Orbita e syrit është një gropë anatomike në kafkë. Më shpesh, frakturat janë të kombinuara, d.m.th., ato gjenden në kombinim me traumat e kockave të tjera të pjesës së fytyrës të kafkës, siç janë, për shembull, pjesa ballore, e përkohshme, zigomatike, nofulla ose kockore e indit të kafkës. rrënja dhe pjesa e pasme e hundës, vetë muret e orbitës.
Përshkrimi i lëndimit
Dëmtimi i kësaj zone është shumë i rrezikshëm, sepse thyerjet e ndonjë prej mureve përbërëse të orbitës shoqërohen pothuajse gjithmonë me një tronditje.
Përveç frakturës së kombinuar, dallohet edhe një frakturë e rrallë (rreth 16,1% e të gjitha rasteve) e izoluar e orbitës, e cila zakonisht është rezultat i një goditjeje direkte në kokën e syrit. Për më tepër, më shpesh goditja ndodh nga ana e murit të poshtëm ose të brendshëm, domethënë nga ato mure që kufizojnë sinuset paranazale nga zgavra e orbitës. Prandaj emri "lëndim shpërthyes".
Emfizema nënlëkurore - akumulimi i ajrit si rezultat i "ekspozimit" traumatik dhe gazit nga zgavra e orbitësnë sinuset paranazale ngjitur. Ky fenomen më së shpeshti zbulohet pas një nxjerrjeje të fortë përmes hundës, pas së cilës ajri që ka hyrë në formacionet nënlëkurore, si të thuash, "kërcen" kur shtypet në zonën periorbitale.
Nuk është e pazakontë që muskuli i poshtëm i rektusit të shtypet, veçanërisht kur dyshemeja e orbitës është e thyer, kështu që ka lëvizje të kufizuara lart të syrit dhe shkakton diplopi (shikim të dyfishtë).
Përveç kësaj, gjakderdhja në muskuj ose indet përreth është e mundur me kufizimin e lëvizshmërisë tashmë të ulët.
Simptomat kryesore të një orbite të thyer
Kjo sëmundje manifestohet nga simptomat e mëposhtme:
- prania e ënjtjes së rëndë rreth syrit të dëmtuar, zhvillimi i mundshëm i emfizemës nënlëkurore;
- përhapja e procesit në zonat e afërta që përfshijnë rrënjën dhe pjesën e pasme të hundës, pjesën e sipërme të rajonit bukal, qepallat e sipërme dhe të poshtme, me dëmtim të mishrave të dhëmbëve dhe dhëmbëve, kryesisht në nofullën e sipërme;
- shkelje e inervimit të këtyre zonave, që rezulton në një ulje të ndjeshmërisë ndaj llojeve të ndryshme të stimujve;
- pacienti nuk mund të lëvizë kokën e syrit lart për shkak të dëmtimit të muskujve të poshtëm të rektusit të syrit;
- dukuri të diplopisë (bifurkimit të objekteve) për shkak të hemorragjisë dhe edemës në zonën midis muskujve të poshtëm të pjerrët dhe rektusit në njërën anë dhe periosteumit nga ana tjetër;
- enophthalmos nuk është aq i rrallë, zverku i syrit në këtë rast është, si të thuash, i shtypur në orbitë;
- tingëllon krepitus për shkak të zhvillimitemfizema nënlëkurore.
Diagnoza
Diagnoza e një orbite të thyer:
- përcaktimi i shkallës dhe vëllimit të lëvizshmërisë së grupit të muskujve të jashtëm të kokës së syrit;
- kryerja e një ekzaminimi të jashtëm për të zbuluar kemozën (edema e konjuktivës që përfshin qepallë) dhe ënjtjen e indeve të buta;
- përcaktimi i krepitusit gjatë palpimit të zonave të zonës me emfizemë nënlëkurore të zhvilluar dhe zhvendosje të fragmenteve kockore (nëse ka);
- aplikimi i metodave të ekzaminimit neurologjik për zbulimin e hipoestezisë (ulje e ndjeshmërisë ndaj llojeve të ndryshme të stimujve) përgjatë nervit infraorbital;
- përcaktimi dhe matja e proptozës (prolapsi i kokës së syrit) dhe enophthalmos (tërheqje);
- metodë biomikroskopike oftalmike për studimin e hemorragjive subkonjuktivale, kemozës dhe kritereve të tjera të dëmtimit traumatik.
Diagnostifikim shtesë
Një pjesë e konsiderueshme e viktimave shfaqin shenja të proptozës dhe prozës, si pasojë e hemorragjisë traumatike në inde dhe muskuj dhe ënjtje në regjionin e fytyrës të kafkës. Gjatë ekzaminimit, trupat e huaj të madhësive dhe strukturave të ndryshme mund të zbulohen. Përafërsisht 30% e të gjitha frakturave të orbitës "shpërthyese" kombinohen me zhvillimin e erozionit të kornesë, hifemës traumatike (shenjat e hemorragjisë në dhomën e përparme), iritit (inflamacion i irisit), këputjen e kokës së syrit, shenjat e tronditjes së retinës, shkëputje dhe, së fundi, hemorragji.
Ashpërsiafrakturë orbitale e lartë.
PreferohetTomografia e kompjuterizuar (CT) dhe seksionet e holla aksiale dhe koronale janë të dëshirueshme për një ide më të mirë të gjendjes së mureve të orbitës.
Për të zbuluar një frakturë dhe për të futur përmbajtjen e orbitës në sinuset ngjitur, është e nevojshme të ekzaminohet pjesa e brendshme (mediale) e pjesës së poshtme dhe muri ngjitur me kockën e hundës.
Ekzaminimi i majës së kockës ju lejon të identifikoni gjendjen e skajit të pasmë të kockës, e cila është e detyrueshme gjatë operacionit.
Manifestimet kryesore varen nga forca e goditjes së aplikuar në pjesën e fytyrës të kafkës dhe dëmtimet e shoqëruara: për shembull, me një thyerje të murit kryesisht të sipërm, përqindja e tronditjes së trurit është e lartë. Në rast të një frakture të murit të poshtëm ose të brendshëm (medial), sekrecionet e membranës mukoze mund të përhapen përmes lezioneve në sinuset paranazale me infeksion shoqërues.
Si të trajtojmë një gropë të thyer të syrit? Merrni parasysh më tej.
Parimet e terapisë
Qëllimi i trajtimit ka për qëllim ruajtjen ose rivendosjen e strukturës së orbitës dhe përmbajtjes së saj, domethënë zverkut të syrit (rikthimi i diapazonit të lëvizjes së muskujve aktivë dhe pasivë, eliminimi i simptomave të tilla të pakëndshme shoqëruese si diplopia ose, për shembull, strabizmi, i cili i jep viktimës një shqetësim të konsiderueshëm).
Shpesh në këtë situatë, ata i drejtohen ndërhyrjes kirurgjikale, e cila ka në të njëjtën kohë dhenjë efekt negativ në përmbajtjen e orbitës, i manifestuar në formën e presionit të tepërt në zverkun e syrit. Rreziku qëndron edhe në faktin se hemorragjia e ndodhur pas syrit rrit disa herë presionin e ushtruar mbi nervin optik dhe kryesisht në diskun e tij, gjë që sjell jo vetëm përkeqësim të shikimit, por edhe një rezultat të pafavorshëm dhe të plotë. humbje.
Meqenëse trauma përfshin edhe shumë komponentë të tjerë anatomikë të kafkës, prandaj, ngarkesa në këto pjesë të prekura është gjithashtu e ndaluar, veçanërisht presioni i ushtruar në rrugët e frymëmarrjes. Një përpjekje e thjeshtë, qoftë edhe e lehtë, për shembull, kur fryn hundën, çon në një rritje të presionit brenda zgavrës së harkut zigomatik, gjë që përkeqëson ënjtjen dhe mund të provokojë një mbyllje të plotë të syrit ose të kontribuojë në zhvillimin e emfizema nënlëkurore.
Indikacionet për kirurgji
Le të shqyrtojmë rastet në të cilat shfaqet operacioni:
- diplopia, ose me fjalë të tjera, shikimi i dyfishtë, në drejtim të shikimit poshtë (në një kënd prej 30 gradë nga primar) ose drejt, me kusht që këto ndryshime patologjike të vazhdojnë për më shumë se dy javë pas lëndimit. me frakturë të njëkohshme të konfirmuar radiologjikisht dhe prani të një reaksioni pozitiv për testin e tërheqjes;
- enophthalmos më i madh se 2 milimetra;
- frakturë e pjesës së poshtme të orbitës, që përbën më shumë se gjysmën e sipërfaqes së saj totale, e rrezikshme për shkak të mundësisë së zhvillimit të hershëm të hipo- dhe enoftalmosit të vonë;
- mungesë e përmbajtjes së prizës së syrit dhevlera e enophthalmos është më shumë se 3 milimetra me një tepricë të konfirmuar në të njëjtën kohë të vëllimit të zgavrës orbitale me 20% ose më shumë.
Llojet e operacioneve të thyerjes orbitale
Sipas kohës së operacionit, ndërhyrja e hershme kirurgjikale kryhet në periudhën akute të dëmtimit, brenda dy javëve të para, pra pikërisht në periudhën kohore kur ekzistojnë kushtet më optimale për. rivendosjen e integritetit dhe sigurimin e funksionimit adekuat fiziologjik të organit të prekur. Gjithashtu, operacioni mund të vonohet, i kryer pas një periudhe dy javore, por deri në muajin e katërt pas lëndimit. Kjo është e ashtuquajtura "periudha gri". Dhe së fundi, kujdesi mjekësor i vonë, që kërkon osteotomi të detyrueshme.
Metodat më efektive të trajtimit përfshijnë kirurgjinë, në të cilën ekzistojnë disa metoda për korrigjimin e indit kockor të orbitës dhe harkut zigomatik. Të gjitha janë të ngjashme në atë që bëhen përmes prerjeve të vogla, të cilat më pas shërohen, pra bëhen plotësisht të padukshme.
Ky operacion mund të kryhet nga një prej mureve të orbitës, mund të përfshijë ofrimin e aksesit të zgjatur në hapjen e zonës së thyerjes dhe mundësinë pasuese të përdorimit të llojeve të ndryshme të protezave.
Pasojat e një grope të thyer të syrit
Orbita e thyer është një dëmtim i rëndë. Ndihma duhet të ofrohet në kohën e duhur. Përndryshe, mund të ndodhin komplikime dhe pasoja të rrezikshme, shumë të padëshirueshme. funksioni vizuali shkelur, kërcënon me humbje absolute dhe të pakthyeshme të shikimit.
Pasojat më të zakonshme janë zhvillimi i strabizmit, diplopisë. Tronditje e mundshme, tronditje dhimbjeje, lëndime shoqëruese. Nuk përjashtohen komplikimet e natyrës infektive. Mungesa e trajtimit çon në formimin e rritjeve fibroze dhe kockore.
Falë arritjeve të mjekësisë moderne parandalohen pasojat e mësipërme të padëshirueshme dhe funksioni vizual i viktimës gjithashtu restaurohet plotësisht.
