Për të përcaktuar aktivitetin e zemrës, sistemit vaskular dhe veshkave, është e nevojshme të matet presioni i gjakut. Duhet të ndiqet algoritmi i veprimit për përcaktimin e tij për të marrë numrat më të saktë.
Nga praktika mjekësore dihet se përcaktimi në kohë i presionit ndihmoi një numër të madh pacientësh që të mos bëheshin invalidë dhe shpëtoi jetën e shumë njerëzve.
Historia e pajisjeve matëse
Tensioni i parë i gjakut u mat në kafshë nga Hales në 1728. Për ta bërë këtë, ai futi një tub qelqi direkt në arterien e kalit. Më pas Poiseuille shtoi një manometër të shkallës së merkurit në tubin e qelqit dhe më pas Ludwig shpiku kimografin notues, i cili bëri të mundur regjistrimin e vazhdueshëm të presionit të gjakut. Këto pajisje janë të pajisura me sensorë të stresit mekanik dhe sisteme elektronike. Metodat e drejtpërdrejta të matjes së presionit të gjakut me kateterizimin vaskular përdoren për qëllime shkencore në laboratorët diagnostikues.
Si formohet presioni i gjakut?
Tkurrjet ritmike të zemrës përfshijnë dy faza: sistolën dhe diastolën. Faza e parë, sistola, është tkurrja e zemrës.muskul gjatë të cilit zemra shtyn gjakun në aortë dhe në arterien pulmonare. Diastola është periudha gjatë së cilës dhomat e zemrës zgjerohen dhe mbushen me gjak. Kjo pasohet nga sistola dhe më pas diastola. Gjaku nga enët më të mëdha: aorta dhe arteria pulmonare kalon rrugën drejt më të voglave - arteriolave dhe kapilarëve, duke pasuruar të gjitha organet dhe indet me oksigjen dhe duke mbledhur dioksid karboni. Kapilarët kalojnë në venula, më pas në venat e vogla dhe në enë më të mëdha, dhe në fund në venat që të çojnë në zemër.
Presion në enët dhe zemër
Kur gjaku nxirret nga zgavrat e zemrës, presioni është 140-150 mm Hg. Art. Në aortë, zvogëlohet në 130-140 mm Hg. Art. Dhe sa më larg nga zemra, aq më i ulët bëhet presioni: në venulat është 10-20 mm Hg. Art., dhe gjaku në venat e mëdha është nën atmosferën.
Kur gjaku derdhet nga zemra, regjistrohet një valë pulsi, e cila gradualisht zbehet ndërsa kalon nëpër të gjitha enët. Shpejtësia e përhapjes së tij varet nga madhësia e presionit të gjakut dhe elasticiteti ose elasticiteti i mureve vaskulare.
Tensioni i gjakut rritet me kalimin e moshës. Tek personat nga 16 deri në 50 vjeç është 110-130 mm Hg. Art., dhe pas 60 vjetësh - 140 mm Hg. Art. dhe më lart.
Metodat për matjen e presionit të gjakut
Ekzistojnë metoda direkte (invazive) dhe indirekte. Në metodën e parë, një kateter me një transduktor futet në enë dhe matet presioni i gjakut. Algoritmi i veprimit të këtij studimi është i tillë që një kompjuter përdoret për të automatizuar procesinkontrolli i sinjalit.
Mënyrë indirekte
Teknika e matjes së presionit të gjakut në mënyrë indirekte është e mundur me disa metoda: palpim, auskultim dhe oshilometrik. Metoda e parë përfshin shtrydhjen dhe relaksimin gradual të gjymtyrëve në rajonin e arteries dhe përcaktimin me gisht të pulsit të saj nën vendin e ngjeshjes. Rivva-Rocci në fund të shekullit të 19-të propozoi përdorimin e një manshete 4-5 cm dhe një shkallë merkuri të një manometri. Sidoqoftë, një pranga kaq e ngushtë mbivlerësoi të dhënat e vërteta, kështu që u propozua rritja e saj në 12 cm në gjerësi. Dhe tani teknika për matjen e presionit të gjakut përfshin përdorimin e kësaj manshete të veçantë.
Presioni në të pompohet deri në pikën ku ndalon pulsi dhe më pas zvogëlohet ngadalë. Presioni sistolik është momenti kur shfaqet një pulsim, presioni diastolik është kur pulsi zbutet ose përshpejtohet dukshëm.
Në vitin 1905 N. S. Korotkov propozoi një metodë për matjen e presionit të gjakut përmes auskultimit. Një pajisje tipike për matjen e presionit të gjakut sipas metodës Korotkov është një tonometër. Ai përbëhet nga pranga, peshore merkuri. Pranga fryhet me një llambë dhe më pas ajri lëshohet gradualisht përmes një valvule speciale.
Kjo metodë auskultative ka qenë standardi për matjen e presionit të gjakut për më shumë se 50 vjet, por anketat tregojnë se mjekët rrallë ndjekin rekomandimet dhe teknika e matjes së presionit të gjakut shkelet.
Metoda oscilometrike përdoret në pajisjet automatike dhe gjysmë-automatike në njësitë e kujdesit intensiv, që nga aplikimiKëto pajisje nuk kërkojnë fryrje të vazhdueshme të ajrit në pranga. Regjistrimi i presionit arterial kryhet në faza të ndryshme të uljes së vëllimit të ajrit. Matja e presionit të gjakut është gjithashtu e mundur me ulje auskultative dhe tinguj të dobët Korotkoff. Kjo metodë është më pak e varur nga elasticiteti i mureve të enëve të gjakut dhe kur ato preken nga ateroskleroza. Metoda oscilometrike bëri të mundur krijimin e pajisjeve për përcaktimin e arterieve të ndryshme të ekstremiteteve të sipërme dhe të poshtme. Kjo ju lejon ta bëni procesin më të saktë, duke reduktuar ndikimin e faktorit njerëzor
Rregullat për matjen e presionit të gjakut
Hapi 1 - zgjidhni pajisjen e duhur.
Çfarë ju nevojitet:
1. Stetoskop cilësor
2. Madhësia e duhur e prangave.
3. Barometri aneroid ose sphygmomanometër i automatizuar - një pajisje me modalitet inflimi manual.
Hapi 2 - përgatitni pacientin: sigurohuni që ai të jetë i qetë, jepini atij 5 minuta pushim. Për gjysmë ore për të përcaktuar presionin e gjakut, nuk rekomandohet pirja e duhanit dhe pirja e pijeve me alkool dhe kafeinë. Pacienti duhet të ulet në këmbë, të lirojë pjesën e sipërme të krahut, ta pozicionojë të qetë për pacientin (mund ta vendosni në një tavolinë ose një mbështetje tjetër), këmbët duhet të jenë në dysheme. Hiqni çdo veshje të tepërt që mund të pengojë rrjedhën e ajrit në pranga ose rrjedhjen e gjakut në krah. Ju dhe pacienti duhet të përmbaheni nga të folurit gjatë matjes. Nëse pacienti është në pozicionin shtrirë, është e nevojshme të vendoset krahu i sipërm në nivelin e zemrës.
Hapi 3 - zgjidhni madhësinë e duhur të prangave në varësi të madhësisë së krahut: shpesh ndodhin gabime për shkak të gabimevepërzgjedhjen e saj. Vendosni manshetën në krahun e pacientit.
Hapi 4 - Vendoseni stetoskopin në të njëjtin krah që keni vendosur manshetën, ndjehuni rreth bërrylit për të gjetur vendndodhjen e tingujve më të fortë të impulsit dhe vendoseni stetoskopin mbi arterien brachiale në atë vend.
Hapi 5 - fryni manshetën: filloni të fryni ndërsa dëgjoni pulsin. Kur valët e pulsit zhduken, nuk duhet të dëgjoni asnjë tingull përmes fonendoskopit. Nëse pulsi nuk dëgjohet, atëherë duhet të fryni në mënyrë që gjilpëra e matësit të presionit të jetë në numrat e mësipërm nga 20 në 40 mm Hg. Art., se sa në presionin e pritur. Nëse kjo vlerë është e panjohur, fryni manshetën në 160 - 180 mmHg. st.
Hapi 6 - zbrazni ngadalë manshetën: fillon deflacioni. Kardiologët rekomandojnë hapjen e ngad altë të valvulës në mënyrë që presioni në manshetë të ulet me 2 deri në 3 mmHg. Art. për sekondë, përndryshe një ulje më e shpejtë mund të rezultojë në matje të pasakta.
Hapi 7 - dëgjimi i presionit sistolik - tingujt e parë të pulsit. Ky është gjaku që fillon të rrjedhë nëpër arteriet e pacientit.
Hapi 8 - Dëgjoni për një puls. Me kalimin e kohës, ndërsa presioni në manshetë zvogëlohet, tingujt zhduken. Ky do të jetë presioni diastolik ose më i ulët.
Kontrollimi i treguesve
Është e nevojshme të kontrolloni saktësinë e treguesve. Për ta bërë këtë, matni presionin në të dyja duart për të mesatarizuar të dhënat. Për të kontrolluar përsëri presionin për saktësi, duhet të prisni rreth pesë minuta midis matjeve. Si rregull, presioni i gjakut është më i lartë në mëngjes dhe më i ulët në mbrëmje. Ndonjëherë numrat e presionit të gjakutjo të besueshme për shkak të shqetësimit të pacientit për njerëzit me petka të bardha. Në këtë rast, përdoret matja ditore e presionit të gjakut. Algoritmi i veprimit në këtë rast është përcaktimi i presionit gjatë ditës.
Disavantazhet e metodës
Për momentin, presioni i gjakut matet me auskultim në çdo spital apo klinikë. Algoritmi i veprimit ka disavantazhe:
• SBP më e ulët dhe DBP më e lartë se teknika invazive;
• ndjeshmëri ndaj zhurmës në dhomë, ndërhyrje të ndryshme në trafik;
• nevoja për vendosjen e duhur të stetoskopit;
• Dëgjim i dobët i toneve me intensitet të ulët;
• gabim përcaktimi - 7-10 njësi.
Kjo teknikë e matjes së presionit të gjakut nuk është e përshtatshme për monitorim gjatë ditës. Për të monitoruar gjendjen e pacientit në njësitë e kujdesit intensiv, është e pamundur të fryhet vazhdimisht pranga dhe të krijohet zhurmë. Kjo mund të ndikojë negativisht në gjendjen e përgjithshme të pacientit dhe të shkaktojë ankthin e tij. Leximet e presionit nuk do të jenë të besueshme. Në gjendjen e pavetëdijshme të pacientit dhe rritjen e aktivitetit motorik, dora e tij nuk mund të vendoset në nivelin e zemrës. Një sinjal interferencë intensive mund të krijohet edhe nga veprimet e pakontrolluara të pacientit, kështu që kompjuteri do të dështojë, gjë që do të anulojë matjen e presionit të gjakut, pulsit.
Prandaj, në njësitë e kujdesit intensiv përdoren metoda pa pranga, të cilat, megjithëse janë inferiore në saktësi, janë më të besueshme, efikase dhe më të përshtatshme.për kontroll të vazhdueshëm të presionit.
Si të matet presioni i gjakut në pediatri?
Matja e presionit të gjakut tek fëmijët nuk ndryshon nga teknika e përcaktimit të tij tek të rriturit. Vetëm një pranga për të rritur nuk do të përshtatet. Në këtë rast, kërkohet një pranga, gjerësia e së cilës duhet të jetë tre të katërtat e distancës nga bërryli në sqetull. Tani ekziston një përzgjedhje e madhe e pajisjeve automatike dhe gjysmë-automatike për matjen e presionit të gjakut tek fëmijët.
Shifrat normale të presionit varen nga mosha. Për të llogaritur shifrat e presionit sistolik, duhet të shumëzoni moshën e fëmijës në vite me 2 dhe të rritni me 80, diastolik është 1/2 - 2/3 e shifrës së mëparshme.
Manerët e presionit të gjakut
Matësit e presionit të gjakut quhen gjithashtu tonometra. Ka tonometra mekanikë dhe dixhitalë. Mekanike janë merkuri dhe aneroid. Dixhitale - automatike dhe gjysmë automatike. Pajisja më e saktë dhe afatgjatë është një tonometër merkuri, ose sphygmomanometër. Por ato dixhitale janë më të përshtatshme dhe më të lehta për t'u përdorur, duke i lejuar ato të përdoren në shtëpi.
