Frakturat tek njerëzit ndodhin mjaft shpesh. Gjymtyrët zakonisht lëndohen. Thyerje të tilla nuk paraqesin kërcënim për jetën. Në shumicën e rasteve, trajtimi i tyre dhe periudha pasuese e rikuperimit janë të suksesshme.
Një nga llojet më të zakonshme të lëndimeve është një frakturë e kockës navikulare. ICD i rishikimit të 10-të i caktoi këtij dëmtimi kodin S62.0. E veçanta e saj është se një thyerje e tillë është shumë e vështirë për t'u identifikuar. Mjekët e papërvojë shpesh ngatërrojnë dëmtimin me një mavijosje banale, kështu që trajtimi është përshkruar gabimisht. Në artikullin e sotëm do t'ju tregojmë se cilat simptoma shoqërojnë një thyerje të kockës navikulare. Gjithashtu, në vëmendjen tuaj do të prezantohen metodat kryesore të trajtimit të tij.
Referencë anatomike
Kocka navikulare konsiderohet si një nga elementët më traumatik të kyçit të dorës. Ndodhet në anën e gishtit të madh. Formacioni në formë varke ia detyron emrin e tij formës që i ngjan një varke. Dore përfaqësohet nga tetë kocka të vogla që formojnë dy rreshta. Secila prej tyre përmban katër elementë. Kocka navikulare mund të palpohet në mënyrë të pavarur në zonën e "snuffbox anatomike". Kjo pikë ndodhet midis tendinave të gishtit të madh dhe muskulit rrëmbyes.
Anatomia e kyçeve dhe eshtrave të kyçit të dorës është një nga më komplekset në të gjithë trupin. Këto struktura lejojnë lëvizje të ndryshme në disa plane. Nga ana tjetër, ligamentet u japin forcë nyjeve. Kocka navikulare është përgjegjëse për koordinimin e lëvizjeve dhe vendndodhjen e strukturave të tjera pranë. Prandaj, kur prishet, puna e të gjithë kyçit të dorës prishet.
Shkaktarët dhe mekanizmi i zhvillimit të dëmtimit
Fraktura e kockës navikulare më së shpeshti ndodh për shkak të rënies në krah. Në këtë rast, shtrirja e tepërt ndodh në zonën e kyçit të kyçit të dorës. Prandaj, pjesa kryesore e ngarkesës bie në kockën navikulare. Në raste të rralla, dëmtimi traumatik është rezultat i një ndikimi të drejtpërdrejtë në këtë strukturë.
Shumica dërrmuese e viktimave diagnostikohen me një frakturë të mbyllur të kockës navikulare. Prania e thyerjeve në lëkurë mund të jetë për shkak të karakteristikave të dëmtimit. Për shembull, kur bie në një sipërfaqe shkëmbore.
Dëmtimet e skafoidit shfaqen në disa mënyra. Midis tyre, më poshtë janë ato kryesore:
- Ndarje tërthore, e cila përfshin formimin e dy fragmenteve me të njëjtën madhësi.
- Grisni kockën përgjatë buzës.
- Frakturë, e shoqëruar me formimin e një numri të madh fragmentesh dhe zhvendosje të kockës. Përndryshe, quhet shumë-shkëputur.
Nëse flasim për shkaqet kryesore të lëndimeve të tilla, më shpesh ato ndodhin kurduke luajtur sport ose si pasojë e një aksidenti me makinë.
Pamja klinike
Një frakturë skafoide është e vështirë për t'u diagnostikuar. Kjo është për shkak të pasqyrës së dobët klinike. Prandaj, është kaq e rëndësishme të kërkoni ndihmë mjekësore menjëherë pas një dëmtimi dhe t'i nënshtroheni një ekzaminimi gjithëpërfshirës. Kjo do të ndihmojë në shmangien e komplikimeve në të ardhmen.
Manifestimet kryesore të një frakture skafoide përfshijnë:
- Shfaqja e fryrjes në zonën e prekur. Me kalimin e kohës, ajo mund të përhapet në zona më të mëdha.
- Prania e dhimbjes në pjesën e pasme të kyçit të dorës. Sikleti zakonisht rritet me shtrirjen e kyçit ose presionin në zonën e prekur.
- Shkelje e funksionimit të plotë të dorës.
- Prania e mavijosjeve dhe hematomave për shkak të këputjes së enëve.
Simptomat që karakterizojnë një frakturë të kockës navikulare të dorës janë të ndryshme. Me diagnozën e duhur dhe ekzaminimin e duhur fizik, nuk është e vështirë të dyshosh për një problem.
Ndihma e Parë
Pas një dëmtimi, viktima ka nevojë për ndihmën e parë urgjente. Së pari, duhet të përpiqeni të imobilizoni dorën tuaj. Shtrirja ose tensioni refleks i muskujve do të provokojë zhvendosjen e fragmenteve të kockave. Ata, nga ana tjetër, mund të dëmtojnë gjithashtu indet e buta. Është e nevojshme të varni dorën në një pozicion të lirë në një shall ose copë pëlhure. Nuk rekomandohet fiksimi i furçës vetë me splint dhe fasha. Çdo mundësi trajtimi pa u konsultuar me një mjek është kategorikisht kundërindikuar. Përndryshe, ju mund të dëmtoni vetëm viktimën, të provokoni zhvillimin e komplikimeve mjaft serioze.
Çfarë mund të bëhet për të lehtësuar dhimbjen?
- Aplikoni një pako akulli në zonën e prekur. Mbajeni fashën ftohëse jo më shumë se 15 minuta për të shmangur ngricat. Si kompresë, mund të përdorni kube akulli, një shishe me ujë të ftohtë ose një copë mishi të ngrirë. Midis tij dhe sipërfaqes së lëkurës ju duhet të vendosni një pëlhurë. Mos lejoni që kondensata josterile të futet në një plagë të hapur.
- Merrni një pilulë qetësuese jo-narkotike. Në këtë rast, duhet të ndiqni udhëzimet e bashkangjitura dhe të shmangni mbidozimin. Përndryshe, ilaçi mund të shkaktojë helmim.
Transporti i viktimës, si rregull, kryhet vetë. Nëse është e nevojshme, mund të telefononi një ekip punonjësish mjekësorë. Në asnjë rast nuk duhet të lejohet një person që dyshon për një thyerje të kockës navikulare të lëvizë në mënyrë të pavarur me makinë. Sindroma e dhimbjes së fortë shkakton një ulje të përqendrimit.
Veçoritë diagnostike
Nëse shfaqen një ose më shumë nga simptomat e traumës, të cilat u përshkruan më lart, duhet të kërkoni menjëherë ndihmë të kualifikuar. Është më mirë të konsultoheni me një traumatolog ose kirurg.
Hapi i parë në diagnozë është marrja e një anamneze. Pacienti duhet të përshkruajë atë që i parapriudëmtimi i kockës navikulare. Mund të jetë një rënie, sport intensiv ose një përleshje shtëpiake. Gjithashtu, mjeku duhet të dijë për sëmundjet e mëparshme të sistemit muskuloskeletor, lëndimet e kyçit të kyçit të dorës.
Pas kësaj, specialisti zakonisht vazhdon me një ekzaminim fizik. Me një thyerje, gjendet ënjtje në zonën e prekur, siklet dhimbje pas palpimit. Ndonjëherë pacientit i kërkohet të përkulë kyçin e kyçit të dorës, duke i kushtuar vëmendje veçorive të lëvizjes në këtë zonë.
Nëse mjeku dyshon për një frakturë të kockës navikulare të dorës, pacienti dërgohet për radiografi. Procedura duhet të kryhet në tre projeksione. Mungesa e patologjive të dukshme në foto nuk do të thotë aspak se ato nuk ekzistojnë në realitet. Në këtë rast, pacientit i vendoset një gips, i cili nuk mund të hiqet për dy javë.
Pas kësaj periudhe, bëhet një radiografi e dytë. Në 14 ditë, kocka do të ketë kohë të kalojë procesin e rrallimit dhe hendeku midis fragmenteve do të rritet ndjeshëm. Një frakturë e tillë mund të shihet në një radiografi. Bazuar në rezultatet e diagnostikimit, mjeku tashmë do të jetë në gjendje të bëjë një diagnozë të saktë dhe të japë rekomandime për trajtimin.
Terapitë konservative
Trajtimi i frakturës skafoide varet nga ashpërsia e dëmtimit dhe niveli i aktivitetit të viktimës. Jo rolin e fundit në këtë çështje e luan dëshira e pacientit për t'u shëruar sa më shpejt.
Në rast të një frakture pa zhvendosje, përdoren metoda konservative të ndikimit. Për trajtimin e kyçit të kyçit të dorësdhe gishti i parë futet në allçi. Fasha mbahet për rreth dy muaj derisa fraktura të shërohet plotësisht. Ndonjëherë pacientët insistojnë në ndërhyrjen kirurgjikale për të reduktuar periudhën e imobilizimit dhe për të rikthyer më shpejt efikasitetin e dorës. Kjo metodë trajtimi është ende e diskutueshme mes kirurgëve.
Fraktura e të tretës së poshtme të kockës navikulare rritet së bashku në 4-6 javë. Kjo pjesë e dorës ka një furnizim të mirë me gjak, kështu që praktikisht nuk ka probleme me rikuperimin.
Fraktura në shtyllën e tretë të mesme ose proksimale kërkon trajtim më të gjatë. Këto zona të skafoidit kanë një furnizim të dobët me gjak. Koha e shkrirjes varet kryesisht nga mosha e pacientit, metabolizmi. Periodikisht, ju duhet të vizitoni një mjek për një ekzaminim. Në raste të rënda, mund të kërkohen radiografi dhe skanime CT për të vlerësuar përparimin në rikuperim.
Pavarësisht nga zona specifike e dëmtimit, allçi aplikohet tek të gjithë pacientët me frakturë të kockës navikulare. Ndërsa mbani një fashë, mjekët rekomandojnë:
- kufizoni lëvizshmërinë e kyçit të dorës;
- hiqni dorë nga sporti;
- mbani një dietë të ekuilibruar;
- ndiq regjimin e punës dhe pushimit.
Nëse ndiqen rekomandimet e mësipërme, procesi i rikuperimit do të shkojë shumë më shpejt.
Kirurgji
Trajtimi kirurgjik rekomandohet për pacientët me zhvendosje të theksuar të fragmenteve ose me rrezik të lartë të nekrozës aseptike. Qëllimi i tij kryesor është të stabilizojë gjymtyrën e prekur. Kjo qasje kontribuon në rivendosjen e shpejtë të furnizimit me gjak në zonën e prekur, shërimin e frakturës.
Kirurgjia zakonisht kryhet mbi baza ambulatore duke përdorur anestezi rajonale ose lokale. Gjatë operacionit, mjeku eliminon zhvendosjen e fragmenteve të kockave, i rregullon ato me një vidë (implant). Për të vlerësuar rezultatin, përdorni një radiografi.
Prerja bëhet në anën e pasme ose pëllëmbë të kyçit të dorës. Madhësia e saj dhe lokalizimi specifik varen nga ajo se cila pjesë e kockës navikulare është traumatizuar. Zhvendosja eliminohet mjaft lehtë. Një frakturë e re e karpusit navikular zakonisht fiksohet me një vidë përmes një prerjeje prej rreth 3-5 mm.
Nëse dëmi është rritur së bashku gabimisht, kërkohet një qasje më serioze. Kirurgu fillimisht bën një prerje të madhe për të lejuar një osteotomi. Pas kësaj, ai vazhdon të rikrijojë anatominë e duhur dhe më pas rregullon kockën me vida.
Kur janë të pranishme lezione të shumta, gjatë operacionit përdoret një transplant special. Është një version sintetik i indit kockor. Vendoset rreth lezionit. Grafti përdoret për të stimuluar procesin e shërimit të indeve.
periudha e rikuperimit
Kur diagnostikohet me një frakturë të kockës navikulare të dorës, kushtet e trajtimit varen kryesisht nga rehabilitimi i organizuar mirë. Procedurat e rikuperimit fillojnë me një kurs të terapisë ushtrimore. Të gjitha ushtrimetpërzgjedhur nga një specialist. Qëllimi i tyre kryesor është të eliminojnë ngurtësinë dhe kontrakturën. Periudha e rehabilitimit mund të ndahet në 3 faza të kushtëzuara.
Në fazën fillestare, terapia ushtrimore ndjek detyrat e mëposhtme:
- relaksim i muskujve në zonën e prekur;
- eliminoni dhimbjen;
- eliminimi i hemorragjisë;
- normalizimi i qarkullimit të lëngut limfatik;
- restaurimi i proceseve metabolike.
Qëllimet e listuara ju lejojnë të zgjidhni ushtrimet më efektive. Si rregull, përdoren përkulje dhe shtrirje të gishtërinjve, lëvizje rrethore dhe lavjerrës me furçë. Kjo fazë rikuperimi zgjat rreth 14 ditë.
Nga java e tretë, ushtrimet janë modifikuar disi. Tani terapia e ushtrimeve ka për qëllim rivendosjen e funksioneve të gjymtyrëve dhe gamës së lëvizjes së kyçit. Për këtë qëllim rekomandohen komplekse të ndryshme me top gjimnastikor dhe në makineri.
Në fazën e tretë, detyrat e terapisë ushtrimore reduktohen në rritjen e tonit të të gjithë organizmit, përmirësimin e humorit të viktimës. Ushtrimet e ndërlikuara lejohen për pacientët: shtytje, tërheqje, etj.
Pas një frakture të kockës navikulare dhe heqjes së gipsit, fizioterapia (UHF, masazh, aplikime parafine) është e detyrueshme. Metodat e rehabilitimit të zgjedhura siç duhet ju lejojnë të rivendosni plotësisht lëvizshmërinë dhe performancën e gjymtyrës së dëmtuar.
Pasojat e mundshme
Diagnoza e duhur e dëmtimit është shumë e rëndësishme sepse ndihmon në parandalimin e zhvillimit të dëmtimit negativpasojat. Përveç kësaj, një frakturë e kockës navikulare nuk duhet të lihet pa terapi. Trajtimi i kryer në kohë, kërcënon shfaqjen e komplikimeve. Midis tyre, këto konsiderohen si më të rrezikshmet:
- Artroza e kyçit të kyçit të dorës. Kjo patologji shoqërohet me dhimbje torturuese dhe lëvizshmëri të kufizuar në gjymtyrë. Në raste veçanërisht të rënda, ajo çon në paaftësi.
- Shkrirje e pasaktë e kockave. Në raste të rralla, fragmentet e dëmtuara rriten së bashku në një kënd të lehtë. Pacienti përjeton dhimbje të forta siklet. Një problem i ngjashëm mund të zgjidhet vetëm me një operacion të ri. Gjatë ndërhyrjes kirurgjikale kryhet fraktura e përsëritur e kockës, rreshtimi i të gjithë elementëve. Pas kësaj, fillon transplantimi i kockave.
- Nekrozë. Në sfondin e furnizimit të dobët të gjakut, indet e eshtrave fillojnë të vdesin gradualisht. Si rezultat, zhvillohet një proces inflamator dhe në situata të avancuara mund të ndodhë gangrena. Për të eliminuar këtë patologji, shpesh kërkohet një amputim i plotë i dorës. Forma aseptike e nekrozës zhvillohet gradualisht. Në fazat fillestare, nuk mund të shihet as në radiografi. 2-3 muaj pas lëndimit shfaqen simptoma të theksuara të çrregullimit. Shumë shpesh, nuk është më e mundur të ruhet indi kockor.
Përmbledh
Sipas informacionit statistikor, një thyerje e kockës navikulare të dorës shpesh kalon pa u vënë re. Prandaj, kjo patologji karakterizohet nga shfaqja e komplikimeve të ndryshme. Diagnoza në kohë dhe terapia kompetente janë çelësi i suksesitkonvaleshencë. Në të njëjtën kohë, me ndihmën e një rehabilitimi të kryer siç duhet, është e mundur të rivendoset plotësisht funksionaliteti i gjymtyrëve.
Mjekët paralajmërojnë se një frakturë e skafoidit (ICD 10 - S62.0) është një sëmundje shumë e rëndë. Nuk duhet injoruar apo injoruar. Lëndimi i një kocke të vogël shpesh rezulton në mosfunksionim të të gjithë kyçit të dorës.
