Procesi koronoid ndodhet në nyjen e bërrylit dhe nofullën e poshtme. Në rastin e parë, ky është procesi i përparmë i epifizës së ulnës, e cila është pjesë e pikës trokleare, e cila lidhet me të në humerus. Në rastin e dytë - procesi i përparmë në degën e mandibulës, vendi i ngjitjes së muskujve temporal.
Struktura e nofullës së poshtme
Aparati i nofullës formohet nga 2 nofulla - e sipërmja fikse dhe e poshtme e lëvizshme. Kjo e fundit është e artikuluar me kafkën. Mandibula ka një trup në formë patkoi dhe degë që shtrihen lart në një kënd të mpirë, të cilat bëhen më të holla drejt fundit.
Dega e përparme dhe formon procesin koronoid të nofullës së poshtme. Muskuli temporalis është i lidhur me të. Korrektësia e lëvizjeve të nofullës në një masë të madhe varet nga ky proces. Nëse është thyer, goja thjesht nuk do të hapet. Procesi i dytë, ai i pasmë, është kondilar, i cili formon një artikulim me kafkën - artikulacionin temporomandibular (TMJ). Të dy proceset kanë 2 sipërfaqe - të jashtme dhee brendshme dhe 2 skaje - përpara dhe mbrapa.
Buza e përparme kalon në procesin koronoid, dhe pjesa e pasme - në artikulare. Midis tyre ka një prerje të thellë. Kreshta e përkohshme kalon përgjatë pjesës së mesme të procesit koronoid, dhe tendina e muskulit të përkohshëm është ngjitur me të.
TMJ është një nyje e kombinuar, kështu që lëvizjet e saj mund të ndodhin në 3 plane: nyja mund të ngrihet dhe të bjerë (hapja dhe mbyllja e gojës), zhvendosjet vertikale dhe horizontale. Artikulacioni mbështetet nga ligamentet.
Patologjitë e nofullës së poshtme
Të gjitha sëmundjet që lidhen me kyçet mund të gjenden edhe në nyjen mandibulare. Më të zakonshmet janë artroza, artriti, osteoporoza, anomalitë kongjenitale dhe lëndimet.
Sigurisht që artroza është më e zakonshme, në të cilën ndodhin ndryshime degjenerative-distrofike në indin kockor në gjymtyrë dhe në shtyllën kurrizore, të cilat marrin ngarkesa të rënda, por nyjet e kafkës nuk janë imune prej tyre.
Llojet e artrozës së nofullës
Një nga kriteret për sistemimin e patologjisë është etiologjia e saj. Artroza mund të jetë primare (shfaqet pas 50 vjetësh dhe shoqërohet me plakjen e trupit) dhe dytësore (shfaqet në sfondin e sëmundjeve ekzistuese), është më e shpeshtë.
Ndër faktorët provokues janë:
- humbje dhëmbi;
- malokluzioni;
- lëndimet maksilofaciale;
- proteza të dështuara;
- kirurgji dentare;
- artriti kronik TMJ;
- rritje e konsumimit të dhëmbëve;
- kërcëllimë dhëmbësh (bruksizëm).
Sipas fotografisë me rreze x, artroza ështësklerozë dhe deformuese. Shenjat e sklerozës:
- trashje kockash;
- ngushtim i hapësirës së kyçeve.
Shenjat e një forme deformuese:
- trashje e sipërfaqeve artikulare;
- osteofite;
- në një fazë të vonë - një deformim i mprehtë i kokës artikulare.
Procesi koronoid nuk është pjesë e artikulacionit, por osteofitet në artrozë domosdoshmërisht shkaktojnë dëmtimin e tij.
Dëmtime të proceseve mandibulare
Lloji më i zakonshëm i traumës janë frakturat. Nofulla e poshtme është një strukturë e brishtë, kështu që lëndimet e saj nuk janë të rralla. Një frakturë koronoide ndodh kur ka një goditje të fortë në mjekër nga lart poshtë. Trajtimi është i vështirë, periudha e rehabilitimit është e gjatë.
Nëse procesi koronoid i nofullës është i prishur, atëherë kur përpiqeni të hapni gojën, nofulla lëviz drejt dëmtimit. Kjo shoqërohet me dhimbje të forta. Një diagnozë e saktë do të bëhet me një radiografi anësore në hapjen maksimale të gojës së pacientit.
Parandalimi i frakturave të nofullës
Frakturat më të shpeshta të nofullës (frakturat e procesit koronoid të nofullës së poshtme, përfshirë) janë vërejtur tek fëmijët nga 7 deri në 14 vjeç, gjë që shoqërohet me rritjen e aktivitetit të tyre fizik.
Pra, masat parandaluese:
- Të rriturit duhet ta mbikëqyrin vazhdimisht fëmijën për të shmangur rënien nga lartësia.
- Kur luani sport, nevojiten pajisje mbrojtëse personale - jastëkë gjunjësh, bërryla, helmeta, rripa.
- Kur vozitni në makinë, kërkohen ulëse për fëmijë dhe rripa sigurie për të rrituritsiguri.
- Si të rriturit dhe fëmijët duhet të përpiqen të mos hyjnë në zënka dhe zënka me grushte në fytyrë ose rrëzime.
- Nëse po flasim për sporte ekstreme, përdorni pajisje mbrojtëse.
- Dhëmbët nuk duhet të testohen duke plasaritur arra të forta, etj.
- Ngarkesat në nofull duhet të jenë adekuate. Nuk mund të përtypësh çamçakëz 24 orë në ditë.
- Mos e hap gojën shumë gjerë në jetën e përditshme.
Bërryl i thyer
Konsiderohet një dëmtim kompleks dhe është regjistruar në 20% të frakturave. Anatomia e nyjës së bërrylit është mjaft komplekse, ndaj një frakturë e bërrylit konsiderohet e rrezikshme për shkak të shumë komplikimeve të pakthyeshme dhe një kohe shumë të gjatë shërimi.
Anatomia e nyjës së bërrylit
Nyja e bërrylit kur shikohet nga përpara përbëhet nga 3 kocka: ulna, rrezja dhe shpatulla.
Pas nyjës në mënyrë sekuenciale:
- humerus;
- olecranon;
- rrezja dhe ulna;
- procesi koronoid i ulnës.
Çdo kyç mund të lëndohet dhe trajtimi dhe simptomat do të ndryshojnë.
Shkaktarët e frakturave të procesit
Fraktura e kondilit ndodh me një dëmtim të drejtpërdrejtë - nëse, kur bie nga një lartësi, krahu që bie zgjatet. Në këtë rast, fraktura shpesh zhvendoset.
Një frakturë e procesit koronoid të ulnës është gjithmonë një dëmtim indirekt - një rënie në pjesën e pasme të parakrahut me përkulje maksimale.
Frakturaboshti i humerusit lind nga një goditje e drejtpërdrejtë (thyerje nga një klub). Zakonisht ndodh gjatë aksidenteve rrugore dhe zënkave.
Përveç këtyre arsyeve, frakturat e procesit koronoid të ulnës mund të ndodhin edhe me kullotjen më minimale të kockës. Kjo është tipike për osteoporozën, artrozën, osteoartritin.
Proces i thyer
Frakturat e procesit koronoid të ulnës në formë të izoluar janë të rralla. Në rast të mavijosjes ose thyerjes për shkak të rënies nga lartësia, humerus, si të thuash, e rrëzon procesin me forcë dhe e copëton atë. Përveç kësaj, ai vuan nga dislokimet e pasme të parakrahut, por më shpesh disfata e tij ndodh me një frakturë intra-artikulare. Në përgjithësi, thyerja e saj është e rrallë, sepse ajo fshihet thellë nga një shtresë e konsiderueshme e indeve të buta. Baza ose pjesa e sipërme thyen. Frakturat e grimcuara të procesit koronoid (medial) pothuajse nuk ndodhin kurrë.
Manifestimet simptomatike
Gjatë ekzaminimit të viktimës vërehet një edemë e theksuar dhe hematoma ulnar për shkak të dëmtimit të indeve të buta. Vetë nyja deformohet, në vendin e zgjatjes së kondilit lëkura fundoset (kjo duket qartë në minutat e para të dëmtimit, më pas përhapet ënjtja dhe çdo gjë zhduket).
Fraktura e procesit koronoid të ulnës mund të ketë simptoma të lehta ose të manifestohet si më poshtë:
- dhimbje me kalimin në gishta;
- palëvizshmëri e nyjës së bërrylit - e plotë ose e pjesshme;
- edemë dhe mavijosje.
Mund të ketë fraktura të hapura me dëmtime të jashtme të lëkurës, muskujve, enëve të gjakut, nervave.
Nëse ndodh një frakturë me zhvendosjen e fragmenteve, vetë viktima nuk mund ta drejtojë krahun në bërryl. Ndërhyjnë dhimbjet e forta. Ju mund të zgjasni në mënyrë pasive bërrylin tuaj. Me një frakturë të procesit koronoid pa zhvendosje, lëvizjet në nyjëtimin e bërrylit janë të mundshme, por shumë të kufizuara.
Masat diagnostike
Zakonisht, për diagnozë, është e nevojshme të bëhet një radiografi në dy projeksione: ballore dhe anësore. Situata është e ndryshme me procesin koronoid: fotografitë në 2 projeksione nuk do të japin rezultat.
Për diagnostikim, është e nevojshme të pozicionohet dora në mënyrë që procesi të largohet nga zona e mbivendosjes së hijes së kokës së rrezes. Për ta bërë këtë, krahu vendoset në atë mënyrë që procesi dhe epikondili i shpatullës të jenë në kontakt me kasetën. Parakrahu duhet të qëndrojë në gjysmë pronacion dhe në një pozicion përkuljeje 160 gradë.
Pronacion nënkupton kthimin e krahut nga brenda. Drejtimi i radiografisë duhet të synohet në procesin koronoid. Më pas ai bëhet i dukshëm, del nga hija e rrezes dhe diagnoza e fragmentit bëhet 100% e suksesshme.
Trajtim
Trajtimi i ulnës me një frakturë të procesit koronoid mund të jetë dy llojesh: konservativ ose kirurgjik. Me terapi të pahijshme ose mungesë të plotë të saj, ndërlikimi më i shpeshtë është bashkimi jo i duhur, për shkak të të cilit artikulacioni bëhet i palëvizshëm ose i kufizuar i lëvizshëm.
Trajtim konservativ
Kur trajtohet një frakturë e procesit koronoid, nuk kërkohet ripozicionimi, pasi nuk ka zhvendosje të theksuara. Trajtimi i procesit kryhetnë baza ambulatore për 6-8 ditë, ndërsa krahu është i fiksuar me një splint të pasmë suva, parakrahu është i përkulur në një kënd prej 60-65 gradë. Pastaj përshkruhet një kompleks i trajtimit funksional. Aftësia për të punuar është rikthyer tashmë në ditën e 6-të.
Imobilizim
Slinta me suva aplikohet për 3-4 javë. Fillon nga gishtat, përfundon me shpatullën. Pas 3 javësh, nyja hiqet dhe nyja duhet të zhvillohet. I gjithë kursi i trajtimit me një periudhë rehabilitimi zgjat nga 1,5 deri në 2 muaj.
Fizioterapi dhe terapi ushtrimore
Pas trajtimit fillon kursi i restaurimit të kyçeve. Për procesin koronoid, kjo do të thotë:
- ushtrim.
- Trajtime fizioterapie.
terapi ushtrimore
Terapia e ushtrimeve është një pjesë e rëndësishme e trajtimit për të ndihmuar në rivendosjen e lëvizshmërisë së kyçeve. Nëse përjashtohet dhe nuk kryhet, kontraktura e kyçit mund të ndodhë kur, pas përfundimit të trajtimit, kyçi mbetet i palëvizshëm. Ushtrimet kryhen tashmë në ditën e 2-të të gipsit nën mbikëqyrjen e një mjeku rehabilitues.
Ushtrimi është gjithmonë individual dhe varet nga mosha e pacientit dhe nga ashpërsia e frakturës. Lëvizjet e dizajnuara janë për zona pa suva.
Ushtrimi më i thjeshtë për një frakturë të procesit koronoid - vendosja e dorës pas kokës - ndihmon në lehtësimin e ënjtjes dhe normalizon rrjedhjen e gjakut. Në ditën e 10-të pas suvasë, muskujt stërviten nën fashë. Më pas vijnë përkulja dhe zgjatimi në bërryl.
Një grup ushtrimesh terapeutike kryhen 4 herë në ditë, me 10 grupe.
Nuk mund të angazhoheni menjëherë në mënyrë aktive, të rrisni ritmin dhengarkohet vetëm gradualisht. Kompleksi i terapisë ushtrimore zgjidhet individualisht, duke marrë parasysh ashpërsinë e frakturës.
Terapia e ushtrimeve është mirë të kombinohet me fizioterapinë: magnetoterapi, elektroforezë, UHF, terapi me b altë. Nëse terapia ushtrimore dhe fizioterapia përshkruhen në fillim të rikuperimit, atëherë masazhi kryhet në mes të rehabilitimit dhe në fund.
Në rast të një frakture të procesit koronoid, masazhi është absolutisht i pamundur për shkak të rrezikut të zhvillimit të miozitit ossificans. Edhe pas rikuperimit, është më mirë të mos mbingarkoni kyçin, sepse në këtë rast procesi është shumë i brishtë.
Ndihma e Parë
Gjëja e parë që duhet të bëni është të telefononi një ambulancë. Pastaj viktimës duhet t'i jepet një analgjezik. Dora duhet të jetë e imobilizuar; për këtë, çdo mjet i improvizuar mund të përdoret si splinte: karton i trashë, kompensatë, dërrasë. Një splint vendoset në bërryl për të imobilizuar nyjet e dorës, kyçit të dorës dhe shpatullave. Si rregull, krahu duhet të përkulet për fiksim, por nëse kjo është e dhimbshme, gjymtyra lihet në pozicionin e saj origjinal dhe fiksohet. Nëse nuk trajtohet, zhvillohet kontraktura e kyçit.
Rregullimi i dorës
Për fiksimin e dorës me frakturë të procesit koronoid në urgjencë nuk aplikohet allçi, mund të përdoren vetëm splinta allçie, ortoza, splinte, fiksues dhe fashë.
Mbajtësit e indeve mund të zëvendësojnë gjilpërën, ndërkohë që ofrojnë edhe masazh indesh. Një mbajtës bërryli është një pajisje ortopedike e jashtme që mbron kyçin nga dëmtimi.
Kurseja e bërrylit është shumë e popullarizuar tek atletët, shkarkon kyçin dhe lehtësondhimbje. Mund të përdoret edhe për parandalim, sepse e shkarkon kyçin gjatë stërvitjes. Një fashë është shumë e vlefshme për artrozën tek të moshuarit, ngadalëson zhvillimin e proceseve degjenerative dhe përshpejton shërimin.
Parandalimi
Kur një krah thyhet, i gjithë procesi i imobilizimit është i rëndësishëm që në fillim. Ai nuk zgjedh vetë. Të gjitha recetat e mjekut duhet të ndiqen në mënyrë rigoroze.
Patologji të tjera të kyçit të bërrylit
Këto janë artriti, artroza dhe artroza deformuese, osteoporoza, displazia.
Artroza zhvillohet në artikulacion, por ndërsa procesi përparon, rriten daljet e kockave, të cilat mbulojnë indet e eshtrave fqinje, për shembull, i njëjti proces koronoid. Osteoartriti zakonisht shfaqet pas moshës 45 vjeçare. Grupi i rrezikut përfshin gra gjatë menopauzës, atletë (teniste) dhe njerëz, profesioni i të cilëve shoqërohet me ngarkesa të rënda në bërryl (për shembull, shkrimtarë, muzikantë, shoferë profesionistë).
Shkaktarët e artrozës së bërrylit:
- lëndim bërryl në moshë të re;
- çrregullim metabolik;
- reumatizma;
- infeksionet kronike ENT;
- trashëgimi.
Simptomat e artrozës së bërrylit
Simptomat kryesore përfshijnë:
- dhimbje gjatë lëvizjes dhe ecjes;
- dhimbje në pushim në fazat e mëvonshme;
- përtypja kur lëviz nga fërkimi i kockave me njëra-tjetrën, shoqërohet me dhimbje;
- ngurtësi e kyçeve për shkak të ngushtimit të hapësirës së kyçeve, rritjes së shtyllave kurrizore dhe spazmës së muskujve.
Shpesh kurNë artrozën e bërrylit, vërehet e ashtuquajtura simptomë Thompson - pacienti nuk mund ta mbajë dorën e përkulur në grusht në pozicionin e shpinës. Ai shpejt përhap gishtat. Nyja e bërrylit ndryshon - osteofitet rriten, bërryli fryhet.
Artroza deformuese e kyçit të bërrylit përbën 50% të të gjitha artrozave të bërrylit. Ankesat janë të ngjashme, dhimbjet janë vazhdimisht në rritje.
Osteologji në qen
Tek qentë, 2 proceset koronoidale janë të njëjta si te njerëzit - në nofullën e poshtme dhe nyjen e bërrylit.
Displasia e bërrylit (ODS) tek qentë është një sëmundje e trashëguar në të cilën ka një strukturë anormale të kyçeve me artikulim jo të duhur të bërrylit. Një nyje e tillë e pasaktë i nënshtrohet konsumimit, shenjat e artrozës zhvillohen më shpejt në të. Nëse nuk trajtohet, ai përparon me shpejtësi.
Nuk ka asnjë diagnozë të vetë displazisë. Ky është emri kolektiv i të gjitha patologjive anatomike të formuara gjatë periudhës së embriogjenezës dhe në muajt e parë të jetës. Displasia nënkupton zhvillimin jonormal të çdo indi, organi dhe kocke. Me proceset displastike në nyjen e bërrylit, mund të ketë 4 lloje çrregullimesh:
- fragmentim (ndarje) i olecranonit;
- prerja e procesit koronoid të ulnës;
- osteokondriti stratifikues;
- mospërputhje e kockave të kyçit (diskongruencë).
Patologjitë e ndryshme të kyçeve janë të ngjashme në simptoma. Kjo është arsyeja pse është kaq e rëndësishme të kërkoni ndihmë profesionale. Diagnoza mund të bëhet vetëm nga rezultatet e rrezeve X.
