Formimi i skeletit të njeriut fillon me pjesët e tij individuale në mitër dhe zgjat pothuajse deri në 25 vjet. Gjatë kësaj kohe, trupi rritet dhe kockat gradualisht rriten në gjatësi dhe gjerësi.
Veçori e formimit të skeletit është rritja e pabarabartë dhe graduale e rritjes së tij dhe drejtimi distal nga lart poshtë. Ato pjesë të sistemit musculoskeletal që marrin ngarkesën maksimale boshtore piqen më shpejt se të tjerët. Kjo i referohet kockave tubulare me skajet e tyre artikulare, ku janë ngjitur muskujt. Këtu janë bërthamat e kockëzimit, të cilat shfaqen gjithashtu gjatë zhvillimit të trupit. Nëse kjo ndodh në kohën e duhur për moshën, atëherë procesi i zhvillimit është normal.
Një nga segmentet më të rëndësishme janë kockat e TBS (nyja e kofshës). Me vonesë zhvillimore ose kockëzim të bërthamave, mund të ndodhë dislokimi kongjenital i kofshës.
Gjeneralnjohuri për bërthamat
Bërthamat e kockëzimit janë vetëm një shenjë diagnostike, që tregon zhvillimin e artikulacionit. Nuk ka shenja të jashtme, por rezultati është maturimi i plotë i të gjithë elementëve të kyçit.
Ky proces ka veçoritë e veta:
- Osifikimi së pari ndodh aty ku ndodh ngarkesa e parë.
- Bërthamat e kockëzimit në kokën e femurit duhet të shfaqen përpara se foshnja të fillojë të zvarritet dhe të ulet.
- Bërthamat në acetabulum fillimisht formohen përgjatë pjesës së sipërme të saj (në mënyrë anatomike, kjo është çatia e kyçit). Me formimin e tij në kohë, foshnja fillon të qëndrojë lirshëm në këmbë, dhe më pas gradualisht mëson të ecë.
- Bërthamat e para të osifikimit të nyjeve të ijeve duhet të shfaqen pikërisht në kokën e femurit dhe në pjesën e sipërme të acetabulumit. Përndryshe, TBS vonohet në zhvillimin e tij dhe rreziku i dislokimit kongjenital tek një fëmijë rritet. Diagnoza bëhet sinonim i displazisë së hipit.
Nëse nuk ka bërthama osifikuese në nyjen e kofshës në ultratinguj, atëherë kjo quhet aplazi.
Statistikat
Displasia është e zakonshme në të gjitha vendet (2-3%), por në mënyra të ndryshme, në varësi të karakteristikave racore dhe etnike. Për shembull, në Shtetet e Bashkuara, gjasat e shfaqjes së tij janë reduktuar ndjeshëm tek fëmijët afrikano-amerikanë.
Në Rusi, në rajone ekologjikisht të pafavorshme, probabiliteti për të pasur një fëmijë me një diagnozë të tillë arrin 12%. U vu re një lidhje e drejtpërdrejtë midis shfaqjes së displazisë dhe mbështjelljes së ngushtë të këmbëve të drejtuara të foshnjës.
Në popullsinë e vendeve tropikaletë porsalindurit nuk janë të mbështjellë me mbështjellës, ata mbahen në shpinë dhe shkalla e incidencës është dukshëm më e ulët këtu.
Dëshmi është gjithashtu se në Japoni, për shembull, tradita e mbështjelljes së ngushtë u ndryshua nga një projekt kombëtar në vitin 1975. Si rezultat, probabiliteti i dislokimit kongjenital të ijeve u ul nga 3,5 në 0,2%.
Patologjia është më e zakonshme tek vajzat (80%), një e treta e rasteve janë sëmundje familjare.
Dislokimi kongjenital i kofshës zbulohet shumë herë më shpesh në paraqitjen breech të fetusit, toksikozë. Më shpesh preket nyja e hipit të majtë (60%), më rrallë nyja e kofshës së djathtë (20%) ose të dyja (20%).
Bërthamat kockore të nyjës së ijeve
Indi kockor formohet tek fetusi në mitër, në muajin 3-5 të shtatzënisë. Pastaj fillon formimi i TBS. Në lindjen e një fëmije, madhësia e bërthamave është 3-6 mm - kjo është norma.
Fëmijët e lindur para kohe kanë bërthama më të vogla të kockëzimit të ijeve. Por fëmijët normalë mund të kenë edhe bërthama të vogla. Nëse bërthamat mungojnë, kjo konsiderohet një patologji. Nëse bërthamat nuk shfaqen brenda vitit të parë të jetës, funksionimi i TBS nuk do të jetë i saktë.
Patologjitë e bërthamës
Nëse i porsalinduri nuk ka dislokim në zonën e legenit dhe nyja punon normalisht, atëherë me zhvillimin e ngad altë të bërthamave, kjo nuk konsiderohet patologji. Nëse konstatohen shkelje të sistemit skeletor dhe dislokim, ndërkohë që nuk ka bërthama kockore, atëherë kjo është një patologji e rrezikshme për shëndetin.
Proces normal
Ka 3 faza të zhvillimit normal:
- Nga vendosja e elementeve të HBS në fetus deri në 3-4 muajt e parë të jetës. Normabërthamat e osifikimit të nyjeve të ijeve në muajt e parë të jetës së një fëmije janë 3-6 mm në diametër.
- Faza e dytë zhvillohet në moshën 6 muajshe deri në 1.5 vjeç. Bërthamat e kockave zhvillohen me shpejtësi maksimale dhe kërci fillon gradualisht të zëvendësohet nga kocka.
- Faza e tretë zgjat deri në adoleshencë. Këtu tashmë bërthamat individuale bashkohen në pllaka të forta. Pjesët e poshtme dhe qendrore të acetabulumit janë të kockëzuara.
Zhvillimi i duhur i bërthamave të kockëzimit të ijeve shkon paralelisht me zhvillimin e fëmijës, së pari ai mëson të zvarritet dhe të ulet, dhe së shpejti ai mund të qëndrojë dhe të ecë.
Në fetus
Ekografia gjatë kësaj periudhe mund të tregojë vetëm anomali të mëdha në zhvillimin e artikulacionit të kofshës në formën e mungesës së plotë të bërthamave ossifikimi ose deformimeve të tjera. Displasia nuk është përcaktuar në të.
Në fëmijët
Pas lindjes së një të porsalinduri, fillojnë proceset e ndërtimit të një skeleti. Dhe kjo është për shkak të lëvizjeve të foshnjës. Lëvizjet aktive të këmbëve zhvillojnë muskujt e kofshës. Kjo shkakton rrjedhjen e gjakut në pjesët e thella të kockës. Qelizat e gjumit vihen në punë, shfaqen shkatërruesit e indeve të kërcit dhe ndërtuesit e rrezeve të kockave. Mekanizmi i zëvendësimit përshpejtohet nga fakti që shfaqen disa bërthama kockore.
Bërthamat më të mëdha të kockëzimit janë në kokën e femurit, në seksionet qendrore të saj. Njëkohësisht me kokën e femurit fillon të formohet acetabulumi. Formën përfundimtare e merr kur fëmija qëndron në këmbë. Normat e bërthamave të osifikimit, të cilat, siç është përmendur tashmë, janë 3-6 mm, mund të kontrollohen me ultratinguj, por jo më herët senë muajin e 4 të jetës së një foshnje.
Si ta dalloni?
Një diagnozë e tillë si displazia e hipit bëhet në bazë të manifestimeve klinike dhe rezultateve të ultrazërit, rrezeve X. Këto janë metoda diagnostikuese jashtëzakonisht të rëndësishme dhe informuese, por ato janë dytësore për klinikën.
Në kohën për të dyshuar për displazi, një ortoped duhet të jetë ende në spital dhe të regjistrojë fëmijën. Këtyre fëmijëve u jepet trajtim i veçantë.
Formimi i duhur i kyçeve mund të përcaktohet nga një sërë testesh:
- Palosjet e lëkurës në kofshë dhe nën të pasme janë të dukshme vizualisht. Normalisht ato janë simetrike.
- Rrëmbim i kofshëve - këmbët e fëmijës janë të përkulura me presion në stomak dhe më pas ndahen butësisht anash. Normalisht kjo ndodh lehtë. Me displazi, hollimi është i kufizuar - ky është një para-dislokim, ndërsa toni i muskujve të kofshës është rritur.
- Në të njëjtën kohë, vërehet rrëshqitja - kur këmbët rrëmbehen nga ana e prekur, vërehet një klikim. Kjo është një simptomë e Ortolani-Marx, dhe ai flet për fiksim të dobët të kokës. Është një subluksacion, dhe vetë dislokimi përcaktohet tashmë kur fëmija fillon të ecë. Fëmija mund të çalë ose të ecë me rosë.
- Mund të ndodhë shkurtimi i një gjymtyre. Edhe nëse një nga këto teste është pozitiv, kërkohet një ekografi.
Nëse nuk ka kockëzim nga të dyja anët, kjo nuk konsiderohet një patologji serioze, pasi osteogjeneza ende vërehet. Por procesi i njëanshëm i vonimit të bërthamave të osifikimit kërkon trajtim të menjëhershëm në spital.
Mungesëbërthama
Në disa raste, ka aplazi ose mungesë të bërthamave ossifikimi në komponentët e kyçit të hip. Në raste të tilla, vetë trupi përpiqet të përjashtojë nyjen nga puna. Në këtë rast, shkeljet janë si më poshtë: këmbët janë asimetrike, çdo lëvizje është ashpër e kufizuar ose e pamundur.
Në ekografinë mungojnë bërthamat osifikuese të femurit dhe përbërësit e kyçit mbeten në nivelin e kërcit. Ato nuk përmbajnë përfshirje të dendura dhe janë homogjene. Lidhja është e deformuar. Acetabulumi gradualisht rrafshohet dhe nuk është më në gjendje të përballojë presionin.
Koka e femurit del nga zgavra dhe rrumbullakësia e saj zhduket. Rezultati është artroza - nyja shkatërrohet. Indi kërc është i dhëmbëzuar, shfaqet një kallus. Prandaj, e vetmja rrugëdalje është proteza e kyçeve.
Etiologjia e ossifikimit
Osifikimi zakonisht ndodh në 50% të rakitave. Kjo është për shkak të mungesës së lëndëve ushqyese, vitaminave B dhe mineraleve (kalcium, hekur, jod, fosfor) në indet e muskujve, ligamenteve dhe kockave. Me këtë lidhet edhe mungesa e formimit të bërthamave osifikuese tek fëmijët.
Shfaqja e displazisë mund të shoqërohet me një paraqitje të gabuar të fetusit; te fëmijët që ushqehen me shishe, kur imuniteti është i reduktuar. Shumë varet nga shëndeti i nënës dhe babait: për shembull, prania e diabetit, çrregullimet e tiroides, çrregullimet hormonale. Në këtë rast, metabolizmi i fëmijës është i shqetësuar. Arsyeja e mungesës së bërthamave kockore mund të jetë shtatzënia binjake, patologjitë gjinekologjike tek nëna në formën e hipertonitetit të mitrës, infeksionet dhe.viruset gjatë shtatzënisë, mosha e nënës mbi 40 vjeç, toksikoza e rëndë, trashëgimia (çdo rast i pestë), lindja e parakohshme, sëmundjet e shtyllës kurrizore të nënës, fetusi i madh.
Zhvillimi i TBS
Formimi i bërthamës së kockëzimit të kokave të femurit vihet re në 5-6 muaj, dhe në 5-6 vjet procesi përshpejtohet dhjetëfish. Në moshën 15-17 vjeç kërci zëvendësohet plotësisht nga indi kockor. Qafa e femurit vazhdon të rritet deri në moshën 20 vjeçare dhe vetëm atëherë kërci zëvendësohet nga kocka.
Terapia për displazinë
Terapia duhet të përshkruhet vetëm nga mjeku dhe prindërit duhet të ndjekin me përpikëri rekomandimet e tij. Prindërit duhet të jenë të durueshëm dhe të fortë sepse procesi i shërimit do të jetë i gjatë.
Procesi i vendosjes së zhvillimit normal të bërthamave në zonën TBS përfshin:
- trajtimi dhe parandalimi i rakitave me rrezatim UV dhe marrjen e vitaminës D;
- përdor splint për të reduktuar kyçin;
- elektroforezë me fosfor dhe kalcium, eufillin në pjesën e poshtme të shpinës, procedura me bischofite;
- aplikacione parafine;
- masazh dhe ushtrime terapeutike.
Pas terapisë, një skanim me ultratinguj përsëritet për të vlerësuar efektivitetin e trajtimit. Gjatë trajtimit, foshnja nuk mund të ulet dhe të vendoset në këmbë. Sa më shpejt të fillohet terapia, aq më i mirë do të jetë rezultati. Terapia e ushtrimeve dhe masazhi përdoren për të forcuar dhe zhvilluar muskujt.
Terapia e ushtrimeve ka kuptim të zbatohet edhe nëse fëmija nuk ka displazi si të tillë, por ka një predispozicion gjenetik. Më pas ushtrimet kryhen shtrirë, pa ngarkuar kyçet.
Masazh
Mund të kryhet edhe në prani të gomave pa i hequr ato. Me aplazi, përkëdheljet dhe fërkimi shfaqen.
Rregullat e masazhit:
- fëmija duhet të shtrihet në një tavolinë ndërrimi me një sipërfaqe të sheshtë;
- shtroni një tavolinë me pelenë sepse foshnja mund të urinojë;
- humori i foshnjës duhet të jetë i gëzuar dhe i qetë;
- fëmija nuk duhet të jetë i uritur;
- masazhi kryhet një herë në ditë, një kurs prej 10-15 procedurash.
Duhet të ketë vetëm 3 kurse, me pushime që zgjasin 1,5 muaj.
Kompleksi i masazhit zgjidhet individualisht nga një specialist. Pas konsultimit me mjekun, nëna mund ta masazhojë fëmijën vetë dhe në shtëpi. Masazhi nuk kryhet nëse fëmija ka:
- temperaturë e lartë;
- ARVI;
- hernie;
- defekte të lindura të zemrës.
Gjimnastikë
Mund të mësoni të bëni gjimnastikë vetë. Kushtet janë të njëjta si për masazh. Ushtrimet bëhen 3-4 herë gjatë ditës. Fëmijët zakonisht e duan këtë lloj gjimnastike.
Çdo ushtrim duhet bërë me shumë kujdes. Gjimnastika në mungesë të kockëzimit të nyjës së kofshës përfshin veprimet e mëposhtme:
- Formimi i pozës së bretkosës në pozicionin shtrirë. Në mënyrë ideale, gjunjët duhet të arrijnë në sipërfaqe kur përhapin këmbët.
- Imitoni një pozicion zvarritjeje duke e kthyer fëmijën në bark.
- Kthejeni fëmijën në shpinë, përkulni këmbët drejt. Ata duhet të prekin kokën e foshnjës.
- Këmbët e drejta, të drejtuara të hapura.
- Këmbët e drejta tërhiqen deri në kokë dhe shpërndahen.
- Palosni këmbët e fëmijës në pozicionin e lotusit, duke vendosur këmbën e majtë sipër.
- Përkulni këmbët në mënyrë alternative në gjunjë dhe në legen.
Aplikime parafine
Ato ngrohin indet dhe largojnë toksinat. Për procedurën, përdoret vetëm parafina e përpunuar e veçantë. Kohëzgjatja e procedurës së parë nuk kalon 1/4 orë, pastaj koha e aplikimit mund të rritet gradualisht deri në 30 minuta. Banjat me kripë deti janë gjithashtu të dobishme.
Slinta ortopedike
- Slint Koshlya - ndihmon në rregullimin e kokës së femurit në qendër, rregullon ijet në gjendje të divorcuar, por nuk kufizon lëvizjet e nyjeve të legenit.
- Stirrupat e Pavlik - mbajtëse gjoksi prej pëlhure, forcon ligamentet e kyçit të kofshës. Këmbët nuk drejtohen, por lëvizjet e tjera janë të mundshme. Efektive deri në një vit.
- Shina Freyka - përdoret për displazinë e lehtë nën moshën 6 muajshe. Mos e përdorni për dislokim. Slinti mban ijet në një kënd 90 gradë.
- Në mjekimin e llojeve të tjera të patologjive përdoren gomat e Koshlit, Vilensky, Mirzoeva, Orlett, aparatet e Gnevkovsky, suvatimi.
- Pas një viti, gipsi përdoret më shpesh për rregullimin e këmbëve. Nëse fëmija është 1.5 vjeç, dhe displazia nuk është shëruar, zakonisht përshkruhet një operacion (sipas S alter). Thelbi i osteotomisë pelvike të S alterit është se ato ndryshojnë pozicionin hapësinor të acetabulumit pa ndryshuar madhësinë e tij.
Parashikimi
Parashikimi me qasje të hershme nëdoktor i mirë. Në rast të parandalimit të pamjaftueshëm, formohet koksartroza displastike, trajtimi i së cilës do të kërkojë artroplastikë të kyçeve.
Parandalimi i nënës
Një grua duhet të hajë mirë gjatë shtatzënisë dhe laktacionit. Në 7 muaj, dieta e foshnjës duhet të përfshijë tashmë ushqime shtesë.
Përveç ushqyerjes, rëndësi të madhe kanë shëtitjet e rregullta në ajër të pastër, masazhet, ushtrimet dhe forcimi. Në vjeshtë dhe dimër, për të parandaluar hipovitaminozën e vitaminës D, fëmija duhet ta marrë atë me pika. Gjithashtu, masat parandaluese përfshijnë mbështjelljen e gjerë të foshnjës në mënyrë që fëmija të mund të lëvizë lirshëm këmbët.
