Problem mjaft aktual në mjekësi (dhe për të qenë më të saktë - në fushën e gjinekologjisë) janë patologjitë e mitrës. Ato përfshijnë lezione të ndryshme inflamatore të endometrit dhe miometriumit. Një nga gjendjet patologjike më të zakonshme janë fibroidet e mitrës. Në mjekësi, ky term i referohet një tumori beninj. Për çfarë arsye shfaqen fibroidet e mitrës tek femrat dhe si trajtohet sëmundja? Përgjigjet e këtyre pyetjeve duhet t'i dinë të gjithë gjinitë e bukura, sepse çdokush mund të përballet me një problem të ngjashëm.
Thelbi i sëmundjes dhe teoria e origjinës së miomave
Për një sëmundje të tillë femërore si fibroidet e mitrës u bë e njohur që në 1793. Patologu britanik Matthew Bailey përshkroi fillimisht sëmundjen. Në vitet në vijim, fibroidet e mitrës u studiuan nga specialistë. Deri më sot, dihet se tumori është një neoplazmë e varur nga hormoni i membranës muskulare të mitrës (miometrium). Zbulohet, si rregull, te femrat e grupmoshës mbi 30 vjeç.
Statistikatdëshmon se afërsisht 1/3 e seksit të bukur që vijnë në klinikat gjinekologjike janë të diagnostikuar me fibromë të mitrës. Megjithatë, prevalenca e sëmundjes nuk gjykohet nga numri i pacientëve që kanë aplikuar. Në 70% të rasteve, tumori rritet asimptomatikisht. Gratë shpesh nuk janë as të vetëdijshme për praninë e tij dhe aq më tepër nuk dinë për shkaqet e fibroideve të mitrës.
Studimet nga specialistët tregojnë se tumori zhvillohet nga një qelizë e vetme jonormale. Se si krijohet kjo qelizë paraardhëse është e debatuar. Ka disa teori:
- Mezenkimale. Kjo teori thotë se shkaqet e formimit të miomave të mitrës janë ndryshimet negative që ndodhin edhe në periudhën prenatale. Qelizat pararendëse mezenkimale të padiferencuara të qelizave të muskujve të lëmuar të mitrës zhvillohen për një kohë të gjatë në fetus. Gjatë kësaj kohe, ata janë të ekspozuar ndaj efekteve negative të faktorëve të ndryshëm. Në kushte të tilla, ekziston mundësia e një qelize të dëmtuar.
- Infektive. Kjo teori tregon formimin e një zone të rritjes së fibroideve rreth vatrave endometrioide në miometrium, infiltrate inflamatore.
Faktorët e rrezikut
Studimi i sëmundjes në fjalë në të kaluarën i kushtoi vëmendje, por nuk lejoi të përcaktoheshin shkaqet e sakta të fibroideve të mitrës. Ekspertët ishin në gjendje të identifikonin vetëm faktorët predispozues. Këto përfshijnë menarkën e hershme. Studimet kanë treguar se gratë me perioda të hershme para moshës 10 vjeç kanë më shumë gjasa të zhvillojnë një tumormë të larta. Me këtë fillim të cikleve menstruale, rritet numri i ndarjeve qelizore që i nënshtrohet miometrium gjatë periudhës riprodhuese. Kjo, nga ana tjetër, rrit mundësinë e mutacionit në gjene.
Faktorët e mëposhtëm rrisin më tej gjasat e fibroideve:
- pa histori lindjeje;
- obeziteti;
- mosha (periudha e vonshme riprodhuese);
- Afrikano-Amerikan;
- duke marrë Tamoxifen.
Raporte jashtëzakonisht kontradiktore në literaturë në lidhje me efektin e kontraceptivëve oralë të kombinuar (COC) në rritjen e tumoreve beninje. Në studimet e hershme, të cilat treguan shkaqet e fibroideve të mitrës, ekspertët spekuluan për efektet e mundshme negative të këtyre barnave. Sidoqoftë, në të ardhmen, shkencëtarët kryen studime, duke vërtetuar efektin e saktë të kundërt. Ata vunë re një ulje të gjasave të rritjes së fibroideve të mitrës me një rritje në kohëzgjatjen e marrjes së kontraceptivëve. Pas 5 vitesh përdorim të COC, rreziku u reduktua me 17%.
Në të ardhmen, megjithatë, këndvështrimi për mungesën e një efekti negativ të kontraceptivëve u kritikua. Mioma u përfshi në numrin e kundërindikacioneve për marrjen e COC. Pse ndryshojnë rezultatet e hulumtimit? Ekspertët modernë e shpjegojnë këtë mospërputhje me dozat dhe llojet e ndryshme të estrogjeneve dhe progestogjenëve që përmbahen në kontraceptivët oralë të kombinuar.
Klasifikimi i fibroideve
Tumorët beninje të mitrës nuk karakterizohen nga ndonjë specifiksimptomat. Simptomat e sëmundjes përcaktohen nga lloji i neoplazmës. Në varësi të lokalizimit në lidhje me shtresën muskulore të mitrës, fibroidet izolohen:
- ndërmuskulare, ose intersticiale (tumoret ndodhen në trashësinë e murit të organit të brendshëm);
- intraligamentare, ose ndërligamentare (nyjet rriten midis shtresave të pasme dhe të përparme të ligamentit të gjerë të mitrës);
- submukozale, ose submukoze (neoplazitë rriten drejt zgavrës së mitrës);
- subperitoneal, ose subseroz (tumoret rriten drejt zgavrës së barkut);
- përzier (kombinim i 2 ose 3 formave).
Përveç kësaj, në literaturën mjekësore mbi fibroidet e mitrës, shkaqet, shenjat, simptomat dhe trajtimin e kësaj sëmundjeje, gjendet koncepti i "tumorit intersticial me rritje centripetale". Ky term i referohet një neoplazie submukoze që prek shtresën e muskujve (ajo ndodhet në të për më shumë se 1/3 e vëllimit të nyjës). Midis strukturave beninje submukozale, një tumor i lindjes është ende i izoluar. E veçanta e saj qëndron në rritjen në zgavrën e mitrës drejt faringut të brendshëm. Shpesh, një tumor i tillë shtrihet përtej hapjes së jashtme të organit të brendshëm.
Në vitin 2011, Federata Ndërkombëtare e Obstetrikës dhe Gjinekologjisë (FIGO) publikoi një klasifikim të fibroideve. Llojet e identifikuara të tumoreve janë renditur në tabelë.
| Lloji i neoplazmës | Kodi në klasifikim | Përshkrimi i neoplazmës |
| Submukozale | 0 | Submukozaleënjtje e këmbës. E vendosur tërësisht në mitër. |
| 1 | Fibroidet intramurale. Më shumë se gjysma del në zgavrën e mitrës. | |
| 2 | Neoplazi intramurale. Zgjat në zgavrën e mitrës për më pak se gjysmën. | |
| Tjetër | 3 | Fibroidet intramurale që janë në kontakt me endometriumin dhe janë plotësisht intraparietale. |
| 4 | Tumor intramural. | |
| 5 | Fibroids subserous intramural që dalin më pak se gjysma në zgavrën e barkut. | |
| 6 | Tumor subseroz intramural. Karakterizohet nga një zgjatje në zgavrën peritoneale me më shumë se gjysmën. | |
| 7 | Fibroids subserous pedunculated. | |
| 8 | Neoplazi specifike beninje (p.sh. qafës së mitrës). | |
| Hybrid | Në këtë lloj, për arsye të caktuara, në trupin e gruas formohen fibroidet e mitrës, duke përfshirë si endometriumin ashtu edhe serozën në procesin patologjik. Kodi i sëmundjes përbëhet nga dy shifra, të shkruara me vizë. E para prej tyre pasqyron lidhjen me endometriumin e mitrës dhe e dyta - lidhjen me membranën seroze. | |
Pamja klinike
Sëmundja mund të jetë asimptomatike. Në raste të tilla femrat nuk kanë ankesa, nuk ka ndryshime në ciklin menstrual. Kur një fibroid shfaqet me simptoma, ajo ndihet nga dhimbja, gjakderdhja, mosfunksionimi i organeve të afërta. Dhimbjelokalizuar në pjesën e poshtme të barkut dhe në pjesën e poshtme të shpinës. Ato janë të ndryshme:
- pikant;
- ngërçe;
- dhimbje e vazhdueshme.
E para prej tyre ndodh me fibroidet e mitrës për shkak të kequshqyerjes së nyjës. Dhimbjet e ngërçit vërehen gjatë menstruacioneve dhe tregojnë lokalizimin submukozal të tumorit. Ndjesitë e vazhdueshme të dhimbjes janë karakteristike për fibroidet subperitoneale dhe janë për shkak të shtrirjes së peritoneumit, ngjeshjes së pleksuseve nervore të legenit.
Simptoma më e zakonshme e një tumori beninj në mitër është gjakderdhja. Lokalizimi submukoz i fibroideve karakterizohet nga menstruacione të zgjatura dhe të rënda. Në mjekësi quhen edhe menorragji. Fibroidet ndërmuskulare dhe subperitoneale karakterizohen nga gjakderdhja aciklike e mitrës (metrorragjia) që ndodh në periudhën ndërmenstruale.
Shkelje e funksionimit të organeve të brendshme fqinje vërehet vetëm me disa neoplazi. Nëse fibroma ndodhet përpara mitrës, ajo ushtron presion në traktin urinar dhe provokon një shkelje të urinimit. Nëse tumori lokalizohet në anën e kundërt, e bën të vështirë zbrazjen e zorrëve.
Komplikime të mundshme
Të gjitha gratë këshillohen që të vizitojnë periodikisht një gjinekolog për të parandaluar pasojat negative të fibroideve të mitrës. Ka disa arsye. Së pari, me rritjen e tumorit shfaqen shenja që ulin cilësinë e jetës dhe shkaktojnë parehati. Vetëm në fazën fillestare, sëmundja nuk shqetëson. Së dyti, disa gra për shkak të fibroidshumbasin mitrën e tyre.
Nëse sëmundja nuk trajtohet, në të ardhmen do të shfaqen komplikime. Më e zakonshme prej tyre është nekroza tumorale. Fillon për shkak të përdredhjes së këmbës, çrregullimeve të qarkullimit të gjakut dhe manifestohet me simptoma të një procesi inflamator akut.
Gratë që kanë fibroide shqetësohen nëse ky tumor beninj do të kthehet në një malinj. Kjo është e mundur, por probabiliteti për të filluar një proces të tillë është mjaft i ulët. Në 0,25-0,75% të rasteve, kanceri diagnostikohet te gratë e moshës riprodhuese. Gjatë periudhës pas menopauzës, këto shifra rriten në 2,6–3,7%.
Infertiliteti, shtatzënia dhe lindja e komplikuar
Në artikujt mjekësorë mbi shkaqet, shenjat dhe trajtimin e fibroideve të mitrës, infertiliteti renditet ende ndër pasojat negative. Diagnostikohet në rreth 24% të grave me një tumor beninj. Në 33-69% të rasteve, infertiliteti eliminohet pas heqjes së nyjës. Ato gra që ende arrijnë të krijojnë një fëmijë në prani të fibroideve ndonjëherë përballen me një shtatzëni të komplikuar:
- abort i kërcënuar;
- preeklampsi e vonshme;
- vonesa e rritjes së fetusit;
- shkëputje e parakohshme e placentës;
- polihidramnios;
- Hipoksi fetale kronike intrauterine.
Ndodhin komplikime gjatë lindjes si p.sh. këputje e parakohshme e lëngut amniotik, dobësi parësore e lindjes, lindja e zgjatur. Përafërsisht 65% e grave mjeke kryejnë një operacion cezarian. Në të njëjtën kohë, në 42% të grave shtatzëna, qëllimi i operacionit zgjerohet në miomektomi në mënyrë që tëtrajtimi i fibromave të mitrës dhe për shkak të nevojës për të hequr një neoplazi beninje. 35% e mbetur e grave lindin vetë.
recetë trajtimi
Fibroidet e mitrës trajtohen gjithmonë në baza individuale. Është e pamundur të dihen shkaqet e tumorit, kështu që mjekët marrin parasysh vetëm faktorët e mëposhtëm:
- prania e gjakderdhjes dhe dhimbjes së mitrës;
- ka probleme me urinimin ose jashtëqitjen;
- mosha e pacientit dhe periudha e pritur para menopauzës, dëshira e gruas për të ruajtur fertilitetin;
- madhësia e neoplazmave, numri i tyre, vendndodhja, ndryshimi në vëllim gjatë periudhës së vëzhgimit.
Trajtimi mund të jetë mjekësor, kirurgjik dhe i kombinuar. Metoda e parë quhet edhe terapi konservative për fibroidet e mitrës tek gratë. Arsyet e trajtimit janë nevoja për të ndaluar rritjen e tumorit, për të arritur zhvillimin e kundërt të tij. Trajtimi kirurgjik është përshkruar për të hequr neoplazmën nga trupi. Në këtë rast, vëllimi i ndërhyrjes kirurgjikale mund të jetë i ndryshëm - miomektomi konservative (heqja e tumorit), subtotal (heqja e mitrës pa qafë) dhe totale (heqja e mitrës me qafë) histerektomi. Trajtimi i kombinuar përfshin një operacion të ndjekur nga dhe/ose administrim paraprak i barnave hormonale.
Terapia konservative
Trajtimi mjekësor ka indikacione të caktuara:
- pacientja dëshiron të ruajë riprodhimin e sajfunksion;
- madhësia e tumorit nuk i kalon 12 javë të shtatzënisë;
- sëmundja karakterizohet nga një ecuri klinikisht asimptomatike;
- për një nyje (në një bazë të gjerë) karakterizohet nga një vendndodhje intersticiale ose subseroze, ekziston një fibroid ndërmuskulare ose subperitoneale;
- zhvillimi i një tumori beninj shoqërohet me patologji ekstragjenitale me rreziqe të larta kirurgjikale dhe anestezike.
Gjatë kryerjes së terapisë konservative, mjeku përshkruan barna jo-hormonale - hemostatikë për gjakderdhjen e mitrës, ilaçe anti-inflamatore jo-steroide dhe antispazmatikë për dhimbje. Përveç kësaj, trajtohen sëmundjet që nxisin rritjen e tumorit.
Terapia hormonale kryhet në disa faza:
- Së pari, induktorët e regresionit nodal, agonistët e GnRH, përdoren për të trajtuar fibroidet e mitrës. Arsyet e përdorimit të tyre janë se këto barna ndihmojnë në uljen e tumoreve në një madhësi klinikisht të parëndësishme, ndalimin e gjakderdhjes së mitrës. Medikamente të tilla përshkruhen, si rregull, për 6 muaj (jo më shumë).
- Faza tjetër konsiderohet stabilizuese. Mjeku përshkruan kontraceptivë oralë modernë të mikrodozuar ose një sistem intrauterine të çlirimit hormonal. Trajtimi kryhet për një kohë të gjatë dhe ndihmon në stabilizimin e madhësisë së nyjeve miomatoze dhe pengon zhvillimin e tumoreve të reja beninje.
Kirurgji
Kirurgjia për të hequr një tumor ose mitër bëhet vetëm për arsye të caktuara:
- fibroidet e mitrës nuk korrespondojnë me përmasat e vogla - i kalon 12 javë të shtatzënisë;
- neoplazia rritet me shpejtësi;
- pacienti është i shqetësuar për meno- dhe metroragjinë që shkaktojnë anemi;
- një grua ka një tumor submukozal, një neoplazi ndërmuskulare me rritje centripetale ose një nyje subperitoneale të pedunkuluar;
- zbulohet nekroza mioma;
- ekziston një kombinim i fibroideve me tumoret ovarian, prishje e funksionimit të organeve fqinje;
- ka një histori infertiliteti ose abortesh.
Një nga ndërhyrjet e mundshme kirurgjikale është miomektomia konservative. Ky është një operacion për ruajtjen e organeve. Gjatë saj hiqen nyjet miomatoze dhe ruhet mitra. Me një operacion të tillë, mundësia e një shtatzënie të ardhshme mbetet. Heqja e fibromave kryhet me anestezi dhe kërkon qëndrim në spital 3-7 ditë. Periudha e rikuperimit pas operacionit zgjat 3-4 javë.
Heqja e mitrës është një tjetër mundësi trajtimi. Konsiderohet si mjeti i fundit. Në rreth 5-10% të rasteve, ky operacion është i pashmangshëm për fibroidet e mitrës. Arsyet e zbatimit të tij janë sëmundja e neglizhuar, tumoret e mëdha, dyshimi për neoplazi malinje. Operacioni kryhet edhe nën anestezi. Në spital, gratë pas tij janë nga 3 deri në 7 ditë. Periudha e rikuperimit pas operacionit për një kurs të pakomplikuar zgjat 3-6 javë.
Trajtim i kombinuar
Terapia e kombinuarkonsiston në kryerjen e një miomektomie konservative në sfondin e marrjes së medikamenteve të nevojshme në periudhën para dhe pas operacionit. Trajtimi kryhet sipas indikacioneve:
- një grua planifikon të ketë një fëmijë në të ardhmen, që do të thotë se ajo dëshiron të ruajë mitrën dhe funksionin e saj riprodhues;
- pacienti ka një fibroid me shumë nyje;
- U zbulua mioma me një nyje më të madhe se 5 cm.
Faza e parë e trajtimit të kombinuar mund të përbëhet nga 2 injeksione - një analog i GnRH me një interval prej 28 ditësh. Pas trajtimit mjekësor, kryhet një miomektomi konservative. Kjo është faza e dytë e terapisë. Pas operacionit, kryhet një injeksion tjetër i analogut GnRH. Kjo është faza e tretë e terapisë, në të cilën përfundon trajtimi i kombinuar.
Miomat e mitrës janë një sëmundje mjaft serioze, pavarësisht se në fillim mund të jenë asimptomatike. Ndonjëherë është e mundur të parandalohet shfaqja e saj. Literatura e specializuar mjekësore mbi shkaqet, shenjat dhe simptomat e miomave të mitrës përshkruan masat primare parandaluese. Ato konsistojnë në korrigjimin në kohë të çrregullimeve hormonale në organizëm, trajtimin korrekt të sëmundjeve inflamatore të organeve gjenitale femërore, kalimin e ekzaminimeve parandaluese nga gjinekologu një herë në 6 muaj dhe refuzimin e abortit.
