Kalimi epitelial koksigeal është një kanal i ngushtë në të cilin ndodhen gjëndrat dhjamore, gjëndrat e qimeve dhe i cili është i veshur me epitel. Në lëkurë, ajo hapet me disa vrima primare në zonën e palosjes ndërgluteale. Numri i tyre mund të ndryshojë nga një në disa. Kjo patologji ka shumë sinonime: pilonidal, epitelial, kist pilar, zhytje epiteliale, fistula sakrokoksigeale, kërthizë e pasme.
Koncept
Kalimi epitelial koksigeal përfundon verbërisht në indin nënlëkuror. Lëkura ka vrima primare që shfaqen kur shfaqet një patologji.
Bllokimi i tyre dhe lëndimet mekanike çojnë në faktin se përmbajtja vonohet në lumenin e rrjedhës, gjë që shkakton inflamacion. Si rezultat i kësaj, kalimi zgjerohet, muri i tij shembet dhe indet yndyrore përfshihen në proces. Abscesi që rezulton mund të arrijë përmasa të mëdha, pas së cilës depërton përmes epitelit, duke formuarhapja e jashtme e një fistula purulente, e klasifikuar si dytësore.
Kjo patologji është e lindur. Megjithatë, pacientët mund të mos jenë të vetëdijshëm për praninë e një sëmundjeje të tillë për një kohë të gjatë. Në të ashtuquajturën periudhë të ftohtë, simptomat e sëmundjes nuk shfaqen, ose mund të ketë kruajtje anale, lagështi në epitelin në zonën ndërgluteale dhe rrjedhje të vogël purulente mbi hapjen rektale.
Kalimi epitelial koksigeal sipas ICD
Klasifikimi Ndërkombëtar i Sëmundjeve (ICD) është dokumenti bazë në mjekësi, i përdorur si bazë kryesore e klasifikimit statistikor. Nën drejtimin e OBSH-së, ai rishikohet një herë në dhjetë vjet. Në këtë sistem, sëmundjet tregohen me shkronja dhe numra latine. Kjo risi u bë pas miratimit të Revizionit të Dhjetë (ICD-10). Kalimi epitelial koksigeal është i pranishëm në këtë sistem së bashku me patologji të tjera.
Klasifikimi ICD-10 bazohet në një kod treshifror që kodon të dhënat e vdekshmërisë të ofruara nga vende të ndryshme për OBSH-në. Në vendin tonë përdorimi i tij është i detyrueshëm gjatë ekzaminimeve mjekoligjore psikiatrike dhe në psikiatrinë klinike.
Kodi ICD-10 për pasazhin epitelial koksigeal - L05.0 në rast abscesi. Patologjia i përket klasës XII "Sëmundjet e lëkurës dhe indit nënlëkuror". Në mungesë të një abscesi, kodi ICD për pasazhin epitelial koksigjeal është L05.9.
Klasifikimi
Nuk ka asnjë ndarje të pranuar përgjithësisht të sëmundjes sipas ndonjë kriteri sot. Të njëjtat procese çojnë në operacione të ndryshmendërhyrjet. Kjo kontribuon në konfuzion në vlerësimin e rezultateve të trajtimit dhe çon në veprime jo gjithmonë të justifikuara të mjekut.
Aktualisht, klasifikimi i traktit koksigjeal epitelial, i propozuar në 1988 nga Qendra Shtetërore e Kërkimeve të Koloproktologjisë, konsiderohet më i kompletuari. Sipas saj, sëmundja ndahet në këto forma:
- e pakomplikuar;
- inflamacion akut i karakterizuar nga infiltrim dhe abscese;
- inflamacion kronik, në të cilin vërehen të njëjtat dukuri, kryesisht të përsëritura dhe fistula purulente;
- remision.
Kështu, ky klasifikim nuk lidhet me kodin e traktit epiteliokoksigjeal.
Diagnoza
Në shumicën e rasteve, diagnoza e "traktit koksigjeal epitelial" bazohet në:
- mbledhja e anamnezës;
- ekzaminimi i një pacienti;
- ekzaminimi dixhital i rektumit.
Në rastin e parë identifikohen faktorët e shfaqjes së sëmundjes, mosfunksionimet e organeve të legenit, që kanë histori të traumave të rajonit sakrokoksigjeal, kohëzgjatja dhe natyra e ankesave.
Ekzaminimi i pacientit bëhet kur ai është në pozicionin gju-bërryl ose i shtrirë në bark. Mjeku vlerëson gjendjen e epitelit të vitheve, rajonin sakrokoksigjeal, zonën perianale, numrin dhe vendndodhjen e vrimave karakteristike të kësaj patologjie. Gjatë ekzaminimit të anusit dhe perineumit, zbulohen sëmundjet shoqëruese: prolapsi rektal, fistula, hemorroide, çarje anale. gjatëpalpimi përcakton nëse ka procese cikatriale dhe inflamatore në zonën sakrokoksigjeale.
Ekzaminimi dixhital i rektumit vlerëson gjendjen e zonës së fundit, si dhe vendndodhjen e kriptave Morganiane.
Gjithashtu, mjeku mund të përshkruajë analiza shtesë:
- Sigmoidoskopia. Në këtë rast ekzaminohet mukoza e sigmoidit distal dhe rektumit. Në të parën vihet re prania e dinamikës inflamatore. Natyra e modelit vaskular vlerësohet gjithashtu.
- Fistulografi. Ajo kryhet në raste të vështira për diagnozë diferenciale.
- Ekoografia e zonës sakrokoksigjeale. Me ndihmën e këtij studimi, thellësia e vendndodhjes së fokusit nga integriteti i lëkurës, shkalla e përfshirjes në inflamacion të indit yndyror nënlëkuror, indeve përreth, prania e pasazheve shtesë, struktura dhe madhësia e patologjisë., lokalizimi i tij.
Pamja klinike
Në varësi të tij, dallohen një proces purulent i komplikuar dhe një pasazh koksigeal epitelial i pakomplikuar.
Në rastin e parë, patologjia mund të jetë në formë akute ose kronike, si dhe remision. Nëse mbetjet vonohen në rrjedhën e tyre, atëherë vërehet shfaqja e një infiltrati pa dhimbje me konture të qarta, i cili pengon lëvizjen.
Nëse infektohet, zhvillohet inflamacioni akut, i shoqëruar me sindroma dhimbjeje. Lëkura mbi infiltratin bëhet hiperemike dhe edematoze. Ka një rritje të temperaturës së trupit.
Në proceset inflamatore kronike, gjendja e përgjithshme e një personimbetet e qëndrueshme, ka një rrjedhje të lehtë purulente nga hapjet e kalimit, nuk vërehet hiperemi dhe edemë. Rreth pjesës dytësore të tyre, ndodh dinamika e indeve cikatriale. Disa nga vrimat dytësore shërohen, të tjera vazhdojnë të funksionojnë. Nëse vërehet remision për një interval të gjatë, ato mbyllen me plagë. Vrimat primare nuk prodhojnë asnjë përzgjedhje kur shtypen në goditje.
Një absces në zonën e koksikut mund të hapet nga mjekët ose vetë. Në të njëjtën kohë, vërehet mbyllja e plagës pa formimin e një fistula, zhduken sindromat e dhimbjes, zhduken shenjat e jashtme të procesit inflamator. Megjithatë, fokusi i infeksionit kronik shkon në një gjendje të fjetur dhe mund të përkeqësohet me formimin e absceseve të përsëritura, fistulave dhe gëlbazës. Ato mund të vijnë pas disa muajsh dhe pas një numri të caktuar vitesh.
Midis tyre, pacienti vazhdon të shqetësohet nga rrjedhjet nga vrimat parësore, siklet ose dhimbje të shurdhër në zonën e koksikut, e cila zakonisht shfaqet kur qëndron ulur.
Fotografitë e pasazhit epitelial koksigeal nuk janë shumë tërheqëse.
Trajtim konservativ
Përdoret kryesisht në forma kronike. Përveç kësaj, përdoret për t'u përgatitur për kirurgji në pasazhin epitelial koksigjeal.
Terapia përfshin aktivitetet e mëposhtme:
- diatermia dhe krioterapia - shkatërrimi i epitelit fistuloz nga ekspozimi ndaj temperaturave të larta ose të ulëta, përkatësisht;
- oksigjenim hiperbarik - oksigjeni furnizohet me indin nën presion, i cili ndihmon në rivendosjen e të prekurveparcela;
- rruajtje javore që mbulon rrudhën ndërgluteale nga beli në kanalin anal, 2 cm i gjerë;
- higjiena, duke përfshirë larjen dhe tharjen e shpeshtë të zonës ndërgluteale.
Kirurgji
Metoda kryesore e trajtimit të kalimit të koksigjealit epitelial është operacioni. Në mënyrë të menjëhershme ajo kryhet me një formë akute të inflamacionit. Nëse ka një formë kronike, atëherë operacioni për kursin epitelial koksigjeal kryhet sipas planit.
Lloji i operacionit përcaktohet nga faktorët e mëposhtëm:
- prevalenca e procesit;
- faza e tij;
- fotografi klinike.
Gjatë ekzekutimit të tij hiqet burimi kryesor i inflamacionit - një kalim me vrima parësore dhe dytësore, indet përreth u ndryshuan si rezultat i patologjisë.
Për çdo lloj operacioni, pacienti vendoset në stomak, këmbët e tij janë pak të hapura për të hyrë në rrudhën ndërgluteale.
Sot përdoren format e mëposhtme të ndërhyrjes kirurgjikale:
- sinusektomia - heqja nënlëkurore e pasazhit epitelial koksigeal;
- operacione të hapura;
- ekcizion me qepje fort të plagës;
- marsupializimi - hapja e një kisti me heqjen e përmbajtjes së tij dhe qepja e skajeve të murit të saj në plagën e jashtme;
- ekcizion me flapa të ripozicionuar.
Ekscizion me mbyllje plage te mbyllur
Përdoret për të pakomplikuarlëviz. Blu metilen injektohet në vrimat kryesore për të zbuluar rrjedhjet dhe degët. Pasazhet janë prerë me dy prerje ekcizuese në një bllok të vetëm me epitelin e palosjes ndërgluteale me ind nënlëkuror, i cili përmban pasazhet, me të gjitha vrimat e disponueshme, drejt fascisë sakrokoksigjeale.
Kundërindikimet e mëposhtme janë tipike për këtë lloj operacioni:
- prania e infiltrateve në zonën ndërgluteale;
- më parë i është nënshtruar operacioneve me deformim cikatricial të kësaj zone.
Rezultatet pozitive pas operacionit vërehen në 58-88% të rasteve. Megjithatë, komplikimet mund të arrijnë në 31%.
Marsupializimi
Kryhet në formë akute në fazën e infiltrimit.
Ekscizioni fillestar kryhet në të njëjtën mënyrë siç përshkruhet më parë. Në të ardhmen, ajo kryhet përgjatë murit të pasmë të kalimit, duke prekur pjesët e sipërme të mureve anësore. Pastaj skajet epiteliale të prerjes janë qepur në një model shahu në sipërfaqen e coccyx dhe sacrum. Qepjet hiqen pas 10-12 ditësh.
Më shumë se 93% e pacientëve janë pozitivë.
Open Operacionet
Kryhen me inflamacion akut në fazën e abscesit. Operacione të tilla kryhen në dy faza. Në fazën e parë, zgavra e abscesit shpohet në pikën e luhatjes më të madhe, përmbajtja pompohet me një shiringë. Hapet duke bërë një prerje gjatësore.
Pas heqjes së inflamacionit akut në fazën e dytë, kryhet një ekscizion i butë i degëve dhe i vetë pasazhit koksigjeal, i indit përreth, hapet plaga.
PozitivRezultatet, duke përfshirë edhe të kënaqshme, janë vërejtur në 79-87% të pacientëve.
Ekscizion me riparim plage
Kryhet me patologji të përsëritura ose forma të avancuara, në të cilat ka shumë vija fistuloze në vithe.
Kur përdoret kjo metodë e ndërhyrjes kirurgjikale, pasazhet hiqen me degë, hapje fistuloze të jashtme, inde përreth, lëkurë, infiltrate dhe zgavra deri në fascinë sakrale në një bllok të vetëm.
Prerja e flapave të yndyrës së lëkurës kryhet veçmas, kryesisht në një kënd prej 60 gradë me defektin kryesor të plagës, pasi u siguron atyre furnizim të mirë me gjak dhe lëvizshmëri të mirë. Flapat janë bërë në trashësinë maksimale në mënyrë që të përmbajnë të gjithë indin nënlëkuror.
Më shumë se 84% e pacientëve kanë rezultate pozitive.
Sinusektomia
Kryhet me remision të procesit inflamator, me formën kronike të tij në fazën e fistulës purulente dhe me ecuri të pakomplikuar.
Ekscizohet nga vrimat primare në ato dytësore nën lëkurë. Kryeni ngjyrosjen me blu metilen. Pas ekscizionit, një sondë barku kalon nëpër vrima dhe një kalim hiqet mbi të duke përdorur elektrokoagulim. Plagët që formohen nuk janë të qepura.
Rezultati pozitiv i vonuar, i vërejtur në 93% të rasteve.
Menaxhimi i mëtejshëm
Pas operacionit për kursin e koksigjealit epitelial, pacientët i nënshtrohen:
- Fallesat e përditshme të plagëve duke përdorur barnat e mëposhtme: Povidone Jod, Jodopiron, Betadine, Peroksid hidrogjeni, Dioksidinë, Klorheksidinë.
- Ekspozimi ditor UV dhe terapia me mikrovalë.
- Përdorimi i pomadave për riparim më të shpejtë të indeve ("Methyluracil") me veti anti-inflamatore dhe antimikrobike ("Fuzimet", "Levosin", "Levomekol").
Komplikimet e trajtimit të vonë
Në këtë rast, procesi inflamator mund të mbulojë të gjithë zonën sakrokoksigjeale, gjë që mund të çojë në formimin e fistulave të shumta dytësore të vendosura në perineum, palosjet inguinale dhe skrotum. Atyre mund t'u shtohen pioderma dhe sëmundjet mykotike.
Do të kërkojë trajtim afatgjatë ambulator, heqje të një sipërfaqeje më të madhe të lëkurës, operacion në disa faza.
Parashikimi dhe parandalimi
Shërimi i plotë mund të ndodhë në çdo fazë të trajtimit.
Për parandalimin e inflamacionit akut, është e nevojshme të kryhen masa të përgjithshme forcuese:
- trajtoni sëmundjet shoqëruese proktologjike në kohë;
- eliminoni kapsllëkun dhe diarrenë;
- trajtoni aterosklerozën dhe diabetin;
- parandaloni ose luftoni infeksionet në kohë;
- forconi imunitetin;
- respektoni higjienën personale, veçanërisht në zonën ndërgluteale.
Në mbyllje
Kalimi epitelial koksigeal është një defekt i lindurindet e buta në zonën ku ndodhen indet e rajonit sakrokoksigjeal. Më së shumti manifestohet tek të rinjtë 15-30 vjeç. Trajtimi është kryesisht kirurgjik, radikal. Në raste normale, operacioni tolerohet lehtësisht nga pacientët. Prognoza e sëmundjes është e favorshme. Me trajtim të parakohshëm, fistula dytësore mund të zhvillohen në një distancë mjaft të madhe nga hapësira ndërgluteale.
