medikamenteve të caktuara hormonale, duke përfshirë kontraceptivët dhe ilaçet anti-inflamatore jo-steroide.
- Dështimi i gjëndrave mbiveshkore.
- Dëmtimi i prodhimit të substancave hormonale që ndikojnë në ciklin menstrual.
Gjakderdhja jofunksionale e mitrës gjatë premenopauzës shkaktohet nga:
- çrregullim i koagulimit të gjakut;
- ndryshime në hipotalamus;
- neoplazitë në mitër të natyrës malinje;
- mungesë estrogjenit dhe progesteronit;
- polipe të natyrës së gjëndrave;
- hiperplazi endometriale.
Klasifikimi i DMK
Gjakderdhja e mitrës sipas mekanizmit patogjenetik ndahet në:
- Anovulatore. Në këtë rast, folikuli nuk piqet, nuk ka ovulim dhe cikli karakterizohet si njëfazor. Pas një vonese të shkurtër të menstruacioneve, shfaqet gjakderdhje e rëndë.
- Ovuluese. Shkaku i gjakderdhjes është rritja ose, anasjelltas, prodhimi i ulët i hormoneve seksuale nga vezoret.
Klasifikimi i gjakderdhjes jofunksionale të mitrës sipas vëllimit të humbjes së gjakut dhe në varësi të ciklit menstrual është si më poshtë:
- Menorragji. Në një mënyrë tjetër, quhet gjakderdhje e përparuar. Patologjia gjinekologjike provokon shfaqjen e tyre.
- Metroragji, ose gjakderdhjenatyrë jociklike. Kjo specie karakterizohet nga gjakderdhje pas ose para menstruacioneve.
- Hipermenorrhea është shkarkim i bollshëm mujor i shoqëruar me humbje të madhe gjaku.
- Polymenorrhea. Menstruacionet zgjasin më shumë se zakonisht. Vëllimi i sekrecioneve të gjakut rritet.
Klasifikimi i mëposhtëm i gjakderdhjes jofunksionale të mitrës bazohet në moshën:
- të mitur;
- riprodhues;
- klimakterike.
Diagnoza
Grupi i masave diagnostikuese përfshin:
- Mbledhja e anamnezës.
- Ekzaminimi i qafës së mitrës - zbulimi i ndryshimeve të dukshme.
- Analiza citologjike e një kruarje nga kanali i qafës së mitrës.
- Utratinguj - për të zbuluar patologjinë ovariane, endometriozën ose fibroidet.
- Test gjaku për substancat hormonale, të përgjithshme, biokimi.
- Kuretazh diagnostik - zbulimi i qelizave atipike, hiperplazia.
- MRI - zbulimi i çrregullimeve në hipofizë dhe hipotalamus.
Nëse tregohet, rekomandohen metoda shtesë ekzaminimi dhe konsultime me mjekë specialistë.
Mekanizmi patogjenetik
Gjakderdhja jofunksionale e mitrës (kodi ICD-10: N92) është pasojë e një dështimi hormonal dhe një çrregullimi në rregullimin e funksioneve të vezoreve, aktiviteti i të cilave kontrollohet nga sistemi hipotalamo-hipofizë. Dështimi i gjëndrrës së hipofizës çon në prishjen e maturimit të folikulit dhe funksionit menstrual. Si rezultat, në trupin e femrësnivelet e estrogjenit rriten. Për shkak të mungesës së sintezës së trupit të verdhë në vezore, progesteroni nuk prodhohet. Në mitër, ka një rritje të tepërt të endometrit, i cili më pas refuzohet dhe ndodh humbja e gjakut. Intensiteti dhe kohëzgjatja e gjakderdhjes varet nga aktiviteti fibrinolitik, grumbullimi i trombociteve dhe toni vaskular. Alokimet mund të ndalojnë vetë, por ekziston rreziku i përsëritjes së tyre. Shenjat kryesore të gjakderdhjes patologjike:
- marramendje;
- dhimbje në pjesën e poshtme të barkut;
- dobësi;
- presion më i ulët;
- errësirë të syve;
- shqetësim në rajonin e mesit;
- oreks i dobët;
- etje;
- një sasi mjaft e madhe alokimesh;
- periudha të parregullta;
- zgjatja e menstruacioneve.
Terapia. Pasojat
Sipas udhëzimeve klinike, gjakderdhja jofunksionale e mitrës është një arsye për shtrimin në spital dhe urgjente. Parimet e trajtimit janë si më poshtë:
- ndalo gjakderdhjen;
- parandalimi i rikthimit;
- gërvishtje;
- hemostaza hormonale;
- eliminoni pasojat e hemorragjisë;
- përdorimi i barnave që zëvendësojnë plazmën për humbje të madhe gjaku.
Gjakderdhja trajtohet si në mënyrë konservative ashtu edhe kirurgjikale. Në rastin e parë, ndodh:
- Përshkruhen medikamente hormonale, domethënë, hormonale për të ndihmuar në rivendosjen e ciklit menstrual. Kursi i trajtimit është i gjatë, deri në tetë muaj. Përgatitjet "Jess", "Rigevidon", "Yarina" e kanë provuar veten mirë. Regjimi i trajtimit zgjidhet nga mjeku që merr pjesë.
- Jo-hormonale - që synon forcimin e elasticitetit dhe forcës së enëve të gjakut.
Për këto qëllime përdoren Ascorutin, Detralex, Phlebodia dhe mjete të tjera. Në rast të koagulimit të ulët të gjakut, mjeku rekomandon medikamente që përmirësojnë grumbullimin e trombociteve.
Marrja e barnave që normalizojnë prodhimin e prolaktinës
Metoda kirurgjikale për gjakderdhjet jofunksionale të mitrës në gjinekologji përdoret në kushte patologjike që kërkojnë ndërhyrje urgjente kirurgjikale, për shembull, kur zbulohen fibroids ose polipe.
Gjatë zgjedhjes së metodës së terapisë, mjeku merr parasysh moshën, kohëzgjatjen dhe intensitetin e shkarkimit, shkakun e dështimit të ciklit menstrual, si dhe përshkrimin e patologjisë.
Me mjekim në kohë, prognoza është e favorshme. Terapia e filluar në mënyrë jo të duhur çon në anemi të vazhdueshme dhe më tej në infertilitet. Nëse faktori provokues i gjakderdhjes është mosfunksionimi i vezoreve dhe çrregullimet hormonale, atëherë ekziston rreziku i lartë i degjenerimit të endometrit në një neoplazi malinje. Pasoja më e rëndë është vdekja e shkaktuar nga shkarkimi i rëndë i zgjatur.
Faktorët që provokojnë gjakderdhjen e mitrës në moshën riprodhuese
Shkaktarët e gjakderdhjes jofunksionale të mitrës gjatë periudhës riprodhuese janë të lidhura me:
- qarkullimi i dëmtuar i gjakut si rezultat i trombozës dhe vazodilatimit;
- dështim në sistemhipotalamus-hipofizë-vezoret-gjëndra mbiveshkore; si rezultat, shfaqet gjakderdhja anovuluese;
- prishje e homeostazës hormonale pas abortit;
- patologjitë infektive, endokrine;
- situata stresuese;
- dehje e trupit;
- marrja e barnave anti-inflamatore hormonale dhe jo-steroide.
Terapia dhe parandalimi
Trajtimi i gjakderdhjes jofunksionale të mitrës tek gratë në moshë riprodhuese përfshin operacionin dhe parandalimin e mëtejshëm të gjakderdhjes. Kryen hemostazë kirurgjikale. Për të parandaluar rikthimet, tregohet terapi hormonale. Ato zgjidhen individualisht në varësi të rezultateve të histologjisë. Prognoza është e favorshme me trajtimin e duhur. Për të parandaluar gjakderdhjen e mitrës, gratë në moshë të lindjes rekomandohen:
- ushqyerja e mirë;
- edukim fizik;
- alternim pune dhe pushim;
- forcim;
- trajtimi në kohë i infeksionit;
- marrja e kontraceptivëve oralë siç është rënë dakord me mjekun.
Gjakderdhja e mitrës tek gratë në menopauzë
Gjakderdhja jofunksionale e mitrës (kodi ICD i rishikimit të dhjetë gjatë premenopauzës - N92.4) është një patologji e zakonshme gjinekologjike që shfaqet tek gratë 45-55 vjeç. Arsyeja lidhet me çrregullimet metabolike dhe funksionimin normal të sistemit endokrin. Në këtë kohë, gjakderdhja është mjaft e vështirë në krahasim me periudhat e tjera të moshës. Faktorët kontribuesgjakderdhje:
- ndryshime të lidhura me moshën në strukturën e hipotalamusit, i cili rregullon funksionin ovarian;
- tumoret ovariane të natyrës hormonale.
Karakteristike për shkeljet e koagulimit të gjakut në periudhën e paramenopauzës për moshën puberte ose riprodhuese, nuk ndodh. Njëkohësisht me trajtimin, mjeku zbulon një patologji organike:
- bën kruarje të mukozës së trupit dhe kanalit të qafës së mitrës;
- kryen një ekografi të vezoreve.
Në të ardhmen, taktikat e trajtimit të gjakderdhjes jofunksionale të mitrës në periudhën para menopauzës do të varen nga prania e sëmundjeve shoqëruese gjinekologjike dhe patologjive të tjera. Gjatë trajtimit, domosdoshmërisht kryhen manipulime që ndihmojnë në eliminimin e çrregullimeve ekzistuese metabolike dhe endokrine. Në shumicën e rasteve, prognoza me trajtimin e duhur është e favorshme. Ka prova që gratë që përdorin kontraceptivë oralë rrallë përjetojnë gjakderdhje para menopauzës. Prandaj, mjekët e konsiderojnë marrjen e këtyre medikamenteve si pjesë e parandalimit të gjakderdhjes së mitrës.
Gjakderdhje jofunksionale uterine në periudhën e të miturve
Gjakderdhja e mitrës për të miturit ose pubertetin është një rrjedhje gjatë pubertetit nga fluksi i parë menstrual deri në moshën 18 vjeç. Kjo gjendje patologjike konsiderohet një formë e rëndë e çrregullimeve të sistemit riprodhues gjatë pubertetit tek fëmijët dhe adoleshentët. Gjakderdhja e vërtetë e mitrës pubertet përfshin gjakderdhjen që ndodhpër shkak të mosfunksionimit të ekuilibrit hormonal dhe mungesës së shkakut rrënjësor, d.m.th., sëmundjeve organike të zonës gjenitale. Shkarkimi i gjakut tek vajzat është kryesisht anovulues në natyrë. Ka gjakderdhje të mitur jofunksionale të mitrës pas formimit të funksionit menstrual pas dy ose tre vjetësh. Kontribuoni në zhvillimin e këtij fenomeni:
- dehje e trupit;
- Ndryshimet në nivelet hormonale për shkak të pubertetit, marrja e medikamenteve hormonale;
- sëmundjet infektive të natyrës kronike ose akute;
- situata stresi;
- hipovitaminoza e shkaktuar nga kequshqyerja;
- patologjia e sistemit endokrin;
- nëzhvillimi i mitrës.
Shenjat kryesore të gjakderdhjes së mitrës të mitur:
- shkarkim nga trakti gjenital për më shumë se tetë ditë;
- interval gjakderdhje më pak se 21 ditë;
- humbje gjaku mbi 120 ml në ditë;
- takikardi;
- dobësi;
- etje;
- dhimbje koke;
- lodhje;
- ulje presioni;
- dermis dhe mukoza me ngjyrim të zbehtë.
Gjakderdhja e bollshme dhe e zgjatur çon në anemi, e cila shoqërohet me një përkeqësim të mirëqenies së përgjithshme. Një pasojë e rrezikshme është një ndryshim në mukozën e organit kryesor femëror, dhe si rezultat, ekziston rreziku i zhvillimit të një tumori malinj të mitrës. Në disa raste, mund të jetë e vështirë të bëhet dallimi midis menstruacioneve të rregullta dhe gjakderdhjes. Për këto qëllime, një gamë e tërë eaktivitete, duke përfshirë diagnostikimin instrumental dhe laboratorik. Deri në fund të pubertetit, gjasat e gjakderdhjes së mitrës jofunksionale të të miturve (ICD-10 - N92.2) zvogëlohen. Në të ardhmen, mosfunksionimet menstruale janë të mundshme, por arsyet do të jenë të ndryshme, për shembull, marrëdhëniet seksuale të pakontrolluara që çojnë në abort. Ndërprerja e shtatzënisë gjatë formimit të sfondit hormonal çon në shkelje të rënda dhe provokon gjakderdhje. Përveç kësaj, procesi inflamator që rezulton paraqet një kërcënim për vezoret, gjë që çon në mosfunksionim hormonal.
Veçoritë e trajtimit të gjakderdhjes uterine të miturve
Terapia varet nga manifestimet klinike dhe shkaku i shfaqjes së tyre. Në disa raste, mjafton të eliminohet faktori i jashtëm, përkatësisht stresi emocional ose aktiviteti fizik. Nëse shkarkimi nuk shoqërohet me anemi të rëndë, atëherë trajtimi kryhet në baza ambulatore. Megjithatë, në shumicën e rasteve kërkohet shtrimi në spital, pasi klinika është e rëndë. Ndalimi i gjakderdhjes së mitrës në pubertet kryhet njëkohësisht me kërkimin e shkakut që provokoi këtë gjendje. Ata përdorin ilaçe që kanë hemostatik, qetësues, rrisin tonin e mitrës, si dhe ilaçe që forcojnë enët e gjakut. Kur përcaktohet shkaku i shkarkimit, trajtimi drejtohet në eliminimin e tij. Për të ndaluar gjakderdhjen, përdoren medikamente hormonale "Dufaston", "Utrozhestan" ose agjentë të kombinuar që përmbajnë estrogjene dhe progestogjene. Më tej, restaurimi i funksionit hormonal kryhet me ndihmën e barnave të mëposhtme:
- Marvelon.
- Logest.
- Mersilon.
- "Dufaston".
- "Clomiphene" - indikohet për rikthime për vajzat mbi 16 vjeç.
Mjeku zgjedh individualisht dozën, regjimin e trajtimit dhe kohëzgjatjen e terapisë.
Si një terapi urgjente për gjakderdhjet jofunksionale të mitrës (në ICD të revizionit të dhjetë, kjo patologji ka kodin N92), do të përdoren barnat hormonale së bashku me agjentët hemostatikë. Trajtimi i gjakderdhjes së mitrës për të mitur duhet të jetë gjithëpërfshirës dhe të përfshijë fizioterapi, konsultim me një psikolog, neurolog, endokrinolog.
Përveç terapisë konservative, adoleshentët përdorin edhe hemostazën kirurgjikale, pra kuretazhin e mukozës së mitrës. Kjo metodë përdoret në kushte kërcënuese për jetën. Gjatë kryerjes së këtij manipulimi, ka një efekt minimal traumatik në mitër. Himeni është ruajtur. Një cikël i plotë menstrual rikthehet brenda një viti pas trajtimit. Për të parandaluar rikthimin, vajzat janë nën mbikëqyrjen e një mjeku.
Parandalimi
Masat parandaluese për të gjitha moshat përfshijnë:
- trajtimi i patologjive të zonës gjenitale;
- zbulimi në kohë i ndërprerjeve hormonale;
- ushqyerja e mirë;
- vizita te mjeku në shenjën e parë të gjakderdhjes jonormale;
- përjashtimi i zakoneve të këqija;
- ushtrim;
- parandalimi i sëmundjeve infektive;
- marrja e barnave hormonale në marrëveshje medoktor.
Është e rëndësishme të mbani mend se gjakderdhja e mitrës trajtohet me sukses kur trajtohet herët. Terapia në kohë ul ndjeshëm rrezikun e komplikimeve.
