Sëmundja kongjenitale e zemrës (CHD) është një ndryshim anatomik në zemër, enët dhe valvulat e saj që zhvillohen në mitër. Sipas statistikave, një patologji e tillë ndodh në 0,8-1,2% të të gjithë të porsalindurve. CHD në një fëmijë është një nga shkaqet më të zakonshme të vdekjes nën moshën 1 vjeç.
Shkaktarët e CHD tek fëmijët
Për momentin, nuk ka shpjegime të qarta për shfaqjen e disa defekteve të zemrës. Ne e dimë vetëm se organi më i prekshëm i fetusit për një periudhë prej 2 deri në 7 javë të shtatzënisë. Është në këtë kohë që bëhet shtrimi i të gjitha pjesëve kryesore të zemrës, formimi i valvulave të saj dhe enëve të mëdha. Çdo ndikim që ka ndodhur gjatë kësaj periudhe mund të çojë në formimin e patologjisë. Si rregull, nuk është e mundur të zbulohet shkaku i saktë. Më shpesh, faktorët e mëposhtëm çojnë në zhvillimin e CHD:
- mutacione gjenetike;
- infeksionet virale të vuajtura nga një grua gjatë shtatzënisë (në veçanti rubeola);
- sëmundje të rënda ekstragjenitale të nënës (diabet mellitus, lupus eritematoz sistemik dhe të tjerë);
- abuzimi me alkoolin gjatë shtatzënisë;
- mosha e nënësmbi 35.
Formimi i CHD tek një fëmijë mund të ndikohet gjithashtu nga kushtet e pafavorshme mjedisore, ekspozimi ndaj rrezatimit dhe marrja e medikamenteve të caktuara gjatë shtatzënisë. Rreziku për të pasur një fëmijë me një patologji të ngjashme rritet nëse gruaja ka pasur tashmë shtatzëni regresive në të kaluarën, lindje të vdekur ose vdekje të foshnjës në ditët e para të jetës. Është e mundur që defektet e padiagnostikuara të zemrës të jenë shkaku i këtyre problemeve.
Mos harroni se sëmundja kongjenitale e zemrës mund të mos jetë një patologji e pavarur, por pjesë e një gjendjeje jo më pak të frikshme. Për shembull, në sindromën Down, sëmundjet e zemrës ndodhin në 40% të rasteve. Në lindjen e një fëmije me keqformime të shumta, organi më i rëndësishëm do të përfshihet më shpesh në procesin patologjik.
Llojet e CHD tek fëmijët
Mjekësia njeh më shumë se 100 lloje të defekteve të ndryshme të zemrës. Çdo shkollë shkencore ofron klasifikimin e vet, por më shpesh UPU-të ndahen në "blu" dhe "të bardhë". Një përzgjedhje e tillë e defekteve bazohet në shenjat e jashtme që i shoqërojnë, ose më saktë, në intensitetin e ngjyrës së lëkurës. Me "blu" fëmija ka cianozë, dhe me "të bardhë" lëkura bëhet shumë e zbehtë. Varianti i parë ndodh në tetralogjinë e Fallot, atrezisë pulmonare dhe sëmundjeve të tjera. Lloji i dytë është më tipik për defektet e septumit atrial dhe ventrikular.
Ka një mënyrë tjetër për të ndarë CHD te fëmijët. Klasifikimi në këtë rast përfshin grupimin e veseve në grupesipas gjendjes së qarkullimit pulmonar. Këtu ka tre opsione:
1. CHD me kongjestion pulmonar:
- duktus arterioz i hapur;
- defekt septal atrial (ASD);
- defekt septal ventrikular (VSD);
2. VPS me shterim rrethi të vogël:
- Tetralogjia e Fallot;
- stenozë pulmonare;
- transpozimi i enëve të mëdha.
3. CHD me rrjedhje gjaku të pandryshuar në qarkullimin pulmonar:
- koarktacion i aortës;
- stenozë aortale.
Shenjat e defekteve të lindura të zemrës tek fëmijët
CHD diagnostikohet tek një fëmijë bazuar në një sërë simptomash. Në raste të rënda, ndryshimet do të jenë të dukshme menjëherë pas lindjes. Nuk do të jetë e vështirë për një mjek me përvojë të bëjë një diagnozë paraprake tashmë në dhomën e lindjes dhe të koordinojë veprimet e tij në përputhje me situatën aktuale. Në raste të tjera, prindërit nuk dyshojnë për praninë e sëmundjeve të zemrës për shumë vite të tjera, derisa sëmundja të kalojë në fazën e dekompensimit. Shumë patologji zbulohen vetëm në adoleshencë në një nga ekzaminimet e rregullta mjekësore. Tek të rinjtë, sëmundjet e lindura të zemrës shpesh diagnostikohen kur kalojnë një komision në zyrën e regjistrimit dhe regjistrimit ushtarak.
Çfarë i jep arsye mjekut të supozojë sëmundje kongjenitale të zemrës tek një fëmijë në dhomën e lindjes? Para së gjithash, ngjyrosja atipike e lëkurës së një të porsalinduri tërheq vëmendjen. Ndryshe nga foshnjat me faqe rozë, një fëmijë me sëmundje të zemrës do të jetë i zbehtë ose blu (në varësi të llojit të lezionit të qarkullimit pulmonar). Lëkura është e ftohtë dhe e thatëprekje. Cianoza mund të përhapet në të gjithë trupin ose të kufizohet në trekëndëshin nasolabial, në varësi të ashpërsisë së defektit.
Kur dëgjoni për herë të parë tingujt e zemrës, mjeku do të vërejë zhurma patologjike në pika të rëndësishme të auskultimit. Arsyeja e shfaqjes së ndryshimeve të tilla është rrjedhja e gabuar e gjakut nëpër enët. Në këtë rast, duke përdorur një fonendoskop, mjeku do të dëgjojë një rritje ose ulje të toneve të zemrës ose do të zbulojë zhurma atipike që një fëmijë i shëndetshëm nuk duhet të ketë. E gjithë kjo së bashku bën të mundur që neonatologu të dyshojë për praninë e një sëmundjeje të lindur të zemrës dhe ta dërgojë foshnjën për diagnostikim të synuar.
Një i porsalindur me një ose një tjetër CHD, si rregull, sillet i shqetësuar, qan shpesh dhe pa asnjë arsye. Disa fëmijë, përkundrazi, janë shumë letargjikë. Ata nuk ushqehen me gji, nuk refuzojnë një shishe dhe nuk flenë mirë. gulçim i mundshëm dhe takikardi (rrahje të shpejta të zemrës)
Në rast se diagnoza e CHD në një fëmijë është bërë në një moshë më të vonë, zhvillimi i devijimeve në zhvillimin mendor dhe fizik është i mundur. Fëmijë të tillë rriten ngadalë, fitojnë peshë dobët, mbeten prapa në shkollë, duke mos vazhduar me moshatarët e shëndetshëm dhe aktivë. Ata nuk i përballojnë ngarkesat në shkollë, nuk shkëlqejnë në klasat e edukimit fizik dhe shpesh sëmuren. Në disa raste, një defekt i zemrës bëhet një gjetje aksidentale në ekzaminimin e ardhshëm mjekësor.
Në situata të rënda, zhvillohet insuficienca kronike e zemrës. Ka gulçim në përpjekjen më të vogël. Ënjtje e këmbëve, zmadhimi i mëlçisë dheshpretkë, ka ndryshime në qarkullimin pulmonar. Në mungesë të ndihmës së kualifikuar, kjo gjendje përfundon me paaftësi apo edhe vdekje të fëmijës.
Të gjitha këto shenja lejojnë në një masë më të madhe ose më të vogël të konfirmojnë praninë e CHD tek fëmijët. Simptomat mund të ndryshojnë në raste të ndryshme. Përdorimi i metodave moderne diagnostike na lejon të konfirmojmë sëmundjen dhe të përshkruajmë trajtimin e nevojshëm në kohë.
fazat e zhvillimit të UPU
Pavarësisht nga lloji dhe ashpërsia, të gjitha veset kalojnë nëpër disa faza. Faza e parë quhet përshtatje. Në këtë kohë, trupi i fëmijës përshtatet me kushtet e reja të ekzistencës, duke përshtatur punën e të gjitha organeve në një zemër pak të ndryshuar. Për shkak të faktit se të gjitha sistemet duhet të punojnë në këtë kohë për konsum, zhvillimi i dështimit akut të zemrës dhe dështimi i të gjithë organizmit nuk mund të përjashtohet.
Faza e dytë është faza e kompensimit relativ. Strukturat e ndryshuara të zemrës i sigurojnë fëmijës një ekzistencë pak a shumë normale, duke i kryer të gjitha funksionet e tyre në nivelin e duhur. Kjo fazë mund të zgjasë me vite derisa të çojë në dështimin e të gjitha sistemeve të trupit dhe zhvillimin e dekompensimit. Faza e tretë e CHD tek një fëmijë quhet terminal dhe karakterizohet nga ndryshime serioze në të gjithë trupin. Zemra nuk mund të përballojë më funksionin e saj. Ndryshimet degjenerative në miokard zhvillohen, herët a vonë duke përfunduar me vdekje.
Defekti i septumit atrial
Le të shqyrtojmë një nga llojet e UPU. ASD tek fëmijët është një nga keqformimet më të zakonshmezemër, e gjetur tek foshnjat mbi moshën tre vjeç. Me këtë patologji, fëmija ka një vrimë të vogël midis atriumit të djathtë dhe të majtë. Si rezultat, ka një refluks të vazhdueshëm të gjakut nga e majta në të djathtë, e cila natyrisht çon në tejmbushje të qarkullimit pulmonar. Të gjitha simptomat që zhvillohen në këtë patologji shoqërohen me shkelje të funksionit normal të zemrës në kushte të ndryshuara.
Normalisht, hapja midis atriumeve ekziston në fetus deri në lindje. Quhet foramen ovale dhe zakonisht mbyllet me frymëmarrjen e parë të të porsalindurit. Në disa raste, vrima mbetet e hapur për gjithë jetën, por ky defekt është aq i vogël sa që personi as nuk e di për të. Shkeljet e hemodinamikës në këtë variant nuk vërehen. Një vrima ovale e hapur që nuk i shkakton ndonjë shqetësim fëmijës mund të bëhet një gjetje aksidentale gjatë një ekzaminimi me ultratinguj të zemrës.
Në të kundërt, një defekt i vërtetë i septalit atrial është një problem më serioz. Vrima të tilla janë të mëdha dhe mund të vendosen si në pjesën qendrore të atriumeve ashtu edhe përgjatë skajeve. Lloji i sëmundjes kongjenitale të zemrës (ASD tek fëmijët, siç e kemi thënë tashmë, është më i zakonshmi) do të përcaktojë metodën e trajtimit të zgjedhur nga specialisti bazuar në të dhënat ekografike dhe metoda të tjera ekzaminimi.
simptomat ASD
Dalloni midis defekteve primare dhe sekondare të septumit atrial. Ato ndryshojnë mes tyre në veçoritë e vendndodhjes së vrimës në murin e zemrës. Në ASD parësore, zbulohet një defektnë fund të pengesës. Diagnoza e CHD, ASD dytësore tek fëmijët bëhet kur vrima ndodhet më afër pjesës qendrore. Një defekt i tillë është shumë më i lehtë për t'u korrigjuar, sepse në pjesën e poshtme të septumit ka një ind të vogël të zemrës që ju lejon të mbyllni plotësisht defektin.
Në shumicën e rasteve, fëmijët e vegjël me ASD nuk janë të ndryshëm nga bashkëmoshatarët e tyre. Ata rriten dhe zhvillohen me kalimin e moshës. Ka një tendencë për ftohje të shpeshta pa ndonjë arsye të veçantë. Për shkak të refluksit të vazhdueshëm të gjakut nga e majta në të djathtë dhe tejmbushjes së qarkullimit pulmonar, foshnjat janë të prirur ndaj sëmundjeve bronkopulmonare, duke përfshirë pneumoninë e rëndë.
Për shumë vite të jetës, fëmijët me ASD mund të kenë vetëm një cianozë të lehtë në zonën e trekëndëshit nasolabial. Me kalimin e kohës, zbehja e lëkurës zhvillohet, gulçim me një tendosje të vogël fizike dhe një kollë e lagësht. Në mungesë të trajtimit, fëmija fillon të mbetet prapa në zhvillimin fizik, pushon së përballuari kurrikulën e zakonshme shkollore.
Zemra e pacientëve të vegjël mund të përballojë ngarkesën e shtuar për një kohë të gjatë. Ankesat për takikardi dhe parregullsi të ritmit të zemrës shfaqen zakonisht në moshën 12-15 vjeç. Nëse fëmija nuk ka qenë nën mbikëqyrjen e mjekëve dhe nuk ka bërë kurrë ekokardiogramë, diagnoza e CHD, ASD tek një fëmijë mund të bëhet vetëm në adoleshencë.
Diagnoza dhe trajtimi i ASD
Në ekzaminim, kardiologu vëren një rritje të zhurmave të zemrës në pikat e rëndësishme të auskultimit. Kjo për faktin se kur gjaku kalon nëpër valvulat e ngushtuara, zhvillohen turbulenca, të cilat mjeku i dëgjon përmes një stetoskopi. Rrjedha e gjakut përmes një defekti në septum nuk shkakton zhurmë.
Ndërsa dëgjoni mushkëritë, ju mund të zbuloni rralla të lagështa që lidhen me ngecjen e gjakut në qarkullimin pulmonar. Perkusioni (goditja e gjoksit) zbulon një rritje në kufijtë e zemrës për shkak të hipertrofisë së saj.
Gjatë ekzaminimit të një elektrokardiograme, shenjat e mbingarkesës së zemrës së djathtë janë qartë të dukshme. Një ekokardiogram zbuloi një defekt në zonën e septumit interatrial. Një radiografi e mushkërive ju lejon të shihni simptomat e stazës së gjakut në venat pulmonare.
Ndryshe nga një defekt septal ventrikular, një ASD nuk mbyllet kurrë vetë. Trajtimi i vetëm për këtë defekt është operacioni. Operacioni kryhet në moshën 3-6 vjeç, derisa të zhvillohet dekompensimi kardiak. Është planifikuar operacioni. Operacioni kryhet në zemër të hapur nën bypass kardiopulmonar. Mjeku e qep defektin ose, nëse vrima është shumë e madhe, e mbyll me një copëz të prerë nga perikardi (këmisha e zemrës). Vlen të theksohet se operacioni për ASD ishte një nga ndërhyrjet e para kirurgjikale në zemër më shumë se 50 vjet më parë.
Në disa raste, në vend të qepjes tradicionale, përdoret metoda endovaskulare. Në këtë rast, bëhet një birë në venën femorale dhe një okluder (një specialpajisje që mbyll defektin). Ky opsion konsiderohet më pak traumatik dhe më i sigurt, pasi kryhet pa hapur gjoksin. Pas një operacioni të tillë, fëmijët shërohen shumë më shpejt. Fatkeqësisht, jo në të gjitha rastet është e mundur të aplikohet metoda endovaskulare. Ndonjëherë vendndodhja e vrimës, mosha e fëmijës, si dhe faktorë të tjerë të lidhur nuk e lejojnë një ndërhyrje të tillë.
Defekti septal ventrikular
Le të flasim për një lloj tjetër UPU. VSD tek fëmijët është sëmundja e dytë më e zakonshme e zemrës tek fëmijët mbi tre vjeç. Në këtë rast, gjendet një vrimë në septum që ndan barkushet e djathta dhe të majta. Ka një refluks të vazhdueshëm gjaku nga e majta në të djathtë dhe, si në rastin e një ASD, zhvillohet një mbingarkesë e qarkullimit pulmonar.
Gjendja e pacientëve të vegjël mund të ndryshojë shumë në varësi të madhësisë së defektit. Me një vrimë të vogël, fëmija mund të mos bëjë asnjë ankesë, dhe zhurma gjatë auskultimit është e vetmja gjë që do t'i shqetësojë prindërit. Në 70% të rasteve, defektet e vogla septale ventrikulare mbyllen vetvetiu para moshës 5 vjeçare.
Një pamje krejtësisht e ndryshme shfaqet me një variant më të rëndë të CHD. VSD tek fëmijët ndonjëherë arrin përmasa të mëdha. Në këtë rast, ekziston një probabilitet i lartë për të zhvilluar hipertension pulmonar - një ndërlikim i frikshëm i këtij defekti. Në fillim, të gjitha sistemet e trupit përshtaten me kushtet e reja, duke lëvizur gjakun nga një barkushe në tjetrën dhe duke krijuar një rritjepresioni në enët e rrethit të vogël. Herët a vonë, zhvillohet dekompensimi, në të cilin zemra nuk mund të përballojë më funksionin e saj. Nuk ka rrjedhje të gjakut venoz, ai grumbullohet në barkushe dhe hyn në qarkullimin sistemik. Presioni i lartë në mushkëri parandalon operacionin në zemër dhe pacientë të tillë shpesh vdesin nga komplikimet. Kjo është arsyeja pse është kaq e rëndësishme që të identifikohet me kohë ky defekt dhe të referohet fëmija për trajtim kirurgjik.
Në rast se VSD nuk mbyllej vetë para 3-5 vjetësh ose është shumë i madh, kryhet një operacion për të rivendosur integritetin e septumit interventrikular. Ashtu si në rastin e një ASD, hapja qepet ose mbyllet me një copëz të prerë nga perikardi. Është e mundur edhe mbyllja e defektit me mjete endovaskulare, nëse e lejojnë kushtet.
Trajtimi i defekteve kongjenitale të zemrës
Metoda kirurgjikale është e vetmja që eliminon një patologji të tillë në çdo moshë. Në varësi të ashpërsisë, trajtimi i CHD tek fëmijët mund të kryhet si në periudhën neonatale ashtu edhe në një moshë më të madhe. Ka raste të operacioneve në zemër që kryhen tek fetusi në mitër. Në të njëjtën kohë, gratë ishin në gjendje jo vetëm ta çonin në mënyrë të sigurt shtatzëninë deri në datën e caktuar, por edhe të lindnin një fëmijë relativisht të shëndetshëm që nuk kërkon reanimim që në orët e para të jetës.
Llojet dhe kushtet e trajtimit në secilin rast përcaktohen individualisht. Kardiokirurgu, në bazë të të dhënave të ekzaminimit dhe metodave instrumentale të ekzaminimit, zgjedh mënyrën e operimit dhecakton afate. Gjatë gjithë kësaj kohe fëmija është nën mbikëqyrjen e specialistëve që kontrollojnë gjendjen e tij. Në përgatitje për operacionin, foshnja merr terapinë e nevojshme medikamentoze për të eliminuar sa më shumë simptomat e pakëndshme.
Avaliditeti me CHD tek një fëmijë, që i nënshtrohet trajtimit në kohë, zhvillohet mjaft rrallë. Në shumicën e rasteve, operacioni lejon jo vetëm shmangien e vdekjes, por edhe krijimin e kushteve normale të jetesës pa kufizime të rëndësishme.
Parandalimi i defekteve kongjenitale të zemrës
Fatkeqësisht, niveli i zhvillimit të mjekësisë nuk ofron një mundësi për të ndërhyrë në zhvillimin intrauterin të fetusit dhe për të ndikuar disi në shtrimin e zemrës. Parandalimi i CHD tek fëmijët përfshin një ekzaminim të plotë të prindërve përpara një shtatzënie të planifikuar. Para konceptimit të një fëmije, nëna e ardhshme duhet gjithashtu të heqë dorë nga zakonet e këqija, të ndryshojë punën në industritë e rrezikshme në aktivitete të tjera. Masa të tilla do të zvogëlojnë rrezikun e lindjes së një fëmije me një patologji të zhvillimit të sistemit kardiovaskular.
I vaksinuar në mënyrë rubeolës, i cili u jepet të gjitha vajzave, ndihmon në shmangien e CHD për shkak të këtij infeksioni të rrezikshëm. Përveç kësaj, nënat e ardhshme duhet patjetër t'i nënshtrohen ekzaminimit me ultratinguj në moshën e planifikuar të shtatzënisë. Kjo metodë ju lejon të identifikoni keqformimet tek foshnja në kohë dhe të merrni masat e nevojshme. Lindja e një fëmije të tillë do të mbikëqyret nga kardiologë dhe kirurgë me përvojë. Nëse është e nevojshme, menjëherë nga salla e lindjes, i porsalinduri do të dërgohet në një specialistdepartamenti të funksionojë menjëherë dhe t'i japë atij mundësinë për të jetuar.
Prognoza për zhvillimin e defekteve kongjenitale të zemrës varet nga shumë faktorë. Sa më shpejt të zbulohet sëmundja, aq më shumë ka të ngjarë të parandalohet gjendja e dekompensimit. Trajtimi kirurgjik në kohë jo vetëm që shpëton jetën e pacientëve të rinj, por gjithashtu i lejon ata të jetojnë pa ndonjë kufizim të rëndësishëm shëndetësor.
