Sëmundjet e sistemit urinar janë mjaft të zakonshme. Mund të prekin veshkat, traktin urinar, fshikëzën. Nga të gjitha sëmundjet ekzistuese, vlen të theksohet dhe merret parasysh tuberkulozi i sistemit gjenitourinar. Çdo person duhet të dijë për këtë sëmundje, sepse askush nuk është i imunizuar nga sëmundja.
Lexo më shumë rreth TB që ndikon në sistemin urinar
Ndoshta nuk ka një person të tillë që të mos ketë dëgjuar për tuberkulozin. Kjo është një sëmundje e zakonshme në të cilën bakteret e quajtura shufrat e Koch infektojnë mushkëritë. Megjithatë, këta mikroorganizma mund të jetojnë jo vetëm në këto organe. Specialistët njohin format ekstrapulmonare të sëmundjes. Vendi i parë mes tyre është tuberkulozi i sistemit gjenitourinar.
Si transmetohet kjo sëmundje? Shkopinjtë e Koch hyjnë në sistemin urinar nëpërmjet rrugës hematogjene. Bazuar në këtë, mund të konkludojmë se në fillim një person infektohet me tuberkuloz të zakonshëm nga një pacient që lëshon patogjenë në mjedis. Në të ardhmen, shkopinjtë e Koch mund të futen në urinarsistemi i qarkullimit të gjakut. Kështu, rrugët e infektimit janë fillimisht ajrore dhe më pas hematogjene.
Tuberkulozi i sistemit gjenitourinar tek gratë dhe burrat fillon me dëmtimin e veshkave. Nga këto, procesi infektiv përhapet përmes tubulave renale, enëve në legenin renal. Më pas preken ureterët dhe fshikëza. Vatra të tuberkulozit ndodhin në të dy veshkat, por, siç tregon praktika, procesi patologjik përparon vetëm në një nga këto organe të brendshme të çiftëzuara.
Si zhvillohet sëmundja? Shkopinjtë e Koch, kur hyjnë në veshka, prekin kortikalin dhe medullën. Tuberkulat shfaqen në organ. Ata gradualisht ulcerojnë, ndodh prishja kazeoze. Si rezultat, formohen kavitete. Rreth tyre zhvillohen procese inflamatore, shfaqen tuberkulat. E gjithë kjo mund të çojë në shkatërrimin e plotë të veshkave me formimin e pionefrozës.
Me zhvillimin e mëtejshëm, tuberkulozi i sistemit gjenitourinar tek gratë dhe burrat prek kapsulën fibroze dhe yndyrore të organit të brendshëm. Tuberkulat dhe ulçera shfaqen në legenin e veshkave, uretër. Për shkak të kësaj, muret trashen, bëhen të infiltruara, edematoze. Ulcerat shërohen më tej, krijohen struktura që ndërhyjnë në daljen e urinës.
Në mungesë të trajtimit adekuat, infeksioni kalon nga veshkat në fshikëz. Procesi patologjik fillimisht fillon në zonën ku ndodhen ureterët. Tuberkulozët shfaqen në mukozën e organit të brendshëm. Ato i nënshtrohen prishjes së mëtejshme. Në vend të tyre formohen ulçera dhe plagë. Më vonë, fshikëza bëhete rrudhur për faktin se muret e prekura të organit të brendshëm zëvendësohen nga indi sklerotik.
Tuberkulozi i sistemit gjenitourinar: një përshkrim i shkurtër i klasifikimit të sëmundjes
Specialistët në praktikë zbatojnë një klasifikim që dallon disa faza të sëmundjes:
- Faza e parë e sëmundjes karakterizohet nga tuberkulozi infiltrat i veshkave, pra jo destruktiv.
- Në fazën e dytë, vërehet shkatërrim fillestar, d.m.th. shfaqen kavitete të vogla të vetme. Në diametër, ato nuk kalojnë 1 centimetër.
- Në fazën e tretë, vërehet shkatërrim i kufizuar. Një zgavër e madhe ose tuberkuloz polikavernoz shfaqet në një nga segmentet e veshkës.
- Faza e katërt karakterizohet nga shkatërrim total ose nëntotal.
Pamja klinike e sëmundjes
Tuberkulozi i sistemit gjenitourinar mund të shfaqet në mënyra të ndryshme. Nuk është çudi që kjo sëmundje në literaturën mjekësore quhet një nga "mashtruesit" më të shpeshtë në mesin e sëmundjeve të fshikëzës, veshkave dhe traktit urinar. Komplikimet shoqëruese shpesh ndikojnë në manifestimet e tuberkulozit. Mund të jetë pielonefriti, dështimi kronik i veshkave.
Simptomat e tuberkulozit të veshkave ndahen në 2 grupe:
- shenjat e përgjithshme që vërehen kur ndryshon gjendja e përgjithshme e një personi të sëmurë;
- shenjat lokale, të nënndara, nga ana tjetër, në subjektive (ato që ndjen pacienti) dhe objektive (të identifikuara nga specialistët gjatë ekzaminimit).
Shenjat e zakonshme të tuberkulozit të traktit urinar
Kur 20-30% e njerëzve sëmuren, temperatura e trupit të tyre rritet. Në thelb, ajo luhatet midis 37-38 gradë. Në disa pacientë, në prani të sëmundjeve shtesë, komplikimeve, vërehet një temperaturë e barabartë me 38-39 gradë, shfaqen të dridhura.
Përafërsisht 5-18% e njerëzve të sëmurë kanë hipertension arterial (rritje e presionit të gjakut). Më parë, ekspertët besonin se kjo simptomë është pasojë e pielonefritit të lidhur. Tashmë është vërtetuar se hipertensioni arterial është një shenjë që mund të tregojë tuberkulozin e veshkave. Duhet të theksohet se shpeshtësia e zbulimit të kësaj simptome varet nga natyra e sëmundjes. Për shembull:
- me tuberkulozin e parenkimës së veshkave, hipertensioni prek rreth 1.1% të njerëzve të sëmurë;
- me tuberkuloz të papilës renale - 3,2%;
- me pionefrozë tuberkuloze dhe tuberkuloz polikavernoz - 18,3%.
Simptomat subjektive lokale të sëmundjes
Shpesh njerëzit bëjnë pyetjen: "Simptomat, nëse ka tuberkuloz të sistemit gjenitourinar, çfarë?" Ndjesia që mund të lindë është urinim i dhimbshëm dhe i shpeshtë. Ekspertët në vitet 50-60 të shekullit të kaluar e identifikuan këtë simptomë tek të gjithë njerëzit. Pastaj kishte një tendencë për të zvogëluar shpeshtësinë e manifestimit të simptomës. Në vitet '60 dhe '70, vetëm 48% e njerëzve ankoheshin për urinim të dëmtuar, dhe në vitet '80, vetëm 43% e pacientëve. Vitet e fundit, simptoma është vërejtur më rrallë. Kjo shpjegohetnjë ulje në incidencën e lezioneve të mukozës së fshikëzës.
Shenja mjaft të zakonshme janë dhimbja në rajonin e mesit që shfaqet kur tuberkulozi i sistemit gjenitourinar fillon të zhvillohet. Këto simptoma vërehen në rreth gjysmën e njerëzve të sëmurë. Dhimbja është zakonisht e njëanshme. Vetëm 15–20% e njerëzve të sëmurë raportojnë shqetësim të lokalizuar në të dyja anët.
Nga natyra e saj, dhimbja është akute, e ngjashme me dhimbjet e barkut renale. Ndodh për shkak të një shkelje të funksionit ekskretues si rezultat i bllokimit të ureterëve me mpiksje gjaku, një prizë purulente dhe ënjtje të mukozës. Kolika renale është një simptomë që vërehet jo vetëm në tuberkulozin e sistemit urinar. Është i pranishëm edhe në sëmundje të tjera. Një prej tyre është urolithiasis. Për të vendosur një diagnozë të saktë kryhet një ekzaminim urologjik.
Shenjat e objektivit lokal
Shenjat e mësipërme që ka tuberkulozi i sistemit gjenitourinar janë simptoma që janë subjektive. Shenjat objektive përfshijnë leukociturinë. Ky term i referohet një numri të shtuar të qelizave të bardha të gjakut në urinë. Leukocituria është shenja më e hershme e sëmundjes. Megjithatë, nuk është e detyrueshme. Nëse leukocitet nuk zbulohen gjatë testit të urinës, kjo nuk konsiderohet konfirmim i mungesës së sëmundjes.
Shenjat e tuberkulozit urogjenital përfshijnë eritrociturinë. Në mjekësi, ky term i referohet një niveli të rritur të qelizave të kuqe të gjakut në urinë. Në vitet e funditkjo shenjë zbulohet mjaft shpesh - në rreth 70-75% të njerëzve të sëmurë. Incidenca e eritrociturisë shoqërohet me zhvillimin e një procesi shkatërrues në veshka.
Një simptomë e hershme objektive e tuberkulozit është proteinuria (zbulimi i proteinave në testin e urinës). Zbulohet në 85-95% të të sëmurëve. Ekzistojnë disa mendime për shfaqjen e proteinurisë:
- Disa ekspertë besojnë se nuk lidhet me tuberkulozin e sistemit urinar. Burimi i proteinave, sipas mendimit të tyre, janë qelizat e kuqe të gjakut.
- Studiues të tjerë pohojnë se protoinuria shkaktohet nga ndryshimet distrofike që ndodhin në tubulat dhe glomerulet e veshkave.
Çdo vit gjithnjë e më shumë mjekë zbulojnë një tjetër shenjë të tuberkulozit. Kjo është bakteriuria jo specifike. Infeksioni mund të zbulohet në të gjitha fazat e sëmundjes. Më shpesh gjendet në forma shpellore. Agjentët shkaktarë të infeksioneve urinare jospecifike janë të ndryshëm. E. coli, stafilokokët dhe streptokokët dhe shkopinjtë e qelbit blu-jeshile dalin në dritë. Flora e përzier nuk është e pazakontë.
Simptoma më e besueshme e sëmundjes është zbulimi i shkopinjve të Koch në urinë. Megjithatë, nuk është gjithmonë e mundur që specialistët të zbulojnë agjentin kryesor shkaktar të sëmundjes. Edhe metodat moderne të hulumtimit bakteriologjik nuk ndihmojnë. Fakti është se disa njerëz marrin antibiotikë të përshkruar nga një mjek për sëmundjet ekzistuese ose i pinë këto ilaçe ndërsa mjekohen vetë. Si rezultat, Mycobacterium tuberculosis humbet aftësinë për t'u riprodhuar dhe rritur. Pas mbjelljes, ato, natyrisht, për këtë arsye nuk zbulohen. E bën të vështirëidentifikimi i patogjenit në trupin e një personi të sëmurë.
Veçoritë e tuberkulozit të sistemit urinar tek fëmijët dhe të moshuarit
Kjo sëmundje prek kryesisht të rriturit. Fëmijët kanë shumë më pak gjasa të diagnostikohen me tuberkuloz të sistemit gjenitourinar. Një simptomë e shpeshtë dhe e hershme që shfaqet në to është poliuria, domethënë një rritje e vëllimit të urinës së ekskretuar. Ka shenja të tjera, por ato shpesh shoqërohen me sëmundje të tjera. Një tipar tjetër i rëndësishëm i tuberkulozit tek fëmijët është se vajzat kanë më shumë gjasa të kenë një formë jo destruktive të sëmundjes, ndërsa djemtë kanë një formë shkatërruese.
Tuberkulozi i sistemit urinar prek shumë njerëz në pleqëri. Kjo është për shkak të uljes së mbrojtjes imune, shfaqjes së sëmundjeve të ndryshme. Simptomat e tuberkulozit preken nga sëmundjet shoqëruese dhe urologjike. Këtu përfshihen: hipertensioni, sëmundjet e traktit gastrointestinal, urolithiasis, pielonefriti jospecifik, etj. Për shkak të kësaj, tuberkulozi i sistemit urinar nuk zbulohet gjithmonë. Simptomat e tij maskohen si shenja të sëmundjeve të listuara më sipër.
Veçoritë e rrjedhës së sëmundjes tek gratë dhe burrat
Si shfaqet tuberkulozi i sistemit gjenitourinar varet nga gjinia. Tek gratë, simptomat përfshijnë dhimbje më pak të forta. Burrat janë më të fortë. Ata kanë shumë më shumë gjasa të zhvillojnë tuberkulozin gjenital. Statistikat tregojnë se një përparim i tillë tek femrat vërehet vetëm në 7% të rasteve, dhe tek meshkujt - në 31%.
Duke marrë parasysh tuberkulozin e sistemit gjenitourinar te meshkujt, simptomat e kësaj sëmundjeje, ia vlenvini re se shkopinjtë e Koch së pari prekin prostatën (gjëndra e prostatës). Organet dhe strukturat e tjera të sistemit riprodhues përfshihen më pas në procesin patologjik: vezikula seminale, testiku, epididymis. Në raste të rralla, penisi preket. Ulcerat shfaqen në të, sëmundja prek nyjet limfatike periferike. Shenja të ngjashme të vërejtura në penis kërkojnë diagnozë diferenciale me sëmundjen onkologjike.
Tuberkulozi i sistemit gjenitourinar: diagnoza
Metodat klinike përdoren së pari në vendosjen e një diagnoze. Ato nuk lejojnë të përcaktohet me besueshmëri nëse një person ka apo jo tuberkuloz. Megjithatë, falë tyre, ekspertët zbulojnë shenja të dyshimta. Metodat e hulumtimit klinik përfshijnë intervistimin e një personi të sëmurë, kryerjen e një ekzaminimi, palpimin e vendeve të dhimbshme.
Metodat laboratorike luajnë një rol të rëndësishëm në diagnostikim:
- Të sëmurët bëjnë një analizë gjaku. Nuk zbulon ndonjë shenjë specifike të natyrshme në tuberkulozin urinar, por mund të tregojë leukocitozë dhe një rritje të shkallës së sedimentimit të eritrociteve. Kjo do të tregojë praninë e një procesi inflamator në trup.
- Testet e urinës porositen. Kjo është metoda kryesore laboratorike për diagnostikimin e tuberkulozit. Në urinë gjatë sëmundjes, gjenden shkopinj të Koch, infeksione të tjera (nëse ka ose zhvillimi i komplikimeve). Testet mund të tregojnë proteinuri, leukocituri, eritrocituri.
Specialistët vënë në dukje rëndësinë e përdorimit të të gjitha metodave të mundshme të kërkimit, kombinimin dhe përsëritjen e tyreaplikacionet.
Lista e metodave diagnostikuese përfshin diagnostikimin e tuberkulinës. Thelbi i tij qëndron në injektimin nënlëkuror të një lëngu të veçantë kulturor të kondensuar. Quhet tuberkulina. Diagnostifikimi i tuberkulinës ka indikacione dhe kundërindikacione. Indikacionet përfshijnë: dyshimin për tuberkuloz të sistemit gjenitourinar, vlerësimin e efektivitetit të trajtimit specifik të kryer, kontrollin e aktivitetit të procesit. Kundërindikimet janë intoleranca individuale.
Kur diagnostikohet tuberkulozi, është e mundur të përdoren metoda endoskopike të kërkimit:
- Një prej tyre është cistoskopia. Me këtë metodë, një endoskop, i cili është një kateter me sistem ndriçimi dhe optik, futet përmes uretrës në fshikëzën urinare. Shenjat jospecifike të tuberkulozit janë hiperemia difuze ose fokale e mukozës së organit të brendshëm në fjalë. Simptomat specifike të zbuluara nga cistoskopia janë tuberkulozët tuberkuloz, plagët e formuara në vendin e ulçerës.
- Në disa raste, kur është e pamundur të bëhet një diagnozë e saktë dhe ka disa dyshime, bëhet një biopsi endovezike. Ai mbledh materiale për kërkime. Rezultati mund të konfirmojë praninë e tuberkulozit ose një tumori të fshikëzës. Një rezultat negativ nuk përjashton TB.
Radiografia dhe tomografia anketuese përdoren si metoda ndihmëse të kërkimit. Nëpërmjet këtyre metodave kërkimore, ekspertët mësojnë rrethparametrat e veshkave, gjendja e indit perirenal, zbulojnë vatra kalcifikimi dhe osifikimi në organet e sistemit urinar, në nyjet limfatike të hapësirës retroperitoneale. E aplikueshme për angiografinë renale të tuberkulozit. Me ndihmën e tij vendosen ndryshime destruktive në veshka, studiohet arkitektonika e enëve renale, përcaktohet mundësia e kryerjes së një operacioni për ruajtjen e organeve dhe vëllimi i indit renal që do të resektohet.
Ndonjëherë urdhërohet një skanim me ultratinguj. Kjo është një metodë kërkimore jo-invazive. Ekografia ju lejon të vlerësoni sistemin pyelocaliceal, të zbuloni në kohë gurët në veshka, ndryshimet sklerotike, vatrat e kalcifikimit, kavitetet, formacionet cistike. Në të njëjtën kohë, është e pamundur të bëhet një diagnozë e saktë bazuar në ekostrukturën e lezioneve. Duke vlerësuar rezultatet e ultrazërit, mund të supozohet vetëm prania e tuberkulozit.
Regjimet e trajtimit për sëmundjen
Trajtimi i tuberkulozit të sistemit gjenitourinar përshkruhet në varësi të fazës:
- Në fazat fillestare përdoret trajtimi medikamentoz. Pacientëve u përshkruhen barna tuberkulostatike në kombinim me makrolide dhe fluorokinolone, imunokorrektorë, enzima proteolitike. Zgjedhja e barnave bëhet nga mjeku, duke marrë parasysh ndjeshmërinë e Mycobacterium tuberculosis të zbuluar dhe efektivitetin e terapisë së përdorur.
- Në stadin III të sëmundjes, trajtimi medikamentoz kombinohet me kirurgjinë për ruajtjen e organeve. Pacientit mund t'i caktohet një rezeksion i veshkave ose kavernotomia (hapja e kavitetit).
- Në fazën e funditsëmundjet trajtohen me medikamente dhe nefrektomi (heqja e veshkës së prekur).
Neprektomia tek pacientët me tuberkuloz të sistemit urinar kryhet mjaft shpesh. Kjo për shkak të apelit të vonuar tek specialistët për ndihmë mjekësore, trajtim standard të pakontrolluar. Pas nefrektomisë, komplikimet postoperative janë të mundshme, por ato janë jashtëzakonisht të rralla. Këto përfshijnë hematoma, mbytje të indit yndyror nënlëkuror, fistula purulente dhe shëruese afatgjatë, hernie.
Tuberkulozi i sistemit gjenitourinar te meshkujt, përkatësisht i organeve gjenitale, është më i vështirë për t'u trajtuar. Është më pak i përshtatshëm për terapi konservative. Për trajtim, ilaçe specifike kundër tuberkulozit përshkruhen në të njëjtën dozë si për tuberkulozin e sistemit urinar. Për më tepër, me këtë sëmundje, tregohet imobilizimi i skrotumit me ndihmën e mbathjeve të notit të shtrënguar, përdorimi i bllokadave novokaine të kordonit spermatik (në kombinim me streptomicin). Tuberkulozi i sistemit gjenitourinar mashkullor trajtohet brenda 2 ose 3 muajve. Nëse rezultatet janë të pakënaqshme, atëherë kryhet resektimi i epididymis ose epididymectomy. Me një lezion total të testikulit, kryhet një operacion për heqjen e tij. Nëse tuberkulozi prek gjëndrën e prostatës dhe vezikulat seminale, atëherë përshkruhet trajtimi konservativ.
Si përfundim, vlen të theksohet se tuberkulozi i sistemit gjenitourinar zhvillohet afërsisht 10-15 vjet passhfaqja e tuberkulozit pulmonar ose osteoartikular. Nëse shfaqen simptoma, rekomandohet të kërkoni ndihmë nga specialistët dhe të mos vononi vizitën, sepse për shkak të përparimit të sëmundjes, veshka mund të ketë nevojë të hiqet në të ardhmen. Në fazat e hershme, ky rezultat mund të parandalohet.
