Shenjat, simptomat dhe ndjesitë e një gruaje me endometrit kronik nuk tregojnë zhvillimin e një procesi inflamator në të gjitha rastet. Ndonjëherë (për shembull, gjatë faljes) mund të mos ketë simptoma alarmante, por patologjia vazhdon të zhvillohet dhe mund ta bëjë të pamundur ngjizjen dhe lindjen e një fëmije.
Endometriti akut: shkaqet dhe simptomat
Simptomat e endometritit kronik shfaqen pas një forme akute të patrajtuar të sëmundjes. Në shumicën e rasteve (80%), sëmundja kronike shfaqet tek gratë e moshës riprodhuese dhe ka tendencë të përhapet. Patologjisë akute shpesh paraprihet nga lindja, aborti, kuretazhi i zgavrës së mitrës ose manipulime të tjera gjinekologjike. Heqja jo e plotë e mbetjeve të embrionit ose akumulimi i mpiksjes së gjakut kontribuojnë në zhvillimin e infeksionit dhe inflamacionit.
Endometriti pas lindjes, për shembull, është manifestimi më i zakonshëm i infeksionit pas lindjes. Një patologji e tillëdiagnostikohet në 4-20% të rasteve pas lindjes natyrale, në 40% pas operacionit cezarian. Kjo është për shkak të ndryshimeve hormonale në shkallë të gjerë në trupin e gruas dhe një rënie të përgjithshme të imunitetit. Gjithashtu, endometriti akut mund të shkaktohet nga baktere dhe viruse të ndryshme. Gjendja e pakënaqshme e sistemit imunitar, nervor ose endokrin përkeqëson rrjedhën e sëmundjes.
Forma akute e sëmundjes gjinekologjike zhvillohet tre deri në katër ditë pas infektimit. Patologjia manifestohet me dhimbje të forta në pjesën e poshtme të barkut, rritje të rrahjeve të zemrës, ndjenjë të dridhjes së brendshme, të dridhura, urinim të shpeshtë dhe të dhimbshëm, shfaqje të rrjedhjeve atipike nga trakti gjenital (shpesh me erë të pakëndshme). Simptomat e para janë një arsye e mirë për t'u konsultuar me një gjinekolog.
Në ekzaminimin fillestar, mjeku përcakton një mitër të dhimbshme dhe mesatarisht të zmadhuar, sekrecione purulente ose sanioze. Faza akute zgjat nga një javë në dhjetë ditë. Me terapi adekuate dhe në kohë, sëmundja përfundon me shërim. Përndryshe, problemi çon në endometrit kronik.
Shkaktarët dhe faktorët e rrezikut për endometritin kronik
Endometriti kronik (ICD - N71), si rregull, është pasojë e një sëmundjeje akute jo të kuruar plotësisht që u shfaq pas manipulimeve intrauterine, lindjes ose abortit. Në shumicën e rasteve, shkaku është depërtimi në zgavrën e mitrës i mikroorganizmave patogjenë ose oportunistë. Në kushte normale, mbrojtja sigurohet nga sistemi imunitar dhe çdo muajgjakderdhje menstruale. Por këta mekanizma natyrorë nuk funksionojnë gjithmonë siç duhet.
Faktorët e rrezikut që çojnë në një përkeqësim të sëmundjes janë mosha e gruas mbi 35 vjeç, prania e vatrave të tjera kronike të infeksionit dhe sëmundjeve shoqëruese të sistemit gjenitourinar, një histori aborti dhe lindjeje, trauma mekanike në mitra. Rritin ndjeshëm rrezikun e sëmundjes kirurgji dhe manipulim gjinekologjik, prania e inflamacionit kronik në qafën e mitrës dhe vezoret, polipet në zgavrën e mitrës. Shumë shpesh endometriti provokon instalimin e një pajisjeje intrauterine.
Faktorët e rrezikut përfshijnë gjithashtu sëmundjet seksualisht të transmetueshme, praninë e fibroideve, herpesin gjenital ose citomegalovirusin, çekuilibrin afatgjatë dhe kandidiazën. Imuniteti i reduktuar dhe prania e sëmundjeve autoimune ndikojnë negativisht. Mikroorganizmat patogjenë çojnë në zhvillimin e endometritit kronik: citomegalovirus, gonokok, mykobakterium tuberkuloz, ureaplasma, klamidia, mykoplazma, virusi gjenital ose herpes simplex.
Klasifikimi në varësi të rrjedhës së sëmundjes
Endometriti kronik mund të jetë specifik ose jo specifik, në varësi të natyrës së mikroflorës që shkaktoi sëmundjen. Sëmundja mund të shfaqet në një shkallë të moderuar. Në të njëjtën kohë, ka simptoma subjektive të endometritit kronik, patologjia është e dukshme sipas rezultateve të biopsisë, ekografia dhe ekzaminimi tregojnë ndryshime që konfirmojnë se inflamacioni është aktiv.
Formë e ngad altëendometriti manifestohet me simptoma minimale. Shenjat e sëmundjes janë të dukshme në ultratinguj. Një biopsi mund të përcaktojë ndryshimet që tregojnë inflamacion, por është joaktive. Në fazën e faljes, sëmundja nuk manifestohet me simptoma specifike, zbulohet nga mikroskopi i zonave të ndryshuara të endometrit. Shpesh, endometriti kronik diagnostikohet përpara IVF ose gjatë një ekzaminimi për infertilitet.
Ekziston një klasifikim që përshkruan prevalencën e inflamacionit në endometrium. Me endometritin kronik fokal, procesi inflamator nuk përhapet në të gjithë rreshtimin e mitrës, por vetëm në zona të caktuara. Lloji difuz i sëmundjes karakterizohet nga prania e inflamacionit në pjesën më të madhe të endometriumit ose plotësisht në zgavrën e mitrës. Sipas thellësisë së lezionit, endometriti kronik sipërfaqësor (vetëm në rreshtimin e brendshëm të mitrës) dhe një sëmundje kur inflamacioni prek shtresën muskulore ndahen.
Manifestimet klinike të sëmundjes
Me përkeqësimet e endometritit kronik, simptomat do të përsëriten. Sëmundja do të jetë e pranishme në trup dhe do të përkeqësohet herë pas here. Simptoma kryesore e endometritit kronik është gjakderdhja e mitrës me ashpërsi të ndryshme. Ato mund të shfaqen para, para dhe pas menstruacioneve, si dhe në periudhën ndërmenstruale. Gjakderdhja mund të jetë e pakët ose e bollshme. Kjo simptomë shpjegohet me inferioritetin e shtresës së mitrës, e cila normalisht duhet të rikthehet pas menstruacioneve të ardhshme.
Simptoma të zakonshmePërkeqësimet e endometritit kronik janë një rritje e lehtë e temperaturës së trupit, dhimbje periodike në pjesën e poshtme të barkut, trashje e mitrës dhe dhimbje të organit, dhimbje gjatë ekzaminimit gjinekologjik ose kontaktit seksual, shfaqja e sekrecioneve atipike vaginale. Në prani të infeksioneve shoqëruese krijohet një pasqyrë klinike më e theksuar.
Diagnoza e një sëmundjeje gjinekologjike
Endometriti kronik jospecifik ose një gjinekolog specifik mund të diagnostikojë pas ekzaminimit, njohjes me rezultatet e një njollosjeje të florës nga vagina dhe qafa e mitrës, ekografia. Gjatë ekzaminimit në karrigen gjinekologjike, mjeku mund të përcaktojë rritjen e mitrës dhe dhimbjen në palpim, zonat e ngjeshjes. Njoftimet nga qafa e mitrës dhe vagina mund të përcaktojnë ndryshimet inflamatore. Materiali biologjik mblidhet për ekzaminim bakteriologjik.
Më pas pacientit i caktohet një ekografi. Një procedurë kryhet në gjysmën e parë të ciklit, e dyta - në fazën e dytë. Një diagnozë e tillë tregon vetëm shenja të një sëmundjeje kronike: trashje, ngjitje të endometrit, kiste ose polipe në zgavrën e organit. Diagnoza përfundimtare mund të vendoset në bazë të histeroskopisë.
Procedura përfshin ekzaminimin e zgavrës së një organi duke përdorur një pajisje të veçantë. Studimi kryhet afërsisht në ditën e shtatë të ciklit menstrual nën anestezi të përgjithshme. Gjatë procedurës, disa seksione të endometrit merren për një biopsi. Sipas rezultateve të studimit, bëhet një diagnozë dhe shkalla e aktivitetit të inflamatoritprocesi. Agjenti shkaktar mund të përcaktohet me saktësi duke analizuar mukusin nga qafa e mitrës.
Metodat e trajtimit për endometritin kronik
Shpesh, trajtimi i endometritit kronik fillon përpara IVF, sepse diagnoza vihet në shumicën e rasteve kur një grua konsultohet me mjekun me problem infertiliteti. Endometriti mund të zbulohet edhe gjatë një ekzaminimi rutinë. Në çdo rast, taktikat e trajtimit zgjidhen individualisht. E gjitha varet nga aktiviteti i procesit inflamator dhe komplikimet, dëshira e gruas për të mbetur shtatzënë dhe patogjeni që shkaktoi sëmundjen. Në fazën akute, mjeku mund të rekomandojë qëndrimin në spital, ndërsa forma kronike e sëmundjes trajtohet si ambulator.
Regjimi i trajtimit zakonisht përbëhet nga dy deri në katër faza. Së pari, përshkruhen antibiotikë, ndaj të cilëve patogjeni i identifikuar është i ndjeshëm. Me endometrit aktiv, ata përdorin përdorimin e njëkohshëm të disa ilaçeve (jo më shumë se tre). Në këtë rast, një ose dy barna administrohen në formën e tabletave, në mënyrë intramuskulare ose intravenoze, dhe ilaçi i mbetur është drejtpërdrejt në zgavrën e mitrës. Nëse patologjia shkaktohet nga virusi herpes ose citomegalovirusi, atëherë përshkruhet Acyclovir. Me një proces inflamator mykotik, tregohen agjentë antifungale dhe tableta lokalë (qirinj).
Përveç kësaj, rekomandohet marrja e medikamenteve që rivendosin imunitetin. Kjo është e nevojshme për të mbështetur dhe rikuperuar shpejt trupin e gruas. Droga të tilla janë veçanërisht të rëndësishme nëse një grua dëshiron të mbetet shtatzënë në të ardhmen e afërt. Në prani të një numri të madh të ngjitjeve dhe polipeve nëzgavra e mitrës dhe dëshira për të pasur një fëmijë, është përshkruar ndërhyrja kirurgjikale. Nën kontrollin e një kamere të posaçme disektohen ngjitjet dhe hiqen formacionet patologjike.
Restaurimi i proceseve natyrore
Simptomat dhe trajtimi i endometritit kronik tek gratë janë të ndërlidhura të paktën me nevojën për të përshkruar terapi simptomatike. Pra, është e nevojshme të rivendosni proceset natyrore në endometrium. Për këtë, përdoret një qasje e integruar. Janë të përshkruara kontraceptivë oralë ("Janine", "Regulon" ose "Marvelon"), ilaçe me bazë progesteroni ("Utrozhestan" ose "Dufaston"), agjentë që rivendosin enët e gjakut ("Ascorutin"), agjentë hemostatikë (acid aminokaproik ose " Dicynon "). Zakonisht rekomandohen preparate metabolike (Methionine, Hofitol ose Inosine) dhe enzimatike (Wobenzym). Keni nevojë për barna anti-inflamatore (Diklofenak ose Ibuprofen).
Simptomat e endometritit kronik kërkojnë domosdoshmërisht kalimin e fizioterapisë. Procedura të tilla lehtësojnë shumë gjendjen e një gruaje, rrisin efektivitetin e ilaçeve dhe trajtimeve të tjera. Mund të përdoret UHF, elektroforezë, trajtim me ultratinguj, magnetoterapi. Trajtimi më i suksesshëm kryhet në sanatoriume të specializuara. Përveç kësaj, pacientit i përshkruhet terapi me ujë dhe b altë, si dhe marrja e ujit mineral.
Regjimi i trajtimit zgjidhet nga mjeku në varësi të karakteristikave të rrjedhës së sëmundjes, pamjes klinike, moshës dhe dëshirës së pacientit.mbeteni shtatzënë. Ndonjëherë një gjinekolog mund të rekomandojë "transferimin" e sëmundjes në një formë akute në mënyrë që të ndalojë shpejt procesin inflamator me antibiotikë në kombinim me probiotikë dhe imunomodulues. Në disa raste, mjeku mund ta konsiderojë endometritin kronik si falje dhe të lejojë gruan t'i nënshtrohet fekondimit artificial ose shtatzënisë në një mënyrë natyrale.
Endometriti kronik dhe shtatzënia
Procesi inflamator çon në një ulje të zonës së endometrit të shëndetshëm, i cili është i nevojshëm për ngjitjen e suksesshme të vezës dhe zhvillimin e mëtejshëm të saj. Normalisht, mukoza rritet në fazën e dytë të ciklit për t'i siguruar fetusit të mundshëm të gjithë lëndët ushqyese të nevojshme. Vështirësia e shtatzënisë me endometrit është se pas një inflamacioni të vetëm, zakonisht mbeten ngjitjet intrauterine ose vulat. Endometriumi fillon të funksionojë gabimisht, cikli menstrual prishet, gjë që çon në pamundësi për të ngjizur një fëmijë ose në aborte të hershme.
Por jo gjithmonë sëmundja është pengesë për konceptim. Nëse një grua mbetet shtatzënë me endometrit kronik, atëherë një abort nuk bëhet. Në shumicën e pacientëve me këtë diagnozë, shtatzënia ndërpritet edhe para vonesës, në mënyrë që të mos dinë për fillimin e saj. Nëse embrioni ruhet, atëherë është e nevojshme të regjistrohet sa më shpejt që të jetë e mundur, në mënyrë që mjeku të monitorojë gjendjen e gruas dhe, nëse është e nevojshme, të përshkruajë menjëherë barnat e nevojshme dhe të ndihmojë në ruajtjen e shtatzënisë.
Në të njëjtën kohëMosfunksionimi i endometrit është një nga shkaqet kryesore të problemeve me konceptimin dhe abortin. Në të njëjtën kohë, mundësia e konceptimit dhe ecuria normale e shtatzënisë nuk përjashtohet. Endometriti kronik mund të trajtohet paraprakisht në mënyrë që pas konceptimit të mos shqetësoheni për shpëtimin e fëmijës. Vërtetë, kursi i trajtimit është mjaft i gjatë. Pas endometritit kronik, mund të mbeteni shtatzënë vetëm pas disa muajsh. Mjeku do t'ju tregojë datat e sakta.
Rrjedha e lindjes dhe periudha pas lindjes
Komplikimet e endometritit kronik manifestohen jo vetëm në problemet me konceptimin dhe abortin spontan. Endometriti kronik autoimun ndikon në gjendjen e përgjithshme të një gruaje dhe çdo proces patologjik në trup mund të çojë në pasoja të rënda gjatë lindjes dhe në periudhën pas lindjes. Kjo vlen për aktivitetin kontraktues të mitrës. Kur inflamacioni kalon në shtresën e muskujve, organi tkurret më keq gjatë lindjes. Për fetusin, kjo është e rrezikshme për shkak të hipoksisë dhe dëmtimit të sistemit nervor qendror.
Në periudhën pas lindjes, simptomat e endometritit kronik te gratë mund të rishfaqen dhe trajtimi duhet të vazhdojë. Përveç kësaj, zhvillimi i rritjes së gjakderdhjes së mitrës është i mundur. Shkaku i patologjisë qëndron në shkeljen e proceseve të rimëkëmbjes. Gjithashtu brenda organit mund të krijohen ngjitje, kiste dhe polipe. Nëse gjendet një florë e caktuar, atëherë sëmundja mund të ndërlikohet nga inflamacioni i vezoreve ose tubave fallopiane. Kjo mund të shkaktojë inflamacion të peritoneumit ose helmim të gjakut dhe gjithashtu shkakton infertilitet.
Komplikimet dhe parandalimisëmundje gjinekologjike
Endometri është një shtresë e rëndësishme funksionale që siguron ecurinë normale të shtatzënisë. Endometriti sjell komplikime të rënda të shtatzënisë. Mund të ketë një kërcënim për abort, hemorragji pas lindjes dhe pamjaftueshmëri placentare. Prandaj, menaxhimi i shtatzënisë në një grua me endometrit duhet të kryhet me vëmendje të shtuar. Komplikimet e procesit inflamator janë ngjitjet dhe ciklet e shqetësuara, polipet dhe kistat. Në raste të rënda, mund të ndodhë peritoniti.
Për të shmangur endometritin kronik, duhet të shmangni abortin, të respektoni me kujdes masat higjienike, të parandaloni infeksionet pas abortit dhe lindjes, të përdorni kontracepsion pengues për të parandaluar sëmundjet seksualisht të transmetueshme. Zbulimi i infeksioneve në fazat e hershme dhe trajtimi adekuat në shumicën e rasteve japin një prognozë pozitive për shtatzënitë dhe lindjet e ardhshme.
