Kampet hemostatike përdoren për të ndaluar gjakderdhjen, me ndihmën e tyre bëhet kapja dhe ngjeshja e përkohshme e një ene gjakderdhjeje ose e një trungu të një ene të prerë. Gama e madhësive të këtyre instrumenteve është disa dhjetëra. Ky diversitet shpjegohet me praninë e enëve të madhësive të ndryshme nga 1 deri në 20 mm dhe përdorimin e metodave të ndryshme të hemostazës. Enët e vogla të prera gjatë operacionit kapen me një kapëse dhe më pas trungu lidhet (qepet) sipër kapëses me një fije.
Kampet hemostatike, të cilat përdoren për shtrëngimin e përkohshëm të enëve, kanë dallime. Një kapëse e krijuar për të ndaluar gjakderdhjen nga enët e vogla mund të dëmtojë fundin e anijes. Si rregull, është bërë nga materiale të ngurtë. Kapëse, të cilat quhen edhe vaskulare, janë bërë nga materiale elastike, kjo është për shkak të veçorive të dizajnit të tyre. Emrat e këtyre mjeteve janë plotësisht në përputhje me qëllimin e tyre. Në raste urgjente, ato mund të përdoren për të rregulluarpeceta.
Megjithatë, duhet mbajtur mend: kapëset hemostatike, të paktën një herë të përdorura për të rregulluar pecetat ose topat e pambukut dhe garzës, nuk mund të përdoren më për qëllimin e synuar. Kjo është për shkak të deformimit të pjesës së tyre të punës dhe humbjes së funksionalitetit. Në të ardhmen, ato duhet të shënohen dhe përdoren vetëm për fiksimin e topave dhe pecetave.
Kërkesat për kapëse
Prapa hemostatike duhet të plotësojë kërkesat e mëposhtme:
- Fiksim i besueshëm në fund të enës, rrëshqitja nuk lejohet.
- Kur përdoren në mënyrë të përsëritur, vetitë e tyre nuk duhet të humbasin.
- Instrumenti duhet të mbyllet dhe të hapet lehtësisht nën ndikimin e dorës së kirurgut.
- Mekanizmi i mbylljes duhet të rregullojë në mënyrë të sigurt nofullat, duke parandaluar hapjen e tyre spontane. Për këtë, p.sh., një kapëse në formë rafti është e përshtatshme. Kur bie nga lartësia 1 metër, mjeti nuk duhet të hapë spontanisht sipërfaqen e punës dhe mbyllja dhe hapja e përsëritur e nofullave duhet të mos i bëni ato të anojnë.
- Duhet të jetë në përputhje me rregullat e ergonomisë.
- Lehtësia, duke përjashtuar këputjet e indeve që mund të ndodhin nën peshën e kapëseve të aplikuara në skajet e plagës.
- Duhet lejuar përdorimin e një elektrokoaguluesi.
- Mos bllokoni pamjen e fushës kirurgjikale me madhësinë e saj.
- Skajet e instrumenteve duhet të përputhen me diametrin e enëve.
Klasifikimi i kapëseve
Kllapat hemostatike ndahen në disa nëngrupe:1. Kapëse hemostatike që sigurojnë shtrëngim të përkohshëm të enëve të gjakut përpara aplikimit të ligaturave ose elektrokoagulimit (kapsa hemostatike e dhëmbëzuar).
2. Kapëse vaskulare që ndalojnë përkohësisht rrjedhjen e gjakut dhe ju lejojnë të rivendosni integritetin e enës (qepja e enëve të gjakut).
3. Kapëse dërrmuese që nxisin formimin e një mpiksje gjaku në lumenin e enës pas aplikimit të kapëses.
Veçoritë e projektimit
Prapa hemostatike përbëhet nga pjesët e renditura më poshtë:
- Sfungjerë (degë).
- Dore me unaza.
- Bllokim i palosshëm ose i verbër.
- Kremaliers.
Forma e nofullave (degëve)
- Trekëndësh i zgjatur, për shembull, pincë neurokirurgjikale e palosur.
- Trapez me majë, p.sh. kapëse Billroth.
- Trapez me dhëmbë, p.sh. kapëse Kocher.
- Oval, si p.sh. kapëse pean.
Kllapat mund të kenë nofulla të drejta ose të lakuara. Prerjet në sipërfaqet e nofullave lejohen si tërthor ashtu edhe të zhdrejtë. Kapëse hemostatike e lakuar përdoret mjaft shpesh.
Kupë Kocher
Kllapa Kocher ka dhëmbë në fund. Ato janë të fiksuara fort në fund të enës, sepse. kur mbyllet, njëri nga dhëmbët e tij hyn në hendekun midis dy të tjerëve.
Para operacionit, kirurgu duhet të kontrollojë personalisht gjendjen e pincës hemostatike (të dhëmbëzuara,i drejtë, i lakuar - nuk ka rëndësi), sepse:
- dëmtimi i dhëmbëve të arpionit mund të shkaktojë që mjeti të hapet vetë, gjë që është shumë e rrezikshme kur shtrëngoni një enë të madhe.
- pjesët e shtrembëruara të punës nuk do të ndalojnë në mënyrë efektive gjakderdhjen.
Kllapat ndryshojnë në formën e nofullave, profilin e sipërfaqes së punës, qëllimin dhe madhësinë e instrumenteve.
Llojet e kapëseve
Dalohen llojet e mëposhtme të kapëseve:
1. Kapëse hemostatike me dhëmbë të drejtë, 15 deri në 20 cm e gjatë, ka një bllokues të shkëputshëm ose me vidë, me një prerje të zhdrejtë në sipërfaqen e punës të nofullave. Skajet e nofullave kanë dhëmbë në njërën anë, një dhe dy në anën tjetër. Kur mbyllni bravën, njëri nga dhëmbët duhet të bjerë midis dy të tjerëve.
2. Me një prerje tërthore, ato janë identike me ato të dhëmbëzuara, por sipërfaqja e punës ka një prerje tërthore. E bërë prej çeliku inox, sipërfaqja është e lëmuar deri në një shkëlqim. Gjatësia nga 16 deri në 20 cm, mund të jetë e drejtë ose e lakuar.
3. Kapëse hemostatike neurokirurgjike "Mosquito", e lehtë, 15.5 cm e gjatë, ka një bllokues me vidë. Sfungjerët në seksionin gjatësor në formën e një koni të cunguar, në sipërfaqen e tyre të punës ka një prerje të hollë tërthore. Lëshohen të përkulura ose të drejtpërdrejta vertikalisht dhe horizontalisht. Ato përdoren kryesisht për hemostazën e enëve të vogla gjatë operacioneve neurokirurgjikale.
4. Fëmijët e llojit "Mosquito" janë të ngjashëm në dizajn me atë të mëparshëm, por kanë degë më të holla. Gjatësia 12.5 cm, ka edhe të drejta dhelakuar. Projektuar për operacione në enët e fytyrës, arachnoidin e trurit, në kirurgjinë pediatrike, për operacionet në organet parenkimale.
5. Abdominal i thellë, i projektuar për hemostazën e enëve të gjakut dhe lidhjen në plagë të thella. Gjatësia e tyre është 26 cm, sfungjerët janë të drejtë ose të lakuar dhe të shkurtër në gjatësi.
Kllapat e mushkonjave quhen gjithashtu kapëse të halsted. Ndryshojnë në një sipërfaqe të hollë pune. Klipi "Mosquito" i lakuar përdoret për të sapolindurit. Kryen hemostazë të enëve të vogla gjatë operacioneve neurokirurgjikale.
Kllapa Bilroth kap dhe shtrëngon enët. Eshte me sfungjer pune dhe me prerje te vogel si dhe siperfaqe konike nga jashte. Nofullat e kapura janë kërrusur për më pak trauma të indeve.
Prappsi Popper është një pincë kirurgjikale e gjatë dhe e drejtë që përdoret në kirurgjinë e fshikëzës së tëmthit.
Si aplikohet kapëse?
Para fillimit të operacionit, kirurgu duhet të kontrollojë personalisht funksionimin e kapëseve. Kjo është veçanërisht e vërtetë për arteriet e mëdha. Për shembull, aplikimi i një kapëseje që është me defekt në ligamentin frenogastrik, ose më mirë, arteria e majtë gastrike që kalon nëpër të, është e mbushur me rrezikun e rrëshqitjes së skajit të anijes, gjë që mund të çojë në gjakderdhje serioze.
Si të merrni kapëset në mënyrë korrekte?
Gjerësia e seksionit të mezenterit (ligamentit) me enët që kalojnë nëpër të duhet të jetë në përpjesëtim të zhdrejtë me trashësinë e tij.
Duhet mbajtur mendtjetër:
- trungu i madh i mbetur mund të nekrozë, i cili mund të shkaktojë inflamacion purulent;
- shfaqja e një sipërfaqeje të madhe të sipërfaqes së shkretë mund të çojë në sëmundje ngjitëse;
- ligatura që është aplikuar në indin yndyror të madh mund të shkëputet në çdo kohë.
Kirurgu duhet të vendosë kapëse dhe ligatura në zonat më kritike të ligamentit (mesenteries), ato që nuk do të hiqen dhe një asistent do t'i aplikojë ato në zonat e hequra të mezenterit.
Ekscizioni i ligamentit ose mesenteriut ndërmjet kapëseve kryhet më afër zonës që mbetet. Vëllimi i trungut të mbetur është më mirë të bëhet pak më shumë, kjo do të shërbejë si garanci që ligatura nuk do të prishet.
Kampet dhe ligaturat në ligamente rekomandohen të aplikohen në një kënd të lehtë, sepse. kjo rrit volumin e trungut dhe kjo kontribuon në një fiksim më të fortë të ligaturës.
Ka rregullat e mëposhtme që duhen ndjekur:
1. Mos tërhiqni skajet e ligaturave. Kështu që ato mund të shkulen nga fundi i enës.
2. Duhet të vërehet një kënd prej 40-50 gradë ndërmjet rrafshit të teheve të shkëputura të gërshërëve Cooper dhe fijeve.
3. Tehu i poshtëm i gërshërës duhet të mbështetet në nyjë.
4. Fundi i prerë i ligaturës nuk duhet të kalojë 1-2 mm.
Prapse hemostatike për frenimin e plagëve
Për të kufizuar plagën nga lëkura, më shpesh përdorni një kapëse hemostatike të drejtë të dhëmbëzuar (1 160 mm e gjatë).
Në plagët e cekëta është më i përshtatshëm të aplikohetdrejt. Por për ngjitjen e mbulesave me garzë në yndyrën nënlëkurore, kapëse hemostatike të lakuar janë më të përshtatshme.
Ruajtja e instrumenteve kirurgjikale
Mjetet ruhen në një vend të nxehtë dhe të thatë në një temperaturë prej 15-20 °C. Substancat, avujt e të cilave mund të shkaktojnë korrozion të metaleve (formalinë, jod, zbardhues) nuk lejohen në të njëjtën dhomë me to.
Mjetet e destinuara për përdorim aktual vendosen në dollapë, duke i renditur ato sipas llojit dhe qëllimit. Ato prej tyre që janë prej çeliku karboni, gjatë transportit ose ruajtjes afatgjatë, trajtohen me vazelinë neutrale ose lyhen me parafinë. Për ta bërë këtë, vazelina shkrihet në një temperaturë prej 60-70 ° C, mjetet zhyten në të dhe më pas mbështillen me letër parafine.
Mjetet e bëra nga materialet e mëposhtme nuk duhet të lubrifikohen: çelik inox, alumin, bronz, bronz. Përgatitja e veglave për lubrifikimin është si më poshtë: degresoni ose zieni në ujë me sodë dhe sapun, thajeni, kontrolloni për ndryshk, hiqni gjurmët ekzistuese të ndryshkut duke lustruar. Përpunimi i mjeteve duhet të kryhet vetëm me doreza, sepse. shenjat e djersës mund të çojnë në ndryshk.
Kemi ekzaminuar në detaje kapësen hemostatike mjekësore, llojet e tij, rregullat e përdorimit dhe ruajtjes.
