Sëmundja e Kinböck-ut diagnostikohet kur një person fillon të vdesë nga kocka hënore e kyçit të dorës. Për herë të parë radiologu austriak Kienbek R. foli për sëmundjen në vitin 1910. Sot, emri alternativ më i përdorur është osteonekroza e hënës.
Vetë sëmundja shoqërohet me zhvillimin e nekrozës aseptike, e cila vazhdimisht shkatërron indin kockor. Dhimbja nuk shfaqet menjëherë, përparon gjatë lëvizjes së dorës. Në periudhën akute, dhimbja intensifikohet dhe përhapet në të gjithë kyçin e dorës.
Shkaktarët e sëmundjes
Në shumicën e rasteve, trauma është faktori provokues në zhvillimin e patologjisë. Në këtë rast, mund të ketë dëmtim të shumëfishtë ose të vetëm të dorës. Dhe gjëja më interesante është se një i sëmurë mund të mos ndjejë se vazhdimisht merr mikrotrauma, por ato prishin qarkullimin e gjakut në zonën e kyçit të dorës, gjë që shkakton vdekjen e kockave.
Përfaqësuesit e një sërë profesionesh janë në rrezik:
- marpenters;
- vinça;
- bravandreqës;
- prerës.
Në parim, gjithçkapersonat që punojnë me çekiç ose janë të lidhur me ndonjë dridhje në vendin e punës janë në rrezik. Sipas rishikimeve, sëmundja e Kienböck nuk ndihet për një kohë të gjatë dhe shfaqet pikërisht në krahun e punës.
Megjithatë, defektet e lindjes mund të provokojnë gjithashtu sëmundjen. Për shembull, nëse një person ka një ulna të shkurtër ose të gjatë. Për këtë arsye, ngarkesa në të gjitha kockat rritet.
Sipas disa raporteve, kjo lloj patologjie shfaqet në sfondin e pranisë së lupusit, anemisë drapërocitare, paralizës cerebrale dhe përdhes. U zbulua se 9.4% e pacientëve të diagnostikuar me paralizë cerebrale fituan osteonekrozë të kockës lunate si rezultat.
Pamja klinike
Patologjia kalon në katër faza. Për çdo fazë, simptomat e sëmundjes së Kienböck janë të ndryshme.
Faza fillestare, si rregull, vazhdon pa asnjë simptomë. Vetëm herë pas here mund të ketë dhimbje ose shqetësim të vogël. Për këtë arsye, një i sëmurë as që dyshon se ka ndonjë problem dhe nuk shkon në spital. Megjithatë, problemet me furnizimin me gjak të dorës, të cilat përparojnë, bëhen një shkak i zakonshëm i frakturave.
Në fazën e dytë, tashmë fillojnë ndryshimet sklerotike, kocka ngurtësohet. Mungesa e lëndëve ushqyese manifestohet në formën e ënjtjes në zonën e bazës së furçës. Dhimbja është e shpeshtë, por periodikisht ka një periudhë faljeje. Në këtë fazë, ndryshimet në konturet e dorës tashmë janë të dukshme në rreze x, kështu që nuk ka probleme me diagnozën.
SiPacientët thonë se përjetojnë dhimbje herë pas here, por ato janë shumë të forta dhe, si rregull, bëhen shkak për t'u vizituar te mjeku.
Faza e tretë e sëmundjes së Kienböck karakterizohet nga një reduktim në kockën e kyçit të dorës. Gradualisht ndahet në fragmente të vogla që madje mund të migrojnë. Në këtë fazë, pacienti pothuajse nuk e lëshon dhimbjen dhe ndryshimet në kockë janë qartë të dukshme në një radiografi ose MRI.
Në fazën e katërt, kockat e afërta preken dhe artroza fillon në kyçe. Pacientët në këtë fazë vuajnë nga dhimbje të forta, dëgjohet një kërcitje me çdo lëvizje të furçës.
Pavarësisht fazës së sëmundjes, ka një sërë simptomash që mund të jenë të pranishme në një farë mase tek një person i sëmurë. Simptoma më themelore është dhimbja dhe ënjtja në zonën e kyçit të dorës.
Shumë pacientë kanë një shtrëngim dhe klikime të dobëta kur lëvizin dorën. Ka shtrirje të kufizuar dhe vështirësi me lëvizjen e duarve.
Disa statistika
Më shpesh, sëmundja diagnostikohet midis moshës 20 dhe 60 vjeç. Mosha mesatare e pacientëve është 32-33 vjeç. Por tipari më i rëndësishëm që bashkon të gjithë pacientët është aktiviteti profesional.
Shpesh kjo lloj patologjie shfaqet në fëmijëri dhe adoleshencë nga 8 deri në 14 vjeç. Dhe më shpesh kjo ndodh nëse fëmija luan disa sporte.
Është vërejtur se të rriturit e diagnostikuar me sëmundjen ishin të përfshirë në punë fizike në fëmijëri, më parë14-16 vjeç. Dhe kjo është tipike për banorët ruralë.
Sëmundja diagnostikohet shumë rrallë në gjysmën e dobët të njerëzimit.
Diagnoza
Faza e parë e sëmundjes mund të zgjasë me muaj apo edhe vite. Por pothuajse askush nuk shkon te mjeku, sepse simptomat janë të fshehura.
Në të njëjtën kohë, osteokondropatia e kockës hënore të dorës (sëmundja Kinböck) është e vështirë për t'u diagnostikuar në fazën fillestare, shumë njerëz nuk shohin ndonjë ndryshim në rreze x. Sidoqoftë, imazhi i rezonancës magnetike do t'ju lejojë të vlerësoni shkallën e furnizimit me gjak, gjë që do t'ju lejojë të dyshoni për fillimin e patologjisë. Megjithatë, një hulumtim i tillë i plotë mund të kryhet vetëm tek individët që janë në rrezik.
Diagnozë diferenciale shumë e rëndësishme. Shpesh, osteonekroza e kockës lunate dhe tuberkulozi i kockave kanë saktësisht të njëjtat simptoma. Në të njëjtën kohë, masat diagnostike e bëjnë të vështirë dallimin midis dy patologjive. Megjithatë, ndryshimi kryesor midis sëmundjeve është se nuk ka osteoporozë në osteonekrozë.
Është mjaft e vështirë të identifikohen shkaqet e sëmundjes: ajo ka ndodhur si pasojë e një dëmtimi ose është rezultat i aktivitetit profesional. Është e pamundur të dallosh sëmundjen e Kienböck nga fotografia dhe nga fotografia klinike.
Dhe kjo është shumë e rëndësishme gjatë kryerjes së një ekzaminimi mjekësor dhe të punës, i cili është caktuar për të vërtetuar aftësinë e kufizuar. Dallimi kryesor në raste të tilla: nëse sëmundja është pasojë e traumës, atëherë ishte ajo që shkaktoi fillimin e osteonekrozës. Kur bëhet fjalë për një sëmundje profesionale,sëmundja i paraprin frakturës.
Trajtim
Sapo të zbulohet sëmundja dhe të lejojë gjendja e kockës, kryhet terapi konservative. Ai konsiston në imobilizimin e dorës për disa javë. Gjatë kësaj kohe, furnizimi me gjak rikthehet. Nëse trajtimi i sëmundjes Kienböck ka dhënë rezultate, atëherë imobilizimi ndërpritet. Megjithatë, pacienti do të duhet të bëjë një radiografi të dorës të paktën një herë në dy muaj për të gjurmuar nëse sëmundja ka filluar të përparojë. Nëse ndodh përkeqësimi, atëherë dora fiksohet përsëri.
Në disa raste, rekomandohen procedura fizioterapeutike, mund të shfaqen banja me b altë, sulfid hidrogjeni ose bllokadë novokaine. Edhe pse teknikat e fundit nuk janë vërtetuar shkencërisht, por, sipas pacientëve, procedura të tilla janë shumë të dobishme në lehtësimin e dhimbjes, madje edhe kërcitja gjatë lëvizjes së furçës zvogëlohet.
Për lehtësimin e dhimbjeve rekomandohet edhe terapia me parafine, pikërisht me këtë patologji ndihmon nxehtësia. Në shtëpi, mund të përdorni një jastëk të zakonshëm ngrohjeje ose një qese me rërë. Nëse asgjë nuk ju ndihmon, sëmundja vetëm përparon, atëherë do të duhet të shkoni për një operacion.
Kirurgji
Në fazën fillestare dhe të dytë të sëmundjes së Kienböck, kirurgjia e rivaskularizimit konsiderohet si teknika më efektive. Thelbi i tij është që një fragment i shëndetshëm me enë transplantohet në kockën e dëmtuar. Menjëherë pas operacionit, krahu fiksohet në mënyrë që plaga të shërohet më shpejt, dhe enët fillojnë të rriten më shpejt. Kështu, është e mundur të rivendosni furnizimin me gjak dhe rrjedhjen e gjakut.
Në fazat e tjera të sëmundjes së Kienböck-ut nevojitet apo jo operacioni, cilin, kirurgu e përcakton bazuar në faktorët e mëposhtëm:
- gjendja karpale;
- aktiviteti i pacientit;
- qëllimi dhe dëshirat e pacientit;
- përvoja e vetë mjekut në kryerjen e operacioneve të tilla.
Operacioni i nivelimit
Kjo teknikë përdoret nëse ulna dhe rrezja janë të madhësive të ndryshme. Një kockë e shkurtër mund të zgjatet me transplant ose, anasjelltas, të shkurtohet. Kjo teknikë zakonisht ju lejon të ndaloni plotësisht përparimin e sëmundjes.
Korpektomi
Sëmundja e Kinböck mund të shkojë në një fazë ku rrezja shpërbëhet plotësisht në fragmente të veçanta. Në raste të tilla, mënyra e vetme për të shpëtuar situatën është heqja e kockës së hënës. Gjatë një korpektomie, dy kocka ngjitur hiqen gjithashtu. Ky operacion u shpik nga vetë Kienbek dhe ai e kryente atë mjaft shpesh. Pavarësisht nga fakti se diapazoni i lëvizjes është reduktuar shumë, është e mundur të shpëtohen nyjet e tjera nga artroza.
Procedura e bashkimit
Kjo teknikë përfshin shkrirjen e pjesshme ose të plotë të kockave të kyçit të dorës. Ky operacion zvogëlon dhimbjen. Edhe pse nuk do të jetë e mundur të rivendoset plotësisht diapazoni i lëvizjes së dorës.
Nëse ka filluar artroza, veçanërisht në një formë të rëndë, atëherë mjeku ka shumë të ngjarë të kryejë një bashkim të plotë, pavarësisht se funksioni motorik i dorës do të humbasë plotësisht, parakrahu do tëpunë.
Implant i përbashkët
Shpesh është e nevojshme të bëhet një zëvendësim i plotë i kockës me një protezë për të rivendosur funksionin e dorës. Në operacione të tilla, përdoret materiali pirolitik i karbonit. Një operacion i tillë shmang zhvillimin e artrozës.
Shërim pas operacionit
Sëmundja e Kinbock është një sëmundje mjaft e ndërlikuar, veçanërisht nëse nuk ishte e mundur të korrigjohej situata me ndihmën e terapisë konservative.
Për 3-4 javë pas operacionit do të shfaqet imobilizimi i plotë i dorës, mund të jetë një ortozë ose longuet. Pajisjet e tilla lejojnë jo vetëm të rregullojnë kockat, por edhe të zënë rrënjë në to, veçanërisht kur bëhet fjalë për transplantim, për të rikthyer shpejt furnizimin me gjak.
Në mënyrë të vazhdueshme, do t'ju duhet t'i nënshtroheni një ekzaminimi me rreze X për të paktën 1, 5-2 vjet. Sipas pacientëve, rehabilitimi pas operacionit është shumë i gjatë, por për të hequr qafe dhimbjen dhe për të rifituar cilësinë e jetës, ia vlen.
Parashikimi
Me këtë lloj patologjie, është mjaft e vështirë të bësh ndonjë parashikim. Edhe nëse diagnoza është vendosur në një fazë të hershme të sëmundjes. Mbingarkesa e vazhdueshme dhe mikrotrauma vetëm sa e përkeqësojnë situatën dhe rrisin çrregullimin e funksionit motorik.
Dhe nëse një person është i zënë me punë të rënda fizike, ai iu drejtua spitalit në një fazë të vonë, atëherë nuk mund të bëni pa shërbimet e një kirurgu.
Ka një problem tjetër. Jo çdo mjek mund të diagnostikojëkorrigjoni sëmundjen edhe pas marrjes së rezultateve të ekzaminimit me rreze x. Në çdo rrethanë, është e domosdoshme të konsultoheni me një mjek dhe të tregoni se çfarë ju shqetëson dhe cilat janë dyshimet tuaja.
