Perforimi, ose më mirë këputja e ezofagut, është një shkelje e integritetit të ezofagut që ka ndodhur në sfondin e një dëmtimi ose në mënyrë spontane. Në këtë gjendje, ka vetëm një ndihmë - një ambulancë, pasi hendeku përbën një kërcënim real për jetën e pacientit. Problemi mund të korrigjohet vetëm me operacion urgjent. Si mjet i fundit, nëse pacienti është në spital dhe lotët janë të vegjël, atëherë trajtimi konservativ është i mundur.
Statistikat
Kjo lloj patologjie është shumë e rrallë, është rreth 1% e të gjithë pacientëve që hyjnë në repartin torakal. Perforimi ndodh tre herë më shpesh te pacientët meshkuj. Sëmundja është më e zakonshme tek njerëzit e moshës 50 vjeç e lart. Thyerja spontane e ezofagut, ose sindroma e Boerhaave, përbën rreth 15% të të gjithë pacientëve me perforim.
Klasifikimi i sëmundjes
Patologjia zakonisht ndahet sipas parimit të shfaqjes:
- një sëmundje nozologjike e pavarur, duke përfshirë sindromën e Boerhaave;
- komplikim pas një sëmundjeje tjetër, dëmtimi ose shkaku jatrogjen.
Sipas vendndodhjes:
- këputje e plotë e ezofagut, domethënë, perforimi lokalizohet në të gjithë trashësinë e murit;
- perforim jo i plotë, domethënë i lokalizuar në një ose më shumë shtresa të mukozës së ezofagut;
- rupturë e brendshme ose e mbyllur, lokalizimi i perforimit brenda ezofagut;
- perforim i hapur i jashtëm me lokalizim në muret e jashtme të ezofagut.
Megjithëse për të dy llojet e rupturës, simptomat e manifestimit të sëmundjes janë të njëjta.
Sindroma Mallory-Weiss, ose çarje e ezofagut
Ruptura e ezofagut ka një patologji të ngjashme si një çarje e stomakut ose ezofagut. Çarjet mund të jenë të vetme, dhe mund të lokalizohen në të gjithë mukozën e ezofagut. Sindroma Mallory-Weiss nuk karakterizohet nga dëmtimi i indeve lidhëse. Ashtu si lotët, fisurat janë të zakonshme tek pacientët mbi 50 vjeç, meshkujt dhe abuzuesit e alkoolit.
Arsyet
Ruptura e ezofagut më së shpeshti ndodh në sfondin e:
- endoskopi e shpeshtë;
- djegie kimike;
- trupa të huaj, veçanërisht ata të mprehtë;
- trauma dhe plagë depërtuese;
- me kryerjen e pakujdesshme të operacioneve të ndryshme, dhe si pasojë e një dëmtimi të ezofagut.
Në raste të rralla, të vjellat e shpeshta ose një kollë e fortë dhe e zgjatur mund të çojë në lot. Aktiviteti gjenerik, ose më mirë përpjekjet e forta mund të shkaktojnë sëmundjen. Në sfondin e një ataku epileptik, mund të ndodhë edhe një hendek.
Grupi i rrezikut
Ky grup përfshin persona me patologjitë e mëposhtme:
- ezofagiti;
- ulçerë ezofageale me të vjella të shumta.
Njerëzit me çrregullim të ngrënies së tepërt janë gjithashtu në rrezik. Përpjekjet e forta fizike ose sforcimet e tepërta gjatë defekimit mund të çojnë në sëmundje. Në rrezik janë edhe gjysma mashkullore e njerëzimit nga 50 vjeç.
Simptomat e manifestimit të sëmundjes
Në shumicën e rasteve, fotografia klinike karakterizohet nga një fillim i mprehtë i simptomave dhe manifestohet në formën e:
- dhimbje e mprehtë në rajonin retrosternal dhe epigastrik;
- mpirje e gjymtyrëve;
- dhimbje gjoksi;
- zbehje e lëkurës në të gjithë trupin;
- kollë e thatë që shfaqet jashtë mase;
- rritje e pështymës;
- takikardi, gulçim;
- të vjella të pakontrollueshme gjaku, me kalimin e kohës të vjellat mund të duken si llum kafeje;
- frymëmarrje e vështirë dhe e rëndë;
- djersitje e bollshme;
- shok në sfondin e dhimbjes;
- ka shenja të dehjes së trupit;
- gjymtyrët dhe fytyra mund të bëhen blu dhe të zhvillohet cianoza;
- ruptura në regjionin e kraharorit mund të karakterizohet nga mediastiniti;
- nëse këputja është afër stomakut, mund të ndodhë peritoniti;
- emfizemë e mbushur me ajër në fytyrë, qafë.
Simptomat e këputjes së ezofagut kërkojnë kujdes të menjëhershëm mjekësor. Është për të ardhur keq, por në 50% të rasteve të perforimit, pacientët vdesin për shkak të kërkimit të parakohshëm të ndihmës.
Problemi qëndron edhe në faktin se simptomat e një hendekukarakteristik për një sërë sëmundjesh të tjera dhe mund të shkaktojë pleurit ose sulm në zemër. Si rezultat, pa diagnozë dhe trajtim adekuat, një person thjesht mund të vdesë.
Masat diagnostike
Nëse dyshohet për këputje të ezofagut, masat diagnostike kryhen në mënyrë urgjente. Për të filluar, kryhet një ekzaminim fizik, sqarohet një anamnezë. Më pas merret gjak për analiza biokimike dhe të përgjithshme. Bëhen rreze X dhe ultratinguj. Në varësi të lokalizimit të dhimbjes, bëhet ekzaminimi me rreze X i gjoksit. Diagnoza përfshin gjithashtu mediastinoskopinë dhe faringoskopinë.
Ekzaminimi me rreze X ka për qëllim identifikimin e kapsulave të lëngjeve dhe ajrit në pleurë dhe zgavrën e barkut. Për të përcaktuar vendndodhjen e sëmundjes, fillimisht futet një kontrast i tretshëm në ujë në ezofag, i cili, duke migruar, ju lejon të përcaktoni vendndodhjen dhe madhësinë e dëmtimit të ezofagut.
Endoskopi kryhet duke përdorur një endoskop të ngurtë në mënyrë që të mos fryhet ezofagu me ajër.
Masat e trajtimit
Trajtimi i një çarje në ezofag përfshin kirurgji.
Shumë rrallë, por ende përdoret trajtim konservativ. Masa të tilla janë të mundshme nëse mukoza dëmtohet jo më shumë se 1.5 cm.. Ky mund të jetë dëmtim i ezofagut me kockë peshku ose gjilpërë biopsie, kushti kryesor është mungesa e dëmtimit të organeve mediastinale. Përveç kësaj, pacienti nuk duhet të ketësimptomat shoqëruese, që është një tregues për ndërhyrje kirurgjikale. Në këtë rast, përdoret terapi aktive me antibiotikë. Ngrënia dhe pirja gjatë trajtimit nuk përfshin futjen e ushqimit përmes gojës. Pacientit i jepen antibiotikë disa herë në ditë dhe vendoset një pushim i plotë në shtrat. Nëse të gjitha masat nuk dhanë një efekt pozitiv, atëherë operacioni do të duhet të kryhet.
Megjithatë, më së shpeshti është e mundur të "kapërcehet" sëmundja dhe të shmanget vdekja vetëm me pjesëmarrjen e një kirurgu. Aktivitetet kryesore operacionale synojnë:
- mbyllje e shpejtë e hendekut;
- drenazhi i absceseve, nëse ka, për të parandaluar zhvillimin e peritonitit;
- përjashtim i përkohshëm i ezofagut nga sistemi i përgjithshëm tretës.
Pas operacionit, të paktën 2 ditë nuk mund të hani ushqim nga goja. Ushqyerja kryhet përmes një gastrostomie. Mjekët injektojnë një zgjidhje të veçantë ushqyese.
Nëse gjendja e pacientit e lejon, atëherë në ditën e 3-të fillon futja e ushqimit në mënyrën e zakonshme, por shtrohet një tryezë diete. Produktet e mëposhtme lejohen të konsumohen:
- perime dhe fruta të pjekura;
- qull;
- supave me pure;
- pelte dhe komposto;
- mish dhe peshk, vetëm raca të dobëta, gjithmonë të pjekura ose në avull;
- gjizë dhe pudinga me mish.
Nuk do të hani produkte mielli, përfshirë bukën. Ndalohet ngrënia e ushqimeve të skuqura dhe të yndyrshme, konservimi, ushqimet acidike që mund të irritojnë mukozën. Produkte që përmbajnë ngjyra.
Të gjitha produktet që mund të konsumohen pas operacionit duhet të bëhen pure ose grirë, të sillen në një gjendje të ngrohtë përpara se t'i merrni dhe të konsumohen në pjesë të vogla.
Komplikime të mundshme
Pasojat e një këputjeje të ezofagut mund të jenë shkatërruese. Një formë e avancuar e sëmundjes mund të shkaktojë zhvillimin e një procesi purulent dhe inflamator, i cili do të çojë në dëmtimin e fibrës. Afati i trajtimit është një garanci për eliminimin e rrezikut të pasojave negative dhe vdekjes.
Parashikimi dhe parandalimi
Ashtu si në prani të një rupture të ezofagut, sindromi Mallory-Weiss, prognoza për rikuperim varet kryesisht nga intervali kohor midis fillimit të trajtimit dhe kohës së dëmtimit të ezofagut. Një rol të rëndësishëm luajnë ndërlikimet që shoqërojnë patologjinë, vendndodhja dhe madhësia e hendekut, gjendja e përgjithshme e pacientit dhe sëmundjet kronike.
Masat parandaluese në këtë rast luajnë një rol dytësor. Megjithatë, përjashtimi i disa faktorëve do të parandalojë zhvillimin e sëmundjes. Duhet të shmangni dëmtimet iatrogjene, të parandaloni që trupi juaj të bëhet bulim dhe t'i nënshtroheni një ekzaminimi mjekësor në kohën e duhur.
Është e nevojshme të ndiqni disa rregulla për të minimizuar rrezikun e perforimit. Mësojini fëmijët të hanë gjithmonë ngadalë ushqimin dhe ta përtypin atë tërësisht. Shpesh perforimi ndodh në sfondin e gëlltitjes së një pjese të madhe të ushqimit. Mos harroni përthënia "kur ha, jam shurdhmemec". Sforcimet e forta fizike, ngritja e rëndë duhet të braktiset. Ushqimi duhet të jetë i ekuilibruar dhe korrekt, alkooli nuk duhet të abuzohet.
