Eksperimentet e para mbi përdorimin e anestezisë spinale datojnë në vitin 1898, por kjo metodë e anestezisë u përdor gjerësisht shumë më vonë. Për të përdorur këtë metodë, mjeku duhet të ketë njohuri të caktuara në fushën e anatomisë së palcës kurrizore dhe membranave të saj.
Anestezi epidurale dhe spinale
Këto metoda anestezie janë rajonale. Gjatë sjelljes së tyre, një substancë anestezike injektohet në një zonë të veçantë të vendosur afër palcës kurrizore. Për shkak të kësaj, gjysma e poshtme e trupit është "ngrirë". Shumë nuk e dinë nëse ka një ndryshim midis anestezisë kurrizore dhe epidurale.
Procedura për përgatitjen dhe kryerjen e anestezisë me këto metoda është e ngjashme. Në të vërtetë, në të dyja rastet, një injeksion bëhet në shpinë. Dallimi themelor është se anestezia kurrizore quhet një injeksion i vetëm, dhe epidural (epidural) është instalimi i një tubi të hollë të veçantë përmes të cilit injektohet një anestezik për një periudhë të caktuar.koha.
Por teknika nuk është i vetmi ndryshim midis këtyre dy metodave të anestezisë. Anestezia spinale përdoret në rastet kur është e nevojshme të arrihet një efekt afatshkurtër. Në varësi të llojit të barnave të përdorura, kohëzgjatja e lehtësimit të dhimbjes mund të ndryshojë nga 1 deri në 4 orë. Anestezia epidurale nuk është e kufizuar në kohë. Lehtësimi i dhimbjes do të vazhdojë për sa kohë që anesteziku të dorëzohet në trup përmes kateterit të instaluar. Shpesh kjo metodë përdoret për të lehtësuar dhimbjen e pacientit jo vetëm gjatë operacionit, por edhe në periudhën pas operacionit.
Parimi i funksionimit
Anestezia epidurale dhe epidurale është një anestezi rajonale në të cilën ilaçet injektohen në hapësirën epidurale të shtyllës kurrizore. Parimi i veprimit të tij bazohet në faktin se medikamentet e përdorura përmes bashkimeve durale hyjnë në hapësirën subaraknoidale. Si rezultat, impulset që kalojnë përmes nervave radikulare në palcën kurrizore bllokohen.
Në fund të fundit, ilaçi injektohet në afërsi të trungut me qeliza nervore. Përkatësisht, ato janë përgjegjëse për shfaqjen e dhimbjes në pjesë të ndryshme të trupit dhe i përcjellin ato në tru.
Në varësi të vendit të injektimit, është e mundur të çaktivizoni aktivitetin motorik dhe ndjeshmërinë në zona të caktuara të trupit. Më shpesh, anestezia epidurale përdoret për të "fikur" gjysmën e poshtme të trupit. Për ta bërë këtë, është e nevojshme të futet një anestetik në hapësirën ndërvertebrale midis T10-T11. Përanestezi e zonës së gjoksit, ilaçi injektohet në zonën midis T2 dhe T3, gjysma e sipërme e barkut mund të anestezohet nëse bëhet një injeksion në rajonin e rruazave T7-T8. Zona e organeve të legenit "fiket" pas futjes së një anestetiku në hapësirën midis L1-L4, gjymtyrëve të poshtme - L3-L4.
Indikacionet për përdorimin e anestezisë rajonale
Anestezi epidurale dhe spinale mund të përdoret si veçmas ashtu edhe në kombinim me atë të përgjithshëm. Opsioni i fundit përdoret në rastet kur planifikohet operacioni torakal (në gjoks) ose operacioni afatgjatë në rajonin e barkut. Kombinimi i tyre dhe përdorimi i anestetikëve mund të minimizojë nevojën për opioidë te pacientët.
Anestezi e veçantë epidurale mund të përdoret në situatat e mëposhtme:
- lehtësim dhimbjeje pas operacionit;
- anestezi lokale gjatë lindjes;
- nevoja për operacione në këmbë dhe pjesë të tjera të gjysmës së poshtme të trupit;
- prerje cezariane.
Në disa raste përdoret vetëm anestezi epidurale. Përdoret kur operacionet janë të nevojshme:
- në legen, kofshë, kyçin e këmbës, tibisë;
- për zëvendësimin e ijeve ose gjurit;
- me një frakturë të qafës së femurit;
- heqja e hernies.
Anestezi spinale mund të përdoret si një nga trajtimet për dhimbjet e shpinës. Shpesh bëhet pas operacionit. Përdoret gjithashtu nëkirurgjia vaskulare në rastet kur është e nevojshme të kryhet ndërhyrje në ekstremitetet e poshtme.
Lehtësim i dhimbjes gjatë lindjes
Më shumë gra përdorin anestezi epidurale ose spinale për të shmangur kontraktimet e dhimbshme. Me futjen e një anestezioni, dhimbja zhduket, por vetëdija ruhet plotësisht.
Anestezia epidurale në lindje përdoret shpesh në vendet e zhvilluara. Sipas statistikave, përdoret nga rreth 70% e grave që lindin. Ky lloj anestezie ju lejon të anestezoni të gjithë procesin e lindjes. Në të njëjtën kohë, kjo nuk ndikon në fetusin në asnjë mënyrë.
Pavarësisht se lindja është një proces fiziologjik natyral që nuk kërkon ndërhyrje nga jashtë, gjithnjë e më shumë gra insistojnë që t'i jepet anestezi. Edhe pse gjatë lindjes, trupi prodhon një dozë shoku endorfine. Ato kontribuojnë në lehtësimin natyral të dhimbjes, sepse këto hormone janë në gjendje të ofrojnë ngritje emocionale, të shtypin ndjenjat e frikës dhe dhimbjes.
E vërtetë, mekanizmi i prodhimit të endorfinës varet nga gjendja dhe disponimi i gruas. Për shembull, lindja e zgjatur me dhimbje të forta ndikon negativisht si tek gruaja në lindje ashtu edhe tek foshnja e palindur. Përveç kësaj, presioni i gjakut i një gruaje mund të rritet, mund të fillojë një rënie e forcës dhe mund të ndodhë ndërprerje e muskujve kryesorë, zemrës. Në raste të tilla, lehtësimi i dhimbjes është i nevojshëm.
Por vetëm në mënyrë të planifikuar mund të kryhet anestezi epidurale. Kundërindikimet për zbatimin e tij janë mjaft të zakonshme. Por mos e përdorni në raste urgjente.edhe sepse veprimi i tij nuk vjen në çast. Mund të duhet gjysmë ore nga fillimi i administrimit të anestezisë për të përfunduar anestezinë.
Numancat e përgatitjes
Nëse është e mundur, pacienti përgatitet paraprakisht për anestezi. Nëse planifikohet anestezi epidurale (epidurale), atëherë në mbrëmje pacientit i jepet deri në 0,15 g fenobarbital. Nëse është e nevojshme, mund të përshkruhet edhe një qetësues. Si rregull, mjekët përdorin barnat Diazepam ose Chlozepid. Përveç kësaj, rreth një orë para futjes së anestezisë, tregohen injeksione intramuskulare të Diazepam ose Diprazine, mund të përshkruhen edhe Morfinë dhe Atropine ose Fetalin.
Gjithashtu një hap i detyrueshëm është përgatitja e stilimit steril. Për zbatimin e tij nevojiten peceta (të mëdha dhe të vogla), doreza gome sterile, topa garzë, gjilpëra, shiringa, kateterë, dy piskatore dhe dy gota për solucione anestezike. Është gjithashtu e rëndësishme të përgatitni gjithçka që është e nevojshme në mënyrë që të mund të eliminoni komplikimet e mundshme. Me një anestezi të tillë, nuk mund të përjashtohet mundësia e keqfunksionimeve të rënda në sistemin e qarkullimit të gjakut dhe të frymëmarrjes.
Përgatiten paraprakisht shiringat 2, njëra prej të cilave duhet të jetë 5 ml dhe tjetra 10 ml. Gjithashtu, stafi mjekësor përgatit 4 gjilpëra, 2 prej të cilave janë të nevojshme për anestezi të zonës së lëkurës ku do të bëhet injeksioni kryesor. Një tjetër nevojitet për të injektuar një anestezi dhe për të kryer një kateter, dhe i fundit është për marrjen e një medikamenti anestezik nëshiringë.
Administrimi i anestezisë
Anestezi spinale dhe epidurale i jepet pacientit i cili është ulur ose shtrirë në krah. Si rregull, pozicioni i fundit përdoret shumë më shpesh. Në këtë rast, pacienti duhet të përkulë kurrizin sa më shumë që të jetë e mundur, të tërheqë ijet në stomak dhe të shtypë kokën në gjoks.
Lëkura në zonën e injektimit trajtohet me kujdes dhe shtrohet me peceta sterile. Kjo bëhet në të njëjtën mënyrë si para operacionit. Në vendin e planifikuar të punksionit, lëkura anestezohet. Përveç kësaj, për të lehtësuar kalimin e gjilpërës nëpër lëkurë, rekomandohet të bëni një shpim të vogël me një bisturi të ngushtë.
Specialistët identifikojnë dy metoda se si mund të arrihet hapësira epidurale kurrizore: mediane dhe paramediale. Në fillim, gjilpëra futet në hendekun midis proceseve sqetullore. Pasi kalon lëkurën dhe indin dhjamor, ai fillimisht qëndron në ligamentin supraspinoz, e më pas në ligamentin ndërgjurmëror. Në pacientët e moshuar, ato mund të kalcifikohen, duke e bërë shumë më të vështirë futjen e gjilpërës.
Metoda anësore ose paramediale parashikon që injeksioni të bëhet në zonën kufitare që ndodhet midis rruazave. Ajo kryhet nga një pikë e vendosur 1, 5 ose 2 cm nga proceset spinoze. Por kjo metodë përdoret kur nuk është e mundur të shpohet kanali në mes. Rekomandohet për pacientët obezë me ligamente sklerotike.
Veçoritë e "epidurale"
Para operacioneve të planifikuarapacientët me një anesteziolog vendosin se çfarë lloj anestezie do të përdoret. Por shumë pacientë duan të kuptojnë vetë se çfarë është anestezi epidurale dhe epidurale. Cili është ndryshimi midis këtyre metodave, nuk do të jetë e mundur të zbulohet. Në fund të fundit, këta janë dy emra për të njëjtën metodë të lehtësimit të dhimbjes, në të cilën anestetiku futet gradualisht në trup përmes një kateteri.
Mjeku duhet të dijë nuancat e punksionit. Për shembull, për të kryer anestezi epidurale, gjilpëra duhet të kalojë përmes ligamentum flavum. Për ta bërë këtë, mandrina hiqet dhe ngjitet një shiringë, në të cilën ka një zgjidhje të klorurit të natriumit, në mënyrë që të mbetet një flluskë ajri. Sapo gjilpëra të hyjë në ligament, flluska e ajrit do të duket e ngjeshur. Por ajo drejtohet sapo maja hyn në zonën epidurale.
Gjithashtu, anesteziologu duhet të jetë në dijeni të metodave të tjera për të kontrolluar nëse gjilpëra është pozicionuar saktë. Fakti që gjithçka është normale tregohet nga mungesa e lëngut cerebrospinal në gjilpërë pasi kalueshmëria e tij u kontrollua me një mandrinë. Gjithashtu, sigurohuni që një sasi e vogël e kripës së injektuar të mos rrjedhë përsëri përmes gjilpërës pasi të jetë shkëputur shiringa. Por kjo nuk është një listë e plotë e metodave të verifikimit. Mjeku duhet të bëjë një diagnozë gjithëpërfshirëse në mënyrë që të sigurohet që gjilpëra të jetë pozicionuar saktë.
Anestezia epidurale kërkon përdorimin e një kateteri. Futja e tij, si rregull, nuk paraqet ndonjë vështirësi. Pas përzgjedhjes dhe testimit për kalueshmëri, ajo avancohet përmes një gjilpëre në hapësirën epidurale. Më pasgjilpëra hiqet gradualisht dhe kateteri fiksohet duke mbyllur vendin e daljes me një copë baktericid ose një salcë sterile.
Ilaçe të përdorura
Për të minimizuar komplikimet e mundshme gjatë anestezisë epidurale, është e rëndësishme të zgjidhni dozën e duhur të anestezisë dhe të kryeni saktë vetë procedurën e punksionit. Për anestezi përdoren solucione të pastruara të anestetikëve, të cilët nuk përmbajnë konservues.
Në disa raste, Lidokaina përdoret për anestezi epidurale. Por ata përdorin edhe barna si Ropivacaine, Bupivacaine. Nën mbikëqyrjen e një mjeku me përvojë shumë të kualifikuar dhe nëse tregohet, mund t'u shtohen medikamente të lidhura me opiumet. Mund të jenë ilaçe të tilla si "Morfina", "Promedol". Por doza e këtyre fondeve është minimale. Nuk mund të krahasohet as me atë që përdoret për anestezi të përgjithshme.
Kur një anestetik injektohet në regjionin epidural, ky i fundit përhapet përmes tij në drejtime të ndryshme. Ai kalon lart, poshtë dhe në indin paravertebral përmes vrimave anësore ndërvertebrale. Në të njëjtën kohë, kur të kuptoni se cili duhet të jetë përqendrimi i Dikain për anestezi epidurale, duhet të mbahet mend se zona e anestezisë do të varet nga sasia e tretësirës, intensiteti i administrimit dhe dozimi. Përveç sa më sipër, ata mund të përdorin edhe mjetet "Xikain", "Trimekain", "Markain". Për anestezi të plotë mund të përdoren rreth 25-30 ml tretësirë të këtyre anestetikëve. Por ky numërkonsiderohet maksimumi.
Kufizime të nevojshme
Pavarësisht se anestezia epidurale konsiderohet si një nga më të sigurtat, ajo sërish ka kundërindikacione. Këto përfshijnë:
- spondilit tuberkuloz;
- pustula në shpinë;
- shoku traumatik;
- lezione organike të sistemit nervor qendror;
- deformime komplekse të shtyllës kurrizore, sëmundjet e saj dhe lëndimet patologjike;
- obstruksion intestinal;
- kolaps kardiovaskular i shkaktuar nga peritoniti;
- gjendje e përgjithshme e rëndë e pacientit;
- dekompensimi i zemrës;
- mosha e fëmijëve;
- mbindjeshmëri ndaj komponentëve anestezikë;
- rraskapitje e trupit.
Probleme të mundshme
Por mos harroni se anestezia epidurale nuk është gjithmonë pa dhimbje dhe pa pasoja. Kundërindikimet, komplikimet që ndodhin duhet të sqarohen përpara se të shkoni në tryezën e operacionit.
Duhet të kuptohet se teknika e kryerjes së një anestezie të tillë është komplekse, ndaj kualifikimi i mjekut është vendimtar. Më e rrezikshmja është shfaqja e kolapsit të thellë pas anestezisë spinale ose epidurale. Më shpesh, kjo gjendje ndodh kur dura mater është dëmtuar. Për shkak të kësaj, ndodh një bllokadë e inervimit simpatik, si rezultat, zvogëlohet toni vaskular dhe zhvillohet hipotension i rëndë. Megjithatë, kjo gjendje mund të zhvillohet edhe nëse kryhet siç duhet.anestezi në rastet kur injektohet një pjesë e madhe e anestezisë, duke u mbështetur në anestezinë e një zone të gjerë.
Por problemet mund të zhvillohen në periudhën pas operacionit. Këto përfshijnë:
- fillimi i një procesi purulent inflamator në kanalin e palcës kurrizore (shkaku, si rregull, është një shkelje e rregullave të antiseptikëve);
- dhimbje koke dhe parehati në zonën e shpinës;
- pareza e ekstremiteteve të poshtme, organeve të legenit (mund të zhvillohet për shkak të dëmtimit të rrënjëve të palcës kurrizore nga gjilpëra).
Nëse pacientët anestezohen duke përdorur "Morfinë", atëherë ata duhet të monitorohen më nga afër. Në të vërtetë, ndonjëherë një anestezi e tillë epidurale çon në depresion të frymëmarrjes. Nuk ka kundërindikacione specifike për përdorimin e kësaj metode. Por ia vlen të kujtojmë se rreziku i depresionit të frymëmarrjes rritet me rritjen e dozave të morfinës.
Veçoritë e anestezisë spinale
Pavarësisht ngjashmërive, ka dallime domethënëse midis anestezisë epidurale dhe asaj spinale. Për shembull, pozicioni i gjilpërës pas ligamentum flavum nuk është aq i rëndësishëm. Sapo gjilpëra kalon nëpër dura mater, mjeku ndjen një ndjenjë të dështimit të gjilpërës. Kateteri nuk është i instaluar me këtë lloj anestezie.
Kur bëni një punksion, është e nevojshme të siguroheni që gjilpëra të mos shkojë shumë larg dhe të mos dëmtojë rrënjët e palcës kurrizore. Fakti që maja tashmë ka hyrë në hapësirën subaraknoidale mund të konfirmohet nëse mandrina hiqet. Në këtë rast, lëngu cerebrospinal do të fillojë të dalë nga gjilpëra.lëngshme. Nëse vjen me ndërprerje ose në sasi të pamjaftueshme, atëherë duhet të ndryshoni pak pozicionin e tij duke u rrotulluar. Pas instalimit të saktë të gjilpërës, ata fillojnë të futin agjentë anelgjizues. Doza e tyre është më e vogël se me anestezi epidurale.
