Ka qindra situata në jetë që mund të shkaktojnë tronditje. Shumica e njerëzve e lidhin atë vetëm me tronditjen më të fortë nervore, por kjo është vetëm pjesërisht e vërtetë. Në mjekësi, ekziston një klasifikim i shokut që përcakton patogjenezën e tij, ashpërsinë, natyrën e ndryshimeve në organe dhe metodat për eliminimin e tyre. Për herë të parë kjo gjendje u karakterizua më shumë se 2 mijë vjet më parë nga Hipokrati i famshëm dhe termi "shok" u fut në praktikën mjekësore në 1737 nga kirurgu parizian Henri Ledran. Artikulli i propozuar diskuton në detaje shkaqet e shokut, klasifikimin, klinikën, kujdesin urgjent në rast të kësaj gjendjeje të rëndë dhe prognozë.
Koncepti i shokut
Nga anglishtja shoku mund të përkthehet si shoku më i lartë, domethënë jo sëmundje, jo simptomë dhe jo diagnozë. Në praktikën botërore, ky term kuptohet si reagimi i trupit dhe sistemeve të tij ndaj një stimuli të fortë (të jashtëm ose të brendshëm), i cili prish funksionimin e sistemit nervor, metabolizmin, frymëmarrjen dhe qarkullimin e gjakut. Kjo është ajo që është tronditëse për momentinpërkufizim. Klasifikimi i kësaj gjendjeje është i nevojshëm për të identifikuar shkaqet e shokut, ashpërsinë e tij dhe për të filluar trajtimin efektiv. Prognoza do të jetë e favorshme vetëm me diagnozën e saktë dhe fillimin e menjëhershëm të reanimacionit.
Klasifikimet
Patologu kanadez Selye identifikoi tre faza, afërsisht të njëjta për të gjitha llojet e shokut:
1. E kthyeshme (e kompensuar), në të cilën furnizimi me gjak i trurit, zemrës, mushkërive dhe organeve të tjera prishet, por nuk ndalet. Prognoza për këtë fazë është zakonisht e mirë.
2. Pjesërisht i kthyeshëm (i dekompensuar). Në të njëjtën kohë, cenimi i furnizimit me gjak (perfuzioni) është i rëndësishëm, por me ndërhyrjen urgjente dhe të duhur mjekësore, ekziston mundësia e rikthimit të funksioneve.
3. I pakthyeshëm (terminal). Kjo është faza më e vështirë, në të cilën çrregullimet në trup nuk rikthehen as me ndikimin më të fortë mjekësor. Prognoza këtu është 95% e pafavorshme.
Një tjetër klasifikim e ndan fazën pjesërisht të kthyeshme në 2 - nënkompensim dhe dekompensim. Si rezultat, ka 4 prej tyre:
- 1 e kompensuar (më e lehtë, me një prognozë të favorshme).
- i nënkompensuar (i moderuar, që kërkon ringjallje të menjëhershme. Prognoza është e diskutueshme).
- Dekompensimi 3 (shumë i rëndë, edhe me zbatimin e menjëhershëm të të gjitha masave të nevojshme, prognoza është shumë e vështirë).
- 4 i pakthyeshëm (Prognozë e dobët).
I famshmi ynë Pirogov veçoi tronditjengjendje dyfazore:
-i turbullt (pacienti është i trullosur ose jashtëzakonisht letargjik, nuk u përgjigjet stimujve luftarakë, nuk u përgjigjet pyetjeve);
-ngrerë (pacienti është jashtëzakonisht i emocionuar, bërtet, bën shumë lëvizje të pakontrolluara të pavetëdijshme).
Llojet e goditjes
Në varësi të arsyeve që çuan në një çekuilibër në funksionimin e sistemeve të trupit, ekzistojnë lloje të ndryshme shoku. Klasifikimi sipas treguesve të çrregullimeve të qarkullimit të gjakut është si më poshtë:
-hipovolemik;
-shpërndarës;
-kardiogjen;
-obstruktive;
-dissociative.
Klasifikimi i shokut sipas patogjenezës është si më poshtë:
-hipovolemik;
-traumatik;
-kardiogjen;
-septik;
-anafilaktik;
-infektiv-toksik;
-neurogjenike;
-kombinuar.
Shoku hipovolemik
Një term i ndërlikuar është i lehtë për t'u kuptuar, duke ditur që hipovolemia është një gjendje kur gjaku qarkullon nëpër enët në një vëllim më të vogël se sa duhet. Arsyet:
-dehidratim;
-djegie të gjera (humbet shumë plazma);
- reaksione anësore ndaj barnave, të tilla si vazodilatatorët;
- humbje e madhe gjaku, si rezultat i së cilës organet marrin më pak oksigjen dhe lëndë ushqyese, domethënë, perfuzioni është i shqetësuar.
Shoku hipovolemik për shkak të humbjes së lartë të gjakut mund të konsiderohet si shoku hemorragjik. Klasifikimi i kësaj gjendje është identik me atë të zhvilluar nga Selye, dhe në këtë rast fazat përcaktohen nga numrigjaku që nuk merret nga organet. Shoku është gjithmonë një lloj mbrojtjeje e trupit në një situatë ekstreme. Kjo do të thotë, ajo nis një sërë procesesh që synojnë të ruajnë veprimtarinë e organeve të rëndësishme dhe në këtë mënyrë të shpëtojnë jetën e të gjithë sistemit. Në veçanti, me humbje gjaku, gjaku rezervë (afërsisht 10% e vëllimit të përgjithshëm) derdhet në enët e gjakut nga mëlçia dhe shpretka. Nëse kjo nuk mjafton, furnizimi me gjak i pjesëve më pak të rëndësishme të trupit, për shembull, në gjymtyrët, zvogëlohet ose ndalet, në mënyrë që gjaku i mbetur të mjaftojë për të perfuzuar zemrën, trurin dhe mushkëritë. Klasifikimi i goditjes i përcakton këto dy faza si të kthyeshme dhe pjesërisht të kthyeshme. Për më tepër, nëse merren masa në kohë, mund të nxirret një person nga një gjendje shoku dhe t'i shpëtohet jeta.
Trupi nuk është në gjendje të punojë për një kohë të gjatë me gjak rezervë dhe të sigurojë perfuzion të disa organeve në dëm të të tjerëve. Prandaj, nëse nuk filloni reanimimin, fillon faza e fundit (e pakthyeshme). Vërehet paraliza vaskulare, presioni në to bie ndjeshëm, gjaku rrjedh në periferi, duke rritur deficitin e perfuzionit të trurit, zemrës dhe mushkërive në nivele kritike.
Dehidratim
Uji në trupin e njeriut, në varësi të moshës dhe gjinisë, nga 60 në 80%. Humbja e vetëm 20% të këtij vëllimi mund të jetë fatale, dhe humbjet që arrijnë në 10% shkaktojnë goditje hipovolemike, e cila në këtë rast konsiderohet si dehidrim, që do të thotë ulje e vëllimit të gjakut që qarkullon nëpër enët për shkak tëdehidratim. Arsyet:
-sëmundje që çojnë në diarre, të vjella, urinim të shpeshtë të bollshëm;
- mungesa e ujit (pirja) në kushte ekstreme, për shembull, në nxehtësi ekstreme, veçanërisht gjatë sforcimeve të larta fizike;
-dieta irracionale.
Fëmijët e vegjël dhe të moshuarit kanë veçanërisht të ngjarë të jenë të dehidratuar.
Klasifikimi i goditjes që vjen nga mungesa e ujit, nxjerr në pah fazat:
-i kthyeshëm;
-pjesërisht i kthyeshëm;
-i pakthyeshëm.
Përveç kësaj, dehidrimi ndahet në këto tre lloje:
1. Izotonike (humbje e joneve Na dhe K). Lëngu në trupin tonë është ndërqelizor dhe ndërqelizor. Me humbjet izotonike, të shkaktuara kryesisht nga diarreja, nga trupi ekskretohet shumë kalium dhe natriumi, i cili është kationi kryesor në lëngun intersticial, kalon në qeliza për të rimbushur kaliumin e humbur në to.
2. Hipotonike, e cila është pasojë e izotonisë. Në të njëjtën kohë, vërehen humbje të larta në lëngun ndërqelizor (në fund të fundit, natriumi ka kaluar në qeliza). Dy fazat e para konsiderohen të kthyeshme, pasi humbjet e elektrolitit mund të kompensohen. Pjesërisht, kjo është e mundur kur pacientit i jepen shumë lëngje, veçanërisht ato që përmbajnë jone natriumi.
3. Hipertensiv, që zhvillohet në rastet kur diarreja shoqërohet me të vjella, duke penguar marrjen e lëngjeve në trup nga goja ose me mbidozë të disa substancave që provokojnë urinim shtesë. Në këtë rast, lëngu përsëri kalon nga qelizat në ndërqelizorhapësirë, duke u përpjekur të ruajë presionin osmotik. Qelizat e dehidratuara dy herë prishin punën e tyre dhe ulen në vëllim. Veçanërisht e rrezikshme është ulja e vëllimit të trurit, e cila çon në hemorragji subdurale.
Simptomat
Shikuam klasifikimin që karakterizon shokun hipovolemik. Klinika e kësaj gjendje, pavarësisht nga arsyet që e kanë shkaktuar, është afërsisht e njëjtë. Në fazën e kthyeshme, një pacient që është në një pozicion shtrirë mund të mos ketë simptoma të theksuara. Shenjat e fillimit të një problemi janë:
- rrahje zemre;
-ulje e lehtë e presionit të gjakut;
-lëkurë e ftohtë e lagësht në gjymtyrë (për shkak të uljes së perfuzionit);
- me dehidrim ka tharje të buzëve, mukoza në gojë, mungesë lotësh.
Në fazën e tretë të shokut, simptomat fillestare bëhen më të theksuara.
Pacientët kanë:
-takikardi;
- ulje e vlerave të presionit të gjakut nën kritike;
-çrregullim i frymëmarrjes;
-oliguria;
-të ftohtë në lëkurën me prekje (jo vetëm gjymtyrë);
-mermerim i lëkurës dhe/ose një ndryshim në ngjyrën e tyre nga normale në cianotike të zbehtë;
-puls i filetuar;
-kur shtypen në majat e gishtave zbehen dhe ngjyra pas heqjes së ngarkesës rikthehet për më shumë se 2 sekonda, e vendosur sipas normës. Shoku hemorragjik ka të njëjtën klinikë. Klasifikimi i fazave të tij në varësi të vëllimit të qarkullimit nëenët e gjakut, përfshin gjithashtu veçori:
-në stadin e kthyeshëm takikardi deri në 110 rrahje në minutë;
-në pjesërisht të kthyeshme - takikardi deri në 140 rrahje/min;
- në kontraktimet e pakthyeshme të zemrës prej 160 rrahje e lart / min. Në një pozicion kritik, pulsi nuk dëgjohet dhe presioni sistolik bie në 60 mm Hg ose më pak. kolona.
Kur dehidratohet në gjendje shoku hipovolemik, simptomat shtohen:
-tharje e mukozave;
-ulja e tonit të kokës së syrit;
-te foshnjat, mungesa e një fontanele të madhe.
Këto janë të gjitha shenja të jashtme, por testet laboratorike kryhen për të përcaktuar me saktësi shtrirjen e problemit. Pacientit i bëhet urgjentisht një test gjaku biokimik, vendoset niveli i hematokritit, acidoza, në raste të vështira, ekzaminohet dendësia e plazmës. Përveç kësaj, mjekët monitorojnë nivelin e kaliumit, elektroliteve bazë, kreatininës, uresë në gjak. Nëse kushtet e lejojnë, ekzaminohen vëllimet minutë dhe goditje të zemrës, si dhe presioni venoz qendror.
Shoku traumatik
Ky lloj shoku është në shumë mënyra i ngjashëm me hemorragjinë, por mund të shkaktohet vetëm nga plagë të jashtme (thikë, të shtëna me armë, djegie) ose të brendshme (këputje të indeve dhe organeve, për shembull, nga një goditje e fortë). Shoku traumatik shoqërohet pothuajse gjithmonë nga një sindromë dhimbjeje e vështirë për t'u përballuar, duke e rënduar më tej situatën e viktimës. Në disa burime, kjo quhet tronditje dhimbjeje, që shpesh çon në vdekje. AshpërsiaShoku traumatik përcaktohet jo aq nga sasia e gjakut të humbur, por nga shkalla e kësaj humbjeje. Kjo do të thotë, nëse gjaku largohet nga trupi ngadalë, viktima ka më shumë gjasa të shpëtohet. Gjithashtu rëndon pozicionin dhe shkallën e rëndësisë së organit të dëmtuar për trupin. Kjo do të thotë, të mbijetosh një plagë në krah do të jetë më e lehtë sesa një plagë në kokë. Këto janë tiparet e shokut traumatik. Klasifikimi i kësaj gjendje sipas ashpërsisë është si më poshtë:
-shoku parësor (ndodh pothuajse menjëherë pas plagosjes);
-shok sekondar (shfaqet pas operacionit, heqja e turniketave, me stres shtesë mbi viktimën, për shembull, transporti i tij).
Përveç kësaj, dy faza janë vërejtur në shokun traumatik - erektil dhe torpid.
Simptomat e ereksionit:
-dhimbje e fortë;
-sjellje e papërshtatshme (ulëritje, mbieksitim, ankth, ndonjëherë agresion);
-dridhje;
-djersë e ftohtë;
-pupila të zgjeruara;
-takikardi;
-takipnea.
Simptomat e torpidit:
- pacienti bëhet indiferent;
-dhimbja ndjehet, por personi nuk reagon ndaj saj;
-presioni i gjakut bie ndjeshëm;
-sytë e zbehtë;
-shfaqet zbehje e lëkurës, cianozë e buzëve;
-oliguria;
- gjuhë e tatueshme;
-tharje e mukozave;
-djersa e ftohtë nuk shfaqet, por lëkura humbet turgorin;
- puls me fije;
- Tiparet e fytyrës janë të mprehta.
Infektive-toksikeshoku, klasifikimi
Kjo gjendje ndodh për shkak të depërtimit të një infeksioni në trup, pra viruseve dhe baktereve që shkaktojnë intoksikim të rëndë me aktivitetet e tyre. Më shpesh, streptokokët, stafilokokët, salmonelat, Pseudomonas aeruginosa janë përgjegjës për shfaqjen e shokut. Ato hyjnë në trup, si me ndihmën e plagëve të hapura (sepsë pas lindjes, djegie, operacione), ashtu edhe pa to (ethet tifoide, SIDA, trakeiti, sinusiti, pneumonia, gripi dhe sëmundje të tjera).
Mikroorganizmat patogjenë prodhojnë superantigjene që aktivizojnë limfocitet T dhe qeliza të tjera T. Ato, nga ana tjetër, sekretojnë citokina, si rezultat i të cilave sistemi imunitar i pacientit shtypet dhe një sasi e madhe toksinash lëshohet në gjakun e tij, duke shkaktuar tronditje toksike. Klasifikimi i kësaj gjendje dallon tre faza:
1. I kthyeshëm. Në të njëjtën kohë, presioni i gjakut mund të jetë normal, vetëdija mbetet e qartë, lëkura bëhet rozë ose e kuqe. Pacienti është shpesh i shqetësuar, ankohet për dhimbje në trup ose në bark, ka diarre, temperaturë dhe ndonjëherë të vjella.
2. Pjesërisht e kthyeshme. Simptomat: ethe, puls i dobët, takikardi, rënie presioni, pacienti është letargjik, reagimet e tij janë të frenuara.
3. I pakthyeshëm. Simptomat: frymëmarrje e cekët, konvulsione, cianozë të lëkurës, puls i dobët, presion i gjakut nën kritik, pacienti është pa ndjenja.
Klasifikimi i shokut anafilaktik
Kjo gjendje ndodh kur helmet nga pickimi i gjarpërinjve, merimangave, grerëzave hyjnë në trup.dhe gjallesa të tjera, nga marrja e pijeve dhe ushqimeve të caktuara dhe nga futja e barnave që janë alergjene për këtë pacient. Më shpesh, një reagim i tillë jepet nga novokaina, penicilina, preparatet e organeve. Shoku mund të ndodhë disa sekonda pasi alergjeni hyn në trup ose pas një kohe më të gjatë dhe sa më herët të ndodhë reagimi, aq më keq do të jetë prognoza. Ka disa forma të shokut anafilaktik:
-tipike (ka skuqje në vendin e pickimit (kafshim) ose dhimbje në bark, fyt me gëlltitje orale të alergjenit, ulje të presionit, shtrydhje nën brinjë, diarre ose të vjella të mundshme);
-hemodinamik (në radhë të parë çrregullimet kardiovaskulare);
-asfiksia (dështimi i frymëmarrjes, mbytje);
-cerebrale (çrregullime në punën e sistemit nervor qendror, konvulsione, humbje e vetëdijes, ndalim i frymëmarrjes);
-abdominal (bark akut).
Trajtim
Kategorizimi i duhur i goditjeve është kritik për veprimet emergjente. Kujdesi për reanimacion urgjent në çdo rast ka specifikat e veta, por sa më shpejt të fillojë të ofrohet, aq më shumë shanse ka pacienti. Në një fazë të pakthyeshme, një rezultat vdekjeprurës vërehet në më shumë se 90% të rasteve. Në goditjen traumatike, është e rëndësishme që menjëherë të bllokohet humbja e gjakut (të aplikohet një turnique) dhe të dërgohet viktima në spital. Ata kryejnë administrim intravenoz të solucioneve të kripura dhe koloidale, transfuzion gjaku, plazma, anestezojnë, nëse është e nevojshme, lidhen me një aparat të frymëmarrjes artificiale.
Në rast shoku anafilaktik injektohet urgjentisht adrenalina, në rast asfiksie.intuboni pacientin. Më pas, administrohen glukokortikoidet dhe antihistaminet.
Në rast shoku toksik, terapia masive me infuzion kryhet me ndihmën e antibiotikëve të fortë, imunomodulatorëve, glukokortikoideve, plazmës.
Në shokun hipovolemik, detyrat kryesore janë rivendosja e furnizimit me gjak të të gjitha organeve, eliminimi i hipoksisë, normalizimi i presionit të gjakut dhe puna e zemrës. Në goditjen e shkaktuar nga dehidratimi, kërkohet një zëvendësim shtesë i vëllimit të humbur të lëngjeve dhe të gjithë elektroliteve.
