Çdo krizë është një gjendje e një personi në të cilën rrjedha e sëmundjes përkeqësohet papritur dhe simptomat kërcënuese për jetën rriten shumë shpejt. Krizat miastenike dhe kolinergjike, të cilat janë shoqëruese të miastenisë gravis, janë të rrezikshme sepse pacienti mund të ndalojë frymëmarrjen dhe të ndalojë zemrën. Ndonjëherë jeta e një personi matet fjalë për fjalë në minuta, gjatë të cilave mjekët ose njerëzit afër duhet të kenë kohë për të ofruar ndihmën e duhur. Pse ka një përkeqësim të sëmundjes në dukje jo vdekjeprurëse të myasthenia gravis? Ne ofrojmë një gjuhë të thjeshtë që çdokush mund ta kuptojë për atë që duhet të dijë të gjithë: shkaqet e krizave miastenike dhe kolinergjike, klinika, kujdesi urgjent për ata që kanë pasur një fatkeqësi të tillë. Ndoshta dikush afër nesh, nëse sëmuret papritmas në transport ose thjesht në rrugë, informacioni në këtë artikull do të ndihmojë për të shpëtuar një jetë.
Myastenia gravis
Historia e krizës do të fillojë me një shpjegim të konceptit të myasthenia gravis. Ndodh që të tjerët ta marrin këtë sëmundje për një simulim, pasiata që vuajnë nga miastenia ankohen vazhdimisht për lodhje, letargji, të paaftë për të kryer asnjë punë fizike, vetëm më të lehta.
Në të vërtetë, myasthenia gravis është një sëmundje neuromuskulare që i përket kategorisë së autoimuneve, domethënë e shkaktuar nga dështimi në trup për të prodhuar antitrupat e duhur ose prodhimi i qelizave vrasëse që sulmojnë indet dhe qelizat e shëndetshme, të cilat bëhet një problem i madh.
Kriza miastenike zhvillohet në sfondin e një sëmundjeje të përgjithshme dhe ka simptoma të ngjashme me të, të manifestuara vetëm në një masë shumë më të madhe, gjë që më parë çonte në vdekjen e rreth 40% të pacientëve. Tani, nëse trajtimi fillon pa vonesë, vdekja mund të shmanget. Dua të theksoj se 10 njerëz për çdo 100 mijë qytetarë të Tokës vuajnë nga myasthenia gravis, dhe gratë vuajnë nga ajo 3 herë më shpesh se burrat. Miastenia mund të shfaqet tashmë në fëmijëri, por raste të tilla janë të rralla. Vërehet kryesisht tek njerëzit nga 20 vjeç deri në moshën ekstreme të vjetër.
Simptomat e miastenisë gravis
Pa myasthenia gravis, nëse një person e ka atë, një krizë miastenike nuk mund të ndodhë. Megjithatë, disa sëmundje të tjera me simptoma të ngjashme ndonjëherë ngatërrohen me të, për shembull, si letargjia e lartpërmendur, dobësia dhe lodhja e shtuar. Simptoma shtesë në myasthenia gravis:
- rënia e qepallave, më e dukshme në mbrëmje dhe zvogëlimi në mëngjes pas pushimit të natës;
- vizion i dyfishtë;
- dobësi, lodhje e lartë pas ngarkesave të zakonshme për njerëzit e tjerë, për shembull, ngjitjahapa;
- shenjat fillestare bulbar (shfaqja e një zëri hundor pas ngrënies dhe një bisedë e gjatë, vështirësi në shqiptimin e shkronjave individuale);
- dinamika e shenjave bulbar (vështirësi në gëlltitje, mbytje e shpeshtë);
- çrregullime vegjetative (parezë intestinale, takikardi);
- imitoni shenja (rrudha shumë të thella në ballë, shprehje karakteristike e fytyrës);
- jargëzim;
- vështirësi në mbajtjen e kokës;
- vështirësi në ecje.
Një tipar dallues i miastenisë është se të gjitha manifestimet e mësipërme rriten pas ushtrimeve fizike dhe në mbrëmje, dhe pas një pushimi të mirë ato zvogëlohen ose zhduken plotësisht.
Simptomat e krizës miastenike
Nëse një person vuan nga myasthenia gravis, në rrethana të caktuara, ai mund të përjetojë një krizë miastenike. Simptomat e sëmundjes themelore, veçanërisht si takikardia, lodhja e lartë e muskujve vitalë (frymëmarrës, kardiak), pështymë, janë intensifikuar. Gjithashtu, kriza karakterizohet nga manifestimet e mëposhtme:
- paralizë e muskujve të gëlltitjes dhe gjuhës, si rezultat i së cilës mukusi, pështyma, ushqimi mund të hyjnë në traktin respirator;
- mbytje;
- zgjim i fortë dhe panik për shkak të mungesës së ajrit;
- djersë e ftohtë;
- nganjëherë urinim spontan dhe/ose defekim;
- humbje e vetëdijes;
- lëkurë e thatë;
- kërcime në presionin e gjakut;
- zgjerimi i bebëzës;
- akut kardiakpamjaftueshmëri, pra shqetësime në punën e zemrës.
Kriza miastenike vjen në disa shkallë:
- e lehtë;
- mesatare;
- i rëndë;
- rrufe e shpejtë.
Dallimi qëndron në forcën e simptomave të mësipërme. Një krizë e rëndë dhe e shpejtë është veçanërisht e rrezikshme, në të cilën një person zhvillon dobësi të muskujve të frymëmarrjes dhe gëlltitjes shumë shpejt, fjalë për fjalë në disa minuta. Frymëmarrja në fillim bëhet e shpejtë, fytyra skuqet, presioni kërcehet lart, pulsi arrin rreth 160 rrahje në minutë. Pastaj frymëmarrja fillon të ndërpritet, madje mund të zhduket, fytyra bëhet blu (në mjekësi kjo quhet cianozë), presioni bie, pulsi pothuajse nuk ndihet.
Shkaktarët e krizës miastenike
Myastenia mund të jetë e lindur dhe e fituar. E para ndodh për shkak të mutacioneve në gjene. E dyta zhvillohet nëse një person ka:
- problemet e timusit;
- disa forma të kancerit (veçanërisht të gjirit, mushkërive, vezoreve);
- tirotoksikoza;
- encefalit letargjik.
Në sfondin e këtyre sëmundjeve, kriza miastenike mund të zhvillohet në raste të tilla:
- sëmundje akute infektive, duke përfshirë SARS, gripin, bronkitin;
- operacionet;
- stres i fortë psikologjik;
- aktivitet i lartë fizik;
- marrja e medikamenteve të caktuara (veçanërisht qetësuesit);
- çrregullime hormonale;
- anashkalimi i pilulave për pacientët me myasthenia gravis, shkelje e kursit të trajtimit.
Kriza kolinergjike
Kriza miastenike dhe kriza kolinergjike shpesh ndodhin paralelisht, kjo është arsyeja pse ka gabime në diferencim dhe, si rezultat, në trajtim. Megjithatë, këto dy manifestime të jashtme disi të ngjashme të gjendjes shkaktohen nga shkaqe të ndryshme dhe kanë etiologji të ndryshme.
Kështu, gjatë krizës miastenike, densiteti i receptorëve kolinergjikë të membranës zvogëlohet për shkak të shkatërrimit të tyre dhe pjesa tjetër ndryshon funksionet e tyre. Dhe me një krizë kolinergjike, ndodh aktivizimi i tepruar i receptorëve kolinergjikë (nikotinik dhe / ose muskarinik). Ky proces fillon duke marrë medikamente për trajtimin e miastenisë gravis në doza të larta, si dhe medikamente të ndaluara për këtë sëmundje.
Nuk është e lehtë të diagnostikosh këtë krizë, pasi simptomat kryesore të saj përkojnë me miastenikun. Për të ndihmuar në përcaktimin e saktë të asaj që po ndodh me një person, një veçori e tillë në gjendjen e tij, karakteristike e një krize kolinergjike, mund të ndihmojë: pacienti ka shenja dehjeje: stomaku dhemb, të vjellat hapen, fillon diarreja. Kriza miastenike karakterizohet nga gjithçka përveç këtyre simptomave.
Karakteristika e dytë e krizës kolinergjike është se simptomat e miastenisë përkeqësohen pa stërvitje, por pas marrjes së barnave antikolinesterazë.
Krizë e përzier
Kjo është lloji më i rrezikshëm i patologjisë për shëndetin dhe jetën. Kombinon një krizë miastenike dhe kolinergjike, duke paraqitur menjëherë gjithçka që vihet retë dyja gjendjet janë simptomatike. Kjo e bën të vështirë diagnostikimin e saktë, por edhe më shumë - trajtimin, sepse ato barna që shpëtojnë nga një krizë miastenike e përkeqësojnë edhe më shumë krizën kolinergjike. Në krizat e përziera, dallohen dy faza të rrjedhës:
1. Miastenike. Pacientët kanë çrregullime të theksuara bulbar, probleme me frymëmarrjen, aktiviteti fizik shkakton lodhje, por marrja e barnave (Klamin, Prozerin) nuk shkakton reaksione negative.
2. Kolinergjik, i karakterizuar nga simptoma të dehjes.
Praktika ka treguar se krizat e përziera ndodhin më shpesh tek njerëzit që kanë vuajtur tashmë një ose një tjetër krizë me myasthenia gravis.
Mund të dyshoni për një krizë të përzier nga karakteristikat e mëposhtme të manifestimit:
- te pacientët vërehen qartë vështirësi në frymëmarrje dhe shqetësim bulbar dhe funksioni motorik i gjymtyrëve është pak i ndryshuar;
- marrja e barnave redukton në mënyrë të pabarabartë simptomat patologjike, për shembull, përmirëson aktivitetin motorik dhe pothuajse nuk ndihmon në stabilizimin e frymëmarrjes.
Diagnoza
Për të mos bërë një gabim dhe për të ofruar shpejt ndihmë efektive në krizën miastenike, është e rëndësishme që pacienti të diagnostikohet saktë. Siç u përmend më lart, disa simptoma të një krize miastenike mund të jenë të pranishme në sëmundjet që nuk kanë të bëjnë fare me myasthenia gravis (për shembull, vështirësi në frymëmarrje, dështim i ritmit të zemrës). Simptomat e një krize kolinergjike janë të ngjashme me ato që shfaqen me dehje dhe disaprobleme me traktin tretës. Nëse ka një person shoqërues me pacientin që mund të japë informacion për praninë e myasthenia gravis dhe medikamentet që ai merr, diagnoza thjeshtohet shumë. Për të dalluar llojin e krizës, mjekët kryejnë testin e prozerinës.
Vështirësi të veçanta në diagnostikim vërehen në një krizë të përzier. Për të përcaktuar me saktësi fazën e parë të tij, bëhet një analizë klinike e gjendjes së pacientit, si dhe një vlerësim elektrofiziologjik i efektit të marrë nga marrja e barnave antikolinesterazë.
Vetë prania e myasthenia gravis tek një person (para fillimit të një krize) zbulohet duke përdorur elektromiografi, tomografi të kompjuterizuar, teste farmakologjike dhe imunologjike.
Kujdes urgjent për krizën miastenike dhe kolinergjike
Nëse një pacient me myasthenia gravis përkeqësohet papritur (ndodh një krizë), jeta llogaritet për minuta. Gjëja kryesore që duhet të bëjnë të tjerët është të thërrasin menjëherë një ambulancë. Fatkeqësisht, në realitetin tonë ka situata kur ndihma e specializuar vonohet. Si mund të ndihmoni një person që vdes në një rast të tillë? Së pari, përpiquni ta bëni atë të marrë frymë, hiqni mukozën nga fyti i tij. Sipas rregullave, ata që vuajnë nga miastenia duhet të kenë një shënim për praninë e kësaj sëmundjeje, si dhe ilaçe (për shembull, Prozerin) dhe një shiringë. Nëse nuk ekziston mundësia e mbërritjes së shpejtë të një ambulance, një personi me krizë miastenike duhet t'i jepet një injeksion sipas informacionit në shënim.
Mjekët e armatosur janë të detyruar të shtrohen urgjentisht në spitalpacienti, për më tepër, në njësinë e kujdesit intensiv, ku kryhet terapi intensive urgjente:
- sigurimi i kalueshmërisë së rrugëve të frymëmarrjes;
- furnizimi me oksigjen;
- ventilim artificial i mushkërive.
Nëse pacienti nuk ka simptoma të krizës kolinergjike (të vjella, diarre), administrohen barnat e mëposhtme: "Prozerin", "Atropine". Nëse ka simptoma të intoksikimit, terapia urgjente konsiston vetëm në ventilimin artificial të mushkërive dhe në injeksione të barnave të tilla: Atropine, Imunoglobulinë dhe disa produkte të tjera mjekësore siç tregohet.
Trajtim
Nëse një person ka një krizë miastenike, trajtimi pas kujdesit urgjent bazohet në analizat klinike dhe laboratorike, analizat dhe dinamikën e sëmundjes. IVL (d.m.th., ventilimi artificial i mushkërive), në varësi të pamjes klinike të gjendjes së pacientit, si dhe nga indikacionet për praninë e oksigjenit në gjak, mund të kryhet deri në gjashtë ditë, por nëse pacienti ka një reagim pozitiv ndaj Prozerin pas 16 orësh ose pak më shumë, IVL anulohet. Në përgjithësi, procedura e ventilatorit është shumë serioze dhe e përgjegjshme, që kërkon monitorim të vazhdueshëm të respiratorëve, % të gazrave në gjak, qarkullimit të gjakut, temperaturës, ekuilibrit të lëngjeve në trup dhe gjëra të tjera.
Një metodë e shkëlqyer për përballimin e të gjitha llojeve të krizave në myasthenia gravis është plazmafereza e shkëmbimit. Në të njëjtën kohë, gjaku merret nga vena qendrore (ose ulnare), centrifugohet, plazma ndryshohet në dhuruese oseartificiale. Kjo metodë jep rezultate të shkëlqyera - në disa orë gjendja e pacientit përmirësohet ndjeshëm. Plazmafereza kryhet në një kurs prej 7 deri në 14 ditë.
Një nga fazat e trajtimit është terapia me ilaçe. Sipas indikacioneve, pacientëve u përshkruhen imunoglobulina, antioksidantë, barna antikolinesterazë dhe në prani të proceseve inflamatore - antibiotikë.
Parashikimi dhe parandalimi
Tridhjetë ose dyzet vjet më parë, vdekjet në pacientët me myasthenia gravis gjatë një përkeqësimi të sëmundjes ndodhën mjaft shpesh. Tani vdekshmëria është ulur me 12 herë. Duhet të kuptoni se ndonjëherë jeta e një personi që ka pasur një krizë miastenike varet nga veprimet tona. Kujdesi urgjent duhet të ofrohet shumë shpejt. Prandaj, nëse papritur në rrugë, në transport, kudo shohim një person që fillon të mbytet, duhet të telefononi menjëherë një ambulancë.
Vetë pacientët me miasteni duhet të ndjekin gjithashtu një sërë masash për të parandaluar një krizë:
- jini nën mbikëqyrjen e një mjeku dhe ndiqni me përpikëri trajtimin e përshkruar;
- shmangni punën e tepërt, acarimet nervore;
- qëndroni larg sëmundjeve infektive sa më shumë që të jetë e mundur;
- mos e ekspozoni trupin tuaj ndaj dehjes;
- përfshini ushqime të pasura me kalium në dietë (për shembull, pjata me patate, rrush i thatë).
