Një patologji e tillë si krauroza e vulvës është, në thelb, një atrofi progresive e lëkurës së mukozës së shkaktuar nga ndryshimet involucionare në organet gjenitale të jashtme femërore. Përveç proceseve atrofike, sëmundja shprehet me distrofi progresive dhe defekte sklerotike të sistemit riprodhues, të cilat shpesh shoqërohen me leukoplaki. Shpesh, krauroza e vulvës (fotot mund të shihen në shumë burime të specializuara të literaturës mjekësore) shoqërohet me çrregullime psikoemocionale dhe neurovegjetative.
Sëmundja zhvillohet kryesisht tek pacientët në periudhat e menopauzës dhe pas menopauzës, dhe për këtë arsye lidhja e patologjisë me uljen e prodhimit të hormoneve të estrogjenit gjurmohet mirë. Megjithatë, në disa raste, sëmundja mund të diagnostikohet edhe tek gratë e moshës riprodhuese dhe vajzat e reja. Shenjat e sëmundjes nuk janë thjesht të pakëndshme, sepse krauroza e vulvës është një gjendje prekanceroze që kërkonterapi e detyrueshme.
Veçoritë anatomike
Vulva është një koncept i terminologjisë mjekësore që përcakton zonën e organeve gjenitale të jashtme femërore. Nga ana e sipërme kufizohet nga pubisi, nga ana e poshtme nga hyrja në vaginë dhe te virgjëreshat gjithashtu nga himeni. Organet gjenitale të jashtme të një gruaje përfshijnë labia e madhe, labia e vogël, veshja vaginale dhe gjëndrat Bartholin, daljen e uretrës (hapja e uretrës nga jashtë) dhe klitorisin.
Vulva është e mbuluar me mukozë dhe lëkurë, në të cilën ka shumë enë gjaku, gjëndra dhe receptorë nervorë. Indet e vulvës janë aq delikate sa mund të lëndohen lehtësisht dhe të prirur ndaj inflamacionit. Për gjendjen e tyre janë përgjegjës sistemi imunitar dhe ai hormonal. Estrogjenet ndihmojnë në ruajtjen e tonit të mukozës dhe lëkurës së vulvës, elasticitetin, furnizimin normal të gjakut dhe aftësinë për të luftuar faktorët negativë. Megjithatë, në moshën para menopauzës, me ndryshime hormonale dhe transformime në funksionimin e hipofizës - hipotalamusit - vezoreve, prodhimi i estrogjeneve zvogëlohet, gjë që nuk është në gjendje të ndikojë në gjendjen e indeve të penisit. Tek to ndodhin çrregullime funksionale dhe strukturore, rrallime (atrofi), traumatizime të lehta, tharje, predispozicion për inflamacione të ndryshme.
Përshkrim
Krauroza e vulvës (me fjalë të tjera, liken sklerosus) është një sëmundje e lidhur me lezione degjenerative të organeve gjenitale të jashtme, e cila karakterizohet nga atrofia e mukozave dhe e lëkurës, për shkak të involucionit të tyre. që rrjedhpërparon për një kohë të gjatë dhe gjatë gjithë kohës, manifestohet në formën e thatësisë së mukozës dhe lëkurës, si dhe kruajtjes. Siç u përmend tashmë, kjo patologji është veçanërisht e zakonshme tek gratë e moshuara (gjatë menopauzës).
Shkaktarët e kraurozës vulvare
Shkaktarët e saktë që çojnë në zhvillimin e sëmundjes janë ende të panjohura. Për momentin, ekzistojnë një numër i caktuar teorish, ndërsa asnjëra prej tyre nuk shpjegon plotësisht mekanizmin e zhvillimit dhe etiologjinë e likenit sklerosus. Defektet autoimune dhe neuroendokrine, faktorët psikogjenë, si dhe agjentët infektivë dhe viralë janë të një farë rëndësie në shfaqjen e kraurozës dhe leukoplakisë së vulvës.
Ekzistojnë disa faktorë rreziku në zhvillimin e kësaj patologjie të organit gjenital të jashtëm femëror:
- sëmundjet e sferës hormonale (gjëndra mbiveshkore, vezoret, gjëndrra e hipofizës, gjëndra tiroide);
- periudhë e vogël e lindjes së fëmijëve (nëse menopauza është e hershme, atëherë kjo tregon praninë e hipofunksionit të theksuar ovarian);
- lëndimet në organet gjenitale të jashtme ose operacionet e kryera në to;
- ovariektomia në një moshë të pjekur dhe të re;
- djegiet kimike të organeve gjenitale (për shembull, pas larjes me një solucion shumë të koncentruar të permanganat kaliumit);
- sëmundje autoimune dhe imunitet i reduktuar;
- obeziteti;
- vulvovaginiti dhe vulviti i përhershëm;
- faktorët psikogjenë (depresioni dhe stresi i vazhdueshëm, frika obsesive);
- neglizhimi i higjienës intime;
- herpes ose virus papilloma;
- labilitet emocional;
- mbinxehje e përhershme.
Karakteristikat e zhvillimit të sëmundjes gjithashtu janë studiuar në mënyrë të pamjaftueshme. Me kraurozën e vulvës, dallohen disa momente, duke zëvendësuar radhazi njëra-tjetrën. Fillimisht, patologjia karakterizohet nga defekte në mikroqarkullimin dhe furnizimin me gjak në inde, ënjtje të mukozave dhe lëkurës, duke çuar në hipoksi. Pas kësaj, zhvillohen çrregullime atrofike të strukturës së kolagjenit dhe fibrat elastike shpërbëhen për shkak të rritjes së aktivitetit të elastazës. Përveç kësaj, mbaresat nervore janë shkatërruar. Struktura e indit lidhës është gjithashtu e çrregulluar, duke çuar në bllokimin e arteriolave dhe një ndërprerje edhe më të rëndë të furnizimit me gjak në organet gjenitale të jashtme.
Simptomat e kraurozës vulvare
Në rast të një sëmundjeje, simptomat varen drejtpërdrejt nga kohëzgjatja dhe shkalla e përhapjes së saj, ashpërsia e procesit, si dhe disponueshmëria e trajtimit përpara saj. Shenja patognomike e kraurozës është kruajtje e përhershme ose e vazhdueshme në vulvë. Kjo simptomë mund të kombinohet me një ndjenjë shtrëngimi ose djegieje të lëkurës, si dhe ndjenjën e thatësisë së organeve gjenitale pas larjes me sapun shumë të ashpër. Zakonisht, fillimi dhe intensifikimi i kruajtjes është karakteristik për natën, si dhe pas procedurave higjienike dhe përvojave emocionale. Për shkak të hollimit të mukozës dhe lëkurës lëndohen lehtësisht, në këto vende shfaqen plagë dhe çarje, duke e plotësuar kruajtjen me dhimbje. Ngushtimi i vestibulës vaginale dhe atrofia e buzëve ndikojnë negativisht në marrëdhëniet seksuale, duke e bërë atë të dhimbshme osenë thelb e pamundur.
Sipas rishikimeve, krauroza e vulvës është një patologji mjaft e pakëndshme. Për faktin se hapja e uretrës ngushtohet, ka probleme me urinimin, pacienti përjeton dhimbje. Përveç manifestimeve lokale, pacientët me liken sklerosus kanë defekte të mirëpërcaktuara në sistemin nervor: qëndrueshmëri emocionale, depresion, probleme me gjumin, nervozizëm, agresivitet, çrregullime vaskulare (hipertension arterial), probleme në metabolizmin e yndyrave dhe karbohidrateve (obeziteti).. Sëmundja karakterizohet nga një pasqyrë klinike e gjallë dhe vetëm dy përqind e pacientëve nuk kanë ankesa.
Sëmundja ka tre faza, të përcaktuara lehtësisht gjatë një ekzaminimi gjinekologjik.
- Faza fillestare. Në këtë fazë shfaqen skuqje dhe ënjtje të organeve gjenitale të jashtme. Nëse shikoni buzët, mund të shihni një ënjtje dhe hiperemi të theksuar, që i ngjan një inflamacioni të thjeshtë. Pacientët në këtë fazë ankohen për gunga, ndjesi shpimi gjilpërash, kruajtje të lehtë deri në mesatare.
- Stadi atrofik i kraurozës vulvare tek gratë. Gjatë ekzaminimit, është shumë e lehtë të përcaktohet trekëndëshi kraurotik, në të cilin maja shkon në pubis, ndërsa baza ndodhet në të tretën e sipërme të labisë. Labiat e vogla bëhen më të holla, bëhen të sheshta dhe madhësia e klitorisit zvogëlohet. Ngjyra e indeve të buta të organeve gjenitale të jashtme gjithashtu ndryshon, duke marrë një nuancë të bardhë (të dylli ose blu të zbehtë). Zona me qime nuk preket, por mund të vërehet edhe ngushtimi i hapjes vaginale.
- Stadi sklerotik. gjatëNë këtë fazë, labia minora dhe klitorisi “zhduken”, pra atrofizohen, praktikisht janë të padukshme, ndërsa labia majora bëhen të sheshta dhe ngjajnë me rula, ndërkohë që kufizojnë hyrjen vaginale të ngushtuar papritur. Përveç kësaj, hapja e uretrës zvogëlohet shumë. Pjesa me qime zhduket. Membranat e mukozës dhe lëkura marrin një hije margaritari, bëhen me shkëlqim. Në të njëjtën kohë, shumë palosje të vogla shfaqen në indet e organeve gjenitale të jashtme, ndërsa ato ngjajnë me një fletë pergamenë të thërrmuar. Përveç kësaj, ka hemorragji të shumta të vogla, gërvishtje dhe mikroçarje në mukozën dhe lëkurën. Procesi po përparon gjithnjë e më shumë dhe në të njëjtën kohë kap palosjet inguinale, zonën perinatale dhe sipërfaqet e brendshme femorale. Në këtë fazë, kruajtja është e padurueshme në atë masë sa gruaja nuk është në gjendje t'i rezistojë gërvishtjeve të vazhdueshme të sipërfaqes së përflakur, gjë që bën që mikrotraumat të formohen përsëri dhe të mbyten.
Diagnoza e sëmundjes
Krauroza e vulvës (kodi ICD N90.3) në fazën e sklerozës dhe atrofisë nuk është e lehtë të ngatërrohet me ndonjë patologji tjetër. Megjithatë, në fazën fillestare, sëmundja duhet të dallohet nga neurodermatiti, vitiligo, lichen planus, vulvovaginiti dhe diabeti mellitus. Diagnostifikimi i sklerozës së likenit të organeve gjenitale të jashtme është mjaft i lehtë tashmë gjatë ekzaminimit fillestar të pacientit. Megjithatë, marrja e anamnezës nuk ka gjasa të ndihmojë në vendosjen e një diagnoze, pasi të dhënat karakteristike nuk janë të disponueshme.
Ankesat e pacientit dhe informacion pasekzaminim gjinekologjik. Metodat instrumentale të kërkimit janë të thjeshta si dhe vulvoskopia e zgjeruar, pra ekzaminimi me kolposkop jo vetëm i mureve vaginale dhe i qafës së mitrës, por edhe i indeve të buta të organeve gjenitale të jashtme.
Testet laboratorike përfshijnë një test të sheqerit në gjak për të përjashtuar diabetin dhe një reaksion zinxhir të polimerazës HPV të kryer në qelizat e indit të vulvës për të përcaktuar praninë ose mungesën e HPV. Përveç kësaj, kryhet edhe citologjia e strisheve nga indet e organeve gjenitale.
Në raste veçanërisht të rrezikshme, kryhet gjithashtu një analizë histologjike e një seksioni të mukozës ose lëkurës së vulvës për të përjashtuar një proces malinj. Është më mirë të merret materiali me qëllim, domethënë nën vulvoskopi. Përveç kësaj, informacioni i imunogramit duhet të ekzaminohet për të përjashtuar defektet imunologjike.
Si trajtohet krauroza e vulvës?
Trajtim
Trajtimi është një detyrë mjaft e vështirë, pasi shkaqet dhe veçoritë e zhvillimit të kësaj patologjie nuk janë studiuar deri më tani. Pacientët më së shpeshti nuk i nënshtrohen shtrimit në spital, ai ofrohet vetëm për ndërhyrje kirurgjikale.
Terapitë konservative tani preferohen. Sigurisht, para së gjithash, kërkohet një ndryshim në mënyrën e zakonshme të jetesës:
- të brendshme sintetike janë plotësisht të përjashtuara, veçanërisht ato të lehta;
- heqja dorë nga zakonet e këqija (abuzimi me alkoolin dhe pirja e duhanit);
- përputhja me normat e higjienës intime (duhet të laheni dy herë në ditë duke përdorur një të butësapun);
- nuk lejohet përdorimi i tamponëve dhe pambukut, si dhe letrës higjienike me aromë;
- mos përdorni spraj intime dhe deodorantë, shkumë për banjë dhe xhel dushi;
- ushqyerja e duhur - një mënyrë jetese e shëndetshme luan një rol të rëndësishëm në trajtimin e kraurozës vulvare.
Veçoritë e ushqimit
Nuk ka një dietë të veçantë për sklerozën e likenit të organit gjenital të jashtëm. Thjesht duhet të ndiqni rregullat e një diete të shëndetshme. Së pari ju duhet të hiqni dorë nga çaji i zi dhe kafeja, sepse ato përmbajnë një shkallë të lartë të kafeinës, e cila ka një efekt emocionues në sfondin e paqëndrueshëm psiko-emocional. Përveç kësaj, ju duhet të përjashtoni mishin e tymosur, turshitë, erëzat dhe ushqimet pikante, pasi këto ushqime vetëm sa do të përkeqësojnë kruajtjen në vulvë. Dieta duhet të përmbajë sa më shumë vajra bimore si burime të vitaminave A dhe E - antioksidantë natyralë që kanë një efekt të dobishëm në gjendjen e lëkurës dhe rrisin tonin dhe elasticitetin e saj. Është gjithashtu e nevojshme të refuzohen ushqimet e skuqura dhe të yndyrshme, ushqimet e shpejta dhe produktet gjysëm të gatshme, pasi ato përmbajnë shumë konservues, kancerogjenë dhe stabilizues dhe kjo shkakton shfaqjen e neoplazmave malinje. Dieta duhet të dominohet nga frutat dhe perimet e freskëta. Në veçanti, perimet jeshile dhe koktejet e lëngjeve të bëra prej tyre do të përfitojnë. Pacientët me mbipeshë duhet të kufizojnë marrjen e ushqimeve me kalori të lartë, të tilla si karbohidratet e thjeshta (pije të gazuara të ëmbla, ëmbëlsira, ushqime të pjekura).
Si trajtohet ndryshe krauroza e vulvës? Metodat e fototerapisë gjenden edhe në literaturën mjekësore.
Terapia pa barna
Gratë me kraurozë shpesh ndihmohen nga trajtimi jo medikamentoz, i cili konsiston në përshkrimin e fizioterapisë. Zbatohen metodat e mëposhtme:
- terapia me lazer - ekspozimi ndaj një rreze lazer në zonën e përflakur deri në pesë minuta në një numër pikash, një kurs - nga 12 në 16 procedura (eleminon mirë kruajtjen, përmirëson gjendjen psiko-emocionale dhe gjumin);
- ultratinguj;
- akupunkturë;
- glukokortikoidet dhe fonoforeza;
- UVR e rajonit lumbal dhe sakrum;
- ozonoterapi;
- procedurat balneologjike (banja, dushe dhe ujitje duke përdorur ujëra minerale, trajtim me b altë);
- terapi fotodinamike;
- veshtulloterapia (barnat me veshtull të bardhë administrohen për të stimuluar sistemin imunitar);
- radioterapi.
Është mirë që krauroza e vulvës nuk është shumë e zakonshme në mesin e sëmundjeve femërore.
Trajtim fotodinamik
Një metodë inovative është terapia fotodinamike e kraurozës, e cila konsiston në futjen e fotosensibilizuesve (fotohem, fotoditazinë, fotosens etj.) në trupin e pacientit në mënyrë intravenoze, pas së cilës zonat e inflamuara të organeve gjenitale të jashtme rrezatohen me një rreze lazer me intensitet të ulët. Falë reaksionit fotokimik që ndodh pas kësaj, aktivizohet fotosensibilizuesi, pas së cilës lirohen radikalet aktive dhe oksigjeni, duke ndikuarqelizat atipike, si rezultat i të cilave ndodh nekroza e tyre, ndërsa qelizat e shëndetshme bëhen të paprekura. Pacientit i është caktuar paraprakisht metoda të tilla ekzaminimi si:
- kolposkopi;
- numërim i plotë i gjakut;
- Citologjia e vulvës;
- test biokimik gjaku.
Fototerapia ka shumë përfitime, duke filluar nga 90% në 95% efektive në trajtimin e kraurozës. Virtytet e tij janë si më poshtë:
- siguri perfekte;
- metodë pa dhimbje;
- shërimi është i shpejtë;
- nuk lë shenja;
- spitalizimi nuk kërkohet;
- mjafton vetëm një seancë;
- efekt i bukur kozmetik;
- komplikimet dhe reaksionet anësore mungojnë;
- efekt ekskluzivisht në qelizat atipike;
- periudhë e vogël postoperative dhe rikuperim mjaft i shpejtë i aftësisë për të punuar.
Cilat pomada janë efektive për kraurozën e vulvës?
Trajtim medikamentoz
Fizioterapia nuk është metoda e vetme. Krauroza trajtohet edhe me mjekim. Trajtimi me barna për këtë sëmundje kryhet jo vetëm në nivel lokal, por edhe sistematik. Për trajtimin e jashtëm, përdoren kremra dhe pomada, të cilat përfshijnë hormone. Zona e vulvës lubrifikohet me kremra një ose dy herë në ditë. Mënyra e trajtimit të kraurozës vulvare është me interes për gratë që kanë pësuar këtë sëmundje. Mjetet për terapi lokalesa vijon:
- krem që përmban estrogjene ("Permarin", "Estriol") - aplikohet dy herë në ditë, kohëzgjatja e kursit është 2-3 javë (rritja endometriale nuk stimulohet, por nuk indikohet për pacientët riprodhues. mosha);
- krem progesteroni ("Krynon", "Pragisan") - aplikohet gjithashtu dy herë në ditë për 3-4 javë, është optimale për trajtimin e pacientëve të rinj;
- pomadë që përmban 2% testosterone - ka një efekt të ndritshëm antipruritik, rrit elasticitetin e indeve të organeve gjenitale të jashtme, aplikohet dy herë në ditë, kohëzgjatja e kursit është nga dy deri në tre javë;
- Pomadat glukokortikoide që ulin ndjeshmërinë e receptorëve të lëkurës ndaj histaminës, lehtësojnë kruajtjen, eksudimin, përshkueshmërinë e mureve vaskulare, tonifikojnë enët, kanë një efekt anti-inflamator, prodhojnë një efekt lokal imunosupresiv (butesonid 0,5%, prednizolon pomadë 0,5 %, pomadë hidrokortizoni 1%).
Përveç pomadave hormonale përdoren edhe pomada që përmbajnë difenhidraminë dhe vitaminë A dhe kur shfaqen çarje dhe infeksion përdoren pomada antibakteriale.
Në trajtimin sistemik përshkruhen antialergjikë, qetësues dhe qetësues, barna hormonale, biostimulantë, vitamina A dhe E. Nëse është e nevojshme, përshkruhen antibiotikë nëse zhvillohen procese inflamatore në zonën e mikrotraumave.
Metodat terapeutike popullore
Në trajtimin e kraurozës dhe leukoplakisë vulvare, mjetet juridike popullore përdoren si shtesë në metodën kryesore të trajtimit. Shpesh femratpërshkruani banja të ngrohta të mbushura me lule calendula, varg dhe kamomil (barërat mund të piqen njëkohësisht dhe veçmas). Banjat duhet të bëhen të paktën tre herë në javë. Efektive janë edhe kompresat e bëra nga proteina e vezëve të pulës, majdanozi i copëtuar me shtimin e kripës së detit në sasi të vogla. Për më tepër, rekomandohet përdorimi i një zierje të bimëve të tilla si vjollca trengjyrësh, vazhdimësia, bishti i kalit të fushës, gjethet e luleshtrydhes, hithra dhe rrush pa fara e zezë, rrënja e rodheve dhe yarrow. Kjo zierje merret tri herë në ditë, njëqind mililitra për tre muaj.
Metodat kirurgjikale
Aktualisht, operacioni për sëmundjen e kraurozës vulvare kryhet rrallë, pasi rreziku i rikthimit të sëmundjes dhe shfaqjes së defekteve dhe komplikimeve kozmetike është i lartë. Më shpesh, operacioni përshkruhet për shkelje të strukturave anatomike (sinekia e labia minora, stenoza e uretrës ose vestibulës vaginale, etj.). Në mungesë të rezultatit të pritur nga terapia konservative, kryhen procedurat kirurgjikale minimalisht invazive: ablacioni me laser; denervimi i vulvës; kriodestruksioni i zonave të inflamuara. Nëse ekziston dyshimi se procesi është bërë malinj, kryhet vulvektomia.
Parandalimi
Në parandalimin e kraurozës vulvare (ICD N90.3), duhet të respektohen një sërë kushtesh të rëndësishme. Megjithatë, edhe kjo nuk do të ndihmojë në shërimin e plotë.
- Higjiena personale. Një pacient me një diagnozë të tillë duhet të monitorojë me kujdes pastërtinë e trupit të saj çdo ditë. Lahen intimevendet janë të nevojshme në mënyrë sistematike - në mëngjes dhe në mbrëmje. Sapuni nuk lejohet, zierja e kalendulës ose kamomilit është më mirë.
- Parandalimi i stresit. Me depresion të shpeshtë dhe çrregullime nervore, rekomandohen qetësues nëse nuk mund ta përballoni vetë.
- Trajtim në kohë.
- Të brendshme të duhura. Pëlhurat sintetike janë të përjashtuara sepse nuk lejojnë të kalojë mjaftueshëm ajër dhe rrisin më tej kruajtjen në zonën e ijeve. Rekomandohen të brendshme pambuku.
Komente
Shqyrtime Trajtimi i kraurozës vulvare ka një numër të madh, pozitiv dhe negativ. Nëse patologjia nuk është shumë e avancuar, atëherë përdorimi i pomadave do të jetë efektiv. Në raste të rënda, trajtimi kompleks, fizioterapia, fototerapia është e nevojshme. Nëse sëmundja nuk trajtohet fare, atëherë rreziku i zhvillimit të onkologjisë është i lartë.
