Artroza e artikulacionit temporomandibular (TMJ) është një sëmundje kronike e sistemit muskuloskeletor, e cila ka natyrë progresive dhe shoqërohet me degjenerim të indeve sinoviale dhe shkatërrim të kërcit artikular.
Koncepte të përgjithshme
Kërci i nofullës nuk është shumë i fortë, nyja në vetvete është e artikuluar, e vendosur në kryqëzimin e nofullës së poshtme (mandibulës) dhe kafkës (kockës së saj të përkohshme). Nofulla e sipërme nuk ka një nyje të lëvizshme, duke qenë pjesë e kockave të pjesës së fytyrës të kafkës.
Një kyç është gjithmonë një lidhje e lëvizshme e kockave, e mbyllur në një qese kyçe, brenda së cilës ka një lëng lubrifikues për sipërfaqet e kyçit (sinovial). Prandaj, të flasësh për artrozën e nofullës së sipërme nuk është plotësisht e vërtetë.
Për shkak të mospërputhjes në zhvillim në ngarkesën në nyje, indet përreth përfshihen në procesin e zhvillimit të ndryshimeve distrofike në to (kockat, menisku, kërci, muskujt dhe ligamentet).
Nën 50 vjeç, artroza e nofullës shfaqet në pothuajse 50% të popullsisë, mbi 70 vjeç - në 90%. Në këtë moshë, aftësia për të rigjeneruar indin e eshtrave zvogëlohet ndjeshëm. Dhe këto janë vetëm të regjistruarit.raste, sepse shpesh të moshuarit përpiqen të mos shkojnë te mjekët. Procesi është më tipik për gratë.
Pak anatomie
Artikulacioni maksilofacial ose, siç tregohet në atlasin e anatomisë, artikulacioni temporomandibular - lidhja është "dykatëshe" dhe e çiftëzuar.
Midis kockave ka një shtresë në formën e një disku ndërartikular. Konstruksioni mbahet nga 2 ligamente si lak, dhe gjatë funksionimit rregullohet nga muskujt e përtypjes, të cilët konsiderohen më të stërviturit në trup. Opsionet e lëvizjes së nofullës:
- horizontalisht majtas-djathtas;
- përpara-prapa;
- drejtim vertikal - lart e poshtë, si dhe lëvizje rrotulluese gjatë përtypjes.
Lidhja është e përfshirë edhe në shqiptimin e tingujve.
Mekanizmi i zhvillimit të patologjisë
Zhvillimi i procesit fillon me faktin që gradualisht, për arsye të ndryshme, fillon të hollohet, dhe më pas zhduket plotësisht, fillimisht në disa zona, pastaj plotësisht, kërci që mbulon kokën e kockës së nofullës. Këtu, rrjeti i tij fibër i kolagjenit humbet, ai zëvendësohet nga yndyra. Kërci thahet, në të shfaqen mikroçarje. Një përpjekje e trupit për të kompensuar ndarjen e kërcit manifestohet me rritjen e osteofiteve - elementë të indit kockor, pasi kërci vetë nuk është i aftë për rigjenerim. Forma e kyçit është e thyer dhe nuk mund të funksionojë plotësisht.
Etiologjia e fenomenit
Arsyet mund të jenë lokale dhe të përgjithshme. Ndryshimet lokale përfshijnë ndryshime në vetë artikulacionin:
- prania e ngarkesës së pabarabartë nëpërbashkët;
- deformim i dhëmbëve;
- humbje dhe prishje të dhëmbëve;
- malokluzioni;
- boshllëqe në dhëmbë;
- çrregullim në punën e nofullave;
- anomalitë në strukturën e nofullës;
- lëndimet dhe operacionet e nofullës;
- mbushje ose protezë e gabuar;
- ndryshime inflamatore.
Shkaqe të zakonshme:
- pleqëria;
- klimaksi tek gratë (metabolizmi i shqetësuar i kockave);
- predispozicion gjenetik;
- zakonet e këqija të kafshimit dhe kafshimit të thonjve;
- bruksizëm;
- kequshqyerja;
- hipodinamia;
- artriti i kyçeve të tjera;
- proceset reumatike;
- endokrinopati (tiroide dhe diabeti);
- qëndrimi në karrigen e dentistit për një kohë të gjatë me gojë hapur;
- infeksione (SARS, grip);
- Zakoni i përtypjes së ushqimeve të ngurta.
Klasifikimi i patologjisë
Artroza e nofullës ka 4 faza në zhvillimin e saj:
- Lëvizshmëria patologjike e ligamenteve, hapësira kyçe fillon të ngushtohet, në mënyrë jokonsistente dhe të pabarabartë. Kërc degradohet mesatarisht. Periudha më e mirë për trajtim.
- Faza progresive. Lëvizshmëria e kyçit zvogëlohet, shfaqet dhimbja. Procesi kondilar i mandibulës osifikohet (ossifikimi).
- Fazë e vonë. Kërci është shkatërruar plotësisht, ka osteofite, shkatërrim dhe reduktim të procesit kondilar. Distanca ndërmjet kockave të kyçit është rritur, skleroza e sipërfaqeve të kyçit.
- Faza e nisur. Ankiloza (bashkimi fijor i kyçit).
Sipas ndryshimeve në radiografi, artroza e nofullës mund të jetë deformuese dhe sklerozuese. Në rastin e parë, nyja është zgjeruar, fossa artikulare është e rreshtuar, ka rritje në sipërfaqet e kyçeve, nofulla e poshtme është deformuar ashpër. Në të dytën, hapësira e kyçeve ngushtohet dhe ka sklerozë kockore.
Sipas origjinës artroza ndahet në parësore dhe dytësore. Primar shfaqet tek të moshuarit, është poliartikular, pa patologji të mëparshme, shkaku i tij shpesh nuk dihet. Sekondarja shfaqet në sfondin e patologjive ekzistuese: lëndimet, inflamacionet, etj.
Manifestimet simptomatike
Artroza e nofullës zhvillohet gjithmonë gradualisht. Shpesh shenjat e para degjenerative nuk vihen re nga pacienti. Midis tyre janë ngurtësimi në mëngjes i kyçit, kërcitja dhe klikimi. Me ditë ato zhduken.
Më tej, dhimbja bashkohet gjatë përtypjes, të folurit dhe më vonë në pushim. Shenjat e dhimbshme të artrozës së nyjeve të nofullës ndihen në mbrëmje ose një ndryshim i motit. Dhimbja zvogëlon amplituda e lëkundjeve të kyçeve, funksioni i saj është i kufizuar.
Shfaqen simptomat e mëposhtme të osteoartritit të nofullës:
- asimetria e fytyrës;
- kur hapet goja, pozicioni i nofullës ndryshon dukshëm - ajo lëviz anash në mënyrë që goja të hapet; pala e prekur mpihet;
- dhimbja shfaqet në gjuhë, veshë dhe kokërr, në pjesën e pasme të kokës.
Me ankesa për dhimbje në këto vende pacientët drejtohen te mjekë të ndryshëm, por arsyeja është vetëm te artroza. Dhimbja është e vazhdueshme dhe dhemb. Pacienti përtyp nga njëra anë.
Simptomat e artrozës së nofullës së poshtme shfaqen në palpimkrepitus dhe krunch. Goja nuk hapet gjerësisht, mund të ketë simptoma të parotitit dhe otitit mediatik. Muskujt e përtypjes lëndohen gjatë sondës. Radiografia tregon ndryshime tipike në artrozën e nofullës së poshtme: lartësia e kokës së mandibulës zvogëlohet, forma është ndryshuar në formë shkopi ose me majë, ka osteofite.
Diagnoza e artrozës së nyjës së nofullës
Nuk shkakton shumë vështirësi për një mjek. Ankesat dhe klinika bëhen bazë. Në ekzaminim, fytyra është asimetrike dhe e zvogëluar në lartësi, mandibula është zhvendosur në njërën anë.
Goja nuk hapet mirë, distanca midis inçizivëve është më e vogël se normale, mund të ulet në 5 mm. Ka spazma muskulore në anën e prekur.
Artroza e nofullës së sipërme shpesh shoqërohet me mungesë të plotë ose të pjesshme të dhëmbëve. Kriteret kryesore diagnostikuese janë saktësia dhe informativiteti. Prandaj, përshkruhet një CT ose MRI.
Në radiografi, çrregullimet strukturore të kockave janë qartë të dukshme, por nuk do të shfaqin patologji shoqëruese. Ndryshimet kryesore në x-ray: koka është e trashë dhe e deformuar, thumba kockore, ngushtimi i hapësirës së kyçit. Shkallët e ndryshimit të fazës së 4-të janë treguar më sipër.
Cili është rreziku i artrozës së nofullës?
Vështirë për t'u diagnostikuar herët për shkak të mungesës së simptomave. Dhe për rrjedhojë, trajtimi i hershëm, kur mund ta kuronte lehtë sëmundjen. Osteoartriti zbulohet shpesh rastësisht gjatë trajtimit dentar.
Përfundimisht, artroza e nofullës jo vetëm që përkeqëson cilësinë e jetës për shkak të imobilizimit të nofullës, por gjithashtu çon në paaftësi. Vështirësi në të ngrënit dhe të folurit. Dhimbjet e kokës janë rraskapitëse inflamatorekarakter.
Inflamacioni shpesh kalon në organet fqinje. Presioni i gjakut rritet, anestetikët nuk ndihmojnë, shikimi dhe dëgjimi përkeqësohen, shfaqen migrena. Inflamacioni dhe ënjtja mund të çojnë në shtypje të nervit trigeminal dhe të fytyrës, inflamacion të periosteumit.
Trajtime
Trajtimi i artrozës së nofullës ka synime:
- heq ënjtjen dhe inflamacionin;
- rregullon metabolizmin;
- restaurimi i indit kërc;
- përmirësim i përgjithshëm i trupit - për të gjitha këto qëllime barnat anti-inflamatore jo-steroide - NSAID-të përdoren vazhdimisht;
- bllokada;
- vazodilues;
- relaksues muskujsh për hapje më të mirë të nofullës;
- anksiolitikë;
- antidepresivë;
- opiate;
- GCS (glukokortikosteroidet);
- adjuvantë;
- vitamina dhe minerale.
Në rast të inflamacionit të periosteumit përshkruhen antibiotikë.
Kondroprotektorët përdoren për të rivendosur indet e kërcit. Midis tyre janë kondroitina, acidi hialuronik, sulfati i glukozaminës. Drogat e mëposhtme janë më të njohurat: "Teraflex", "Chondroxide", "Don", "Moveks", "Elbona", "Alflutop" dhe të tjerët.
Kondroprotektorët përdoren për një kohë të gjatë të paktën 6 muaj. Sigurisht, ato nuk do të rivendosin kërcin, por do të ushqejnë kockat dhe indet e kërcit të mbetur.
Më mirë t'i përdorni ato për shkak të rëndimit. Çdo trajtim është shumë i suksesshëm në fazat fillestare të sëmundjes. Më vonë, procesi bëhet i pakthyeshëm.
Artroza e nofullëstrajtohen me vazodilatatorë. Trajtimi kryhet jo vetëm me pilula, por edhe me injeksione të përgjithshme dhe brenda artikulacionit.
Injeksioni intra-artikular i barnave mund të përshkruhet për inflamacion të rëndë, zakonisht kortikosteroide. Me ekspozimin lokal, nuk ka asnjë efekt anësor në stomak, por administrimi i përsëritur i GCS mund të shkaktojë vdekjen e qelizave dhe të përshpejtojë degjenerimin e kërcit. Më pas ato mund të zëvendësohen me acid hialuronik – ai gjithashtu do të lehtësojë inflamacionin, por nuk shkakton ndryshime degjenerative në kocka.
Me administrimin oral të GCS, mjeku përshkruan barna shtesë për uljen e aciditetit - Omeprazol, etj. GCS përdoret gjithashtu në fizioterapi për jontoforezë. Gjithashtu, një substancë me emrin kompleks polivinilpirrolidon-polimer injektohet në nyje, e cila zëvendëson zonat e shkatërruara të kërcit.
Trajtimi i artrozës së nofullës së poshtme mund të përdoret jo vetëm trajtim i përgjithshëm, por edhe lokal me pomada dhe xhel. Terapia me opioid përdoret për të reduktuar dhimbjen - "Fentanyl", "Promedol", "Tramadol", "Codeine", etj. Analgjezikët konvencionalë nuk do të ndihmojnë këtu.
Trajtimi i artrozës së nofullës duhet të kryhet vetëm nga mjeku. Efekti i terapisë do të ndihet vetëm me kompleksitetin e trajtimit dhe trajtimit të kursit.
Ndërprerja e kursit do të bëjë që të gjitha simptomat të kthehen. Përveç barnave, trajtimi plotësohet me fizioterapi, masazh, terapi ushtrimore, dietë, ortopedi dhe, nëse është e nevojshme, kirurgji.
Trajtimi i simptomave të artrozës së nofullës kërkon vërtet një kohë të gjatë, por të justifikuar nga një prognozë e mirë. Sapo të ketë një ndryshim në gjendjen e përmirësimit,Fillojnë trajtimet e mirëqenies.
Fizioterapi
Procedurat janë të ndryshme:
- trajtim me ultratinguj;
- magnetoterapi;
- elektroforeza e jodur kalium;
- UFO;
- galvanoterapi;
- parafine dhe ozokeritoterapi;
- rrezatim infra të kuqe;
- terapia me lazer;
- aplikim i biliare mjekësore të nxehtë të përzier me dimeksid.
Kombinimi i një kursi mjekimi dhe fizioterapie duhet të kryhet çdo gjashtë muaj për qëndrueshmërinë e efektit.
Ushtrim
Ato janë shpesh trajtimi i vetëm i nevojshëm. Është relaksim, përdredhje dhe shtrirje. Kur kryhen rregullisht, ushtrimet e mandibulës reduktojnë tkurrjen e nofullës.
Trajtim ortopedik
Indikohet për ata pacientë që kanë malokluzion, dhëmbë dhe nofulla. Thelbi i metodës është krijimi i një ngarkese uniforme në të gjitha nyjet e nofullës. Në trajtim përdoren kapele dentare, mbajtëse, pllaka palatale, kurora dhe proteza. Ndonjëherë pacienti mban një fashë hobe për 2-10 ditë, gjë që redukton dobësinë e kyçeve.
Operacioni
Kryhet vetëm kur metodat e tjera janë joefektive. Indikacion - dhimbje të përhershme kyçesh. Thelbi i operacionit është heqja e një nyjeje ose kërci, heqja ose transplantimi i kokës së mandibulës, instalimi i një transplanti. Metoda e fundit është më efektive sepse zëvendëson plotësisht nyjen e dëmtuar. Zgjedhja e trajtimit bëhet nga mjeku.
Dietë speciale
Është e nevojshme të përdorni vetëm ushqime të kursyera dhe të fërguara, të paktën për periudhën e trajtimit. Ushqimi i ngurtë dhe i trashë, çaji, kafeja, lëpjeta, spinaqi, mishi i tymosur duhet të përjashtohen. Enët e rekomanduara që përmbajnë kolagjen dhe elastin - pelte, hash, pelte.
Mjekime popullore
Trajtimi i artrozës së nofullës me mjete juridike popullore duhet të jetë vetëm një shtesë në atë kryesore. Ka shumë receta, të thjeshta dhe komplekse. Aplikoni shpesh ngrohjen me kripë ose rërë. Ato aplikohen kur nxehen për të reduktuar dhimbjen në vendin e lëndimit për 1,5-2 orë derisa të ftohen plotësisht.
Një recetë tjetër është të lyeni të gjithë nofullën dhe pas veshit me të bardhë veze gjatë natës.
Përdorur gjithashtu:
- lëng celandine me mj altë - i futur në hundë;
- kompresa bimore - rrikë, rodhe, elekampane, kantarioni, balsam limoni, celandine, kalendula, eukalipt, delli;
- rekomandohet të merrni uthull molle për një muaj 3 herë në ditë para ngrënies, ajo largon kripën nga trupi;
- përzierje e dobishme e boronicave, mj altit dhe hudhrës.
Masat parandaluese
Kushtet duhet të jenë të thjeshta, por mjaft efektive:
- përjashtim i pasivitetit fizik dhe stresit;
- Heqja e zakoneve të këqija nuk është vetëm alkooli dhe pirja e duhanit, por edhe zakoni i kafshimit të thonjve, lapsave dhe stilolapsave;
- klikoni farat;
- çamçakëzi për orë të tëra;
- biseda të gjata brenda dhe jashtë telefonit;
- zakoni i gogëzimit;
- këndim i shpeshtë.
Duhet të vizitoni rregullisht dentistindhe ruaj higjienën orale.
