Intoksikimi Digitalis është helmim me glikozide kardiake. Vlen të thuhet se ky është një ndërlikim mjaft serioz në trajtimin e pacientëve që vuajnë nga patologjitë kardiake dhe marrin barna të kategorisë digitalis (për shembull, Digoxin). Dozat vdekjeprurëse të glikozideve kardiake, si rregull, mund të jenë dhjetë herë ose më shumë se ato terapeutike. Veçanërisht të ndjeshëm ndaj tyre janë të moshuarit dhe pacientët me funksion të dëmtuar të tiroides, qarkullimin e gjakut dhe sistemet e sekretimit. Toksiciteti i barnave të klasës digitalis rritet në prani të hipomagnesemisë dhe hipokalemisë. Fëmijët janë më rezistent ndaj tyre.
Arsyet
Digoksina, e përdorur gjerësisht si një ilaç që zvogëlon frekuencën e kontraktimeve ventrikulare në sfondin e fibrilacionit atrial, i përket glikozideve kardiake. Përdorimi i këtij ilaçi për këto qëllime është shpesh i paefektshëm nëse pacienti udhëheq një mënyrë jetese aktive. E thjeshtëdoza është 0.25 miligramë në ditë. Një sërë faktorësh çojnë në shfaqjen e intoksikimit nga digitalis dhe është baza për reduktimin e dozës. Shkaqet përfshijnë: hipokaleminë së bashku me funksionin e dëmtuar të veshkave, moshën, dehidratimin (shpesh për shkak të trajtimit diuretik), medikamente të tilla si Verapamil ose Amiodarone.
Simptomat klinike
Pabloja klinike e intoksikimit nga digitalis përbëhet nga disa shenja kryesore, në veçanti:
- Simptomat GI.
- Manifestimet kardiake dhe vaskulare.
- Çrregullim i shikimit psiko-neurologjik.
Së pari, pacientët përjetojnë manifestime dispeptike në formën e të përzierave, të vjellave të vazhdueshme me përzierje të tëmthit në masën e ekskretuar, ndonjëherë gjak, dhimbje barku dhe shenja dehidrimi. Manifestimet e mundshme të intoksikimit me digitalis nuk duhet të kalojnë pa u vënë re. Së shpejti ka një dhimbje koke së bashku me marramendje dhe dëmtim të shikimit në formën e xanthopsia, bagëti unazore, ulje të mprehtësisë së shikimit. Si rezultat, shfaqet neuriti retrobulbar. Ataksia është karakteristike, ndër të tjera, së bashku me pagjumësinë, agjitacionin, delirin, halucinacionet, konvulsionet, gulçimin, cianozën, hipoksinë dhe uljen e prodhimit të urinës.
Efekti Digitalis në EKG - çfarë është?
Në një studim EKG, së bashku me një ulje të intervalit ST dhe një valë T të rrafshuar, treguesi PQ mund të zgjatet, ndër të tjera, valët e vetme P atriale bien. Shpesh vërehen çrregullime të ritmit dhe përcjelljes.sidomos kur helmimi akut me glikozide paraprihet nga një shkelje e aktivitetit kardiak në formën e bradikardisë, bllokadës etj. Jashtëzakonisht i rrezikshëm me intoksikimin me dixhital në EKG është zhvillimi i ekstrasistolës ventrikulare, tipit paroksizmal të takikardisë dhe fibrilacionit atrial. Në raste të tilla, vdekja mund të ndodhë për shkak të asfiksisë ose arrestit kardiak.
Emergjencë
Programi i ndihmës për zhvillimin e intoksikimit akut me glikozide parashikon detoksifikimin e hershëm nëpërmjet masave ringjallëse dhe antidoteve, përveç ndërprerjes së qarkullimit enterohepatik (sidomos nëse helmimi shoqërohet me "Digitoxin" ose "Isolanide"). Është shumë e rëndësishme të eliminohet manifestimi i PSCE, aritmia, të vjellat, agjitacioni dhe hipoksia. Kërkohet përmirësimi i funksioneve kontraktuese të miokardit. Për ta bërë këtë, bëni sa më poshtë:
- Ndërprerja e trajtimit me glikozide kardiake.
- Futja e "Unithiol", vitaminës "E" dhe glikokortikoideve për të reduktuar manifestimin e PSCE në ditën e parë tre herë dhe në ditët në vijim dy herë.
- Lavazh i përsëritur i stomakut, futja e laksativit të kripur dhe qymyrit aktiv përmes tubit për të parandaluar thithjen e helmit në sistemin tretës. Gjithashtu është e nevojshme të hani 200 mililitra vaj vazelinë ose 8 gram kolestiraminë, e cila siguron ndërprerjen e qarkullimit në rast se intoksikimi është shkaktuar nga Isolanid ose Digitoxin.
- Sigurimi i inhalimit të oksigjenit me efekt digitalis, performon10% infuzion glukoze me insulinë, vitaminë B6.
- Normalizimi i ritmit dhe përcjelljes së zemrës me barna antiaritmike, me përjashtim të kinidinës dhe novokainamidit, të cilat janë kundërindikuar. Nëse nuk ka efekt, kryhet defibrilimi ose ritmi kardiak.
- Në sfondin e pranisë së hipokalemisë, preparatet e kaliumit përdoren në formën e "pananginës" ose aspartatit të natriumit.
Antidot për helmimin nga glikozidi kardiak
Antidoti specifik në prani të intoksikimit të digitalis me glikozide, veçanërisht preparatet e digoksinës, janë fragmente të antitrupave specifikë. Thelbi i aktivitetit të tyre antidot është në procesin e lidhjes së digoksinës së lirë që përmbahet në plazmën e gjakut pas një mbidoze relative ose absolute, duke parandaluar kështu bashkëpunimin e saj me qelizat e miokardit. Ilaçi përdoret në një dozë prej 800 miligramësh, pra njëzet ampula 40 miligramësh.
Fragmentet e antitrupave të digoksinës rrjedhin nga elementë specifikë të prodhuar në trupin e deleve. Marrëdhënia e tyre me lantosiden dhe dixhitosinën është më e madhe se lidhja e këtyre glikozideve me receptorët në miokard. Prandaj, këto substanca në mënyrë preferenciale lidhen me fragmente të antitrupave specifikë dhe jo me receptorët në miokard dhe indet e tjera.
Gjysmë ore pas futjes së antidotit në gjak, përmbajtja e digoksinës ose një glikozidi tjetër që kontribuon në dehje fillon të rritet. Glikozidet e kombinuara me proteina humbasin farmakologjikishtaktiviteti, dhe ato ekskretohen kështu nga trupi. Doza e ilaçit përcaktohet individualisht dhe varet drejtpërdrejt nga sasia e helmit që është përthithur. Llogaritja e dozës bëhet sipas udhëzimeve që i bashkëngjiten produktit farmaceutik.
Cili është trajtimi për helmimin nga dixhitali?
Kryerja e terapisë me zhvillimin e një patologjie të tillë
Një ndërlikim shumë i padëshirueshëm me përdorimin e antidotit digitalis është një reaksion alergjik në mesin e pacientëve të sensibilizuar, të cilëve u janë administruar më parë preparate që përmbajnë proteina dele.
Efekti vagomimetik i glikozideve (pra, bradikardia dhe të vjellat) duhet të eliminohet me sulfat atropine (1 mililitër tretësirë). Në rast të aritmive që janë shfaqur për shkak të dehjes nga dixhitali, përdoret Difenina ose një përzierje polarizuese (100 mililitra glukozë dhjetë për qind plus 0,5 gram klorur kaliumi dhe 2 njësi insulinë dhe shtohen 100 miligramë kokarboksilazë). Për të përmirësuar aktivitetin e zemrës përdoret "Riboxin".
Dehidratimi i trupit eliminohet me futjen e një solucioni infuzion prej pesë për qind të glukozës me insulinë. Sa i përket krizave, ato eliminohen me ilaçe në formën e oksibutiratit të natriumit, Sibazon dhe Aminazin. Tregohet terapia me oksigjen dhe terapi vitaminash. Në mungesë të rezultateve pozitive, këshillohet të kryhet hemosorbimi, dhe në rast të helmimit të rëndë me "Digoxin" ose "Strophanthin", kërkohet hemodializë së bashku me futjen.antitrupa specifike.
Çfarë janë preparatet digitalis?
Glikozidet kardiake që shkaktojnë këtë lloj intoksikimi përfshijnë barnat që përftohen nga doreza e purpurt. Këto janë Digitoxin, Cordigite, Digoxin, Acetyldigitoxin, Acetyldigoxin, Gytoxin, Celanide dhe Lantoside.
Çfarë mund ta komplikojë këtë lloj intoksikimi?
Një numër faktorësh ndikojnë në shpejtësinë e proceseve të helmimit:
- Mosha e shtyrë e pacientit, e cila ngadalëson ritmin e sekretimit të komponentëve toksikë nga trupi dhe kontribuon në grumbullimin e tyre në gjak.
- Prania e sëmundjes së veshkave, ilaçi ekskretohet në urinë dhe funksionimi i dobët i këtij organi provokon një rritje të nivelit të përbërësve të digitalisit në gjak.
- Dështimet në mëlçi, që lidh komponentët e digitalis me komponentë të tjerë.
- Një çrregullim hormonal që ndikon në shpejtësinë e procesit metabolik.
- Sëmundje e rëndë e zemrës, gjendje para infarktit.
- Disa sëmundje të mushkërive që vështirësojnë frymëmarrjen.
- Kurs i gjatë i diuretikëve.
Përfundimi dhe përfundimet kryesore mbi artikullin
Kështu, caktimi i glikozideve kardiake është ekskluzivisht prerogativë e mjekut. Vetë-mjekimi në këtë rast mund të jetë jashtëzakonisht i rrezikshëm për shëndetin dhe jetën. Me kurse të gjata terapie ose prani të arsyeve rënduese, kontrolli i gjakut rekomandohet çdo gjashtë orë pas përdorimit të barit, të gjithaShenjat e helmimit shfaqen mirë në EKG.
