Adenotomia është një operacion në adenoidet. Ajo kryhet në çdo moshë. Tek fëmijët, një ndërhyrje e tillë tregohet kur prania e formacioneve të rritura paraqet një rrezik më të madh për shëndetin sesa heqja e tyre. Këto janë vështirësi dhe shpesh pamundësia e frymëmarrjes nazale, hipoksia, e shoqëruar me vonesa në zhvillim, dëmtim të vazhdueshëm të dëgjimit dhe otitis media kronike që kërcënojnë komplikacione, astmë, malokluzion dhe fytyrë adenoid.
Çfarë janë adenoidet?
Në zgavrën e gojës dhe nazofaringut ka bajame - grumbullime të indeve limfoide. Ata kryejnë një funksion mbrojtës, duke u bërë pengesë kur patogjenët përpiqen të hyjnë në sistemin e frymëmarrjes. Bajamet formojnë të ashtuquajturën unazë limfatike faringeale të Pirogovit, ka vetëm 6 prej tyre.
Më të famshmet janë palatina, me inflamaciontë cilët zhvillojnë anginë. Ato janë të dukshme vizualisht gjatë ekzaminimit të zgavrës me gojë.
Bajamet e pa çiftuar nazofaringeale ndodhet në nazofaringë dhe vetëm një mjek ORL mund ta shohë atë me një pasqyrë të veçantë. Rritja e saj për arsye të ndryshme bëhet një pamje e adenoideve. Kështu, funksioni i tij mbrojtës shndërrohet në problem, fillon të rritet më shumë se sa duhet për të ruajtur imunitetin. Kjo ndodh si pasojë e ftohjeve të shpeshta. Vetë një bajame e tillë e zmadhuar fillon të krijojë problem në frymëmarrje dhe shërben si vatër infeksioni, pasi shpesh inflamohet. Dhe megjithëse në fillim trajtimi konservativ ndihmon deri diku, patologjia vazhdon të përparojë dhe i çon pacientët te kirurgu.
Simptomat e adenoideve
Pra, simptomat kryesore:
- Kongjestioni i hundës ndodh jo vetëm në sfondin e rrjedhjes së hundës, por edhe pa manifestime katarale.
- Riniti bëhet i shpeshtë dhe i vështirë për t'u trajtuar.
- Gjumi i foshnjës është sipërfaqësor, me rënie të dobët në gjumë. Në mëngjes fëmija zgjohet i irrituar, i keq, ka makthe. Natën ai fle me gojë hapur dhe shpesh gërhit.
- Ndryshimi i zërit është nazal.
- Për shkak të përhapjes së indit limfoide, lumeni i tubit të dëgjimit ngushtohet ose mbyllet, si rezultat i të cilit zhvillohet otiti. Veshi dhemb dhe dëgjimi pakësohet.
- Adenoiditi shfaqet kur vetë bajamet inflamohet si rezultat i një infeksioni të akumuluar. Shoqërohet me rritje të temperaturës, shenja dehjeje dhe rritje të nyjeve limfatike.
- Ekzistenca e gjatë e adenoideve çon në ndryshime në indin kockor të fytyrës: nofulla e poshtme zgjatet, kafshimi është i shqetësuar, goja është vazhdimisht e hapur, lloji i një fytyre të tillë quhet adenoid. Me trajtim të vonë, këto ndryshime janë të pakthyeshme.
- Mungesa kronike e oksigjenit çon në hipoksi të trurit. Para së gjithash, gjendja e përgjithshme është e shqetësuar, shfaqen dhimbje koke, kujtesa dhe vëmendja përkeqësohen, fëmija mbetet prapa bashkëmoshatarëve të tij në studime. Anemia zhvillohet, oreksi zvogëlohet. Fëmija është tepër i lodhur, i zbehtë, i vonuar.
- Mbyllja e hundës dhe frymëmarrja përmes gojës bën që ajri i pa ngrohur dhe i papastër të hyjë në fyt, i cili është i mbushur me infeksione të shpeshta të frymëmarrjes. Ato kanë një efekt negativ në adenoidet dhe ndodh një rreth vicioz.
Shkallët e rritjes së adenoideve
Ka 3 shkallë të rritjes së adenoideve:
- kalimet e hundës në fazën e parë janë të bllokuara me 1/3;
- në të dytën - deri në 2/3;
- në të tretën - më shumë se 2/3.
Në fazën 1, fëmija ka vetëm nuhatje periodike, gërhitja gjatë natës është e rrallë. Gjatë ditës, fëmija nuk ndjen siklet.
Me adenoidet e shkallës së 2-të ka gërhitje natën, frymëmarrja me hundë është e vështirë, goja është e hapur.
Në fazën 3, ajri nuk mund të hyjë më nga hunda. Gërhitja bëhet e vazhdueshme, një person mund të marrë frymë vetëm përmes gojës. Kongjestioni i hundës bëhet konstant, rrjedhja nga hunda është mukoze ose me qelb. Zëri është i hundës, oreksi zvogëlohet vazhdimisht, fëmija lodhet shpejt. Në diagnozë, shkallaindikohet domosdoshmërisht zgjerimi i adenoideve.
Vendimi për nevojën e trajtimit kirurgjik rekomandohet nga mjeku ORL, por fjalën e fundit e kanë prindërit. Kirurgjia zakonisht rekomandohet nëse nuk ka efektin e dëshiruar nga trajtimi konservativ. Prindërit duhet të jenë të vetëdijshëm për pasojat e mos kryerjes së operacionit dhe rrezikun e komplikimeve.
Indikacionet për kirurgji
Ekziston një tregues i vetëm i qartë për adenotominë tek fëmijët në të gjithë botën:
- mungesë e frymëmarrjes nazale;
- gulçim dhe gërhitje;
- çrregullime të gjumit;
- otiti i përsëritur dhe humbja e dëgjimit;
- ftohje të shpeshta, sinusit;
- okluzion dhe ndryshime adenoidale të fytyrës.
Kur është koha më e mirë për të bërë operacion?
Koha e heqjes duhet zgjedhur me kujdes. Fëmija nuk duhet të sëmuret të paktën gjatë muajit të fundit. Në rast të përkeqësimit të ftohjes, operacioni shtyhet.
Sipas mjekëve, vera nuk është koha më e mirë për operacion, sepse ka një rrezik të shtuar të komplikimeve në formën e infeksioneve dhe gjakderdhjes. Më së miri hiqet në fund të verës dhe në fillim të vjeshtës.
Në cilën moshë është më mirë të hiqet?
Mosha e fëmijës praktikisht nuk ndikon në efektivitetin e operacionit. Edhe pse nuk është e nevojshme të operohet një fëmijë nën 2 vjeç, pasi në këtë moshë bajamet nazofaringeale ende përcakton imunitetin e foshnjës. Madhësinë maksimale e arrin në 3-7 vjet. Pas 7 vjetësh, aktiviteti i indit limfoid zvogëlohet, ka më pak relapsa. Më së miri hiqet në moshën parashkollore.
Kundërindikimet për adenotominë
Operacioni duhet të shtyhet në rastet e mëposhtme:
- respiratoreinfeksionet;
- ka kaluar më pak se 1 muaj nga vaksinimi i fundit;
- alergji;
- onkologji.
Si kryhet operacioni adenoid tek fëmijët?
Adenotomia tek fëmijët e moshës shkollore dhe të rriturit më së shpeshti kryhet mbi baza ambulatore. Darka e fundit para ndërhyrjes është jo më vonë se ora 19:00. Uji dhe pijet e tjera përjashtohen plotësisht. Për vajzat dhe gratë, operacioni nuk kryhet gjatë menstruacioneve.
Veçoritë e anestezisë
Mënyra e anestezisë përcaktohet nga mosha e pacientit. Deri në moshën 7 vjeç, është më mirë të përdorni anestezi të përgjithshme. Për nxënësit e shkollave dhe të rriturit, një vendas është gjithashtu i përshtatshëm. Të dy llojet e lehtësimit të dhimbjes kanë të mirat dhe të këqijat e tyre.
Të mirat e anestezisë lokale:
- pa "periudhë postanestetike";
- pa efekte toksike të anestezisë;
- nuk ka rrezik të gëlltitjes së përmbajtjes së stomakut.
Disavantazhet e anestezisë lokale:
- frika nga operacioni dhe të huajt;
- dhimbje;
- efekti i të qenit i pranishëm në operacionin tuaj.
Përfitimet e anestezisë së përgjithshme:
- pa dhimbje dhe pa frikë;
- më pak rrezik për gjakderdhje;
- mjeku vepron më me kujdes, pacienti nuk e shpërqendron apo nuk dridhet.
Difekte:
- rreziku i aspirimit të përmbajtjes së stomakut;
- shërim i vështirë nga anestezia;
- efekti toksik i barnave narkotike.
Kirurgji klasike adenoidale
Adenotomia klasike ose standarde kryhet duke përdorurmjet special - adenotomi i Beckman. Pacienti ulet, hap gojën gjerësisht dhe adenotomi futet në zgavrën me gojë. Kirurgu duhet të mbulojë të gjitha adenoidet me unazën adenoidale dhe më pas t'i heqë ato me një lëvizje të vetme. Më pas ato hiqen përmes gojës. Kohëzgjatja e ndërhyrjes është 10 minuta. Pas heqjes, fëmija shkon në repart dhe mund të lëshohet në shtëpi në të njëjtën ditë në mungesë të komplikimeve.
Disavantazhi i metodës është se veprimet e kirurgut janë të verbër dhe pjesë të indit limfoid mund të mbeten, të cilat do të kthehen në të ardhmen. Një tjetër disavantazh është vazhdimësia e ndjenjës së dhimbjes. Metoda Plus - çmim i ulët dhe disponueshmëri.
Adenotomi endoskopike
Aktualisht, adenotomia endoskopike përdoret më shpesh se të tjerat. Dallohet nga saktësia, siguria, mungesa e gjakderdhjes. I domosdoshëm në rast rikthimi. Vlerësimet për të janë vetëm pozitive.
Adenotomia endoskopike është shumë efektive kur adenoidet, si të thuash, zvarriten përgjatë murit të laringut, nuk rriten në lumen. Këto adenoide bllokojnë tubin e dëgjimit, mosfunksionimi i përhershëm i të cilit shkakton otitis media dhe humbje të fituar të dëgjimit.
Ecuria e adenotomisë endoskopike kontrollohet vizualisht duke përdorur pajisje speciale, të cilat japin një saktësi kaq të lartë. Nën kontrollin e monitorit, indi limfoid hiqet saktësisht në vendin e duhur dhe plotësisht. Anestezia është e përgjithshme, por fëmijët zakonisht e tolerojnë mirë.
Adenotomia endoskopike e rrojës – çfarë është ajo? Ky është një variant i heqjes endoskopike të adenoideve.teknologjia e rrojës. Makinë rroje - një pajisje e veçantë - një mikro-prerës me një kokë rrotulluese, të vendosur në një tub të uritur. Vetë maja është e palëvizshme. Një tub endoskopik me një mikrokamerë futet përmes pasazhit të hundës dhe nazofaringu është plotësisht i dukshëm për mjekun.
Thiku bluan indin e prerë, i cili më pas thithet dhe nxirret jashtë. Nuk ka rrezik që indi i prerë të futet në grykë.
Adenotomia endoskopike me mikrodebrider nëpër hundë ka përparësinë se është më pak traumatike - indet e shëndetshme nuk dëmtohen, nuk ka gjakderdhje dhe nuk ka recidivë. Plagët nuk formohen. Kjo metodë është shumë më e mira.
Kufizimi i adenotomisë endoskopike duke përdorur një metodë rroje (mikrodebrider) do të jetë vetëm ngushtësia e pasazheve të hundës tek një fëmijë. Pastaj bëhet problematike futja e tubit. Operacioni nuk është i mundur në asnjë klinikë për shkak të kostos së lartë të pajisjeve.
Rishikimet e adenotomisë endoskopike të rrojës janë vetëm pozitive. Shumica e prindërve besojnë se operacioni, megjithëse i kushtueshëm, ia vlen.
Fazat e zbatimit
Adenotomia endoskopike është zakonisht elektive. Disa ditë para tij, agjentët desensibilizues përshkruhen paraprakisht, pika vazokonstriktor për të zvogëluar ënjtjen, për të zvogëluar gjasat e infeksionit. Operacioni i adenotomisë endoskopike tek fëmijët zgjat rreth një orë.
Pas përfundimit të procedurës, fëmija duhet të mbikëqyret nga një kujdestar i rritur në repart. Pas rreth një ore, fëmijës mund t'i jepet pak pije, në mbrëmje lejohet të hajë. Ushqimi duhet të jetë i ngrohtëi butë. Shkarkimi bëhet të nesërmen.
Për 2 javë fëmija duhet të mbrohet nga ftohja, sepse në këtë periudhë bëhet i pambrojtur. Aktivitetet fizike janë të kufizuara gjatë muajit.
Heqja e adenoideve me lazer
Ekscizioni kryhet me bisturi lazer, nën ndikimin e të cilit nxehen dhe shkatërrohen indet e prekura. Kjo është për shkak të avullimit të ujit nga qelizat.
Me këtë lloj ndërhyrjeje nuk ka gjakderdhje dhe infeksion, sepse lazeri ka veti dezinfektuese. Mund të vërehet gjithashtu pa dhimbje dhe shërim i shpejtë.
Kundër:
- kosto e lartë;
- thellësia e ekspozimit nuk kontrollohet dhe mund të dëmtojë indet e shëndetshme;
- ka nevojë për pajisje speciale dhe personel të trajnuar;
- me rritje të mëdha, lazeri nuk mjafton;
- operacioni kërkon shumë kohë.
Krioterapia e adenoideve tek fëmijët
Krioterapia është heqja e adenoideve me azot të lëngshëm. Metoda është pothuajse pa dhimbje, e aplikueshme për rritje të vogla. Tubat futen në zgavrën me gojë të një fëmije të ulur, të cilët e çlirojnë atë nga adenoidet.
Pro:
- ngrirja e indeve dhe enëve të gjakut largon çdo dhimbje;
- pagjakësi;
- shkurtësi e procedurës - 2-3 sekonda;
- arka e shpejtë.
Kundër - kosto e lartë dhe zbatueshmëri vetëm për adenoidet e vogla.
Metoda e valëve radio
Adenotomia endoskopike me valë radio kryhet nga aparati "Surgitron". Ai ka një hundëqë lëshon valë radio. Anijet janë të koaguluara në të njëjtën kohë.
Pro: saktësi e lartë, siguri, efikasitet.
Kundër: çmimi i lartë, mundësia e dhëmbëve në indet e faringut.
Kushti kryesor për suksesin e çdo operacioni, veçanërisht atij minimal invaziv, është kualifikimi i lartë i kirurgut.
Periudha pas operacionit
Adenotomia endoskopike tek fëmijët kërkon pushim në shtrat ditën e parë. Pas disa ditësh, shëtitjet janë të mundshme, kopshti ose shkolla lejohet të paktën pas 2 javësh.
Temperatura mund të rritet lehtë ditën e parë. Është e nevojshme t'i jepet fëmijës "Paracetamol" ose "Ibuklin", por jo "Aspirinë".
2-3 ditë mund të shfaqen kongjestion nazal dhe dhimbje në nazofaringë për shkak të ënjtjes dhe traumës. Trajtimi nuk kërkohet, gjithçka kalon vetë. Brenda 1, 5 muajsh duhet të respektohet dieta. Aktivitetet fizike përjashtohen për një muaj.
Higjiena personale: larja e dhëmbëve çdo ditë 2 herë në ditë, shpëlarja e gojës dhe fytit me një tretësirë antiseptike pas ngrënies. Mund të notosh vetëm pas 2 javësh.
Operacioni në dimër kërkon përjashtimin e hipotermisë së trupit të fëmijës, ndalimin e inhalimeve termike, vizitat në banja dhe sauna.
Komplikime të mundshme
Ndër komplikimet (dhe zhvillohen rrallë) mund të jetë gjakderdhja, infeksioni dytësor, otiti media akut, përsëritja e adenoiditit. Për të përjashtuar këto fenomene, mjeku do të përshkruajë terapi me antibiotikë.
Komente
Komentet rreth adenotomisë endoskopike janë jashtëzakonisht entuziaste:
- teknologji të reja kundër metodave të vjetra barbare;
- endoskopi u vu në dispozicion;
- u bë më i mirë në studimin dhe frymëmarrjen me qetësi;
- përfitimi është i pamohueshëm.
Një problem tjetër mund të jetë humbja e dëgjimit me adenoidet, e cila mund të çojë në otitis media. Më pas duhet të kryeni një adenotomi me timpanopunkturë (birë e daulles së veshit për të rikthyer dëgjimin).
Shqyrtimet e adenotomisë endoskopike me timpanopunkturë të të dy veshëve flasin për kompleksitetin e gjendjes, përgatitjen e gjatë, por rezultate të mira. E vetmja negative është gjetja e klinikës së duhur.
