Direkt mbi veshkat është një organ i çiftëzuar në formën e një trekëndëshi. Masa e saj është afërsisht 5 g. Detyra kryesore e gjëndrave mbiveshkore është sinteza e hormoneve që janë jetike për trupin e njeriut. Ky proces ndodh në korteks, por nën ndikimin e faktorëve të ndryshëm negativë, ai prishet. Në raste të tilla, mjeku diagnostikon “insuficiencë adrenale”. Ecuria e sëmundjes mund të jetë akute dhe kronike.
Informacione të përgjithshme dhe mekanizëm për zhvillimin e patologjisë
Gjendrat mbiveshkore perbehen nga shtresa kortikale dhe medulla. Në këtë rast, kjo e fundit konsiderohet qendrore dhe është përgjegjëse për prodhimin e hormoneve, detyra e të cilave është normalizimi i presionit të gjakut. Por diagnoza e "insuficiencës renale" vendoset vetëm me mungesën e disa substancave të sintetizuara në shtresën kortikale, përkatësisht aldosteronit dhe kortizolit.
E para është e nevojshme për të mbajtur një ekuilibër normal të bikarbonateve, natriumit, klorurit dhe kaliumit.
Kortizoli është përgjegjës për proceset e mëposhtme:
- ruaj metabolizmin e karbohidrateve;
- përshpejtimi i sekretimit të kalciumit nëgjaku, duke ulur shkallën e përthithjes së tij nga indet kockore;
- pjesëmarrje në zbërthimin e proteinave nga aminoacidet;
- rritja e depozitimit të dhjamit nën lëkurën e fytyrës dhe bustit, djegia e tij në gjymtyrë;
- eliminoni inflamacionin.
Prodhimi i hormoneve kontrollohet jo vetëm nga gjëndrat mbiveshkore, por edhe nga hipofiza dhe hipotalamusi. Këto janë organet e sistemit endokrin, të cilat ndodhen në kafkë. Procesi ndodh si më poshtë: hipotalamusi prodhon kortikoliberinë, pastaj kjo substancë hyn në gjëndrën e hipofizës dhe nxit sintezën e ACTH (hormoni adrenokortikotropik), i cili, nga ana tjetër, ka një efekt të drejtpërdrejtë në punën e gjëndrave mbiveshkore. Dështimi zhvillohet kur një shkelje ndodh në çdo fazë. Një tjetër emër për patologjinë është hipokorticizmi.
Klasifikimi i sëmundjes
Meqenëse procesi i prodhimit të hormoneve është i rregulluar trefish, niveli i tyre mund të ulet për shkak të ndërprerjes së njërit prej organeve.
Në endokrinologji, pamjaftueshmëria adrenale ndahet në llojet e mëposhtme:
- Fillore. Karakterizohet nga dëmtimi direkt në organin e çiftëzuar.
- Sekondar. Ndodh në sfondin e zhvillimit të sëmundjeve të gjëndrrës së hipofizës, e cila si rezultat prodhon një sasi të pamjaftueshme të ACTH ose nuk e sintetizon fare atë.
- Terciar. Karakterizohet nga prodhimi i një sasie të vogël të kortikoliberinës në hipotalamus.
Insuficienca primare adrenale konsiderohet forma më e rëndë e sëmundjes.
Në disa rastePatologjia zhvillohet në sfondin e sintezës normale të aldosteronit dhe kortizolit. Kjo është për shkak të ndjeshmërisë së ulët të receptorëve ndaj këtyre substancave.
Sipas natyrës së rrjedhës së sëmundjes, mund të jetë:
- I mprehtë. Insuficienca mbiveshkore në këtë rast quhet edhe krizë Addisoniane. Me këtë formë patologjie pacientit duhet t'i jepet ndihma emergjente, në të kundërtën sëmundja mund të jetë fatale.
- Kronike. Insuficienca adrenale në raste të tilla mund të ketë disa faza. Me një sëmundje kronike, pacientët mund të jetojnë për shumë vite nëse vizitojnë rregullisht mjekun e tyre për të rregulluar regjimin terapeutik.
Arsyet
Gjëndra mbiveshkore janë një organ me aftësi të mira kompensuese. Por nën ndikimin e faktorëve provokues mund të ndodhë një dështim serioz në punën e tyre.
Insuficienca primare e veshkave shkaktohet nga sëmundjet dhe kushtet e mëposhtme:
- Patologjitë e natyrës autoimune. Më shumë se 90% e rasteve të hipokortizolizmit shoqërohen me një sulm nga antitrupat e qelizave të trupit të vet.
- Nënzhvillimi i korteksit adrenal. Anomalia është e lindur.
- Sindroma e Allgrove. Kjo është një gjendje e karakterizuar nga rezistenca ndaj ACTH.
- Tuberkulozi.
- Amiloidoza. Zhvillimi i kësaj patologjie shoqërohet me depozitimin në gjëndrat mbiveshkore të një sasie të tepërt proteinash të formuar në sfondin e një kursi të gjatë të një sëmundjeje kronike.
- Adrenoleukodistrofia. Kjo është një patologjitë natyrës trashëgimore, në të cilën në organizëm grumbullohet një sasi e tepërt e acideve yndyrore, duke provokuar shfaqjen e çrregullimeve në punën e gjëndrave mbiveshkore dhe të disa pjesëve të trurit.
- Metastazat tumorale në sëmundjet malinje.
- Hemorragji në gjëndrat mbiveshkore. Si rregull, shfaqet për shkak të patologjive të rënda infektive: meningjitit, skarlatinës, sepsës, difterisë.
- Tromboza e enëve nëpërmjet të cilave ushqehen gjëndrat mbiveshkore.
- Neoplazitë malinje në vetë organin.
- Virusi i mungesës së imunitetit të njeriut, i cili shkakton nekrozë të indit të gjëndrave mbiveshkore.
- Sindroma e Kerns. Karakterizohet nga dëmtimi i muskujve dhe indeve të syrit.
- Sindroma Smith - Opica. Është një kombinim i disa patologjive njëherësh: një shkelje e zhvillimit mendor, një vëllim i vogël i kafkës, anomali në strukturën e organeve gjenitale.
Në të sapolindurit, pamjaftueshmëria e veshkave mund të jetë rezultat i hipoksisë që ndodh gjatë lindjes.
Shkaktarët e formës dytësore të sëmundjes:
- Patologjitë e natyrës infektive.
- Hemorragji që u zhvillua si rezultat i një lloj dëmtimi.
- Neoplazitë malinje në gjëndrrën e hipofizës.
- Sëmundjet autoimune.
- Shkatërrimi i gjëndrrës së hipofizës. Në shumicën e rasteve, kjo ndodh në sfondin e rrezatimit, operacionit ose terapisë afatgjatë me barna glukokortikoidale.
- Patologjitë kongjenitale të gjëndrrës së hipofizës, në të cilat masa e organit është më e vogël se normalja.
Forma terciare e sëmundjes gjithashtumund të jetë ose i trashëguar ose i fituar. Mund të shfaqet për shkak të neoplazmave malinje të hipotalamusit, rrezatimit të tij, hemorragjisë në organ, patologjive të natyrës infektive.
Simptomat
Ashpërsia e simptomave varet nga shkalla e dëmtimit të indeve të gjëndrave mbiveshkore. Nëse ata vdesin shumë shpejt, zhvillohet një krizë Addisonian, ngadalë - hipokorticizmi kronik.
Insuficienca akute adrenale ka simptomat e mëposhtme:
- zbehje e lëkurës që shfaqet papritur, ndërsa majat e gishtave bëhen të k altërta;
- dobësia më e madhe;
- palpitacione;
- të vjella;
- dhimbje në bark, që nuk ka një lokalizim specifik;
- episoda të shpeshta të diarresë;
- nxitje e rrallë për të urinuar.
Disa pacientë përjetojnë ngërçe të muskujve. Përveç kësaj, nëse shkaku i sëmundjes është një infeksion meningokokal, simptomave të mësipërme të pamjaftueshmërisë adrenale i shtohet një skuqje e zezë-kafe. Kur shtypet në lëkurë me xham transparent, nuk zhduket.
Insuficienca adrenale tek fëmijët mund të zhvillohet në sfondin e SARS-it të zakonshëm, vaksinimit, sëmundjeve të zorrëve, situatave stresuese. Për më tepër, foshnjat e lindura nga një paraqitje e shkurtër ose me hipoksi janë në rrezik. Simptomat e insuficiencës adrenale tek fëmijët e vegjël janë të njëjta si tek të rriturit.
Sëmundje akute në shumicën e rastevezhvillohet pa asnjë shenjë paralajmëruese të mëparshme. Me një përkeqësim të mprehtë të mirëqenies, është e nevojshme të telefononi një ambulancë. Në mungesë të ndërhyrjes në kohë nga mjekët, pacienti bie në koma, e cila shpesh përfundon me vdekje.
Të burrat dhe gratë, simptomat e pamjaftueshmërisë kronike të veshkave shfaqen pasi ndodhen në një situatë stresuese. Si faktorë provokues mund të jenë: jostabiliteti psiko-emocional, lëndimet e ndryshme, sëmundjet infektive.
Insuficienca kronike e veshkave ka simptomat e mëposhtme:
- Rritja e pigmentimit të lëkurës dhe mukozave. Kjo gjendje shfaqet me hipokorticizmin primar. Dhe me insuficiencë adrenale dytësore, dhe me terciare, njollosja e mukozës dhe e lëkurës nuk ndodh kurrë. Para së gjithash, ato zona që ka më pak gjasa të mbulohen nga veshjet (qafa, fytyra, pëllëmbët), si dhe zonat që kanë gjithmonë një nuancë më të errët (skrotumi te meshkujt, sqetullat, perineumi, areola e thithkave) fillojnë të errësohen. Për më tepër, mukozat e faqeve, gjuhës, mishit të dhëmbëve, vaginës dhe rektumit janë njollosur. Shkalla e hiperpigmentimit në insuficiencën adrenale varet drejtpërdrejt nga kohëzgjatja e patologjisë. Mund të jetë sa i lehtë, që të kujton nxirjen dhe i theksuar, duke u shfaqur në zonat e errëta dhe duke krijuar efektin e lëkurës shumë të ndotur. Me natyrën autoimune të hipokorticizmit primar, shfaqen njolla vitiligo në zonat e njollosura.(zona plotësisht të depigmentuara).
- Humbje peshe. Kjo është për shkak të mungesës së konsiderueshme të lëndëve ushqyese në trup. Në të njëjtën kohë, një person mund të humbasë një sasi të vogël kilogramësh dhe më shumë se 15, gjë që çon në kequshqyerje.
- Çrregullime të sjelljes. Me zhvillimin e hipokorticizmit primar, pacientët ankohen për: nervozizëm të vazhdueshëm, apati, dobësi të theksuar të muskujve, depresion. Në sfondin e këtyre gjendjeve, ndodh humbje e pjesshme dhe e plotë e kapacitetit të punës.
- Çrregullime të tretjes. Shenjat karakteristike të insuficiencës kronike primare të veshkave janë: mungesa e oreksit; nauze; dhimbje në bark, duke mos pasur një lokalizim të qartë; anoreksi; të vjella; diarre e alternuar dhe kapsllëk.
- Ulni presionin e gjakut. Një tipar i sëmundjes është një ulje e shkallës me 5-10 mm Hg. Në të njëjtën kohë, pacientët e vlerësojnë gjendjen e tyre si të kënaqshme.
- Dëshira për ushqime të kripura, dridhje e muskujve dhe dobësi me stomakun bosh. Këto gjendje zhduken pas një vakti. Me insuficiencë adrenale dytësore, pacientët nuk ndjejnë dëshirë për ushqime të kripura. Dobësia dhe dridhja ndodhin disa orë pas ngrënies.
Përveç kësaj, tek gratë, një simptomë e pamjaftueshmërisë adrenale është ulja e dëshirës seksuale dhe ndërprerja e rritjes së qimeve në trup.
Prindërit duhet ta çojnë fëmijën e tyre te mjeku nëse kanë: përgjumje, të vjella pa asnjë arsye, dëshira për ushqime të kripura. Nëse, në sfondin e këtyre shteteve,errësimi i plagëve, rrudhave, mukozave në zgavrën e gojës, kjo tregon praninë e insuficiencës kronike mbiveshkore.
Diagnoza
Mjeku mund të dyshojë për praninë e patologjisë tashmë gjatë intervistës dhe ekzaminimit të pacientit.
Për të konfirmuar diagnozën dhe për të përcaktuar formën e sëmundjes, specialisti përshkruan këto analiza laboratorike:
- Test gjaku. Mjekut i intereson niveli i kortizolit (në rast të pamjaftueshmërisë është gjithmonë i reduktuar), ACTH (në formë parësore rritet treguesi i tij, në raste të tjera ulet), aldosteroni.
- Analiza e urinës. Zhvillimi i sëmundjes shoqërohet me ulje të metabolitëve të kortizolit në formën parësore dhe dytësore të patologjisë.
Siç tregohet, mund të porositet një test stimulues. Thelbi i tij është si vijon: pacientit i merret gjak dhe përcaktohet niveli i kortizolit në të. Më pas atij i injektohet ACTH sintetike. Një studim i dytë kryhet pas 30 dhe 60 minutash. Normalisht, niveli i kortizolit rritet të paktën 4 herë. Nëse niveli i tij është më i ulët, kjo tregon praninë e insuficiencës adrenale. Testi kryhet në orën 08:00, pasi pikërisht në këtë kohë vërehet aktiviteti më i madh i hormoneve të nevojshme.
Përveç kësaj, mjeku përshkruan një ekzaminim duke përdorur metoda instrumentale:
- Ultratinguj i gjëndrave mbiveshkore. Nëse imazhi është i vështirë, pacienti referohet për një skanim CT.
- MRI e trurit. Gjatë studimit vlerësohet gjendja e gjëndrrës së hipofizës dhe hipotalamusit.
Bazuar në rezultatet e diagnostikimit laboratorik dhe instrumental, mjeku mund të bëjë një diagnozë të saktë dhe të përcaktojë se nga cila formë e sëmundjes vuan pacienti (primare, dytësore apo terciare). Pas kësaj, është e nevojshme të zbulohet shkalla e shkeljes së proceseve metabolike. Për ta bërë këtë, pacienti duhet të dhurojë gjak për një analizë të përgjithshme. Përveç kësaj, një elektrokardiogram është i detyrueshëm. Ky studim ju lejon të vlerësoni gjendjen e zemrës dhe sa ndryshime në përbërjen e elektroliteve të gjakut ndikuan në punën e saj.
Diagnoza e sëmundjes tek fëmijët bëhet në të njëjtën mënyrë si tek të rriturit.
Trajtim
Në rast të një sulmi të pamjaftueshmërisë akute të veshkave, duhet të telefononi menjëherë një ambulancë. Pas mbërritjes në spital, pacienti vendoset menjëherë në njësinë e kujdesit intensiv.
Trajtimi për insuficiencën adrenale në këto raste përfshin:
- Administrimi intravenoz i sasive të mëdha të glukozës dhe kripur. Kjo është e nevojshme për të normalizuar ekuilibrin e ujit dhe elektrolitit. Në të njëjtën kohë, nivelet e natriumit dhe kaliumit në gjak monitorohen vazhdimisht.
- Dhjetim intravenoz i hormoneve sintetike. Në shumicën e rasteve, "Prednisolone" ("Hydrocortisone" tek fëmijët e vegjël) përdoret për këtë qëllim. Pasi trupi të rikuperohet nga gjendja e shokut, ilaçi administrohet në mënyrë intramuskulare.
- Normalizimi i presionit të gjakut. Me një ulje të ndjeshme të normës, pacientit i injektohet Mezaton, Dobutamine, Adrenaline ose Dopamine.
- Eleminimipatologji që provokoi sulmin. Për këtë mund të përdoren metoda konservative dhe kirurgjikale të trajtimit.
Pas ndalimit të sulmit, pacienti transferohet në repartin e përgjithshëm.
Sipas udhëzimeve klinike, në rast të insuficiencës kronike mbiveshkore, pacientit duhet t'i injektohet glukokortikoid sintetik. Një shkallë e lehtë e sëmundjes korrigjohet me ilaçin "Cortisone". Nëse patologjia është e theksuar, mjeku përshkruan gjithashtu "Prednisolone" dhe "Fludrocortisone". Ky i fundit është një analog i aldosteronit mineralkortikoid.
Ky kombinim është për faktin se është e pamundur të kryhet trajtimi vetëm me glukokortikoid. Përndryshe, të rriturit ndihen dukshëm më keq, dhe fëmijët përjetojnë shtim të dobët në peshë, dehidrim, prapambetje mendore.
Monitorimi i shëndetit të pacientit kryhet çdo muaj, pas normalizimit të të gjithë treguesve të nevojshëm - 4 herë në vit. Nëse është e nevojshme, bëhen rregullime në regjimin e trajtimit.
Veçoritë e ushqimit
Dieta për insuficiencën adrenale luan një rol të rëndësishëm.
Korrigjimi i dietës kryhet në përputhje me parimet e mëposhtme:
- Përmbajtja kalorike e vakteve duhet të rritet me 25%.
- Ju duhet të merrni mjaftueshëm proteina shtazore në trupin tuaj. Për ta bërë këtë, peshku dhe mishi duhet të jenë gjithmonë të pranishëm në meny.
- Rekomandohet t'i jepet përparësi ushqimit me karbohidrate lehtësisht të tretshëm. Për të rimbushur nivelin e yndyrës, duhet të përfshini rregullisht gjalpin në meny.
- Sasia e kripës së tryezës mund të lihet e njëjtë. Është e nevojshme të reduktohet në minimum konsumi i kumbullave të thata, kajsisë, fiqve, rrushit të thatë dhe të përjashtohen nga dieta bananet dhe patatet e pjekura. Kjo është për shkak të nevojës për të kufizuar marrjen e kripërave të kaliumit në trup.
- Ndalohet ngrënia e ushqimeve të skuqura. Enët e tilla përmbajnë komponime toksike që krijojnë një ngarkesë shtesë në organet e brendshme.
- Lëngjet, manaferrat dhe frutat e shtrydhura të freskëta duhet të jenë në meny çdo ditë.
Shpesh, në sfondin e insuficiencës adrenale, pacientët zhvillojnë ulçera gastrike dhe duodenale. Në prani të kësaj patologjie, mjeku rregullon dietën.
Pasojat
Në sfondin e mungesës së aldosteronit, ndodh dehidrimi. Kjo gjendje përparon gradualisht pasi natriumi vazhdon të humbasë në sasi të mëdha. Në të njëjtën kohë, ka një akumulim të tepërt të kaliumit. Rezultati natyror është një dështim në funksionimin e organeve të sistemit të tretjes. Përveç kësaj, puna e zemrës është ndërprerë. Kur kaliumi rritet në një nivel prej 7 mmol/l, ai mund të ndalet.
Mungesa e kortizolit është e rrezikshme sepse prodhimi i glikogjenit është i ndërprerë. Kjo substancë është forma kryesore e depozitimit të glukozës në mëlçi. Me mungesën e saj në gjëndrrën e hipofizës, nis procesi i rritjes së prodhimit të ACTH, i cili si rezultat provokon sintezën jo vetëm të kortizolit, por edhemelanotropinë. Ky i fundit është shkaku i hiperpigmentimit të lëkurës dhe mukozave.
Parandalimi
Gjendja e krizës Addisonian është pothuajse e pamundur të parandalohet. Kur shfaqet, kushti kryesor për një prognozë të suksesshme është kujdesi mjekësor në kohë.
Parandalimi i insuficiencës kronike të veshkave konsiston në zbatimin e terapisë së mirëmbajtjes, e cila, nga ana tjetër, bazohet në përdorimin e hormoneve sintetike. Doza dhe skema llogariten vetëm nga mjeku që merr pjesë në baza individuale. Nëse ndiheni më keq, specialisti bën rregullime në takimet.
Në mbyllje
Gjëndra mbiveshkore janë një organ i çiftëzuar që prodhon substanca jetike. Nën ndikimin e faktorëve të ndryshëm negativë, procesi i prodhimit të hormoneve është ndërprerë. Në sfondin e mungesës së kortizolit dhe aldosteronit, zhvillohet insuficienca adrenale.
Sëmundja mund të ketë disa forma: parësore, dytësore dhe terciare. E para konsiderohet më e rrezikshmja, pasi është ajo që shoqërohet me dëmtimin e vetë gjëndrave mbiveshkore. Në raste të tjera, puna e gjëndrrës së hipofizës dhe hipotalamusit ndërpritet.
Patologjia gjithashtu mund të ketë ecuri akute dhe kronike. Në rastin e parë, duhet të telefononi menjëherë një ambulancë. Kjo për faktin se një gjendje e tillë pa ndërhyrje në kohë çon në vdekje. Forma kronike trajtohet me hormone sintetike.
