Nëse jo shumë kohë më parë lajmi për transplantin e organeve perceptohej si diçka fantastike, sot kjo metodë e trajtimit kirurgjik flitet si një nga më efektivet, duke u dhënë një shans pacientëve të pashpresë. Ndërkohë, është e rëndësishme që pacienti dhe të afërmit e tij të jenë të vetëdijshëm për rrezikun e një ndërhyrjeje të tillë, rëndësinë e përgatitjes së kujdesshme për të dhe rëndësinë e ndryshimit të stilit të jetesës në të ardhmen. Transplanti i mëlçisë është një masë drastike për trajtimin e sëmundjeve vdekjeprurëse. Operacioni kryhet në prani të indikacioneve jetike, në rastin kur nuk ka dyshim se pa transplantim organi pacienti është i dënuar me vdekje.
Kuptimi i transplantit të organeve
Siç e dini, mëlçia e njeriut është një gjëndër që kryen funksione të rëndësishme fiziologjike. Mjekët e quajnë një lloj “filtri” të trupit, i cili neutralizon dhe largon nga organizmi substancat e dëmshme dhe toksike, alergjenët, produktet.metabolizmin, hormonet e tepërta. Është mëlçia ajo që luan një rol themelor në proceset metabolike, duke përfshirë sintezën e kolesterolit, biliare, bilirubinës dhe enzimave për tretjen e ushqimit. Hekuri ruan ekuilibrin e karbohidrateve në trup dhe është i përfshirë në mënyrë aktive në proceset e hematopoiezës. Nëse heqja e shpretkës, njërës prej veshkave dhe madje edhe pankreasit në tërësi nuk e privon një person nga shanset për një ekzistencë të plotë, atëherë ai nuk mund të mbetet pa mëlçi - kjo do të çojë në mënyrë të pashmangshme në vdekje.
Dështimi i mëlçisë në kryerjen e funksioneve të saj mund të shkaktohet nga një sërë sëmundjesh të rrezikshme. Tek një person i shëndetshëm, në trup prodhohen substanca që nxisin rigjenerimin e gjëndrës, por me dëmtime të shumta të organit humbasin efektivitetin e tyre. Një transplant i mëlçisë në raste të tilla është e vetmja mundësi për të shpëtuar jetën e pacientit.
Në cilat raste transplantohet një gjëndër
Indikacioni kryesor për kirurgji është çdo sëmundje fatale ose stadi i saj, në të cilin organi pushon së kryeri funksione jetike për trupin. Në Rusi, transplantimi i mëlçisë kryhet në rast të:
- anomali intrauterine e formimit të gjëndrave;
- tumor malinj i paoperueshëm;
- në fazat e fundit të onkologjisë progresive të tipit difuz;
- për dështimin akut të mëlçisë.
Shumica e sëmundjeve që prekin indet e kësaj gjëndre shkaktojnë ndryshime cikatrike në strukturën e saj, e cila më pas ndikon në performancën e saj dhe ndikon negativisht në funksionalitetinorgane dhe sisteme të tjera.
Me cirrozë, më së shpeshti bëhet transplanti i mëlçisë. Kjo patologji karakterizohet nga një proces i pakthyeshëm i zëvendësimit të indit të shëndetshëm me ind fijor. Cirroza mund të jetë e disa llojeve:
- alkoolike (ndodh në sfondin e abuzimit të zgjatur të alkoolit);
- virale (është rezultat i infeksionit me virusin e hepatitit C, B);
- kongjestive (zhvillohet si rezultat i hipoksisë dhe stazës venoze);
- biliar parësor (ka një origjinë gjenetike).
Me zhvillimin e cirrozës, shumë shpesh ndodhin komplikime të papajtueshme me jetën në formën e encefalopatisë hepatike, ascitit, gjakderdhjes së brendshme. Si rregull, prania e diagnozës së "cirozës së mëlçisë" në vetvete nuk është kushti kryesor për një transplant organi. Vendimi për transplantimin e gjëndrës merret në rast të përparimit të shpejtë të dështimit të mëlçisë. Në sfondin e një rritje të papritur të simptomave, ata fillojnë të kryejnë një kërkim më aktiv për një donator.
Kundërindikacionet për kirurgji
Megjithatë, këtu nuk duhet të harrojmë se transplantimi i çdo organi duhet të kryhet në mungesë të ndonjë pengese, përfshirë transplantin e mëlçisë. A kryhet operacioni me kundërindikacione relative? Është e vështirë t'i përgjigjemi kësaj pyetjeje pa mëdyshje, pasi mjeku, kur vendos për një transplant, merr parasysh një sërë karakteristikash individuale të trupit të pacientit. Kundërindikimet relative përfshijnë:
- varësia nga droga dhe alkooli;
- pleqëria;
- tromboza e venave portale;
- obeziteti;
- pasojat e operacioneve të tjera të riplanifikuara.
Një vendim negativ për transplantimin e mëlçisë së një donatori do të jetë në rast të çrregullimeve të rënda funksionale të sistemit nervor qendror, dështimit akut të zemrës dhe të frymëmarrjes. Forma kronike e sëmundjeve të rrezikshme infektive (tuberkulozi, HIV) është një tjetër "jo" e fortë në çështjen e transplantimit. Ideja e transplantimit të një organi dhurues, si rregull, braktiset gjithashtu në rast të metastazave të shumta te pacienti. Nëse transplantimi i mëlçisë është i nevojshëm për cirrozën, e cila ka një etiologji hepatiti, pacienti futet në listën e pritjes për operacion vetëm pasi të jetë shëruar infeksioni viral.
Kush mund të bëhet donator
Siç e dini, ju mund t'i dhuroni organin ose indin tuaj një marrësi vetëm në baza vullnetare. Në të njëjtën kohë, dhuruesit të organeve i vendosen një sërë kërkesash; nëse të paktën njëra prej tyre nuk plotësohet, transplantimi bëhet i pamundur. Një person që është gati të japë një pjesë të organit të tij duhet:
- Kaloni një ekzaminim mjekësor gjithëpërfshirës, i cili do të konfirmojë mungesën e kundërindikacioneve për operacionin e transplantit të mëlçisë.
- Jini biokompatibël me marrësin (personin që ka nevojë për një organ donator).
- Kryerni procedura shtesë për të kontrolluar pasojat e mundshme pas heqjes së indeve.
- Nënshkruani dokumentet e pëlqimit për transplantin.
Transplantim i gjëndrës nga një i afërm
Përtransplantimi i mëlçisë në Rusi, lejohet të bëhet dhurues i një personi të rritur me shëndet të mirë, i cili dëshiron t'i dhurojë një pjesë të organit të tij një të afërmi ose marrësi tjetër. Më shpesh, të afërmit e gjakut (prindërit, fëmijët, vëllezërit, motrat) veprojnë si dhurues. Kushti kryesor është grupi i duhur i gjakut dhe mosha e rritur. Besohet se një transplant i mëlçisë nga një donator që është i afërm është alternativa më e mirë. Ky lloj transplantimi i një pjese të gjëndrës ka disa përparësi:
- Periudha e pritjes për një mëlçi dhuruese është shkurtuar pa masë. Në radhën e përgjithshme, shumica e marrësve presin për një organ të përshtatshëm për disa muaj, dhe ndonjëherë edhe vite. Por më së shpeshti, për të shpëtuar jetën e pacientit, transplantimi i mëlçisë për kancer ose cirrozë duhet të bëhet menjëherë.
- Është e mundur që të përgatitet tërësisht si marrësi ashtu edhe dhuruesi për operacionin.
- Një transplant organi nga një dhurues i gjallë është i preferueshëm sesa një transplant nga një person i vdekur.
- Mundësia e mbijetesës rritet për shkak të heqjes dhe transplantimit të njëkohshëm të materialit.
- Nga ana psikologjike, marrësi e percepton më lehtë implantimin e një organi nga një person me të cilin ka lidhje gjaku.
Aftësia natyrale për t'u rigjeneruar siguron rikuperimin gradual të mëlçisë tek të dy pjesëmarrësit në këtë manipulim kompleks. Gjëndra rritet në madhësi normale, me kusht që të ruhet të paktën një e katërta e masës fillestare.
transplant post-mortem
Dhurimtrupi mund të jetë pas vdekjes. Në këtë rast, gjëndra merret nga një person me vdekje të regjistruar në tru (kryesisht pas lëndimeve traumatike të pashërueshme të trurit). Ligjet e një sërë shtetesh moderne ndalojnë marrjen e organeve nga një person i vdekur.
Shartimi i një gjëndre dhuruese nga një person me vdekje të regjistruar në tru nënkupton një operacion urgjent. Komisioni që përcakton kandidatët për transplantim shqyrton urgjentisht listën e pritjes dhe cakton marrësin. Pacienti dërgohet në klinikë, ku bëjnë transplantin e mëlçisë, përgatiten dhe vazhdojnë operacionin. Nga momenti i tërheqjes deri në fillimin e manipulimit nuk duhet të kalojnë më shumë se 6 orë.
Për bebin
Një çështje më vete është dhurimi i fëmijëve. Është e mundur të transplantohet një mëlçi tek një fëmijë, por vetëm një person i rritur ka të drejtë të dhurojë një pjesë të mëlçisë së tij. Përveç kësaj, gjatë zgjedhjes së një donatori, madhësia e organit duhet të merret parasysh për shkallën më të mirë të mbijetesës.
Kështu, një marrës nën moshën 15 vjeç transplantohet me vetëm gjysmën e një prej lobeve të mëlçisë, ndërsa pacientët e rritur marrin gjithmonë lobe të tëra.
Llojet e transplanteve
Ka vetëm tre metoda kryesore të transplantimit të mëlçisë:
- ortotopic;
- heterotopike;
- rifillimi i kullimit të tëmthit.
I pari është më i përhapuri. Ai përfshin heqjen e plotë të një organi të sëmurë të njeriut dhe në vend të saj vendoset një gjëndër dhuruese ose pjesa e saj. Pastransplantimi, mëlçia duhet të zërë vendin e saj natyral fiziologjik në hapësirën nën diafragmë. Një operacion i tillë kryhet në tetë raste nga dhjetë. Procedura zgjat nga 8 deri në 12 orë, kryhet në faza.
Transplantimi heterotopik është një operacion në të cilin organi i prekur nuk hiqet nga trupi i pacientit. Një mëlçi e re (pjesa e saj) transplantohet në vendin e shpretkës ose në njërën nga veshkat, e ndjekur nga ngjitja në sistemin vaskular. Heqja e gjëndrës kryhet me një pjesë të venës kava inferiore vetëm nëse e gjithë mëlçia transplantohet me fragmentin përkatës të enës së gjakut. Arteriet dhe kanali biliar që çojnë në organ janë të kryqëzuara. Qarkullimi mbahet me anë të shuntimit me pompa speciale.
Opsioni i tretë i transplantimit: Mëlçia e dhuruesit transplantohet pa fshikëz të tëmthit. Për të rivendosur ekskretimin normal të biliare nga trupi, kirurgu lidh kanalet biliare të pacientit dhe organin e transplantuar. Në fillim, kullimi do të funksionojë në kryqëzimet. Sapo niveli i bilirubinës në gjak të stabilizohet, ai do të hiqet.
Përgatitja për kirurgji
Ekzekutimi kirurgjikal i transplantit shoqërohet me një sërë vështirësish teknike, ndaj ndahet kohë e mjaftueshme për përgatitjen para transplantimit të mëlçisë. Meqë ra fjala, rehabilitimi do të zgjasë shumë më gjatë.
Një pacient në listën e pritjes duhet të jetë gati në çdo kohë për një transplant urgjent. Pacienti ka nevojë për:
- Hiq dorë plotësisht nga zakonet e këqija.
- Ndiq një dietë dhekëshilla e mjekut.
- Mos shtoni peshë.
- Ushtrohuni rregullisht, merrni aktivitet fizik bazë.
- Merrni medikamente nga kursi përgatitor.
Një marrës potencial duhet të jetë gjithmonë në zonën e aksesit, të jetë në kontakt dhe të ketë mbledhur gjëra, dokumente në rast të një operacioni urgjent. Ndryshimi më i vogël në shëndet dhe gjendje fizike duhet t'i raportohet mjekut që merr pjesë.
Para transplantit të drejtpërdrejtë të mëlçisë, pacienti duhet t'i nënshtrohet një ekzaminimi urgjent, i cili përfshin:
- test gjaku;
- elektrokardiografi;
- oncotests;
- Ekoografia e organeve të brendshme.
Përveç kësaj, indi i dhuruesit futet në trupin e pacientit si një masë parandaluese për të parandaluar refuzimin e gjëndrës pas transplantimit. Për të rritur shanset për mbijetesë, një organ i shëndetshëm hiqet njëkohësisht me hepatektominë e pacientit. Nëse ky kusht nuk mund të plotësohet, gjëndra dhuruese ruhet e ftohur në një temperaturë jo më të madhe se 0 °C.
periudha e rehabilitimit
Përgjigja në pyetjen se cilat janë shanset për shërim tek një person që i është nënshtruar transplantit të mëlçisë dhe sa kohë jetojnë me një organ dhurues, është e mundur vetëm pasi të ketë kaluar periudha e rehabilitimit. Çdo lloj transplantimi është një nga ndërhyrjet kirurgjikale më komplekse që kërkon shumë kohë për rikuperim.
Pacienti e kalon javën e parë pas operacionit në njësinë e kujdesit intensiv, prapasi kjo periudhë është më e rrezikshmja për pacientin. Pas një transplanti të mëlçisë mund të ndodhin një sërë komplikimesh:
- Dështimi parësor i mëlçisë. Organi "i huaj" nuk fillon menjëherë të kryejë funksionet e tij, prandaj dehja e trupit është e mundur. Indet e gjëndrës i nënshtrohen nekrozës. Në raste të rënda, nevojitet një transplant i dytë urgjent i mëlçisë. Nëse kjo nuk bëhet, pacienti do të vdesë.
- Gjakderdhje.
- Peritonitis.
- Tromboza e venave portale.
- Infeksion i indit i shoqëruar me inflamacion.
- Refuzim organi.
E fundit prej tyre është një reagim normal i sistemit imunitar të marrësit ndaj një trupi të huaj. Në mënyrë tipike, refuzimi ndalet duke shtypur përgjigjen imune me imunosupresues. Pacientit do t'i duhet t'i marrë këto barna për një kohë mjaft të gjatë, derisa organi i ri të zërë rrënjë plotësisht. Sapo rreziku i refuzimit ulet, doza zvogëlohet.
Sipas rishikimeve, një transplant i mëlçisë e detyron pacientin të ndryshojë rrënjësisht stilin e jetës së tij. Kushtet e detyrueshme për pacientin janë:
- Ndjekje e rregullt me një hepatolog gjatë vitit të parë pas transplantimit.
- ekografi periodike, analiza klinike të gjakut dhe urinës.
- Ndiqni dietën tuaj (rekomandohet dieta 5).
- Papranueshmëria e aktivitetit të lartë fizik.
Një pacient me imunitet të depresuar duhet të mbrohet nga viruset që mund të bëhen fatale për të për shkak të paaftësisë së përkohshme për tëtrupi për t'i rezistuar sëmundjeve infektive. Është e rëndësishme të kuptohet se rreziku i refuzimit të organeve e shoqëron pacientin deri në ditët e fundit, dhe pa marrë imunosupresues, probabiliteti është i barabartë me 99%. Pavarësisht kësaj, shumica e pacientëve që i janë nënshtruar me sukses operacionit dhe periudhës postoperative arrijnë të jetojnë një jetë të plotë, të rrisin fëmijë, të punojnë dhe të jetojnë.
Sa kohë jetojnë njerëzit pas një transplanti të mëlçisë
Në Rusi, transplantimi i organeve të brendshme kryhet sipas programeve federale. Ministria e Shëndetësisë e dërgon pacientin në një nga qendrat e transplantit, ku i nënshtrohet një ekzaminimi të detajuar. Pas kësaj, të dhënat e tij futen në listën e pritjes. Kur të vijë radha dhe të gjendet një dhurues i përshtatshëm, pacienti do të operohet. Meqë ra fjala, ka edhe radhë për ata që duan të marrin hekur nga një i afërm.
Siç është përmendur tashmë, prognoza e jetës për pacientët me transplant të mëlçisë mund të jepet vetëm pas rehabilitimit. Deri në 90% e marrësve jetojnë mbi një vit. Pragu i mbijetesës pesëvjeçare kapërcehet me rreth 85%, dhe pesëmbëdhjetëvjeçari - jo më shumë se 60%. Rezultatet më të mira për sa i përket mbijetesës janë vërejtur te pacientët që kanë marrë një mëlçi nga një dhurues i gjallë. Rimëkëmbja e plotë e organit dhurues ndodh në vetëm disa muaj, pasi në shumicën e rasteve një pjesë e gjëndrës hiqet duke përdorur një metodë laparoskopike minimalisht invazive.
