Sëmundja trofoblastike është një grup tumoresh beninje dhe malinje që lindin nga trofoblastet e placentës. Termi përfshin patologji të tilla si nishani hidatidiform (i pjesshëm dhe i plotë), nishani hidatidiform invaziv, tumori trofoblastik i vendit të placentës, koriokarcinoma dhe tumori epiteloid trofoblastik. Patologjia diagnostikohet kryesisht me ndihmën e ekografisë dhe CT-së, ekzaminime që janë krijuar për të zbuluar përqendrimin e hCG në gjak. Terapia përshkruhet në formën e histerotomisë, kimioterapisë, heqjes së nishanit.
Përshkrimi i sëmundjes
Sëmundja trofoblastike në praktikën gjinekologjike është e rrallë - në 1-3% të rasteve nga njëqind - dhe konsiderohet një sëmundje shumë e rrallë. Zhvillimi i kësaj patologjie është i pamundur pa praninë e shtatzënisë, pasi në shumicën e rasteve mitra është vendi kryesor i lokalizimit. Duhet të theksohet se ka më shumë se një formë. Duke marrë parasysh shumëllojshmërinë e formave,zhvendosja e pjesshme cistike përbën 5% të rasteve, korionkarcinoma - 17%, zhvendosja e plotë - 72,2%, dhe llojet e tjera - 5,3%.
Gjatë sëmundjes trofoblastike zhvillohen patologji proliferative të shtresave të jashtme të qelizave embrionale, të cilat, nga ana tjetër, përfshihen drejtpërdrejt në krijimin e mbulesës epiteliale të vileve korionike. Një patologji e tillë mund të ndodhë pas përfundimit të shtatzënisë dhe në fazën e shtatzënisë. Mund të shfaqet në formë malinje dhe beninje. Por në një mënyrë apo tjetër, patologjia është një gjendje shumë e rrezikshme që mund të çojë në rezultate mjaft negative.
Faktorët që rrisin rrezikun e patologjisë
Kur u studiuan shkaqet dhe faktorët e rrezikut të kësaj sëmundjeje, u konstatua se tumori trofoblastik diagnostikohet më shpesh tek gratë në një moshë të caktuar, anamneza dhe historia obstetrike janë karakteristike dhe faktori gjeografik mund të luajë një rol të rëndësishëm. rol në këtë. Kështu, rrethanat e rrezikut janë:
- mosha e gruas është 20-50 vjeç, periudha më e rrezikshme është 40 vjeç e lart;
- shtatzënitë e dyta dhe të mëvonshme;
- Historia e abortit.
Ndër gratë që jetojnë në vendet lindore, kjo patologji është e zakonshme. Nëse një pacient tashmë është diagnostikuar me një nishan, ekziston rreziku i nishanit invaziv dhe koriokarcinomës. Metastaza ka më shumë gjasa te ata që vëzhgojnë simptoma të patologjisë dhe një periudhë latente për një kohë të gjatë.
Klasifikimi i sëmundjes trofoblastike
Bazuar nëklasifikimi ndërkombëtar bën dallimin midis formave beninje dhe neoplazive malinje të sëmundjes.
Kështu, neoplazia malinje ndahet në:
- për nishanin invaziv;
- tumor trofoblastik i shtratit placentar;
- choriocarcinoma;
- emetuesit e një tumori trofoblastik njëqelizor.
Neoplazia malinje ka paraqitje klinike metastatike dhe jometastatike, me rrezik të ulët ose të lartë.
Nga ana tjetër, forma beninje e sëmundjes trofoblastike në gjinekologji ndahet në:
- për zhvendosje të pjesshme hidatidiforme (formë e lehtë);
- rrëshqitje e plotë.
Karakter të ndryshëm
Specifikimi i sëmundjes trofoblastike tregon se ajo mund të ketë një karakter të ndryshëm. Në një mënyrë apo tjetër, do të jetë po aq e rëndësishme që të merren parasysh më shumë faza të zhvillimit të sëmundjes, të cilat na lejojnë të kuptojmë nivelin e rrezikut të sëmundjes.
Siç tregohet nga klasifikimi klinik FIGO, ekzistojnë faza:
- Faza e parë. Vetëm mitra është prekur, nuk ka metastaza në këtë fazë.
- Faza e dytë. Metastazat janë përhapur në vaginë, legen dhe shtojca.
- Faza e tretë. Metastazat kanë depërtuar në mushkëri, për të mos përmendur organet gjenitale të prekura.
- Faza e katërt. Ndodhin metastaza të ndryshme të largëta (veshkat, mëlçia, shpretka, trakti gastrointestinal, truri).
Parashikimi
Nëse sëmundja e mitrës shërohet në kohë dhe në mënyrë korrekte, atëherë gjithçka do të kalojë pa komplikime. Kimioterapia ka një shkallë suksesi 70% me formën metastatike dhe 100% shkallë suksesi me formën jometastatike.
Në shumë raste, gratë e reja mund të ruajnë plotësisht funksionet e tyre gjeneruese. Në mënyrë që shtatzënia e ardhshme të jetë e suksesshme, duhet të ndiqni të gjitha rekomandimet dhe recetat e mjekut. Është e nevojshme t'i nënshtroheni një ekzaminimi dy herë në vit dhe të jeni vazhdimisht nën mbikëqyrjen e mjekut, të përdorni kontracepsion.
Relapsi ndodh vetëm në 4-8% të rasteve.
Çdo lloj sëmundje konsiderohet në onkologji si një proces integral etiopatogjenetik. Shkaktarët e mundshëm të sëmundjes trofoblastike mund të jenë viruset e influencës, vetitë e veçanta të vezës, devijimet kromozomale, faktorët imunologjikë, aktiviteti i lartë i hialuronidazës, mungesa e proteinave.
Kush e merr më shpesh?
Patologjia më së shpeshti shfaqet tek gratë mbi dyzet vjeç (ndoshta 5 herë), gratë nën 35 vjeç vuajnë nga kjo sëmundje shumë më rrallë. Mund të identifikohen edhe burime të tjera rreziku, ndër të cilat janë abortet, shtatzënia e vetëndërprerë ose lindja. Ekziston një model që kjo sëmundje vërehet më shpesh tek gratë nga Lindja, por gratë nga Perëndimi janë më pak të prirura ndaj shfaqjes së kësaj sëmundjeje.
Pasi të jetë transferuar nishani hidatiform, mund të fillojë zhvillimi i koriokarcinomës. Me një formë të plotë të zhvendosjes cistike, zhvillohet një drift invaziv. Rrëshqitja e pjesshme ka shumë më pak ndikim në këtë proces.
Pas përfundimit të shtatzënisë,aborti, aborti, lindja e fëmijës ose gjatë shtatzënisë (normale ose ektopike), mund të ndodhin ndryshime në strukturën e trofoblastit.
Le të shqyrtojmë simptomat kryesore të sëmundjes trofoblastike.
Simptomat
Shenjat kryesore të sëmundjes janë:
- një rritje në madhësinë e mitrës që nuk përputhet me normat e moshës gestacionale (50%);
- cistat bilaterale kaluteinike (në 40% të rasteve);
- Gjakderdhje vaginale (rreth 90%).
Në shumicën e rasteve, ecuria e nishanit hidatidiform mund të ndërlikohet me preeklampsi, toksikozë të gruas shtatzënë (të vjella të vazhdueshme), hipertension arterial, këputje të kisteve ovariane, simptoma të hipertiroidizmit (hipertermi, takikardi). Ky proces ndikohet negativisht edhe nga gjakderdhja e bollshme. Në disa raste, kjo formë shkakton PE dhe DIC.
Nëse marrim parasysh anomalitë klinike të nishanit hidatidiform në sëmundjen trofoblastike, atëherë duhet theksuar:
- metastaza në vaginë, mushkëri, vulvë;
- rritje infiltrative;
- rritje e rrezikut të transformimit në koriokarcinoma.
Korionkarcinoma mund të jetë e rrezikshme sepse nën ndikimin e saj muri i mitrës mund të shembet. Për rrjedhojë, kjo formë e sëmundjes shpesh shkakton gjakderdhje të rëndë. Nga koriokarcinoma, metastazat përhapen shpejt në organet e legenit, më pas në mëlçi, veshka, shpretkë, mushkëri, stomak dhe tru.
Nga ana tjetër, tumori trofoblastik shkatërronrreshtimi seroz i mitrës, i cili më pas do të shkaktojë gjakderdhje. Ky tumor kontribuon në depërtimin e metastazave në zgavrën e barkut, vaginë dhe tru.
Një tumor me qeliza epitelioid ndodhet në kanalin e qafës së mitrës ose në fund të mitrës. Ky tumor në simptomat e tij mund të ngjajë me kancerin e qafës së mitrës. Kjo lloj sëmundje trofoblastike ndihet vetëm pas disa vitesh shtatzëni.
Çfarë shkakton metastazat?
Shfaqja e metastazave provokon dhimbje koke, dhimbje gjoksi, kollë me pështymë të përgjakshme, gjakderdhje gastrike, anemi, obstruksion intestinal, kaheksi, dehje e kështu me radhë.
Ka forma të tilla patologjie që mund të shkaktojnë dhimbje në bark, këputje dhe përdredhje të këmbëve të kisteve, ngjeshje të trungjeve nervore, perforim të mitrës.
Duhet të dini se simptomat e sëmundjes mund të jenë të ndryshme. Por kur shfaqen shenjat e para, duhet menjëherë të konsultoheni me mjekun.
Diagnoza e sëmundjes trofoblastike
Gratë e diagnostikuara me këtë sëmundje kanë pasur shtatzëni që kanë përfunduar me abort (të induktuar ose spontan), tubektomi për shtatzëni ektopike ose lindje.
Shumica e grave ankohen për gjakderdhje aciklike të mitrës, dhimbje koke, amenorrhea, oligomenorrhea, menorragji, kollë, dhimbje gjoksi dhe barku, hemoptizë.
Gjatë ekzaminimit gjinekologjik përcaktohen dimensionet reale të mitrës, të cilat ndonjëherë nuk korrespondojnë.mosha pas lindjes ose shtatzënia. Shpesh një gjinekolog mund të zbulojë nyjet tumorale në vaginë, mitër dhe legenin e vogël me anë të palpimit.
Për të zbuluar tumoret me përmasa të vogla deri në 5 mm, ultratingulli transvaginal është ideal. Shenjë e sëmundjes do të jenë cistat e mëdha të vezoreve kaluteinike.
Metodat ndihmëse
Zbulimi i metastazave në legen dhe organe të tjera përcaktohet duke përdorur metoda ndihmëse:
- CT;
- MRI e trurit;
- Ekoografia e zgavrës së barkut, veshkave, mëlçisë;
- PET;
- mushkëritë CT;
- rrezet x gjoks.
Nëse zbulohen metastaza, konsultohuni me një kirurg abdominal, neurokirurg, urolog, pulmonolog.
Si trajtohet sëmundja trofoblastike?
Terapia
Skema e masave terapeutike përcaktohet për një sëmundje të caktuar sipas fazës dhe formës së saj.
Trajtimi i driftit hidatidiform kryhet duke përdorur ekstraktimin me vakum me kuretazhin e ardhshëm të kontrollit të zgavrës së mitrës. Pasi të jetë hequr nishani, duhet të përdoret kontracepsioni për një vit. Kimioterapia me një ulje dinamike të nivelit të hCG në një vlerë normale nuk është e përshkruar.
Udhëzimet klinike për sëmundjen trofoblastike duhet të respektohen rreptësisht.
Kimioterapi
Nëse ka një patologji me shenja malinje, atëherë përshkruhet kimioterapia. Skema e një trajtimi të tillë mund të jetë si më poshtë:
- Cisplatin dhe Etoposide;
- "Daktinomycin" dhe "Methotrexate";
- Metotreksat, Cisplatin, Dactinomycin, Vincristine.
Në rastet e perforimit të mureve të mitrës, gjakderdhjes nga tumori fillestar dhe rezistencës ndaj kimioterapisë këshillohet një metodë kirurgjikale. Histerotomia që kursen organe rekomandohet për pacientët e moshës riprodhuese. Në rastin kur një grua nuk planifikon më të lindë fëmijë, kryhet histerektomia radikale ose heqja supravaginale.
Pas përfundimit të kursit terapeutik të sëmundjes trofoblastike gestacionale, rekomandohet t'i nënshtrohet monitorimit të hCG, kontrollit ekografik dhe radiografisë dinamike të mushkërive disa herë në vit.
Pasi t'i nënshtrohen patologjisë, gratë do të jenë në gjendje të planifikojnë shtatzëninë jo më herët se në muajin 11-17.
Shqyrtuam rekomandimet kryesore për sëmundjen trofoblastike.
