Sinkopa janë episode afatshkurtra të humbjes së vetëdijes për shkak të problemeve vaskulare dhe të tjera patologjike në tru. Për shkak të përhapjes së këtij problemi në popullatë, kjo çështje duhet të shqyrtohet më në detaje për të identifikuar shkaqet më të zakonshme, për të sqaruar metodat e ndihmës dhe parandalimit.
Përkufizimi i konceptit
Sinkopë është emri për të fikët nga fjala latine sinkopë. Të fikët mund të ndodhë tek njerëzit e të gjitha moshave. Nëse analizojmë statistikat dhe sondazhet, atëherë rreth një e treta e njerëzve ranë të fikët të paktën një herë në jetën e tyre. Kriza epileptike dhe të fikët duhet të dallohen rreptësisht, pasi këto patologji kërkojnë lloje krejtësisht të ndryshme trajtimi.
Shumica e kësaj patologjie ndodh për shkak të çekuilibrit në aktivitetin e sistemit nervor autonom, i cili është përgjegjës për kontrollin e punës së organeve të brendshme dhe enëve të gjakut. Prandaj, sinkopia shpesh ndodh gjatë mbingarkesave, stresit, kushteve të pafavorshme të punës.dhe pozicion të pakëndshëm të trupit.
Zhvillimi i të fikëtit ndodh mesatarisht për shkak të një rënie të rrjedhjes së gjakut në tru me 30% ose më shumë, gjë që çon në urinë nga oksigjeni dhe humbje të vetëdijes. Në vijim mund të ndikojë në rrjedhën e gjakut në tru: një rënie në tonin e murit vaskular, një rënie e presionit të gjakut dhe ritmit të zemrës, një ulje e prodhimit kardiak, ndryshime spastike në enët e kokës dhe qafës, një rënie e mprehtë. ulje e glukozës në gjak.
Fatkeqësisht, në pothuajse gjysmën e rasteve, shkaku themelor i të fikëtit nuk mund të përcaktohet për shkak të ndryshimeve afatshkurtra në sistemin vaskular dhe nervor.
Enkodim
Sinkopa sipas ICD-10 është caktuar R55. Ky klasifikim është ndërkombëtar dhe përdoret për të koduar sëmundjet në të dhënat mjekësore dhe fletët e pushimit mjekësor në kolonat përkatëse. Syncope sipas ICD-9 nuk është koduar në Federatën Ruse që nga viti 1999 pas hyrjes në fuqi të rishikimit të dhjetë të klasifikimit. Këto shifra përdoren më shpesh nga neurologët, por duhet të kenë dijeni edhe mjekët e specialiteteve të tjera. Kodi i sinkopës në pushimin mjekësor do të duket vetëm si R55 dhe të gjitha rubrikat e tjera janë të përjashtuara nga ky seksion, pasi ato tashmë janë të lidhura me procese të tjera patologjike.
Shkaktarët e të fikëtit
Shkaktarët e sinkopës janë të shumëanshme, por ato mund të sistemohen:
- Çrregullime afatshkurtëra të qarkullimit të gjakut të shoqëruara me ndryshime refleksike në funksionimin e organeve dhesistemeve. Kjo është e mundur me rritjen e punës së sistemit nervor parasimpatik, domethënë mbizotërimin e ndikimit të nervit vagus në zemër dhe enët e gjakut. Në këtë rast, numri i rrahjeve të zemrës ngadalësohet, enët e gjakut zgjerohen, presioni i gjakut bie, kështu që sistemi kardiovaskular nuk mund t'i sigurojë trurit sasinë e nevojshme të oksigjenit dhe lëndëve ushqyese dhe ai fiket.
- Përparimi i konsiderueshëm ndaj parasimpatikëve mund të ndodhë me eksitim të fortë, stres, frikë, shikim të gjakut, në zyrën e dentistit.
- Acarimi refleks i sinuseve karotide mund të ndodhë me kollë të rëndë, teshtitje, gëlltitje, gjatë ushtrimeve intensive, luajtjes së instrumenteve frymore.
- Kontribut në këtë lloj të fikëti mund të jetë veshja e jakave të ngushta, kravata, shalle, si dhe qëndrimi i gjatë vertikal në një dhomë të mbytur dhe të paajrosur për një kohë të gjatë.
- Zanafilla ortostatike e sinkopës shoqërohet me një ndryshim të papritur në pozicionin e trupit. Më shpesh kjo ndodh kur një person ngrihet pas një shtrirjeje të gjatë, duke fjetur. Në këtë rast, truri ka furnizim të pamjaftueshëm me gjak për faktin se për arsye të ndryshme gjaku nuk ka kohë të arrijë në tru aq shpejt sa trupi ka nevojë për momentin.
- Kjo gjendje kërkon ekzaminim veçanërisht të kujdesshëm për të përjashtuar një patologji serioze: sëmundjen e Parkinsonit, neuropatinë diabetike, neuropatinë e amiloidozës, sëmundjen e Addison-it, atrofinë e shumëfishtë të sistemit.
- Sinkopë e tillë ndodh edhe për shkak të një rënie të volumitgjaku që qarkullon si pasojë e gjakderdhjes së natyrës së ndryshme ose dehidrimit të shkaktuar nga diarreja ose të vjellat.
- Disa medikamente mund të shkaktojnë sinkopë (barna për hipertensionin arterial, duke përfshirë diuretikët, si dhe nitratet për trajtimin e anginës pectoris, barnat levodopa).
- Të fikët, të shkaktuara nga funksioni jonormal i zemrës, ndodhin në rreth një të pestën e njerëzve që vuajnë nga ndërprerja e rrymës.
- Shkelja e furnizimit me gjak dhe oksigjen të trurit në këtë rast shoqërohet me patologji kardiake, e manifestuar në formën e aritmive të natyrës së ndryshme, bllokadave, takikardive, bradikardive, funksionimit të dëmtuar të stimuluesve kardiak artificial dhe përdorimit. i barnave antiaritmike.
- Sëmundjet që prekin valvulat e zemrës (stenozë, pamjaftueshmëri) e bëjnë të vështirë dërgimin e oksigjenit në qelizat e trurit, gjë që mund të çojë në sinkopë kardiogjene.
- I njëjti shkak i të fikëtit në patologji të tjera organike të muskujve të zemrës dhe enëve të gjakut (angina pectoris, sulmi në zemër, kardiomiopatia, aneurizmi, tumoret, perikarditi, miokarditi, emboli pulmonare).
- Sinkopa në neurologji mund të jetë e natyrës cerebrovaskulare. Në praktikën neurologjike, ekziston koncepti i pamjaftueshmërisë vertebrobazilar, i cili përfshin patologjinë e enëve të arterieve bazilare vertebrale dhe cerebrale për shkak të osteokondrozës së shtyllës së qafës së mitrës. Në këtë rast, pacientët janë të shqetësuar për marramendje dhe me një përkeqësim të konsiderueshëm të furnizimit me gjak në tru, është e mundur një sinkopë.
- Sindroma e vjedhjes mundndodhin me ngushtim patologjik ose bllokim të venës subklaviane, e cila përveç marramendjes dhe shikimit të dyfishtë mund të çojë në të fikët.
- Pacientët e moshuar mund të pësojnë të fikët për shkak të aksidentit cerebrovaskular të shoqëruar me spazma, duke rezultuar në hipoksi.
- Veprimi i temperaturave të ngritura (goditja e nxehtësisë) zgjeron enët e gjakut të trupit, gjaku shkon në periferi, gjë që çon në kequshqyerjen e qelizave të trurit dhe zhvillimin e sinkopës cerebrovaskulare.
Klasifikimi i sinkopës
Të fikëti mund të klasifikohet sipas kritereve të ndryshme. Më shpesh, llojet e sinkopës konsiderohen në varësi të shkaqeve të shkaqeve të tyre:
1. Sinkopia refleksore:
- Vazomotor i lidhur me rregullimin vaskular të dëmtuar të sistemit nervor autonom.
- Vagus, domethënë për shkak të veprimit mbizotërues të nervit vagus në trup.
- Karotid, që lind nga efektet e drejtpërdrejta ose të tërthorta në sinusin e ndjeshëm karotid.
2. Sinkopa ortostatike:
- Primar (në sëmundjet e sistemit nervor si Parkinson).
- Sekondar (me patologji të organeve të brendshme që prishin rregullimin nervor periferik, si neuropatia diabetike).
- Sinkopa pas një ndryshimi në pozicionin dhe ngarkesën e trupit.
- Zbavitje pas ngrënies.
- Lindje pas marrjes së medikamenteve të caktuara (bllokues, diuretikë, nitrate).
- Sinkopa pas marrjesalkool.
- Fooning për shkak të vëllimit të zvogëluar të gjakut.
3. Sinkopa kardiogjene:
- I lidhur me çrregullime të ritmit të zemrës.
- I lidhur me çrregullimet e përcjellshmërisë.
- Kur stimuluesi kardiak nuk funksionon.
- Për shkak të efektit medicinal të barnave antiaritmike.
- Dështimi për shkak të sëmundjes valvulare.
- Sinkopa pas ose gjatë një ataku në zemër.
- Shkaku për shkak të lezioneve organike të muskujve të zemrës (miokarditi, distrofia e miokardit, miksoma, angina pectoris).
- Sinkopia paroksizmale për shkak të dëmtimit të enëve të mëdha (aneurizma e aortës, emboli pulmonare).
4. Sinkopia cerebrovaskulare:
- Me insuficiencë vertebrobazilar.
- Të fikët me sindromën e vjedhjes.
- Me encefalopati discirkuluese me origjinë vaskulare.
- Për goditje nga nxehtësia.
Manifestimet klinike tek të rriturit
Sindroma e sinkopës klinikisht kalon nëpër tre faza:
- Faza e para-sinkopës karakterizohet nga dobësi e përgjithshme, keqtrajtim, nauze, dhimbje barku, errësim i syve. Lëkura zbehet, djersitja rritet. Pacientët shpesh shqetësohen për marramendje, dhimbje koke, siklet në rajonin e zemrës, ndjenjën se nuk ka ajër të mjaftueshëm, palpitacione. Kjo gjendje nuk ndodh domosdoshmërisht para se të fikët dhe mund të zgjasë deri në disa minuta. Në këtë moment personi ështëi vetëdijshëm dhe kujton se çfarë i ndodh atij.
- Sinkopa zgjat mesatarisht 20 sekonda. Nuk ka vetëdije. Të gjithë muskujt e trupit relaksohen, bebëzat zgjerohen, lëkura bëhet e zbehtë dhe e lagur nga djersa, ose mund të jetë e thatë.
- Faza pas të fikëtit karakterizohet nga rikthimi i vetëdijes. Personi mund të jetë letargjik dhe letargjik. Shpesh ai shqetësohet nga dhimbje koke, konfuzion i mendimeve, marramendje, dobësi, siklet në gjoks. Gjendja pas sinkopës më së shpeshti zgjat jo më shumë se gjysmë ore.
Argëtim tek fëmijët
Sinkopa tek fëmijët dhe adoleshentët është një problem shumë serioz dhe shfaqet në 15% të njerëzve nën 18 vjeç.
Më shpesh në fëmijëri ka sinkopë refleksesh të lidhura me situata të pakëndshme për fëmijët, stimulim i sinusit karotid, hiperfunksionim vagal. Sinkopia kardiogjene mund të shoqërohet me defekte të zemrës, aritmi (rreth 11%).
Është e domosdoshme të diferencohet sinkopia nga një kriza epileptike. Gjatë marrjes në pyetje të fëmijës, është gjithashtu e nevojshme të intervistohen dëshmitarët e humbjes së vetëdijes, për të sqaruar se cilat simptoma i kanë paraprirë, sa shpejt janë rikthyer të gjitha funksionet.
Shfaqjet klinike te fëmijët janë të ngjashme me atë që ndodh me të fikët tek të rriturit. Para sinkopës, fëmija mund të ankohet për një ndjenjë dobësie, mungesë ajri, zhurmë në vesh, errësim të syve, të përziera, mpirje të krahëve dhe këmbëve. Në periudhën pas sinkopës, fëmija mund të jetë shumë i frikësuar dhe të fillojë të qajë. E nevojshmeqetësoni dhe shpjegoni fëmijës se çfarë po ndodh.
Diagnoza e sinkopës
Për të vendosur një diagnozë të saktë, një specialist duhet të pyesë me shumë detaje për të gjitha rastet e humbjes së vetëdijes, çfarë i parapriu, si shkuan këto episode, si erdhi pacienti dhe u shërua në periudhën pas sinkopës.. Për ta bërë këtë, është e nevojshme të kryhet një anketim i një dëshmitari të gjendjes sinkopale, pasi vetë pacienti ka një ide vetëm për pjesën që i ka paraprirë dhe periudhën pas rikthimit të vetëdijes.
Presioni i gjakut matet duke përdorur një tonometër në gjendje të qetë në pozicionin shtrirë dhe në këmbë. Është më mirë të matni tre herë.
Elektrokardiografia do të ndihmojë në vlerësimin e ritmit të kontraktimeve të zemrës, mungesës së bllokadave, manifestimeve ishemike dhe ritmit të pulsit.
Kur zbulohen devijimet, monitorimi ditor i zemrës shfaqet duke përdorur një pajisje EKG të lidhur me një person që duhet të kryejë të gjitha detyrat dhe ngarkesat e tij të zakonshme.
Nëse ka një devijim në monitorimin 24-orësh ose dyshim për ndonjë patologji organike të zemrës, duhet kryer një ekzaminim me ultratinguj.
CBC mund të zbulojë aneminë, e cila mund të kontribuojë në të fikët.
Për të përjashtuar ose konfirmuar natyrën refleksore të të fikëtit, personat nën 40 vjeç mund të testohen me masazh të sinusit karotid në pozicionin shtrirë nën kontrollin e EKG-së dhe matjes së presionit të gjakut. Ky është vendi në qafë ku ndahet arteria e zakonshme karotidee brendshme dhe e jashtme, ka një grumbullim të madh të qelizave receptore përgjegjëse për inervimin e enëve të gjakut dhe të zemrës. Acarimi i tyre çon në aktivizimin e sistemit nervor parasimpatik, një ngadalësim të rrahjeve të zemrës dhe një rënie të presionit të gjakut. Individët që i përgjigjen masazhit me një rënie të theksuar të të dy treguesve (rënie të presionit sistolik më pak se 50 mm Hg dhe pa kontraktime ventrikulare për tre sekonda) kanë mbindjeshmëri të kësaj nyje, e cila mund të shkaktojë sinkopë refleks, për shembull, me shtrëngim. jakë ose kravatë.
Testet ortostatike kryhen në rastet e dyshimit për sinkopë të shoqëruar me një ndryshim në pozicionin e trupit. Një tranzicion dinamik aktiv nga shtrirja në shpinë në këmbë është duke u zhvilluar.
Diagnozë diferenciale
Diferenconi të fikët me kushtet e mëposhtme:
- Probleme metabolike që çojnë në dëmtim të vetëdijes, deri në koma (hipo- dhe hiperglicemia, hipoksi, hiperkapni, hiperventilim).
- Epilepsi.
- Efekt toksik i substancave të ndryshme.
- Sulme ishemike kalimtare.
- Katapleksi.
- Pseudosinkopa në psikozë.
- Histerik "të fikët".
- Sulme paniku.
Për të konfirmuar ose përjashtuar manifestimet e mësipërme patologjike, ekzaminimi duhet të thellohet. Një ekzaminim me ultratinguj i enëve të qafës, reoencefalografia kryhet për të studiuar rrjedhën e gjakut cerebral. Elektroencefalografia ju lejon të përjashtoni natyrën konvulsive të sëmundjes. Tomografia e kompjuterizuar ose rezonanca magnetike e trurit tregon strukturën e tij, çrregullimet vaskulare në palcë, zbulon tumoret dhe kistet, si dhe anomalitë e zhvillimit.
Anali biokimik i gjakut pasqyron treguesit e metabolizmit. Studimi i nivelit të hormoneve në gjak ndihmon në zbulimin e patologjisë endokrine.
Kur kalon të gjitha ekzaminimet dhe gjetja e shkakut të vështirë, pacienti duhet t'i referohet një psikoterapisti ose psikiatri.
Trajtimi dhe parandalimi
Sinkopa është një arsye për të parë një specialist. Trajtimi mund të jetë me ose pa mjekim.
Në sinkopë, rekomandimet për sjellje të mëtejshme të pacientëve do të varen nga shkaku i sinkopës.
Ndryshimi i stilit të jetesës gjatë gjenezës së refleksit, i shoqëruar me shmangien e situatave që provokojnë sinkopën, do të ndihmojë në uljen e numrit të tyre në minimum. Duhet të jeni më pak në dhoma të mbytura, të mos jeni në gjendje t'i ajrosni ato, të vishni veshje të lirshme që nuk stimulojnë zonën karotide në qafë.
Për sinkopë të shpeshtë refleks, të cilat përkeqësojnë ndjeshëm jetën e pacientëve ose i pengojnë ata të bëjnë jetën që dëshirojnë (drejtimi i makinës, puna në lartësi, karriera sportive), duhet të trajtohen.
Ushtrimi me krahë dhe këmbë të kryqëzuara mund të rrisë presionin e gjakut për një kohë për të shmangursinkopa.
Ekzistojnë metoda fizike të trajnimit të pacientëve me sinkopë ortostatike për të rritur kohën e kaluar në një pozicion vertikal (trajnimi i titullit). Një trajnim i tillë bëhet gradualisht për një periudhë të gjatë kohore.
Ilaçet për stabilizimin e sistemit nervor autonom, duke përfshirë ilaqet kundër depresionit, japin rezultate të përkohshme dhe jokonsistente. Efektive në çrregullimet neurotike shoqëruese, duke përfshirë fobitë dhe sulmet e panikut.
Sinkopa kardiogjene trajtohet së bashku me shkakun themelor. Do të ishte e përshtatshme të kontaktoni qendrën e sinkopës dhe aritmive kardiake. Po kryhet terapi medikamentoze, si dhe përdorimi i teknikave të ritmit.
Rekomandimet klinike për sinkopën tek të moshuarit reduktohen në terapi që synon shkakun e sinkopës. Shpesh shkaktarët janë faktorë ortostatik, karotid dhe aritmik, si dhe patologji vaskulare. Ndodh që mbi të njëjtin person të veprojnë disa kërcënime. Medikamentet e marra nga një pacient i tillë duhet të rishikohen për stimulimin e rrezikut të zhvillimit të sinkopës.
Mbajtja e një stili jetese të shëndetshme me ushqimin e duhur, shmangia e varësive të dëmshme, ushtrimet e rregullta dhe rekreacioni në natyrë do të jenë një ndihmë e mirë në trajtimin e periudhave të të fikëtit të çdo etiologjie.
Komplikime
Meqenëse sinkopa është një çrregullim në funksionimin e sistemit nervor të lidhurme shumë shkaqe, atëherë ndërlikimet e tyre mund të jenë të ndryshme për sa i përket rrezikut për jetën dhe përfshirjes së organeve dhe sistemeve.
Komplikimet e të fikëtit janë:
- Lëndime në rënie.
- Sindroma e vdekjes kardiake (arresti kardiak).
- Asfiksia për shkak të tërheqjes së gjuhës.
- Dëmtuar memorien dhe proceset e të menduarit me sinkopë të shpeshtë për shkak të reduktimit të perfuzionit të gjakut në tru (veçanërisht te pacientët e moshuar).
