Në kuptimin tradicional, një simptomë e tillë e zakonshme si një ndjesi djegieje në gjoks është një shenjë e sëmundjes së zemrës. Angina pectoris ose infarkti i miokardit janë zakonisht kandidatët e parë për shkakun e ndjesisë së djegies në gjoks. Megjithatë, një simptomë e tillë shpesh flet në favor të sëmundjeve të tjera, diagnoza diferenciale e të cilave kërkon sqarimin e natyrës së ndjesisë së djegies, lokalizimin e saj dhe tiparet e pamjes, identifikimin e ankesave dhe çrregullimeve shoqëruese.
Rëndësia mjekësore e simptomës
Simptoma e djegies në gjoks është shumë heterogjene dhe mund të shkaktohet nga sëmundjet e sistemit tretës, bronkopulmonar, kardiovaskular, muskuloskeletor. Më rrallë, burimi i djegies në gjoks janë sëmundjet e lëkurës, enëve limfatike dhe patologjitë autoimune sistemike. Edhe më rrallë, shkaku është dëmtimi i nervave periferikë në formën e herpes zoster, radikulopati.
Mjekët e kujdesit parësor (mjekët e urgjencës dhe të përgjithshëm), si dhe mjekët e përgjithshëm, kardiologët, kirurgët, pulmonologët dhe neurologët merren me këtë simptomë më shpesh se të tjerët. Ankesat për ndjesi djegieje janë jashtëzakonisht të rralla në praktikën e hematologëve dhe psikiatërve. Për një specialist, shkaku më i dukshëm i një simptome zbulohet thjesht pas një pyetjeje të plotë të pacientit, kryerjes së një elektrokardiograme dhe interpretimit të ankesave shoqëruese.
Simptomë e profilit kardiak
Sipas besimeve të vendosura të pacientëve, djegia në gjoks është një simptomë vetëm e një sëmundjeje kardiologjike. Në fakt kjo nuk është e vërtetë, megjithëse kardiologët e konsiderojnë këtë ankesë si specifike për lezionet ishemike në kombinim me dhimbje gjoksi. Në rast sulmi të angina pectoris ose si pasojë e zhvillimit të infarktit të miokardit, shfaqet pikërisht një grumbull i këtyre simptomave. Vetëm djegia pa dhimbje dhe gulçim nuk është specifike për ngjarjet akute koronare.
Kur infarkti i miokardit ose një atak i angina pectoris shfaqet kompleks ankesash në gjoks: në të majtë, ka një dhimbje shtrënguese djegëse që zhvillohet si rezultat i aktivitetit fizik. Vetëm herë pas here ndodh një atak në zemër ose atak angina në pushim. Natyra e këtyre dhimbjeve dhe djegieve nuk ndryshon në varësi të pozicionit të trupit, lëvizjes në brezin e shpatullave dhe bustit, thellësisë së frymëzimit. Më pas ndjesia e djegies shqetëson pikërisht pas sternumit, ndërsa dhimbja e një natyre ngutëse lokalizohet si pas sternumit ashtu edhe në projeksionin e zemrës. Dhimbja mund të rrezatojë edhe në qafë.dhe nofulla e poshtme, e reflektuar në hapësirën ndërskapulare ose direkt nën tehun e shpatullës së majtë, pak më rrallë - në shpatullën e majtë.
Natyra e dhimbjes në një ngjarje akute koronare varet nga vendndodhja e ishemisë ose nekrozës përgjatë murit të përparmë, anësor ose të pasmë të ventrikulit, si dhe nga shtrirja e lezionit. Në pacientët me neuropati periferike shoqëruese (alkoolike ose diabetike), dhimbja dhe djegia zhvillohen lehtë. Prandaj, angina pectoris ose sulmi në zemër mund të shoqërohet ose nga simptomat më të rënda karakteristike të dështimit akut të zemrës, ose, me një sasi të vogël dëmtimi, të vazhdojë pa shqetësime të konsiderueshme.
Infarkti dhe angina
Ankesat për dhimbje dhe djegie në gjoks në rajonin e zemrës si sinjal i dëmtimit të zemrës ndodhin gjatë një ataku të angina pectoris ose një ataku në zemër. Në rastin e dytë, nëse dhimbja nuk ndalet pas marrjes 2-fish të nitrateve me veprim të shkurtër, kërkohet kujdes mjekësor. Dhe në të parën, në rastin e angina pectoris, kur djegia dhe dhimbja provokohen gjithmonë nga e njëjta ngarkesë ose ekuivalente, kërkohet Nitroglicerina. Është ndjesia e djegies në gjoks gjatë ecjes ose ngjitjes së shkallëve, e cila shoqërohet me gulçim dhe një ndjenjë presioni të fortë në gjoks, është një simptomë e angina pectoris.
Kjo ankesë shfaqet si pasojë e spazmës koronare episodike, për shkak të së cilës gjatë ushtrimeve rritet konsumi i energjisë në zemër dhe për shkak të ngushtimit të lumenit të arterieve nuk është e mundur të jepet sasia e nevojshme e substrati i oksigjenit dhe energjisë. E dhënëgjendja largohet vetvetiu 3-15 minuta pas ndërprerjes së ngarkesës ose 3-7 minuta pas marrjes së nitrateve me veprim të shkurtër.
Shfaqja e një ndjesie djegieje në anën e majtë të gjoksit ose pas sternumit, së bashku me dhimbjen, ndodh me ngarkesa stereotipike, për shembull, kur ecni nga 250 në 500 metra ose kur ngjitni 2-3 shkallë.. Burimi i çdo pacienti varet nga klasa funksionale e angina pectoris, e cila përcaktohet në varësi të tolerancës ndaj ushtrimeve. Pak më rrallë, dhimbja anginale shfaqet me një krizë hipertensioni dhe paroksizma të takiaritmive.
Çrregullime të sistemit tretës
Djegia në gjoks është simptomë e sëmundjeve të sistemit tretës, megjithëse shumë pacientë janë të bindur se në sëmundjet e stomakut, ezofagut, mëlçisë dhe pankreasit, dhimbjet shqetësojnë gjithmonë stomakun. Në fakt, ekziston një grup çrregullimesh gastrike dhe të ezofagut që shqetësohen nga djegia në gjoks dhe dhimbjet në gjoks. Megjithatë, këto simptoma zakonisht shoqërohen ose me dispepsi ose me shije të keqe në gojë dhe hidhërim në mëngjes, gulçim, nauze ose të vjella.
Djegia në rajonin epigastrik dhe në zemër, si dhe në projeksionin e sternumit, është një simptomë e përgjithshme specifike e sëmundjeve të ezofagut: ezofagiti, sëmundja e refluksit, tumoret. Pastaj ndjesia e djegies në gjoks është konstante ose e lidhur me të ngrënit. Me lezionet e ezofagut, ankesat shfaqen menjëherë në momentin e gëlltitjes së ushqimit, dhe me stomakun, për shembull, me ulçerë stomaku, dhimbje dhe djegie në epigastrium dheDhimbja e gjoksit shfaqet 30 minuta ose më shumë pas ngrënies.
Verifikimi i ankesave të ezofagut dhe stomakut
GERD, ezofagiti, gastriti kronik ose ulçera e stomakut kanë më shumë gjasa të gjenden tek pacientët që paraqesin këto ankesa. Më rrallë, përcaktohet stenoza pilorike, stenoza e ezofagut, sindroma Mallory-Weiss, e shoqëruar me të vjella të shpeshta. Në të njëjtën kohë, tumoret e ezofagut karakterizohen me djegie në gjoks, shkelje të gëlltitjes së ushqimit dhe të vjella të ushqimit të pandryshuar (të lëngut gastrik të patretur dhe të patrajtuar).
Të vjellat ezofageale mund të mos jenë simptoma e parë e një tumori, pasi ndodh kur lumeni i ezofagut është i bllokuar. Djegia në lezionet onkologjike të ezofagut shfaqet edhe më vonë, gjë që kërkon ekzaminim dhe vendim për operacionin. Ankesat e stomakut dhe të ezofagut mund të verifikohen duke kryer gastroskopinë me rreze X dhe fibrogastroskopinë me biopsi të detyrueshme.
Çrregullime të sistemit të frymëmarrjes
Djegia në gjoks gjatë kollitjes ose frymëmarrjes është një simptomë e dëmtimit të mushkërive, bronkeve ose membranës pleurale. Më shpesh, një ankesë e tillë shkaktohet nga prania e pleuropneumonisë. Në këtë rast, inflamacioni zhvillohet në një zonë të vogël margjinale të mushkërive, e cila shoqërohet me dëmtim të njëkohshëm të pleurit. Kjo do të thotë se së bashku me pneumoninë, fillimisht shfaqet pleuriti i thatë dhe më pas eksudativ.
Djegia dhe dhimbja në gjoks në vendin e lezionit, të cilat rëndohen nga frymëzimi i thellë ose kollitja, janë shenjë e pleuritit të thatë ose ënjtjes së pleurit. Në rast të zhvillimit të mëtejshëmpleuriti eksudativ, dhimbja ulet, pacienti duket se po përmirësohet. Megjithatë, në realitet, derdhja eksudative përkeqëson gjendjen shëndetësore, megjithëse ka më pak ankesa.
Kanceri i zgavrës së kraharorit
Në një simptomë të tillë si një ndjesi djegieje në gjoks, shkaqet mund të jenë shumë të ndryshme, deri në zhvillimin e një tumori të pleurës, bronkeve, gjirit, ezofagut ose mushkërive. Prandaj, në rast të një ankese të tillë, pacienti kërkon një studim të plotë të simptomës dhe një ekzaminim të duhur. Në të njëjtën kohë, ekziston një rregull i pashprehur në mjekësi që thotë se në të gjitha rastet e paqarta duhet të dyshohet për kancer.
Megjithëse kjo frazë tingëllon dramatike, megjithatë, në fazën e diagnozës diferenciale, nëse nuk zbulohen ndryshime në testet laboratorike dhe në elektrokardiogramë, duhet të udhëhiqet drejt kryerjes së FEGDS dhe radiografive. Këto të fundit janë të nevojshme për të përjashtuar ulcerat dhe pneumoninë, si dhe janë në gjendje të japin informacion për praninë e një tumori në sistemin tretës ose bronkopulmonar.
Alarmi për kancerin
Në rastin e sëmundjeve onkologjike, mund të ketë një ndjesi djegieje në kraharor në të djathtë ose pas sternumit, shpesh me natyrë të përhershme, e cila ka një varësi të qartë nga fazat e frymëmarrjes ose nga marrja e ushqimit. Ndonjëherë ndjesia e djegies ju shqetëson vazhdimisht dhe nuk varet nga lëvizja. Shumë shpesh, në sëmundjet onkologjike, shfaqet në momentin kur tumori nga fokusi parësor ka metastazuar dhe zhvilluar në vendin e ekzaminimit, duke shtrydhur indet përreth ose duke formuar një fistuloz.lëviz.
Për shembull, tumoret e ezofagut fillimisht nuk shfaqen me një ndjesi djegieje në gjoks, por me probleme të gëlltitjes, gulçim dhe ndonjëherë urth të lehtë. Vetë ndjesia e djegies fillon të shqetësohet në momentin kur, për shkak të pengimit të vazhdueshëm të lumenit të ezofagut dhe mbajtjes së ushqimit, zonat mbi të zgjerohen. Gjithashtu, shfaqja e kësaj simptome vërehet në rastin e formimit të një trakti fistuloz që lidh ezofagun me trakenë.
Simptomat si problemet me gëlltitjen dhe humbja e peshës pa ndonjë arsye të dukshme janë shenja të hershme paralajmëruese të një tumori në sistemin tretës. Djegia në gjoks në këtë situatë nuk është simptoma parësore, sepse më shpesh shfaqet mjaft vonë. Megjithatë, shfaqja e një simptome të tillë kërkon ekzaminimin dhe identifikimin e shkakut që e ka shkaktuar atë.
Djegie në sëmundjet neurologjike
Përveç sëmundjeve onkologjike, një simptomë e tillë si djegia dhe ndjesi shpimi gjilpërash në gjoks është karakteristik edhe për patologjitë neurologjike. Për shembull, kjo vërehet me herpes zoster, radikulopati, lezione të shtyllës kurrizore, nevralgji ndër brinjëve. Si rregull, këtu del në pah dhimbja e gjoksit, e cila është e mprehtë, therëse ose prerëse, varet nga pozicioni i trupit ose rritet me lëvizjen. Vetëm herë pas here dhimbja është e përhershme dhe mund të imitojë një atak anginal, sepse shfaqet pas stërvitjes.
Djegie në gjoks në të djathtë, si dhe dhimbje në gjoks në projeksionin e shpatullave ose përgjatë shtyllës kurrizore -simptoma tipike të lezioneve të sistemit muskuloskeletor: osteokondrozë, artrozë deformuese, spondilit ankiloz, spondilopati. Në të njëjtën kohë, simptomat i atribuohen njëkohësisht neurologjisë, për arsye se si pasojë e këtyre sëmundjeve ndodh ngjeshja e rrënjëve të nervave kurrizore.
Karakteri therës i dhimbjes me një lidhje të qartë me lëvizjen është specifik për radikulopatitë. Simptoma të tjera radikulare mund të përcaktohen gjithashtu nga neurologët, secila prej të cilave është specifike për një vend të caktuar të lezionit. Shpesh nuk ka dyshim nëse dhimbja dhe djegia në kraharor në të djathtë ose prapa sternumit është një shenjë e një sëmundjeje neurologjike, pasi diagnoza ndonjëherë është e dukshme. Pavarësisht nga kjo, pacienti ka nevojë për një EKG dhe analiza laboratorike.
Kjo është e nevojshme për të përjashtuar dëmtimet e zemrës, si dhe për diagnozën jo specifike të sëmundjeve infektive, leuçemisë ose hematosarkomave. Shumë nga pacientët me sëmundje hematologjike malinje konfirmojnë se sëmundja e tyre u zbulua pa ankesa si rezultat i një analize të plotë të gjakut gjatë një ekzaminimi rutinë ose ekzaminimit mjekësor.
Trajtimi i sëmundjeve të specializuara
Pas ekzaminimit të një pacienti me ankesë për djegie në gjoks, përshkruhet trajtimi sipas shkeljeve të konstatuara. Nëse simptomat shoqërohen me infarkt të miokardit, bëhen përgatitje për ndërhyrje intervenuese, në rastin e angina pectoris rregullohet regjimi i trajtimit. Nëse zbulohen tumore të gjirit, mushkërive, bronkeve, pleurit, faringut, ezofagut ose stomakut,një ekzaminim gjithëpërfshirës i nevojshëm për planifikimin e fushës së operacionit.
Në rastin e pneumonisë, kur çështja e origjinës së simptomës hiqet duke kryer radiografi dhe analizë të plotë të gjakut, përshkruhet trajtimi me antibiotikë dhe fizioterapi. Në rast të sëmundjes neurologjike, fizioterapia dhe anestezia janë të përshtatshme. Për më tepër, në praktikën e përditshme, detajimi i një simptome zakonisht nuk shkakton vështirësi, pasi ankesat shoqëruese zakonisht ju lejojnë të bëni një diagnozë të shpejtë dhe të saktë.
CV
Shkaktarët e një simptome të tillë si një ndjesi djegieje në gjoks janë shumë të ndryshme. Midis tyre janë sëmundjet e sistemit të frymëmarrjes, kardiovaskulare dhe të tretjes. Herë pas here, djegia është shenjë e sëmundjeve onkologjike, neurologjike dhe të lëkurës. Në të njëjtën kohë, është e rëndësishme të kuptohet se për të interpretuar simptomat, është e nevojshme të studiohen ankesat shoqëruese, si dhe kushtet dhe modelet e shfaqjes së djegies, qëndrueshmëria ose natyra paroksizmale e saj. Një simptomë e izoluar e djegies së gjoksit është jashtëzakonisht e rrallë dhe është tregues i një lezioni të lëkurës që është pothuajse gjithmonë i lehtë për t'u dalluar.
Djegia është një simptomë dhe nuk mund të flitet për ndonjë trajtim pa një diagnozë adekuate. Taktika e duhur është të kontaktoni një specialist dhe të ekzaminoni për të identifikuar një shkak specifik. Ju mund të filloni trajtimin menjëherë nëse ekziston një shkak i dukshëm i simptomave. Megjithatë, nëse nuk ka efekt, pyetjet diagnostike duhet të zgjidhen derisa të vendoset një diagnozë specifike dhe simptoma të zhduket plotësisht nërezultat i trajtimit.
