Në procesin e ontogjenezës ndodhin çrregullime të ndryshme morfologjike në sistemin riprodhues të një vajze. Një prej tyre është septumi në mitër. Kjo është një patologji shumë serioze që mund të çojë në infertilitet ose abort.
Certifikatë mjekësore
Laparoskopia dhe histeroskopia janë procedura diagnostike që indikohen kur ka një indikacion të fortë. Në fazën e planifikimit të një fëmije, ato nuk janë të detyrueshme. Duke marrë rezultate të mira të ekzaminimeve me ultratinguj dhe gjinekologjik çdo vit, një grua mund të mos jetë as e vetëdijshme për problemet e ardhshme me lindjen e një fetusi. Abortet spontane mund të përsëriten shumë herë deri në diagnozën e avancuar duke përdorur teknika invazive.
Një nga problemet më të zakonshme që lidhet me pamjen klinike të përshkruar më sipër është një septum jo i plotë në mitër. Kjo është një patologji kongjenitale e gjetur në 2-3% të rasteve. Përkufizohet si ndarja e organit riprodhues në 2 pjesë me gjatësi të ndryshme. Ndonjëherë septumi arrin në kanalin e qafës së mitrës. Në këtë rast, ai quhet i plotë. Mbeteni shtatzënë dhe më pas me suksesmbajtja e një fëmije është e mundur vetëm pas operacionit përkatës.
Patogjenia e patologjisë
Përafërsisht në javën 3-4 të shtatzënisë, fetusi, pavarësisht nga gjinia e tij, formon gonadën parësore. Tek një djalë në javën e 7-të, ai shndërrohet në 2 testikuj dhe fillon të prodhojë testosteron. Tek vajzat, vezoret formohen pak më vonë - rreth 8-10 javë.
Në javën e pestë të shtatzënisë, embrioni ka 2 palë kanale gjenitale: Wolffian dhe Müllerian. Nëse deri në javën e 8-të ata nuk fillojnë të përjetojnë ndikimin e testosteronit, kanalet e ujkut pjesërisht vdesin. Pjesa tjetër e faqes së tyre merr pjesë në zhvillimin e veshkave.
Kanalet Müllerian gradualisht konvergojnë dhe rriten së bashku, duke formuar zgavrën e mitrës. Muri i përbashkët, me të cilin ato ngjiten me njëri-tjetrin, zgjidhet në javën e 20-të të shtatzënisë. Kjo është e nevojshme për të formuar një zgavër të vetme. Nëse kjo nuk ndodh, shfaqet një anomali zhvillimore - septumi intrauterin.
Arsyet kryesore
Zhvillimi i një anomalie nuk lidhet me karakteristikat gjenetike. Mjekët e lidhin shfaqjen e saj me ndikimin e faktorëve të jashtëm në trupin e një gruaje shtatzënë. Periudha nga 10 deri në 20 javë është veçanërisht e rrezikshme.
Mëposhtëm mund të veprojnë si agjentë të pafavorshëm:
- zakonet e këqija të një gruaje të ardhshme në lindje;
- toksikozë e rëndë gjatë shtatzënisë;
- infeksionet e lindura nga nëna që lidhen me grupin TORCH (rubeola, toksoplazmozë, herpes, etj.);
- diabeti, si tashmëpara konceptimit dhe të fituar;
- marrja e barnave toksike;
- shkelje në formimin dhe ngjitjen e placentës;
- ushqyerja e dobët e nënës;
- ekspozimi ndaj rrezatimit jonizues.
Më shpesh, septumi në mitër nuk shfaqet për një kohë të gjatë. Kjo është arsyeja pse gratë mësojnë për patologjinë rastësisht, për shembull, gjatë një ekzaminimi diagnostik.
Pamja klinike
Patologjia ka simptoma jo specifike, të cilat në çdo rast shfaqen individualisht. Fillimisht duhet theksuar se vajzat e reja kanë perioda shumë të dhimbshme. Megjithatë, kjo nuk është një arsye për të parë një mjek pasi ata nuk e dinë se si funksionojnë menstruacionet normale.
Simptoma e dytë e dukshme është gjakderdhja e rëndë e mitrës. Zakonisht ndodhin në mes të ciklit dhe ngjajnë me periudha shumë të dhimbshme. Manifestimi i tretë dhe më i rrallë i sëmundjes është amenorrea parësore. Kjo është gjendja kur menstruacionet nuk ndodhin fare.
Patologjia, si rregull, zbulohet vetëm gjatë një ekzaminimi të thellë të pamundësisë së konceptimit ose abortit të përsëritur. Gjithashtu, një strukturë jonormale e veshkave e zbuluar në ultratinguj konsiderohet shkak për shqetësim. Në këtë rast, mjeku rekomandon kontrollin e kujdesshëm të funksionimit të organeve të sistemit riprodhues.
Llojet e anomalive
Siç u përmend më lart, nëNë varësi të shkallës së ndarjes së organit riprodhues, dallohen dy variante të patologjisë:
- Ndarje e plotë. Ai shtrihet nga fundi i mitrës dhe arrin në qafën e mitrës. Në disa raste, ajo shkon në vaginë. Nuk është e mundur të lindësh një fëmijë.
- Ndarje jo e plotë. Ajo mbulon pjesërisht vëllimin e mitrës. Ky është varianti më i favorshëm i rrjedhës së sëmundjes, por gjithashtu nuk përjashton problemet me ngjizjen.
Ndarja mund të jetë me trashësi të ndryshme. Mund të vendoset si gjatësore ashtu edhe në tërthor.
Në disa raste, anomalia kombinohet me patologji të tjera të sistemit riprodhues. Fjala është për një mitër me dy brinjë dhe shalë. Ato nuk ndërhyjnë në ngjizjen natyrale, por shtatzënia mund të jetë e ndërlikuar.
Metodat diagnostike
Një septum në mitër është shumë i vështirë për t'u diagnostikuar. Një ekzaminim standard në një karrige gjinekologjike nuk lejon zbulimin e tij. Edhe ekografia e organeve të legenit me këtë problem rezulton joinformative. Hysterosalpingografia, e cila përfshin një radiografi të zgavrës së mitrës dhe tubave fallopiane, është e dobishme vetëm në 50% të rasteve. Edhe CT dhe MRI me këtë anomali pothuajse plotësisht e humbasin rëndësinë e tyre diagnostike.
Kombinimi i histeroskopisë dhe laparoskopisë njihet si standardi i artë në zbulimin e patologjisë. Në rastin e parë, një pajisje optike futet në zgavrën e mitrës dhe më pas mbushet me gaz ose lëng. Procedura kryhet nën anestezi. Studimi ju lejon të ekzaminoni membranën e indit lidhës, të vlerësoni gjatësinë dhe trashësinë e saj, si dhe të vlerësoni formën e mitrës. Rekomandohet të kryhet në gjysmën e parë të ciklit.
Në laparoskopi, instrumentet e manipulimit futen përmes prerjeve të vogla në bark. Procedura ndihmon për të vlerësuar gjendjen e organit riprodhues dhe simetrinë e tij, funksionalitetin e tubave fallopiane dhe vezoreve.
Bazuar në rezultatet e ekzaminimit, mjeku përshkruan terapinë.
Veçoritë e trajtimit
Heqja e septumit në mitër kryhet në mënyrë kirurgjikale duke përdorur histeroskopinë terapeutike nën kontrollin e një laparoskopi. Indikacionet kryesore për procedurën janë infertiliteti dhe historia e disa aborteve. Megjithatë, disa mjekë janë kundër një operacioni të tillë. Vetëkonceptimi dhe mbajtja e suksesshme është e mundur në 50% të rasteve.
Histeroskopia fillon me shtrirjen e zgavrës së organit me një tretësirë izotonike. Pastaj mjeku vazhdon me heqjen në faza të septumit përmes kanalit të qafës së mitrës. Mjeti kryesor janë gërshërë të veçantë. Përdorimi i tyre ndihmon në shmangien e gjakderdhjes së brendshme.
Në rastin e një septumi me mure të trashë në mitër, histeroresektoskopia konsiderohet metoda më e mirë për heqjen e tij. Është në shumë mënyra e ngjashme me histeroskopinë standarde. Sidoqoftë, instrumentet për manipulim janë elektroda në formën e një thike ose një lak. Gjatë procedurës kryhet edhe koagulimi i indeve. Avantazhi i tij kryesor është traumatizmi i ulët i shtresës së brendshme të mitrës. Rikuperimi i plotë i shtresës mukoze vërehet 3 muaj pas ndërhyrjes.
Justified and Sharehisteroskopia dhe laparoskopia. Udhëzimet laparoskopike ndihmojnë:
- Vlerëso madhësinë dhe formën e mitrës, identifiko natyrën e anomalisë.
- Përcaktoni ecurinë e procedurës. Një sistem i veçantë ndriçimi shkëlqen përmes organit përmes shtresës së muskujve. Kjo qasje shmang perforimin.
- Nëse është e nevojshme, lëvizni sythet e zorrëve anash në mënyrë që të mos i dëmtoni ato gjatë operacionit.
- Në rast të dëmtimit të organit riprodhues, perforimi mund të qepet shpejt.
Zgjedhja e një metode specifike të ndërhyrjes i mbetet mjekut. Në të njëjtën kohë, ai duhet të marrë domosdoshmërisht parasysh praninë e problemeve shëndetësore shoqëruese tek një grua.
Periudha pas operacionit
Pas operacionit, të gjithë pacientëve duhet t'u përshkruhet terapi hormonale. Është një lloj parandalimi i sinekisë dhe ndihmon në përshpejtimin e epitelizimit të sipërfaqes së plagës. Kursi i trajtimit është 2-3 muaj. Antibiotikët përshkruhen gjithashtu për të parandaluar fillimin e proceseve inflamatore.
Komplikime të mundshme
Operacioni ndonjëherë shoqërohet me një depërtim të murit të organit riprodhues. Përveç kësaj, resekcioni kontribuon në hollimin e fundusit të mitrës. Kjo shkelje mund të shkaktojë këputje të organeve gjatë shtatzënisë. Prandaj, e gjithë periudha e shtatzënisë duhet të jetë nën mbikëqyrjen e një gjinekologu të mirë.
Planifikimi i shtatzënisë lejohet jo më herët se 13 muaj pas operacionit. Për të gjithë periudhën, një gruaje rekomandohet të përdorë produkte barriere.kontracepsioni.
Kursi i patologjisë dhe shtatzënisë
Pasja e një septumi ndikon në aftësinë e një gruaje për të pasur fëmijë.
Së pari, mund të jetë shkaku kryesor i infertilitetit. Në 21-28% të grave me këtë defekt, diagnostikohet infertiliteti primar. Kjo do të thotë se shtatzënia nuk ka ndodhur kurrë. Në 12-19% të rasteve, kjo gjendje është dytësore. Gruaja tashmë ka arritur të lindë një fëmijë, por pasi të gjitha përpjekjet për konceptim përfundojnë në dështim.
Nga ana tjetër, gjatë shtatzënisë me septum të mitrës, ekziston rreziku i abortit. Probabiliteti mbetet edhe në tremujorin e dytë dhe i nënshtrohet ngjitjes së fetusit në murin e organit. Një nga arsyet e ndërprerjes është mosmbyllja e mureve të kanalit të qafës së mitrës. Si rezultat, qafa e mitrës humbet aftësinë e saj për t'i rezistuar presionit intrauterin, i cili rritet vetëm kur fetusi rritet dhe zhvillohet. Pa korrigjimin mjekësor në kohë, mund të ndodhë një abort. Përveç kësaj, ndarja brenda organit riprodhues nuk lejon që zgavra të rritet në proporcion me fëmijën në rritje.
Megjithatë, statistikat mjekësore janë shumë qetësuese. Në 50% të rasteve, gratë me një anomali të ngjashme arrijnë të mbeten shtatzënë vetë dhe më pas të mbajnë fëmijën. Prania e tij rrit mundësinë e një vendndodhjeje tërthore të fetusit. Prandaj, në shumicën e rasteve kërkohet një prerje cezariane.
Ndikimi i septumit në lindje
Septumi në zgavrën e mitrës, edhe me konceptim të suksesshëm, mund të ndikojë negativisht në procesin e lindjes së një fëmije nëdritë. Mjekët paralajmërojnë për problemet e mëposhtme:
- Lindje e parakohshme. Ato fillojnë për shkak të presionit të septumit mbi fetusin tashmë të madh.
- Përkeqësimi i kontraktueshmërisë së mitrës. Nëse fetusi është në një pozicion tërthor, një pjesë e mitrës dhe muskujt e tij praktikisht nuk shtrihen gjatë shtatzënisë. Si rezultat, zhvillohet moskoordinimi ose dobësia e aktivitetit të punës. Në raste të rralla, membrana intrauterine shkakton një gjendje të rrezikshme për një grua, kur mitra relaksohet shpejt pas lindjes. Kjo çon në gjakderdhje të bollshme, e cila mund të ndalet vetëm me rezeksion të të gjithë organit riprodhues.
Ndërlikime të tilla janë të rralla, por nuk përjashtohen. Kjo është arsyeja pse një grua gjatë shtatzënisë dhe në momentin e lindjes duhet të jetë nën vëmendjen e ngushtë të specialistëve.
Prognoza për shërim
Siç tregon praktika mjekësore, histeroskopia është alternativa më e mirë për eliminimin e patologjisë. Ky është një operacion me trauma të ulëta, pas të cilit nuk mbeten shenja. Përveç kësaj, rrit mundësinë e lindjes natyrale me 70-85%.
Në disa raste, ka komplikime në formën e infertilitetit. Kjo është arsyeja pse trajtimi i patologjisë duhet të trajtohet nga një specialist i kualifikuar. Është e rëndësishme që një gjinekolog të ketë parasysh jo vetëm pamjen klinike, por edhe shëndetin e përgjithshëm të pacientit.
