Nën verdhëzën obstruktive nënkuptohet një sëmundje në të cilën ka një dështim në daljen e biliare nga mëlçia përmes kanaleve biliare në duodenum. Shkaku i kësaj sindrome është prania e pengesave mekanike në rrugët biliare. Ndonjëherë kjo sëmundje quhet verdhëz subhepatike, obstruktive, akolike ose resorbuese, si dhe kolestazë ekstrahepatike.
Bllokimi mekanik i rrugëve biliare nuk konsiderohet një sëmundje e pavarur dhe shfaqet si një ndërlikim i patologjive të pankreasit dhe sistemit biliar.
Përshkrim
Ikterza obstruktive (ICD K83.1) manifestohet me marrjen e një lëkure të verdhë, urinë të errët, kruajtje dhe dhimbje në bark dhe çngjyrosje të feces.
Ikterza progresive mund të çojë në komplikime të tilla si dështimi i veshkave dhe mëlçisë, sepsë, kolengit purulent, cirrozë biliare dhe veçanërishtraste të avancuara, nëse verdhëza obstruktive nuk trajtohet, madje edhe fatale.
Shkaktarët më të zakonshëm të patologjisë janë neoplazitë malinje dhe kolelitiaza. Në thelb, ky lloj i verdhëzës shfaqet te pacientët më të vjetër se 30 vjeç. Më shpesh, sëmundja prek gratë, por neoplazitë malinje të traktit biliar janë të zakonshme në pjesën më të madhe në mesin e popullatës mashkullore.
Shkaktarët e sindromës ikterike
Parakushtet për shfaqjen e verdhëzës obstruktive si pasojë e funksionimit jonormal të traktit biliar janë studiuar mirë nga mjekësia. Në varësi të origjinës së sëmundjes, dallohen 5 grupe faktorësh që çojnë në shfaqjen e saj:
- Anormalitete gjenetike në zhvillimin e sistemit biliar, mund të jetë atrezi ose hipoplazi e traktit biliar.
- Ndryshime në sistemin biliar dhe pankreas të një natyre beninje. Shkaku i këtij fenomeni është shpesh kolelitiaza, e cila provokon shfaqjen e formacioneve në formën e gurëve në kanalet biliare, zgjatjen e mureve të duodenit, stenozën e papilës kryesore duodenale, strukturën e kanaleve në formën e cikatriceve., pankreatiti kronik indurativ, cista dhe kolengiti sklerozant.
- Një shkak tjetër i verdhëzës obstruktive është formimi postoperator i ngushtimeve të kanaleve kryesore biliare. Strikturat formohen si rezultat i dëmtimit aksidental të kanaleve gjatë operacionit ose qepjes së gabuar.
- Formacionet malinje në organet e pankreato-hepatobiliaresistemet parësore ose dytësore. Këto përfshijnë kancerin e kokës së pankreasit, kancerin e fshikëzës së tëmthit, metastazat e mëlçisë nga kanceri i stomakut dhe sëmundja e Hodgkin-it.
- Infeksion parazitar i traktit biliar dhe i mëlçisë, si kist ekinokokal, alveokokoz, etj.
Formacionet tumorale janë shkaku më i zakonshëm i verdhëzës obstruktive (ICD K83.1). Kolelithiaza gjithashtu nuk është inferiore në frekuencë. Sëmundjet e tjera që mund të çojnë në sindromën ikterike janë shumë më pak të zakonshme. Rrallë, apendiciti akut dhe ulçera duodenale çojnë në shfaqjen e verdhëzës obstruktive (kodi ICD 10 K83.1).
Kolestazë
Kolestaza zhvillohet në sfondin e lëvizjes së gurëve nga fshikëza e tëmthit në kanalet. Në kanalet, gurët formohen shumë më rrallë. Si rregull, ato kalojnë në kanalin biliar të përbashkët nga fshikëza si pasojë e dhimbjeve të barkut hepatik. Një bllokim ndodh kur një gur i madh nuk mund të kalojë përmes kanalit biliar. Spazma e sfinkterit të Oddi mund të çojë në faktin se edhe një gur i vogël nuk mund të kalojë nëpër kanalin biliar. Historia e rastit të verdhëzës obstruktive është shqyrtuar në detaje.
Një e pesta e të gjithë pacientëve me sëmundje të gurëve të tëmthit diagnostikohen gjithashtu me praninë e gurëve. Sindroma ikterike me kolestazë zgjidhet vetvetiu pasi të kryhet terapia e vetë sëmundjes. Domethënë, kur gurët kalojnë në zonën e zorrëve, verdhëza zhduket.
Formacionet malinje në pankreato-zona hepatobiliare gjenden në një të tretën e të gjitha rasteve të sindromës ikterike. Më shpesh bëhet fjalë për kancer të kokës së pankreasit dhe neoplazi në fshikëzën e tëmthit dhe në rrugët kryesore biliare.
Shenjat e patologjisë
Simptomat e zakonshme të verdhëzës obstruktive janë:
- Dhimbje në rajonet subkostale dhe epigastrike, të cilat kanë natyrë të shurdhër dhe priren të rriten gradualisht.
- Errësimi i ngjyrës së urinës dhe çngjyrimi i jashtëqitjes, si dhe diarre.
- Ngjyra e lëkurës është e verdhë, duke u kthyer gradualisht në dheu. Me verdhëzën obstruktive, bilirubina rritet ndjeshëm.
- Lëkurë e kruar.
- Nauze dhe të vjella.
- Humbje anormale në peshë.
- Mungesë oreksi.
- Rritja e temperaturës së trupit.
- Depozitimet e kolesterolit në zonën e qepallave në formë formacionesh me buzë të qarta.
- Zgjerimi i mëlçisë.
Lloj dhimbje
Dhimbjet në bllokimin e kanaleve biliare nga gurët janë spazmatike, të mprehta, rrezatojnë në zonën e gjoksit, skapulës dhe sqetullës në të djathtë. Disa ditë pas uljes së intensitetit të dhimbjes së barkut hepatik shfaqen simptoma të jashtme të sindromës ikterike. Zona e mëlçisë është e dhimbshme në palpim. Nuk është e mundur të ndjeni fshikëzën e tëmthit. Nëse shtypni hipokondriumin e duhur, atëherë në mënyrë të pavullnetshme e mbani frymën.
Onkologji
Nëse shkaku i verdhëzës obstruktive është një neoplazi malinje në pankreas, dhimbja shfaqet në rajonin epigastrik dhejepet në zonën e shpinës. Fshikëza e tëmthit është e zgjeruar dhe shkakton dhimbje gjatë palpimit. Mëlçia fiton një konsistencë të dendur ose elastike, zmadhohet në madhësi dhe gjithashtu ka një strukturë nodulare. Shpretka nuk është e prekshme. Sindroma ikterike paraprihet nga mungesa e oreksit dhe kruarja e lëkurës.
Rritja e madhësisë së mëlçisë është një simptomë e zakonshme në sëmundjen e verdhëzës obstruktive. Kjo është për shkak të tejmbushjes së mëlçisë me biliare, si dhe procesit inflamator në traktin biliar.
Kruarja e lëkurës mund të shfaqet shumë kohë përpara shfaqjes së të gjitha simptomave të tjera të verdhëzës. Kruajtja nuk është e përshtatshme për trajtim mjekësor, e rëndë dhe dobësuese. Në vendet e kruarjes shfaqen hematoma. Sëmundjet e kancerit dhe, si rezultat, verdhëza shoqërohen shpesh me humbje peshe të pamotivuar.
Ethet shkaktohen nga një infeksion i traktit biliar. Nëse temperatura është e ngritur për një periudhë të gjatë, kjo është shenjë e verdhëzës subhepatike dhe jo hepatitit viral, me të cilin shpesh ngatërrohet në fazën fillestare.
Diagnoza e verdhëzës obstruktive
Në rastin e një tumori të palpueshëm mirë, diagnoza nuk është veçanërisht e vështirë. Megjithatë, në fazën fillestare, kolestaza shfaqet në të njëjtën mënyrë si shumë sëmundje të tjera të ngjashme. Prandaj, vendosja e një diagnoze të saktë mund të jetë mjaft e vështirë.
Teknikat laboratorike nuk janë të përshtatshme për të diagnostikuar verdhëzën obstruktive në një fazë të hershme. Nivele të ngritura të bilirubinës dhe kolesterolit, si dhe të lartaAktiviteti i fosfatazës alkaline mund të tregojë kolestazë intrahepatike dhe hepatit viral.
Në lidhje me sa më sipër, metodat instrumentale luajnë një rol vendimtar në diagnostikimin e verdhëzës obstruktive (kodi ICD). Teknikat më të përdorura janë:
- Ekzaminim zanor. Kjo metodë ju lejon të identifikoni praninë e gurëve, si dhe shkallën e zgjerimit të kanaleve biliare dhe dëmtimit të mëlçisë. Në shumicën e rasteve, ekografia ndihmon për të përcaktuar praninë e gurëve në fshikëzën e tëmthit, disi më rrallë ato mund të identifikohen në pjesën terminale të kanalit biliar. Shumë rrallë, por kishte raste kur nuk ishte e mundur të diferencohej një formim tumori nga një grumbullim gurësh në fshikëzën e tëmthit.
- Duodenografia e tipit relaksues. Në fakt, kjo është një radiografi e duodenit, megjithatë, studimi kryhet në kushtet e krijimit të hipotensionit artificial të organit. Kjo metodë përdoret për të zbuluar metastazat në duoden në kancerin e pankreasit.
- Kolangiopankreatografia retrograde endoskopike. Përdoret në rastet kur ultrazëri nuk mjafton, veçanërisht nëse dyshohet për bllokim të papilës kryesore duodenale. Një agjent kontrasti special injektohet në kanal, dhe më pas merren disa rreze x duke përdorur një tub të veçantë. Kjo metodë ju lejon të diagnostikoni edhe formacione të vogla tumorale me saktësi të lartë, duke marrë material nga kanali për histologji. Ky lloj hulumtimi është invaziv, ndaj përdorimi i tij lidhet menjë rrezik i caktuar i komplikimeve.
- Kolangiografia transhepatike perkutane. Kjo procedurë përshkruhet në rast të bllokimit të traktit biliar në mëlçi. Para fillimit të studimit, kryhet anestezi lokale, pas së cilës, nën kontrollin e ultrazërit, një gjilpërë e hollë me një agjent kontrasti futet në një nga kanalet hepatike. Kjo metodë është e rrezikshme me një numër të madh komplikimesh të mundshme, duke përfshirë gjakderdhjen e brendshme, peritonitin dhe rrjedhjen e tëmthit.
- Skanim i mëlçisë me radioizotop. Metoda përdoret për diagnostikimin e neoplazive malinje dhe invazioneve parazitare të mëlçisë. Ky studim kryhet në rastet kur nuk ka mënyrë tjetër për të përcaktuar praninë e një pengese mekanike në traktin biliar.
- Ekzaminimi laparoskopik. Kjo është metoda më invazive nga të gjitha sa më sipër. Përdoret në rastet kur metodat e tjera ishin joefektive dhe nuk lejonin sqarimin e diagnozës. Laparoskopia kryhet për të identifikuar qelizat metastatike, si dhe për të përcaktuar shkallën e dëmtimit të mëlçisë.
Trajtim
Trajtimi i verdhëzës obstruktive është kryesisht eliminimi i shkakut rrënjësor të shfaqjes së simptomave të tilla. Për këtë, vërehet një dietë e veçantë, si dhe trajtim konservativ me ilaçe. Ai konsiston në administrimin intravenoz të një solucioni të glukozës, vitaminave të ndryshme B, si dhe barnave të tilla si:
- Esenciale. Stimulon procesin e qarkullimit të gjakut në mëlçi.
- "Vikasol". Parandalon gjakderdhjen.
- "Trental". Përmban acid glutamik.
- barna antibiotike.
Përveç kësaj, përdoret plazmafereza, e cila pastron gjakun dhe enterosorbimin, që synon të çlirojë trupin nga toksinat. Verdhëza obstruktive në kirurgji trajtohet gjithashtu.
Kirurgji
Në varësi të natyrës së sëmundjes, si dhe në rastet kur metodat konservative dështojnë, përdoren lloje të ndryshme ndërhyrjesh kirurgjikale, të cilat konsistojnë në manipulimet e mëposhtme:
- Drenazh i jashtëm i kanaleve biliare. Operacioni ka për qëllim rivendosjen e rrjedhjes së biliare në rast të bllokimit të sistemit biliar. Kjo metodë kryhet në mënyrë të planifikuar, pasi është minimalisht invazive.
- Kolecistektomia endoskopike. Ai konsiston në heqjen e fshikëzës së tëmthit përmes një hapjeje endoskopike.
- Papilosfinkterotomi endoskopike. Kryen për të hequr gurët që janë grumbulluar në fshikëzën e tëmthit.
- koledokolitotomia. Ajo kryhet njëkohësisht me heqjen e fshikëzës së tëmthit. Gjatë operacionit, formacionet në formën e gurëve hiqen nga kanalet biliare.
- Hepatektomia e pjesshme. Ajo kryhet për të hequr ato inde të mëlçisë që janë prekur, për shembull, nga një neoplazmë malinje.
Ushqimi
Është shumë e rëndësishme që verdhëza obstruktive (ICD 10 K83.1) të ketë ushqimin e duhur terapeutik. Para operacionit, dieta synon të reduktojëstresi në qelizat hepatike. Në periudhën pas operacionit, qëllimi i një diete terapeutike është të përshpejtojë procesin e rikuperimit të trupit në tërësi.
Është e nevojshme të respektoni regjimin e pirjes dhe të pini të paktën dy litra lëng. Një masë e tillë do të përshpejtojë procesin e heqjes së bilirubinës dhe do të zvogëlojë ngarkesën në sistemin nervor qendror, mushkëritë dhe veshkat.
Në dietën e përditshme të pacientëve me verdhëz duhet të përfshihen më shumë karbohidrate, përfshirë edhe në formën e pijeve. Këto mund të jenë komposto, çajra të ëmbël, solucione glukoze, etj. Kjo do të rivendosë furnizimin me energji në trup dhe do të përshpejtojë proceset metabolike. Prognoza për verdhëzën obstruktive varet nga arsyeja për të cilën u shfaq.
Kjo pyetje nuk ka një përgjigje të qartë. Nëse pacienti nuk merr ndihmë të kualifikuar në kohë, atëherë nuk përjashtohet mundësia e vdekjes. Nëse ndiqni të gjitha fazat e trajtimit, atëherë do të vijë një shërim i shpejtë. Prognoza për onkologjinë është më shpesh e pafavorshme. Meqenëse ka një efekt të rrezikshëm jo vetëm në tumor, por edhe në metastazat e tij, duke u përhapur në të gjithë trupin. Me ndihmën e terapisë në kohë në fazat e hershme të kancerit, është e mundur të ndaloni sëmundjen. Dhe metodat moderne të terapisë për pacientët me kancer e lehtësojnë gjendjen e pacientit në fazat e mëvonshme.
Pas operacionit, menyja e pacientit bëhet më e larmishme, gradualisht përfshin drithëra me qumësht, lëngje, supa me perime etj. I gjithë ushqimi i marrë duhet të jetë i grirë dhe jo i nxehtë. Nëse ushqimi perceptohet normalisht nga trupi,dieta plotësohet me peshk pa dhjamë dhe mish në avull. Lejohet një sasi e vogël gjalpi ose vaji vegjetal. Megjithatë, yndyrnat shtazore janë shumë të kufizuara, si dhe erëzat. Pasi gjendja e pacientit të stabilizohet plotësisht, ai lejohet të hajë bukë bajate dhe produkte qumështi me pak yndyrë.
