Ndër ilaçet, një vend të rëndësishëm zënë antibiotikët e gjeneratës së fundit, aktivë kundër shumë mikrobeve. Ato përdoren për trajtimin e patologjive infektive, të cilat ulën ndjeshëm vdekshmërinë e pacientëve nga pneumonia dhe pielonefriti, të cilat janë të zakonshme sot. Për shkak të antibiotikëve, kursi lehtësohet dhe shërimi nga bronkiti, sinusiti është përshpejtuar, si dhe është bërë e mundur kryerja e operacioneve komplekse kirurgjikale. Edhe infeksionet e plagëve trajtohen me sukses me antibiotikë.
Antibiotikë me spektër të gjerë (ABSS)
Kjo kategori antimikrobiale përfshin substanca aktive kundër organizmave Gram-negativë dhe Gram-pozitive. Të parët janë agjentët shkaktarë të sëmundjeve të zorrëve, patologjive inflamatore të sistemit gjenitourinar dhe të frymëmarrjes. Organizmat gram-pozitiv shpesh shkaktojnë infeksione të plagëve dhe ndërmjetësojnë shfaqjen e komplikimeve postoperative gjatë operacionit.
Lista e ABSS të ndryshmedata e lëshimit
Disa nga gjenerata e fundit e antibiotikëve me spektër të gjerë janë gjithashtu aktive kundër infeksioneve protozoale. Shembuj janë derivatet e nitroimidazolit - tinidazol, ornidazole dhe metronidazole. Metronidazoli më i përdorur për shkak të përballueshmërisë. Analogu i klasës së tij, tinidazoli, është i ngjashëm në spektrin e tij të aktivitetit antimikrobik, por nuk përdoret parenteralisht. Në përgjithësi, të gjitha grupet e antibiotikëve me spektër të gjerë paraqiten si më poshtë:
- penicilinat natyrale;
- aminopenicilinat e mbrojtura nga frenuesit;
- penicilina antipseudomonale, duke përfshirë ato të mbrojtura nga frenuesit;
- cefalosporinat e gjeneratës III, cefalosporinat e gjeneratës IV;
- grupi aminoglikozid;
- antibiotikë tetraciklin;
- antibiotikë makrolidë;
- antibiotikë të një numri karbapenemësh;
- kloramfenikol;
- fosfomycin;
- rifampicin;
- dioksidine;
- sulfonamide;
- kinolone, fluorokinolone;
- grupi nitrofuran;
- antibiotikë të serisë nitroimidazole.
Kjo listë nuk përfshin emrat e grupeve të antibiotikëve me spektër të ngushtë. Ato janë specifike për një numër të vogël mikrobesh dhe janë efektive kundër tyre. Barnat me spektër të ngushtë nuk mund të përdoren për trajtimin e superinfeksioneve dhe nuk përdoren në mënyrë empirike. Ato përdoren si antibiotikë të linjës së parë kur përcaktohet lloji i patogjenit.
Lista e gjeneratave të fundit të ABSS
Antimikrobikët e mësipërmjanë barna me spektër të gjerë. Kjo është një listë e plotë e grupeve të substancave me aktivitet kundër mikrobeve gram-pozitive dhe gram-negative. Sidoqoftë, lista përmban si antibiotikët e gjeneratës së fundit ashtu edhe përfaqësuesit e mëparshëm të grupit. Nga përfaqësuesit e mësipërm të gjeneratave të fundit janë grupet e mëposhtme të barnave:
- aminopenicilinat rezistente ndaj beta-laktamazës ("Sulbactam", "Ampicillin", "Clavulanate", "Amoxicillin");
- Cefalosporinat e gjeneratës III dhe IV ("Cefotaxime", "Cefoperazone", "Ceftazidime", "Ceftriaxone", "Cefpirome", "Cefepime");
- Antibiotikët aminoglikozid të gjeneratës së tretë ("Amicacin", "Netilmicin");
- 14- dhe makrolide gjysmë sintetike me 15 anëtarë ("Roksitromicina", "Klaritromicina", "Azitromicina");
- 16-mer antibiotikë makrolidë natyralë ("Midekamicinë");
- Fluorokinolonet e gjeneratës III dhe IV (Levofloxacin, Sparfloxacin, Gatifloxacin, Trovafloxacin, Moxifloxacin);
- karbapenemet ("Meropenem", "Imipinem-cilastatin", "Ertapenem");
- nitrofurane ("Nitrofurantoin", "Furazidin", "Ersefuril").
Antibiotikët janë hequr
Mbrojtur më parëPenicilinat antipseudomonale kanë një spektër të gjerë veprimi, megjithatë ato përdoren vetëm kundër Pseudomonas aeruginosa për shkak të nevojës për të reduktuar kontaktin e mundshëm të kësaj të fundit me një antibiotik modern dhe të fuqishëm. Kjo parandalon rrezikun e zhvillimit të rezistencës ndaj ilaçeve te bakteret. Efektshmërinë më të madhe kundër Pseudomonas aeruginosa tregon "Tazobactam". Herë pas here, "Piperacillin" ose "Clavulanate" përdoren si gjenerata e fundit e antibiotikëve për pneumoninë e shkaktuar nga një tendosje spitalore e patogjenit.
Gjithashtu në këtë listë nuk ka antibiotikë të gjeneratës së fundit të grupit të penicilinave natyrale dhe antistafilokokale. E para nuk mund të përdoret në trajtimin ambulator për shkak të nevojës për administrim të shpeshtë intravenoz ose intramuskular. Format që ju lejojnë t'i merrni ato me gojë, nuk ekzistojnë. Një situatë e ngjashme është zhvilluar me cefalosporinat. Duke pasur të njëjtin spektër aktiviteti si penicilinat, ato nuk mund të administrohen nga goja për shkak të shkatërrimit në stomak.
Cefalosporinat dhe penicilinat parenteral janë gjenerata e fundit e antibiotikëve efektivë për pneumoninë. Shkencëtarët e Akademisë Kombëtare të Shkencave të Republikës së Bjellorusisë kanë arritur sukses në zhvillimin e një forme dozimi për përdorimin e tyre enteral. Megjithatë, rezultatet e studimeve nuk janë zbatuar ende në praktikë, dhe barnat e kësaj serie mund të përdoren deri më tani vetëm në punën e objekteve të kujdesit shëndetësor stacionar.
Antibiotikë shumë efektivë për fëmijët
Eksplorimi i gjeneratës së fundit të antibiotikëve, një listëbarnat e rekomanduara për fëmijët janë ngushtuar ndjeshëm. Në fëmijëri, mund të përdoren vetëm përfaqësues të një numri të aminopenicilinave (Amoxicillin, Clavulanate), cefalosporinave (Ceftriaxone, Cefepime), makrolideve (Azithromycin, Midecamycin, Roxithromycin, Clarithromycin). Antibiotikët fluorokinolone, karbapenemët dhe nitrofuranet nuk mund të përdoren për shkak të frenimit të rritjes së kockave, toksicitetit të mëlçisë dhe veshkave.
Nitrofuranet sistematike nuk përdoren për shkak të mungesës së të dhënave shkencore që konfirmojnë sigurinë e trajtimit. Përjashtimi i vetëm është "Furacillin", i përshtatshëm për trajtimin lokal të plagëve. Antibiotikët modernë dhe shumë efektivë për fëmijët e gjeneratës së fundit janë si më poshtë: makrolidet, penicilinat, cefalosporinat (emrat e barnave janë paraqitur më lart). Grupet e tjera antimikrobiale nuk rekomandohen për shkak të efektit toksik dhe zhvillimit të dëmtuar të skeletit.
ABS për gratë shtatzëna
Sipas klasifikimit të FDA (SHBA), vetëm disa nga antibiotikët e gjeneratës së fundit mund të përdoren në trajtimin e grave shtatzëna, lista e të cilëve është jashtëzakonisht e vogël. Ato klasifikohen si Kategoria A dhe B, që do të thotë se nuk janë vërtetuar të jenë të rrezikshëm ose nuk kanë efekte teratogjene në studimet e kafshëve.
Substancat me efekte të paprovuara në fetus, si dhe me prani të një efekti toksik, mund të përdoren vetëm nëse efekti terapeutik mbizotëron.nënproduktet (Kategoria C dhe D). Barnat e kategorisë X kanë një efekt teratogjenik të provuar në fetus, prandaj, nëse është e nevojshme, përdorimi i tyre duhet të ndërpritet.
Gjatë shtatzënisë përdoren antibiotikët e mëposhtëm me spektër të gjerë të gjeneratës së fundit në tableta: aminopenicilinat e mbrojtura ("Amoclav", "Amoxiclav"), cefalosporinat ("Cefazolin", "Ceftriaxone", "Cefepim"). Makrolidet ("azitromicina", "klaritromicina", "midekamicina", "roksitromicina") lejohen të përdoren në tremujorin e tretë të shtatzënisë për shkak të faktit se efekti i tyre teratogjenik ende nuk është studiuar plotësisht dhe nuk mund të flitet pa mëdyshje për mungesa e saj. Është gjithashtu e sigurt për gratë shtatzëna që të përdorin antibiotikë penicilinë në mungesë të alergjive.
Përdorimi i antibiotikëve në trajtimin e bronkitit
Të gjithë antibiotikët e gjeneratës së fundit me spektër të gjerë mund të përdoren teorikisht për bronkitin dhe pneumoninë nëse karakteristikat e tyre farmakodinamike janë optimale për këtë. Megjithatë, ekzistojnë skema optimale për trajtimin racional të sëmundjeve të tilla. Ata konsiderojnë opsione për kombinime të suksesshme të antimikrobikëve me synimin e mbulimit të gjerë të shtameve mikrobike.
Nitrofuranet, derivatet e nitroimidazolit dhe sulfonamidet nuk janë racionale për t'u përdorur në sëmundjet inflamatore të sistemit të frymëmarrjes. Kombinimi më i suksesshëm për bronkitin ose pneumoninë e lehtë është një aminopenicilinë e mbrojtur me një makrolid ("Amoclave" +"Azitromicina"). Bronkiti i zgjatur kërkon emërimin e një cefalosporine në vend të aminopenicilinës ("Ceftriaxone" + "Azithromycin"). Në këtë skemë, makrolidi mund të zëvendësohet me një analog tjetër të klasës: Midekamicina, Klaritromicina ose Roksitromicina.
Të gjithë këta antibiotikë të gjeneratës së fundit për bronkitin kanë një efekt të theksuar, megjithëse shenjat klinike të sëmundjes mund të vazhdojnë të jenë të pranishme. Kriteri për efektivitetin e trajtimit është shfaqja e një kolle me sputum të pastruar gradualisht dhe lehtësim të temperaturës. Me COPD, gulçimi gjithashtu zvogëlohet, oreksi përmirësohet dhe frekuenca e kollitjes zvogëlohet.
Trajtimi efektiv i pneumonisë
Pneumonia e lehtë trajtohet si bronkiti, por me një cefalosporinë dhe një makrolid. Për pneumoni të moderuar ose të rëndë të fituar nga komuniteti, përshkruhet një cefalosporinë (Ceftriaxone ose Cefepime) me një përfaqësues të një numri fluoroquinolones (Ciprofloxacin ose Levofloxacin). Këta antibiotikë me spektër të gjerë të gjeneratës së fundit shtypin mirë mikroflorën e komunitetit dhe efekti i përdorimit të tyre është i dukshëm në ditën e dytë të trajtimit.
Antibiotikët modernë të gjeneratës së fundit për pneumoninë (emrat janë paraqitur më lart) veprojnë mbi patogjenin, duke shtypur aktivitetin e tij jetësor ose duke e vrarë atë. Substancat e para quhen bakteriostatike, kurse të dytat preparatet baktericid. Cefalosporinat,aminopenicilinat dhe fluorokinolonet janë substanca baktericide, dhe makrolidet janë bakteriostatikë. Për më tepër, kombinimi i antibiotikëve synon jo vetëm të zgjerojë spektrin e aktivitetit, por edhe të respektojë rregullat e kombinimit: një bar baktericid me një bakteriostatik.
Trajtimi i pneumonisë së rëndë në ICU
Në kujdesin intensiv, ku mund të ketë pacientë me pneumoni të rëndë dhe sindromë shqetësimi në sfondin e intoksikimit. Kontributin kryesor në ashpërsinë e gjendjes së pacientëve të tillë e jep mikroflora patogjene që është rezistente ndaj shumicës së barnave antimikrobike. Në situata të tilla përdoren karbapenemet ("Imipinem-cilastatin", "Tienam", "Meropenem"), të cilat janë të papranueshme për përdorim në baza ambulatore.
Trajtimi i sinusitit dhe sinusitit
Antibiotikët modernë të gjeneratës së fundit për sinusitin ose sinusitin përdoren për të shkatërruar mikrobet. Në raste të tilla, mund të përdoret një antibiotik i vetëm baktericid. Sidoqoftë, me sinusitin, vështirësia kryesore është qasja e ilaçit antimikrobik në vendin e inflamacionit. Prandaj, ilaçi më i përdorur është seria e cefalosporinave. Një shembull është "Ceftriaxone" ose "Cefepime". Një fluorokinolone e gjeneratës së tretë, Levofloxacin, mund të përshkruhet gjithashtu.
Trajtimi i anginës me agjentë modernë antimikrobikë
Për të njëjtin qëllim përshkruhen antibiotikët e gjeneratës së fundit për anginë. Për më tepër, si me sinusitin ashtu edhe me bajamet, mund të përdoren të njëjtat agjentë antimikrobikë. I vetmi ndryshim është se në rastin e inflamacionitbajamet, ju gjithashtu mund të përdorni antiseptikë, për shembull, "Furacillin" - një ilaç i një numri nitrofuranësh. Edhe pse angina mund të përdoret me sukses edhe aminopenicilinat e mbrojtura nga sulbactam ose acid klavulanik (Amoclave, Amoxiclav, Ospamox). Për më tepër, barnat duhet të përshkruhen për 10-14 ditë.
Terapia për pyelonefritin dhe infeksionet e sistemit gjenitourinar
Për shkak të kontaminimit të traktit urinar me mikrobe, për trajtimin e tyre janë të domosdoshëm antibiotikët e gjeneratës së fundit në pyelonefrit. Këtu vlerën më të madhe terapeutike kanë cefalosporinat, fluorokinolonet dhe nitrofuranet. Cefalosporinat përdoren për pielonefrit relativisht të lehtë, dhe fluorokinolonet ("Ciprofloxacin", "Levofloxacin", "Ofloxacin", "Moxifloxacin") - kur gjendja përkeqësohet në sfondin e terapisë tashmë në vazhdim.
Ilaçi më i suksesshëm, i përshtatshëm si për monoterapi ashtu edhe për kombinim me "Ceftriaxone", është çdo përfaqësues i një numri nitrofuranesh - "Furamag"). Mund të përdoret gjithashtu një kinolon, Acidi Nalidiksic. Këto të fundit krijojnë përqendrime të larta në urinë dhe veprojnë në mënyrë aktive kundër patogjenëve të infeksioneve gjenitourinar. Gjithashtu, herë pas here, me gardnelozë dhe disbakteriozë vaginale, përdoret "Metronidazole".
Rezistenca ndaj drogës dhe ndikimi i saj
Për shkak të ndryshimit të vazhdueshëm në gjenetikëMateriali i mikroorganizmave, kryesisht baktereve, efektiviteti i shumë antimikrobikëve është ulur ndjeshëm. Duke fituar rezistencë ndaj ilaçeve, bakteret fitojnë aftësinë për të mbijetuar në trupin e njeriut, duke ndërmjetësuar përkeqësimin e sëmundjeve infektive. Kjo i detyron studiuesit të kërkojnë dhe të vënë në praktikë antibiotikë të rinj të gjeneratës së fundit.
Në total, gjatë ekzistencës së agjentëve antimikrobikë, tashmë janë zhvilluar rreth 7000 substanca që përdoren në mjekësi në një mënyrë të caktuar. Disa prej tyre janë hequr gradualisht për shkak të efekteve anësore të rëndësishme klinike ose për shkak se mikrobet janë bërë rezistente ndaj tyre. Prandaj sot në mjekësi përdoren rreth 160 barna. Rreth 20 prej tyre janë të gjeneratës së fundit të antibiotikëve, emrat e të cilëve shpesh shfaqen në udhëzimet mjekësore për terapinë antimikrobike të sëmundjeve infektive.
