Verdha nuk është një sëmundje e pavarur, është vetëm një simptomë e disa patologjive. Në shumë raste, ajo mund të jetë fiziologjike, domethënë të mos shoqërohet me ndonjë sëmundje (te të porsalindurit). Shkaku i kësaj gjendje është rritja e bilirubinës në gjak, e cila i jep një ngjyrë ikterike lëkurës, mukozave dhe sklerës.
Verdhëza: llojet
Kjo gjendje është e lidhur pazgjidhshmërisht me përmbajtjen e bilirubinës në gjak. Megjithatë, arsyet për rritjen e saj mund të jenë të ndryshme. Në disa raste, përcaktimi i shkakut bën të mundur dyshimin për një patologji në trup, e cila kërkon trajtim të menjëhershëm. Në varësi të variantit të çrregullimeve të metabolizmit të bilirubinës, mund të dallohen disa lloje të verdhëzës:
- Ikter konjugativ, i cili është pasojë e lidhjes së dëmtuar të bilirubinës. Është ajo që shfaqet tek të sapolindurit.
- Ikter parenkimal që zhvillohet në një sërë patologjish të mëlçisë. Dëmtimi i parenkimës së këtij organi (vdekja e qelizave funksionale - hepatociteve) e bën të pamundur kapjen e bilirubinës dhe të saj më tej.shkëmbim.
- Ikter obstruktiv, i cili shfaqet kur ka shkelje të daljes së tëmthit. Ajo shoqërohet me sëmundje që kontribuojnë në mbylljen ose ngushtimin e lumenit të kanalit biliar. Ky fenomen ndodh me kolelitiazën ose formimin e tumorit.
- Ikterza hemolitike është një patologji e lidhur me prishjen e rruazave të kuqe të gjakut. Bilirubina është një pigment që ndodh kur hemoglobina shpërbëhet, kështu që rritja e lizës së eritrociteve çon në një rritje të nivelit të saj.
- Verdhëza bërthamore është një lloj i pavarur dhe më i rrezikshëm. Ndodh nëse fetusi është ekspozuar ndaj hipoksisë gjatë zhvillimit ose asfiksisë gjatë lindjes. Mund të shkaktohet edhe nga infeksionet tek një grua shtatzënë. Rreziku qëndron në faktin se pigmenti grumbullohet në qelizat nervore të trurit, gjë që çon në çrregullime të ndryshme neurologjike dhe mund të shkaktojë edhe vdekje.
Verdhëza konjugative tek të sapolindurit
Verdhëza që shfaqet tek të porsalindurit është fiziologjike, pasi nuk shoqërohet me një proces patologjik. Zhvillohet, si rregull, 3-5 ditë pas lindjes. Normalisht, qelizat e kuqe të gjakut i nënshtrohen rinovimit të vazhdueshëm, i cili shoqërohet me hemolizë - shkatërrimin e tyre. Tek të rriturit, mëlçia është plotësisht e formuar, kështu që bilirubina, e cila lirohet gjatë kalbjes së këtyre qelizave, ka kohë të lidhet dhe nuk grumbullohet në gjak.
Pamja klinike tek foshnjat shoqërohet me rinovimin intensiv të rruazave të kuqe të gjakut dhe dështimin relativ të mëlçisë. Ky trup ende nuk është formuar plotësisht,veçanërisht shpesh verdhëza e tillë shfaqet te foshnjat e lindura para kohe. Bilirubina fillon të grumbullohet në gjak, dhe më pas grumbullohet në lëkurë dhe mukoza, duke u dhënë atyre një ngjyrë karakteristike. Kulmi bie në ditën e tretë ose të pestë. Këto simptoma më pas largohen ndërsa metabolizmi i bilirubinës gradualisht kthehet në normalitet.
Cila është kjo gjendje?
Verdhëza konjugative (ICD-10) nuk është identifikuar veçmas në klasifikimin ndërkombëtar. Është i koduar P59.0 si verdhëza neonatale për shkak të lindjes së parakohshme dhe shoqërohet me hiperbilirubinemi. Ky proces është përshkruar më në detaje më sipër.
Forma konjuguese e sëmundjes shfaqet më shpesh tek fëmijët. Ky është verdhëz kalimtar tek të sapolindurit, si dhe një gjendje që zhvillohet tek foshnjat e lindura para kohe dhe fëmijët që kanë pësuar asfiksi. Shkaqet e problemit janë shpesh patologjia endokrine dhe trashëgimia (për shembull, sindromat Lucey-Driskop dhe Gilbert). Ky grup përfshin gjithashtu verdhëzën e shkaktuar nga ilaçet.
Bilirubina - çfarë është ajo?
Ky është emri i pigmentit, i cili është produkt i zbërthimit të hemoglobinës. Në një përqendrim të caktuar, ajo çon në njollosje të lëkurës dhe mukozave. Niveli i bilirubinës është kriteri më i rëndësishëm diagnostikues, pasi rritja e tij ju lejon të identifikoni çdo proces patologjik dhe të filloni trajtimin. Sasia e pigmentit pasqyron gjendjen e mëlçisë dhe traktit biliar.
Bilirubina gjendet në trupnë dy forma - direkte dhe indirekte. E para është produkt i transformimit të të dytit. Bilirubina indirekte është toksike dhe absorbohet nga yndyrat. Nuk ekskretohet nga trupi. Në rast të çrregullimeve metabolike, kjo formë mund të grumbullohet, duke ushtruar një efekt toksik në trup. Normalisht, ajo shndërrohet në bilirubinë të drejtpërdrejtë jo toksike. Konjugimi i verdhëzës ndodh për shkak të shkeljes së metabolizmit të saj.
Shkëmbimi i bilirubinës
Burimi i këtij pigmenti është hemoglobina, përbërësi kryesor i rruazave të kuqe të gjakut. Ndërsa qelizat e kuqe të gjakut shpërbëhen, hemoglobina lirohet dhe shpërbëhet. Ky proces kryhet nga makrofagët në organe të specializuara (palca e eshtrave, mëlçia dhe shpretka). Si rezultat i ndarjes, formohet hem dhe globina. E para shndërrohet në biliverdin, pararendës i bilirubinës indirekte. Formimi i tij nga biliverdina shoqërohet me aktivitetin e enzimave të veçanta, ndër të cilat janë citokromi P-450, hemoksigjenaza. Më pas, bilirubina indirekte dërgohet në qelizat e mëlçisë, ku lidhet me acidin glukuronik. Në këtë mënyrë formohet bilirubina direkte, e cila grumbullohet në fshikëzën e tëmthit, dhe më pas i nënshtrohet ekskretimit në duoden. Mikroflora e zorrëve kontribuon në rikuperimin e saj ndaj urobilinogjenit. Pjesa e tij i nënshtrohet përthithjes, mbetjet shndërrohen në sterkobilinogjen dhe ekskretohen me feçe, duke i dhënë një ngjyrë karakteristike.
Testet laboratorike mund të tregojnë se bilirubina është e ngritur. Qe do te thote? Rritja e nivelit të saj mund të shoqërohet me ndonjësëmundje, prandaj kërkohet një diagnozë e shpejtë. Një rritje fiziologjike e niveleve të bilirubinës vërehet tek të sapolindurit.
Pamja klinike
Pavarësisht se të porsalindurit karakterizohen nga një rritje e bilirubinës, manifestimet klinike nuk regjistrohen tek të gjithë. Një simptomë e kësaj gjendje është shfaqja e një ngjyre ikterike. Zbulohet jo vetëm në lëkurë, por edhe në mukozën. Verdhëza fiziologjike konjugative kalon pa lënë gjurmë, por nëse kjo nuk ndodh, duhet të dyshohet për patologji.
Diagnoza
Verdha mund të jetë jo vetëm një gjendje fiziologjike, por edhe një simptomë e një sëmundjeje. Nëse një fëmijë ka një ngjyrosje specifike të lëkurës dhe mukozave, ai ka nevojë për monitorim të vazhdueshëm nga një pediatër. Gjithashtu në raste të tilla, është e nevojshme të kontrollohet niveli i bilirubinës. Si rregull, në ditët e para të jetës, sasia e tij arrin 60 μmol/l, por jo më shumë. Më tej, ky nivel rritet (për 3-7 ditë).
Zakonisht, rritja e bilirubinës është e sigurt dhe nuk ka efekt toksik në trupin e foshnjës, por ky nivel nuk duhet të kalojë të ashtuquajturën vlerë kufitare - 205 µmol/l. Bilirubina është ngritur - çfarë do të thotë një ndryshim i tillë? Verdhëza është patologjike dhe kërkon trajtim urgjent. Nëse ky tregues është brenda kufijve normalë, por verdhëza nuk largohet për një kohë të gjatë, ai konsiderohet konjugativ, domethënë shkak i papjekurisë së sistemeve të enzimës së mëlçisë.
Trajtimi i verdhëzës konjugative
Pasekzaminimi përcakton nëse verdhëza është fiziologjike apo patologjike. E para nuk kërkon asnjë trajtim dhe përfundon vetë dhe pa lënë gjurmë. Verdhëza e zgjatur (konjugimi) gjithashtu largohet vetë kur sistemet e enzimës së mëlçisë më në fund piqen. Megjithatë, nëse sasia e bilirubinës tejkalon një nivel kritik, duhet të zbulohet patologjia. Mund të jetë hepatiti viral, obstruksioni i kanaleve biliare ose verdhëza hemolitike.
Hepatiti viral
Një patologji e tillë mund t'i transmetohet fëmijës nga një nënë e infektuar. Si rezultat, foshnja lind me hepatit viral. Veprimi i virusit në fazat e hershme të zhvillimit të fetusit mund të shkaktojë gjithashtu anomali fizike. Një tipar i sëmundjes, ndryshe nga hepatiti tek të rriturit, është ecuria më e rëndë. Patologjia mund të shfaqet edhe para fillimit të verdhëzës. Shpesh ka rritje të temperaturës, humbje oreksi dhe fenomene të vogla katarale. Në disa raste, periudha preikterike tek foshnjat është asimptomatike.
Hepatiti mund të dyshohet duke zbuluar ndryshime në ngjyrën e urinës dhe feçeve. Një test klinik i gjakut karakterizohet nga një ulje e nivelit të leukociteve dhe shkallës së sedimentimit të eritrociteve. Monocitet gjithashtu rriten pak. Në formën ikterike, ka një rritje të ndjeshme të testit të bilirubinës dhe timolit. Për diagnostikimin e hershëm të sëmundjes, kryhet një studim i aktivitetit të enzimave të mëlçisë. Ashpërsia e procesit tregohet nga një rënie e mprehtë e protrombinës dhe një rritje e amoniakut.
Trajtimi i fëmijëve kryhet, si rregull, në spital. Terapiakombinon barna antivirale, hepatoprotektorë, vitamina dhe agjentë koleretikë. Rekomandohet terapi detoksifikuese. Ndër metodat jo-farmakologjike që plotësojnë farmakoterapinë, nevojiten pushimi në shtrat dhe pushimi.
Ikter hemolitik
Kjo patologji e lidhur me hemolizën e eritrociteve është shumë e rrezikshme. Arsyeja është mospërputhja midis faktorit Rh të nënës dhe fëmijës, domethënë konflikti Rh. Patologjia shpesh çon në vdekje - vdekshmëria është 60-80%. Përveç kësaj, prania e një konflikti Rh mund të çojë në abort spontan.
Parandalimi
Shtatzënia dhe ushqyerja me gji mund të ndihmojnë në parandalimin e verdhëzës dhe kontrollet e rregullta nga pediatri juaj janë thelbësore. Nëse verdhëza e prematuritetit ende zhvillohet, është i nevojshëm monitorimi i rregullt i nivelit të bilirubinës në gjak.
Pacientët me verdhëz karakterizohen nga një ngjyrim karakteristik i lëkurës dhe mukozave. Kjo simptomë mund të tregojë praninë e një sëmundjeje ose të pasqyrojë ndryshime fiziologjike në trup (verdhëza kalimtare neonatale).
Përfundim
Kur zbulohet verdhëza, bëhet përcaktimi i menjëhershëm i nivelit të bilirubinës dhe diagnostifikimi i mëtejshëm. Verdhëza konjugative tek të sapolindurit kërkon më shumë për t'u zgjidhur sesa verdhëza kalimtare, por është gjithashtu e sigurt. Specialisti duhet të qetësojë prindërit dhe të caktojë një ekzaminim. Si rregull, nuk vërehen komplikime.
