Vaskuliti hemorragjik është një patologji që është një lloj vaskuliti imunitar. Kjo sëmundje prek enët e vogla të gjakut. Karakterizohet nga një rritje në formimin e komplekseve imune, një rritje e përshkueshmërisë dhe një ulje e elasticitetit të mureve arteriale dhe kapilarëve.
Sëmundja shfaqet shpesh 10-20 ditë pas infeksioneve akute të frymëmarrjes, bajameve, gripit ose skarlatinës, kështu që fëmijët janë të rrezikuar nga kjo sëmundje. Fëmijët e moshës 3 deri në 7 vjeç janë veçanërisht të ndjeshëm ndaj patologjisë. Nga rruga, djemtë sëmuren 2-3 herë më shpesh se vajzat. Në klasifikimin ndërkombëtar të sëmundjeve të rishikimit të 10-të (ICD 10), vaskuliti hemorragjik u etiketua D69.0, D89.1 - "Lezionet vaskulare hemorragjike sistemike".
Shkaktarët e sëmundjes
Pse shfaqet një sëmundje, e cila quhet edhe sëmundja Henoch-Schonlein dhe toksikoza kapilar? Mekanizmi i zhvillimit të vaskulitit është mjaft i thjeshtë: në kapilar ndodh një proces inflamator aseptik, i shkaktuar nga efekti dëmtues i komplekseve imune.antitrupat. Sëmundja Henoch-Schonlein manifestohet me hemorragji, një mosfunksionim në proceset e koagulimit intravaskular dhe një shkelje të qarkullimit të gjakut në arteriet e vogla.
Shkaktarët e vaskulitit hemorragjik në pacientët e çdo moshe ndahen me kusht në disa kategori:
- komplikime pas një sëmundjeje (infeksion viral respirator, lisë dhenve, herpes, skarlatina) të shkaktuara nga mikroflora patogjene dhe parazitët;
- reaksione alergjike;
- hipotermi;
- intoleranca ndaj vaksinës;
- predispozicion trashëgues.
Faktori kryesor në shfaqjen e vaskulitit hemorragjik është formimi i komplekseve imune të përbërë nga antitrupa. Këto formacione depozitohen në sipërfaqen e brendshme të mureve arteriale, të cilat shkaktojnë dëmtime mikroskopike të enëve dhe, si rrjedhojë, ofrojnë kushte për zhvillimin e inflamacionit aseptik post-traumatik. Prandaj, me inflamacion të indit vaskular, elasticiteti i tij zvogëlohet ndjeshëm, si rezultat i të cilit muret bëhen të depërtueshme, shfaqen boshllëqe. Kjo gjendje e arterieve dhe kapilarëve çon në depozitimin e fibrinës dhe formimin e mpiksjes së gjakut. Sa më sipër shpjegon shfaqjen e simptomave të vaskulitit - mavijosjes, të provokuar nga mikrotromboza e enëve të gjakut.
Variantet
Sot, mjekët njohin disa forma të vaskulitit hemorragjik. Në varësi të pasqyrës klinike, sëmundja ndodh:
- dermale;
- articular;
- abdominal, domethënë që zhvillohet në zgavrën e barkut;
- renale;
- kombinuar.
Sëmundja mund të shfaqet njëkohësisht në disa forma. Ndër kombinimet më të zakonshme, vaskuliti kutano-artikular është më i zakonshmi. Ekspertët gjithashtu e quajnë këtë formular të thjeshtë. Në varësi të ashpërsisë së patologjisë, caktohet shkalla e aktivitetit të ulët, të mesëm dhe të lartë. Një tjetër tipologji e vaskulitit hemorragjik ndërtohet sipas natyrës së ecurisë së sëmundjes. Pra, toksikoza kapilare mund të jetë:
- rrufe shpejt (për t'u zhvilluar fjalë për fjalë brenda disa ditësh);
- akute (kohëzgjatja e sëmundjes zakonisht nuk i kalon 30-40 ditë);
- e zgjatur (mbi 2 muaj);
- të përsëritura (simptomat e sëmundjes përsëriten disa herë gjatë 3-4 viteve);
- kronike (fotografia klinike mbetet e pandryshuar për 1,5-2 vjet, remisionet alternohen me acarime të shpeshta ose të rralla).
Shenjat kryesore të patologjisë
Duke folur për manifestimet klinike të patologjisë vaskulare të përshkruar, vlen të përmendet se të rriturit dhe fëmijët kanë të njëjtat simptoma të vaskulitit hemorragjik. Në të njëjtën kohë, tiparet e rrjedhës së sëmundjes mund të ndryshojnë në varësi të moshës. Kryesisht sëmundja manifestohet me skuqje të copëtuara në epidermë. Ata quhen skuqje hemorragjike të lëkurës.
Në formën artikulare të vaskulitit, pacientët ankohen për dhimbje në kyçet e kyçit të këmbës. Kjo simptomë shfaqet në shtatë nga dhjetërastet. Me formën abdominale të sëmundjes hemorragjike, manifestimi i saj i pashmangshëm është një dhimbje e shurdhër dhe e dhimbshme në bark.
Me vaskulitin e komplikuar hemorragjik tek të rriturit, enët e organeve të brendshme, duke përfshirë veshkat, mushkëritë dhe trurin, shpesh preken. Prognoza më e favorshme u jepet pacientëve tek të cilët sëmundja shfaqet vetëm me manifestime sipërfaqësore në formën e një skuqjeje hemorragjike.
Njolla në lëkurë me vaskulit
Siç është vërejtur tashmë, me çdo formë të kësaj sëmundjeje, vërehen mavijosje në lëkurë. Humbja e epidermës është manifestimi kryesor i vaskulitit hemorragjik. Ndodh absolutisht në të gjithë pacientët, pavarësisht nga manifestimi i simptomave shtesë. Skuqjet e lëkurës mund të shfaqen si në fillim, në fazat e para të sëmundjes, ashtu edhe pas njëfarë kohe, ndërsa patologjia përparon. Më karakteristike është shfaqja e purpurës - hemorragji me pika të vogla, të prekshme me prekje. Një skuqje e tillë është simetrike, përbëhet nga nyje të vogla (nga 1 deri në 3 mm). Në fillim, skuqja prek këmbët dhe këmbët e poshtme, por më vonë përhapet në të gjithë gjymtyrën. Përveç purpurës, mund të shfaqen edhe elementë të tjerë (fshikëza, skuqje me lëkurë dhe në raste të rënda edhe zona nekrotike të shtresës së sipërme të epidermës).
dhimbje kyçesh
70% e historive të rasteve tregojnë ashpërsinë e simptomave të tilla të vaskulitit si dhimbja e kyçeve. Kjo shenjë shpesh shfaqet së bashku me skuqjen në javët e para të sëmundjes. Ndryshimet në sipërfaqet artikulare dhe seksionet e brendshme mund të shoqërohen me të vogla dhendjesi të shkurtra të dhimbshme, megjithatë, nuk përjashtohet një lezion më i gjerë, në të cilin vuajnë jo vetëm nyjet e mëdha (kavilja dhe gjuri), por edhe nyjet e gishtërinjve. Ata fryhen, dhe një ndryshim afatshkurtër në formën e tyre është gjithashtu i mundur. Megjithatë, me një ecuri normale dhe terapi në kohë, sëmundja nuk shkakton deformime të rënda të sipërfaqeve artikulare dhe shqetësimi nuk shqetëson mesatarisht për më shumë se 5 ditë.
Dëmtimi i traktit gastrointestinal
Ashpërsia e ecurisë karakterizohet nga vaskuliti hemorragjik tek të rriturit, i cili shoqërohet me dëmtime të enëve të traktit gastrointestinal. Shpesh, shfaqja e dhimbjes së barkut është përpara një skuqjeje hemorragjike. Ndjesitë e pakëndshme ndodhin kur kapilarët e vegjël thyhen në muret e zorrëve, dhe për këtë arsye janë të një natyre akute ngërçe. Pacientët, duke përshkruar shqetësimin, vërejnë se ajo ndodh kryesisht në rajonet e kërthizës, iliake të djathtë dhe hipokondrale.
Sindroma e dhimbjes në vaskulitin hemorragjik i ngjan pamjes klinike të shkaktuar nga apendiciti, perforimi i ulçerës ose obstruksioni i zorrëve. Dhimbja mund të zgjasë 3-10 ditë. Shpesh sëmundja shfaqet me nauze dhe të vjella, në të cilat mukus dhe papastërti të përgjakshme janë të pranishme. Nga rruga, gjaku në feces me formën abdominale të vaskulitit është një simptomë shumë e zakonshme. Në raste të rënda, zhvillohet gjakderdhja e zorrëve, duke rezultuar në një rënie të mprehtë të presionit të gjakut dhe kolaps.
Si përparon sëmundja në mosha të ndryshme
Dallimet në rrjedhën e sëmundjes tek fëmijët dhe të rriturit qëndrojnë në zhvillimin e saj. Tek të rriturit kuadri klinik është i “turbullt”. Për këtë arsye, në fazat fillestare, diagnoza e vaskulitit hemorragjik është e vështirë, pasi simptomat nuk manifestohen plotësisht. Mirëqenia e përgjithshme e pacientit praktikisht nuk vuan.
Tek fëmijët, patologjia e enëve të vogla ka një fillim akut. Vaskuliti tek fëmijët nën 6 vjeç zhvillohet me shpejtësi, i shoqëruar me ethe, të dridhura dhe dobësi. Njëkohësisht, në gjysmën e rasteve klinike te pacientët e çdo moshe vihet re një sindromë abdominale, e cila shoqërohet me çrregullime dispeptike (të përziera, të vjella, jashtëqitje të lirshme me vija gjaku). Nëse veshkat përfshihen në procesin patologjik, prania e proteinave zbulohet në testet e urinës së pacientëve, hematuria është e mundur. Me një vonesë në mjekim, dëmtimi i veshkave çon në zhvillimin e glomerulonefritit difuz kronik, i ndjekur nga formimi i dështimit kronik të veshkave.
Komplikimet e sëmundjes
Nuk ia vlen të shtyhet trajtimi i vaskulitit hemorragjik. Komplikimet e mundshme të kësaj sëmundjeje përfshijnë zhvillimin e:
- obstruksion intestinal;
- pankreatiti;
- perforim i ulcerave gastrike dhe intestinale;
- peritonitis;
- anemi e moderuar;
- DIC me trombocitopeni;
- trombozë;
- sulme nëntotale ose totale në zemër;
- neuriti;
- çrregullime cerebrale.
Efekte të ngjashme të vaskulitit hemorragjikjanë të mundshme vetëm në rast të injorimit të simptomave të sëmundjes dhe kërkimit të vonuar të ndihmës mjekësore. Kjo është arsyeja pse është e rëndësishme të filloni terapinë sa më shpejt të jetë e mundur. Në fund të fundit, nuk është sekret për askënd që çdo sëmundje është shumë më e lehtë për t'u kapërcyer në fazat e saj fillestare. Është e pamundur të vetë-mjekosh dhe të përdorësh marrjen e pakontrolluar të ilaçeve ose mjekësisë tradicionale. Ilaçet duhet të përshkruhen vetëm nga një specialist i kualifikuar pas një ekzaminimi dhe diagnostikimi gjithëpërfshirës.
Procedurat diagnostike
Vaskuliti hemorragjik trajtohet nga mjeku reumatolog. Në rast të një ecurie të komplikuar të sëmundjes dhe dëmtimit të organeve të brendshme, do të kërkohet edhe një konsultë e specialistëve shumë të specializuar - një dermatolog, gastroenterolog, neurolog, nefrolog, kardiolog dhe pulmonolog.
Duke dyshuar për një pacient me vaskulit hemorragjik, mjeku duhet të kryejë një ekzaminim, të mbledhë një anamnezë, të përshkruajë studime laboratorike dhe instrumentale. Mendimet e ekspertëve do të ndihmojnë për të marrë një pamje objektive të sëmundjes dhe për të filluar terapinë e duhur.
Metodat kryesore diagnostikuese për vaskulitin hemorragjik sot janë:
- koagulogram;
- analizë për praninë e imunoglobulinave të klasave A dhe G (indikatori i parë në vaskulit është rritur, dhe i dyti është zvogëluar), krioglobulinat dhe antitrupat e tjerë;
- analizim për zbulimin e komplekseve imune qarkulluese;
- test biokimik gjaku;
- test i përgjithshëm (i detajuar) i gjakut (përsi bazë merren treguesit e formulës së leukociteve).
Pasi bëjnë një diagnozë të saktë, ata vazhdojnë me ndërtimin e një regjimi trajtimi.
Veçoritë e trajtimit
Vaskuliti hemorragjik, i shfaqur në një formë të lehtë lëkure-artikulare, kërkon terapi me ilaçe ambulatore me respektim të rreptë të pushimit në shtrat dhe një dietë që përjashton plotësisht konsumimin e proteinave shtazore dhe alergjenëve të detyrueshëm. Kapilarotoksikoza në periudhën akute kërkon shtrimin në spital dhe mbikëqyrjen e vazhdueshme mjekësore, dhe kur organet e brendshme përfshihen në procesin patologjik, përdorimi i barnave të fuqishme të përshkruara në doza të caktuara. Grupi i barnave që përdoren për trajtimin e sëmundjes në fjalë (vaskuliti hemorragjik) përfshin këto barna:
- Disaggregants ("Kurantil", "Trental"). Ato administrohen në mënyrë intravenoze me pika. Përveç kësaj, për injeksione nënlëkurore ose parenteral, përshkruhet "Heparin", e cila anulohet gradualisht me një ulje të dozës.
- Aktivizuesit e fibrinolizës (barna që përmbajnë acid nikotinik).
- Steroidet (plazmafereza e mundshme).
- Citostatikë ("Azathioprine" ose "Ciklofosfamid").
Kohëzgjatja e trajtimit për këtë sëmundje tek fëmijët dhe të rriturit varet kryesisht nga ashpërsia dhe forma klinike e saj. Si rregull, terapia e plotë kërkon 2-3 muaj për një kurs të lehtë, deri në gjashtë muaj për një kurs të moderuar dhe rreth 12 muaj për një kurs të rëndë, të shoqëruar me relapsa dhe nefrit.
Sipas kodeve ICD-10, vaskuliti hemorragjik është në të njëjtin grup si purpura alergjike dhe reumatike. Trajtimi i këtyre sëmundjeve është i ndërlikuar edhe nga mungesa e barnave efektive që shtypin drejtpërdrejt procesin patologjik, pavarësisht vendndodhjes së tij.
Ushqyerja e vaskulitit
Për të parandaluar sensibilizimin shtesë të lëkurës, dieta është e një rëndësie të madhe. Me vaskulitin hemorragjik, substancat nxjerrëse dhe të gjitha produktet që janë të vështira për t'u toleruar nga trupi do të duhet të përjashtohen plotësisht nga dieta. Alergjenët e mundshëm (çokollata, kafe, mj altë, arra, agrume, luleshtrydhe, vezë, ushqim të konservuar) janë gjithashtu të ndaluar.
Në rast të sindromave abdominale dhe renale, dieta zgjidhet nga mjeku që merr pjesë, duke marrë parasysh rekomandimet klinike individuale. Me vaskulitin hemorragjik të komplikuar nga nefriti rekomandohet ndjekja e dietës nr. 7 (veçantia e saj qëndron në papranueshmërinë e përdorimit të kripës dhe produkteve shtazore).
Cilat janë shanset për shërim
Duhet theksuar menjëherë se me vaskulitin hemorragjik, prognoza është shumë e favorshme. Një rezultat vdekjeprurës në pacientët me një diagnozë të tillë mund të ndodhë në fazën akute të sëmundjes për shkak të komplikimeve nga sistemi tretës (gjakderdhje e brendshme, intussusceptim, infarkt i zorrëve). Në raste të izoluara, vdekja rezulton nga dështimi i veshkave ose dëmtimi serioz i sistemit nervor qendror.
