Anastomoza është një fenomen i shkrirjes ose qepjes së dy organeve të zgavra, me formimin e një fistula midis tyre. Natyrisht, ky proces ndodh midis kapilarëve dhe nuk shkakton ndryshime të dukshme në funksionimin e trupit. Një anastomozë artificiale është një qepje kirurgjikale e zorrëve.
Llojet e anastomozave të zorrëve
Ka mënyra të ndryshme për të kryer këtë operacion. Zgjedhja e metodës varet nga natyra e problemit të veçantë. Lista e metodave të anastomozës është si më poshtë:
- Anastomozë nga fundi në fund. Teknika më e zakonshme, por në të njëjtën kohë edhe më komplekse. Përdoret pas heqjes së një pjese të zorrës së trashë sigmoid.
- Anastomoza e zorrëve "anës më anë". Lloji më i thjeshtë. Të dyja pjesët e zorrëve kthehen në trungje dhe qepen anash. Këtu hyn edhe bypass-i intestinal.
- Metoda nga fundi në anë. Ai konsiston në kthimin e njërit skaj në trung dhe qepjen e të dytës anash.
Anastomozë mekanike
Ekzistojnë gjithashtu metoda alternative të aplikimit të tre llojeve të anastomozave të përshkruara më sipër duke përdorur staplerë të veçantë në vend të fijeve kirurgjikale. Kjo metodë e anastomozës quhet hardware ose mekanike.
Nuk ka ende një konsensus se cila metodë, manuale apo hardueri, është më efektive dhe jep më pak komplikime.
Studime të shumta të kryera për të identifikuar mënyrën më efektive të anastomozës, shpesh treguan rezultate të kundërta. Pra, rezultatet e disa studimeve folën në favor të anastomozës manuale, të tjerët - në favor të mekanikës, sipas të tretës, nuk kishte fare ndryshim. Pra, zgjedhja e metodës së kryerjes së operacionit varet tërësisht nga kirurgu dhe bazohet në komoditetin personal për mjekun dhe aftësitë e tij, si dhe në koston e operacionit.
Përgatitja për operacionin
Përpara anastomozës së zorrëve duhet bërë përgatitje e kujdesshme. Ai përfshin disa pika, zbatimi i secilës prej të cilave është i detyrueshëm. Këta artikuj janë:
- Duhet të ndiqni një dietë pa skorje. Lejohen orizi i zier, biskotat, viçi dhe pula.
- Para operacionit, duhet të bëni jashtëqitje. Më parë, klizmat përdoreshin për këtë, tani laksativët, si Fortrans, merren gjatë gjithë ditës.
- Para operacionit, ushqime të yndyrshme, të skuqura, pikante, të ëmbla dhe niseshte, si dhe fasule, arra dhefara.
Dështim
Rrjedhja është një gjendje patologjike në të cilën sutura pas operacionit "rrjedh", dhe përmbajtja e zorrëve shkon përtej saj përmes kësaj rrjedhjeje. Arsyet për dështimin e anastomozës së zorrëve janë divergjenca e qepjeve pas operacionit. Dallohen llojet e mëposhtme të falimentimit:
- Rrjedhje falas. Ngushtësia e anastomozës është thyer plotësisht, rrjedhja nuk është e kufizuar në asnjë mënyrë. Në këtë rast, gjendja e pacientit përkeqësohet, shfaqen simptoma të peritonitit difuz. Nevojitet ri-prerja e murit anterior të barkut për të vlerësuar shkallën e problemit.
- Rrjedhje e kufizuar. Rrjedhja e përmbajtjes së zorrëve frenohet pjesërisht nga omentumi dhe organet ngjitur. Nëse problemi nuk eliminohet, është i mundur formimi i një abscesi peri-intestinal.
- Rrjedhje e vogël. Rrjedhja e përmbajtjes së zorrëve në vëllime të vogla. Ndodh vonë pas operacionit, pasi tashmë është formuar anastomoza e zorrëve. Formimi i një abscesi zakonisht nuk ndodh.
Gjetja e falimentimit
Shenjat kryesore të dështimit të anastomozës janë periudhat e dhimbjeve të forta të barkut të shoqëruara me të vjella. Vlen të përmendet gjithashtu leukocitoza dhe ethet e rritura.
Diagnoza e dështimit të anastomozës bëhet me anë të një klizme me një agjent kontrasti e ndjekur nga një radiografi. Përdoret gjithashtu një skanim CT. Ngarezultatet e studimit, skenarët e mëposhtëm janë të mundshëm:
- Agjenti i kontrastit hyn lirisht në zgavrën e barkut. Një skanim CT tregon lëngje në bark. Në këtë rast, kërkohet urgjentisht një operacion.
- Agjenti i kontrastit grumbullohet në një mënyrë të kufizuar. Ka një inflamacion të lehtë, në përgjithësi, zgavra e barkut nuk është prekur.
- Nuk rrjedh agjent kontrasti.
Bazuar në foton e marrë, mjeku harton një plan për punën e mëtejshme me pacientin.
Rregullimi i paaftësisë paguese
Në varësi të ashpërsisë së rrjedhjes, përdoren metoda të ndryshme për ta rregulluar atë. Menaxhimi konservativ i pacientit (pa rioperim) ofrohet në rastin e:
- Paaftësia paguese e kufizuar. Aplikoni heqjen e një abscesi me ndihmën e instrumenteve kulluese. Gjithashtu prodhojnë formimin e një fistula të kufizuar.
- Insolvencë kur zorra është e fikur. Në këtë situatë, pacienti riekzaminohet pas 6-12 javësh.
- Insolvencë me shfaqjen e sepsës. Në këtë rast, masat mbështetëse kryhen si shtesë në operacion. Këto masa përfshijnë: përdorimin e antibiotikëve, normalizimin e zemrës dhe proceset e frymëmarrjes.
Qasja kirurgjikale mund të ndryshojë gjithashtu në varësi të kohës së diagnozës së dështimit.
Në rast të paaftësisë paguese të hershme simptomatike (problemi u zbulua 7-10 ditë pas operacionit), kryhet një laparotomi e dytë për të gjetur defektin. Pastaj mund të zbatohet një nga sa vijonmënyra për të korrigjuar situatën:
- Shkyçja e zorrëve dhe nxjerrja e abscesit.
- Ndarja e anastomozës me formimin e stomës.
- Përpjekje për rianastomozë (me/pa mbyllje).
Nëse gjendet një mur i ngurtë i zorrëve (i shkaktuar nga inflamacioni), nuk mund të kryhet as rezeksion dhe as formim i stomës. Në këtë rast, defekti qepet / pompohet abscesi ose vendoset një sistem kullimi në zonën e problemit për të formuar një trakt fistuloz të kufizuar.
Me diagnozën e vonuar të falimentimit (më shumë se 10 ditë pas operacionit), automatikisht flasin për kushte të pafavorshme gjatë relaparotomisë. Në këtë rast, ndërmerren veprimet e mëposhtme:
- Formimi proksimal i stomës (nëse është e mundur).
- Ndikimi në procesin inflamator.
- Instalimi i sistemeve të kullimit.
- Formimi i një trakti fistuloz të kufizuar.
Në sepsis/peritonit difuz, kryhet një laparotomi debridementi me drenazh të gjerë.
Komplikime
Përveç rrjedhjeve, anastomoza mund të shoqërohet nga ndërlikimet e mëposhtme:
- Infeksion. Mund të jetë faji si i kirurgut (moskujdes gjatë operacionit) ashtu edhe i pacientit (mosrespektimi i rregullave të higjienës).
- Obstruksion intestinal. Ndodh si pasojë e përkuljes ose ngjitjes së zorrëve. Kërkon rioperim.
- Gjakderdhje. Mund të ndodhë gjatë operacionit.
- Ngushtim i anastomozës së zorrëve. Dëmton kalueshmërinë.
Kundërindikacione
Joka udhëzime specifike se kur nuk duhet kryer një anastomozë intestinale. Vendimi për pranueshmërinë/papranueshmërinë e operacionit merret nga kirurgu në bazë të gjendjes së përgjithshme të pacientit dhe gjendjes së zorrëve të tij. Megjithatë, ende mund të jepen një sërë rekomandimesh të përgjithshme. Pra, anastomoza e zorrës së trashë nuk rekomandohet në prani të një infeksioni të zorrëve. Për zorrën e hollë, trajtimi konservativ preferohet nëse është i pranishëm një nga sa vijon:
- Peritoniti postoperativ.
- Dështimi i anastomozës së mëparshme.
- Dëmtimi i rrjedhjes së gjakut mesenterik.
- Ënjtje ose zgjerim i rëndë i zorrëve.
- Shterrim i pacientit.
- Mungesa kronike steroide.
- Gjendja e përgjithshme jostabile e pacientit me nevojën për monitorim të vazhdueshëm të shkeljeve.
Rehab
Qëllimet kryesore të rehabilitimit janë rikthimi i trupit të pacientit dhe parandalimi i një rikthimi të mundshëm të sëmundjes që shkaktoi operacionin.
Pas operacionit, pacientit i përshkruhen barna që lehtësojnë dhimbjet dhe shqetësimet në bark. Nuk janë ilaçe të specializuara për zorrët, por janë qetësuesit më të zakonshëm të dhimbjeve. Përveç kësaj, kullimi përdoret për të kulluar lëngun e tepërt të grumbulluar.
Pacienti lejohet të lëvizë nëpër spital 7 ditë pas operacionit. Për të përshpejtuar shërimin e zorrëve dhe suturave pas operacionit, rekomandohetvishni një mbajtës të veçantë.
Nëse pacienti është në gjendje të mirë të qëndrueshme, ai mund të largohet nga spitali brenda një jave pas operacionit. 10 ditë pas operacionit, mjeku heq qepjet.
Ushqyerja gjatë anastomozës
Përveç marrjes së medikamenteve të ndryshme, ushqimi luan një rol të rëndësishëm për zorrët. Pa ndihmën e personelit mjekësor, pacientët lejohen të hanë disa ditë pas operacionit.
Ushqimi gjatë anastomozës së zorrëve në fillim duhet të përbëhet nga ushqim i zier ose i pjekur, i cili duhet të shërbehet i grimcuar. Supat me perime lejohen. Dieta duhet të përfshijë ushqime që nuk ndërhyjnë në lëvizjet normale të zorrëve dhe ta stimulojnë butësisht atë.
Pas një muaji lejohet futja graduale e ushqimeve të tjera në dietën e pacientit. Këto përfshijnë: drithërat (bollgur, hikërror, elb, bollgur, etj.), fruta, manaferrat. Si burim proteinash, mund të futni produktet e qumështit (kefir, gjizë, kos, etj.) dhe mish të zier të lehtë (pulë, lepur).
Ushqimi rekomandohet të merret në pushim, në porcione të vogla, 5-6 herë në ditë. Përveç kësaj, rekomandohet të konsumoni më shumë lëngje (deri në 2-3 litra në ditë). Muajt e parë pas operacionit, pacienti mund të vuajë nga të përziera, të vjella, dhimbje barku, kapsllëk, diarre, fryrje, dobësi, temperaturë të lartë. Ju nuk duhet të keni frikë nga kjo, procese të tilla janë normale për periudhën e rikuperimit dhe kalojnë me kalimin e kohës. Sidoqoftë, me një frekuencë të caktuar (çdo 6 muaj ose më shpesh), është e nevojshme t'i nënshtrohet një irrigoskopie dhe një kolonoskopie. Këtoekzaminime të përshkruara nga mjeku, për të monitoruar funksionin e zorrëve. Në përputhje me të dhënat e marra, mjeku do të rregullojë terapinë rehabilituese.
Përfundim
Si përfundim, duhet theksuar se anastomoza e zorrëve është një operacion mjaft i vështirë që imponon kufizime të forta në stilin e jetës së mëvonshme të një personi. Megjithatë, më shpesh ky operacion është mënyra e vetme për të eliminuar patologjinë. Prandaj, mënyra më e mirë për të dalë nga situata është të monitoroni shëndetin tuaj dhe të udhëheqni një mënyrë jetese të shëndetshme, gjë që do të zvogëlojë rrezikun e zhvillimit të sëmundjeve që kërkojnë një anastomozë.
