Glikozidet kardiake janë barna kardiake dhe antiaritmike me origjinë bimore. Pavarësisht përbërjes natyrale, ato duhet të përdoren me shumë kujdes. Sipas statistikave, dehja me glikozidë ndodh në 25% të pacientëve që përdorën barna që përmbajnë digoksinë si substancë aktive. Një përqindje kaq e lartë është për shkak të veçorive të strukturës kimike dhe veprimit farmakologjik të barnave. Artikulli do të përshkruajë simptomat, diagnozën dhe parandalimin e dehjes me glikozidë. Korrigjimi i ritmit të zemrës dhe anomalive të tjera gjithashtu do të merret parasysh.
Glikozide
Përbërjet organike që përbëhen nga një mbetje karbohidrate dhe aglikon janë glikozide (heterozide). Në thelb, këto janë substanca kristalore ose të kondensuar me tretshmëri të mirë në alkool dhe ujë.
Substancat janë të shpërndara gjerësisht në natyrë, kryesisht nëbota bimore. Ato merren edhe në mënyrë sintetike. Shumë heterozide janë toksike, duke shkaktuar një rritje ose ulje të disa funksioneve të trupit. Në molekulat e glikozideve, mbetjet e furanozidit dhe piranozidit janë të lidhura me pjesën farmakologjikisht aktive të substancës nga aglikon përmes atomeve O, N, S dhe C.
- O-glikozidet janë derivate të sheqerit në të cilat atomi i hidrogjenit zëvendësohet nga radikale të përbërjes karbociklike që nuk përmbajnë lidhje aromatike ose komponime heterociklike. Sipas natyrës së substancës farmakologjike, substancat ndahen në cerebrozide, glikozide kardiake, glikoalkoloidë që përmbajnë azot.
- N-glikozidet janë derivate të glikozilaminës primare.
- S-glikozidet janë tioglikozide, derivate të I-tiosakarinave. Në natyrë, ato gjenden në sasi të mëdha në mustardën e zezë.
- С-glikozide – oksid i demetiluar i glukozës. Ka një efekt të fuqishëm imunomodulues. Ndryshe nga grupet e tjera, C-glikozidet janë të paaftë për hidrolizë.
Klasifikimi i glikozideve medicinale
Sistemati këto substanca sipas strukturës kimike të aglikoneve.
- Cianogenic - glikozide të disa alkooleve cianogjene dhe ketoneve që lëshojnë acid hidrocianik gjatë hidrolizës. Gjendet tek kajsitë, pjeshkët, bajamet.
- Saponinat janë komponime organike pa azot me veti sipërfaqësore aktive. Ato përdoren si ekspektorantë, tonikë, qetësues.
- Antraglikozidet janë komponime natyrale që kanë si aglikonderivatet e antracenit.
- Glikozidet kardiake janë barna me veti kardiotonike dhe antiaritmike. Në doza të mëdha, substancat bëhen helme dhe kontribuojnë në intoksikimin me glikozidë. Simptomat e helmimit varen nga mekanizmi i veprimit të substancës në miokard.
Glikozidet kardiake: përshkrim i përgjithshëm
Barnat kardiotonike quhen glikozide kardiake. Në natyrë, këto substanca gjenden në bimët e familjes së vajit, kutra, bishtajore, zambak, si dhe në helmin e lëkurës së disa llojeve të zhabave.
Përgatitjet më të përdorura janë dhelpra ("Digitoxin", "Digoxin", "Celanin"), strophanthus ("Karglikon"), adonis ("Adonizide"). Glikozidet kardiake kanë një efekt selektiv në miokard, shkaktojnë rritje të kontraktimeve të zemrës dhe reduktojnë ritmin e zemrës.
Efekt pozitiv inotropik për shkak të rritjes së përmbajtjes së kalciumit në kardiomiocite. Kjo çon në shtypjen e metabolizmit të natriumit-kalciumit, në të cilin një jon kalciumi ekskretohet nga kardiomiociti në këmbim të tre joneve të natriumit. Si rezultat, përmbajtja e kalciumit në citosolin e pjesës më të madhe të miokardit rritet dhe efikasiteti i kontraktimeve rritet.
Kur vërehen doza terapeutike, shfaqen këto efekte. Zvogëlimi i përçueshmërisë (efekti dromotropik) dhe rritja e ngacmueshmërisë së elementeve të sistemit të zemrës, me përjashtim të nyjës sinus (efekti batmotropik). janë shenja të intoksikimit me glikozidë. Simptomat e helmimit varen nga përqendrimi i barit, nga llojiaglikon.
Helmim
Si rregull, kjo gjendje e rëndë shkaktohet nga efektet toksike të glikozideve kardiake. Ecuria e gjendjes patologjike është akute, forma kronike praktikisht nuk vërehet. Patogjeneza e intoksikimit me glikozidë mund të jetë për shkak të një mbidoze ose një përgjigje jonormale të trupit ndaj dozave terapeutike për shkak të patologjive të ndryshme.
Trupi akumulon një sasi të madhe natriumi dhe kalciumi. Në doza të vogla, glikozidet kardiake praktikisht nuk e ndryshojnë madhësinë e potencialit të pushimit, dhe në doza të rritura, ato e zvogëlojnë ndjeshëm atë. Në rast helmimi rritet automatizmi i nyjeve, tufave dhe fibrave të zemrës, gjë që kontribuon në shfaqjen e aktivitetit ektopik.
Simptomat e intoksikimit nga glikozidi
Manifestimet e efekteve toksike mund të jenë kardiake dhe jokardiake. Të parat karakterizohen nga efekti i barnave në miokard. E dyta - çrregullime neurologjike dhe gastrointestinale. Simptomat e intoksikimit me glikozidë përfshijnë:
- Takikardi joparoksizmale.
- Takikardi ventrikulare politopike.
- Ulje e rrahjeve të zemrës (më pak se 60 rrahje në minutë).
- Aritmi sinusale.
- Ndërlikim i dështimit të zemrës.
- Dështimet e përcjelljes së miokardit.
- Ndaloni nyjen sinusale.
- Marramendje e shoqëruar me dhimbje.
- Çrregullim i shikimit të ngjyrave.
- Pagjumësi.
- Sindroma delirious (delirium tremens, ethe).
- Anoreksia.
- Vjellje.
- Dhimbje spastike në bark.
- Çrregullim i jashtëqitjes.
Komplikimet e rralla përfshijnë:
- Gynecomastia është një zmadhim patologjik i gjëndrës së qumështit me një rritje të vëllimit të indit dhjamor.
- Reaksione alergjike të manifestuara në lëkurë.
- Trombocitopeni imune.
Pse ilaçi fillon të veprojë si një helm
Shkaku kryesor i intoksikimit me glikozidë është një ndryshim në farmakokinetikën në kushte të caktuara patologjike. Ndonjëherë ka një rritje të qëllimshme të dozës së barnave për shkak të tendencave për vetëvrasje. Zhvillimi i intoksikimit nga glikozidi tek të moshuarit kontribuon në rritjen e ndjeshmërisë ndaj barnave kardiake.
Faktorët e rrezikut që kontribuojnë në helmim:
- Përdorimi i barnave që rrisin veprimin farmakologjik të glikozideve kardiake.
- Hipotiroidizëm.
- Kardiomiopati.
- Uria nga oksigjeni i miokardit.
- Hypokalemia.
- Hiperkalcemia.
- Një çrregullim acido-bazik i karakterizuar nga një rritje e kationeve (alkalozë).
- Hypomagnesemia.
- Hemodializë.
- Kirurgjia e kaluar kardiake.
Ndihma e Parë
Siç e dini, efektiviteti i terapisë shpesh varet nga shpejtësia e veprimit. Në rast helmimi është e nevojshme thirrja e menjëhershme e ekipit mjekësor të urgjencës për reanimim nga mjekët. Para mbërritjes së tyre, është e nevojshme t'i jepet ndihmë viktimës vetë. Për këtëkërkohet:
- Ndaloni përdorimin e glikozideve kardiake.
- Siguroni pushimin e plotë të viktimës.
- Për të ngadalësuar përthithjen dhe qarkullimin e substancave toksike, merrni vaj vazelinë nga goja.
- Për të reduktuar efektin toksik, pini preparate absorbuese (qymyr i aktivizuar, "Smecta"). Ata do të thithin glikozidet e mbetura. Nëse viktima nuk është në gjendje ta gëlltisë vetë ilaçin, ai administrohet përmes një tubi.
Lavazhi gastrik në rast të intoksikimit me glikozidë nga të vjellat e shkaktuara artificialisht është shumë i dekurajuar, pasi toni parasimpatik mund të rritet, duke çuar në një përkeqësim të gjendjes.
Veprimet e mëtejshme të ringjalljes kryhen nga personeli mjekësor:
- Glukoza dhe vitamina B6 injektohen në një venë.
- Nëse është e nevojshme, aplikoni metodën e inhalimit artificial të mushkërive.
- Ilaçet kundër aritmisë përdoren për të normalizuar ritmin e zemrës.
- Në kushte të rënda, përdoret ritmi dhe defibrilimi.
Përdorimi i një antidoti
Fab-fragmente të antitrupave ndaj digoksinës ("Antidigoxin") përdoren si një antidot. Si rregull, pas administrimit të tij intravenoz, ritmi i zemrës rikthehet brenda një ore. "Antidigoksina" lidh jo vetëm digoksinën, por edhe glikozidet e tjera. Vërtetë, për t'i neutralizuar ato, është e nevojshme të rritet doza e antidotit.
Nëse përmbajtja totale e digoksinës në trup rritet pak, jepen 1-2 shishe antidot, dhe në raste të rënda - 5-6flakonet. Nëse është e nevojshme, rrisni dozën.
Komplikime të mundshme
Njohja e parakohshme e intoksikimit me glikozidë mund të përkeqësojë defektet ekzistuese të zemrës (dështimi i zemrës, fibrilacioni ventrikular). Gjatë dështimeve të kontraktimeve të zemrës, truri nuk pasurohet mjaftueshëm me oksigjen të furnizuar me gjak përmes enëve cerebrale. Mungesa e lëndëve ushqyese provokon zhvillimin e patologjive të rënda të sistemit nervor qendror (infarkti i trurit, paraliza, parkinsonizmi).
Trajtimi i intoksikimit me glikozide
Metoda kryesore diagnostike në zbulimin e komplikimeve të helmimit është metoda elektrofiziologjike për studimin e biopotencialeve të zemrës. Ilaçet shkaktojnë relaksim të miokardit dhe ndryshojnë drejtimin e repolarizimit. Shenjat kryesore të intoksikimit me glikozidë të diagnostikuara me EKG do të jenë bradikardia sinusale, aritmitë ventrikulare dhe supraventrikulare dhe disociimi atrioventrikular.
Terapia përshkruhet duke marrë parasysh patologjitë e identifikuara gjatë ekzaminimit. Trajtimi vetëm në spital. Mjekët kryejnë manipulimet e mëposhtme:
- Për të reduktuar efektin toksik, "Unithiol" 5%, 5 ml, 4 herë në ditë, administrohet në mënyrë intramuskulare. Kripa dinatriumi, e holluar në një tretësirë glukoze 5%, përdoret gjithashtu për të reduktuar efektin toksik, administrohet me pika për 3-4 orët e para.
- Për të zvogëluar ngacmueshmërinë e miokardit dhe për të eliminuar takikardinë, Anaprilin përshkruhet 20 mg tri herë në ditë.
- Shfaqja e bradikardisë dhe të përzierave ndalet me futjen e "Atropine sulfate" 0,1%, 1 ml.
- Për dehidratim, administrohet nga gojatretësirat e klorurit të natriumit dhe glukozës 5%.
- Eksitimi i shtypur nga barbituratet.
- Kolapsi kardiogjen trajtohet me klorur kaliumi.
Si të parandaloni helmimin
Masa kryesore për parandalimin e intoksikimit me glikozidë është korrigjimi i dozës së barnave. Duhet të kryhet duke marrë parasysh patologjitë e tjera të pacientit, si dhe moshën e tij. Masat parandaluese:
- Përdorimi i glikozideve kardiake kryhet sipas përshkrimit të mjekut kardiolog dhe nën kontrollin e tij të rreptë.
- Nëse gjatë terapisë zbulohen patologji të tjera, mjekimi rregullohet duke marrë parasysh barnat e tjera të përshkruara.
- Përjashtimi i produkteve me përmbajtje të tepërt glikozide (kajsi, pjeshkë, fasule).
- Kur përdorni glikozide kardiake, ekzaminoni rregullisht përmbajtjen e natriumit, kalciumit dhe kaliumit në gjak. Nëse është e nevojshme, korrigjoni përmbajtjen e këtyre elementeve në trup.
- Pacientët e moshuar duhet të përdorin heterozide me shumë kujdes, më shpesh për t'u ekzaminuar.
Në manifestimet e para të dehjes, ndaloni marrjen e barnave dhe telefononi një mjek.
