Diagnoza e tuberkulozit po përmirësohet gjithnjë e më shumë. Metodat e vjetra po zëvendësohen me të reja, më të sakta dhe më të përsosura. Këto përfshijnë diaskintest.
Çfarë është kjo?
Diaskintest - një reagim disi i ngjashëm me testin Mantoux, por më i ndjeshëm ndaj Mycobacterium tuberculosis human. Ashtu si reaksioni Mantoux, ai përdoret kryesisht tek fëmijët, megjithëse në disa raste indikohet edhe për të rriturit.
Teknika është bërë e përhapur relativisht kohët e fundit. Shtysa për krijimin e tij ishte fakti se reaksioni Mantoux nuk dha informacion të saktë se cilat antitrupa ndaj cilit lloj të mykobaktereve janë të pranishme në trup (pasi përcakton ndjeshmërinë ndaj dy nënspecieve - mikobaktereve të njeriut dhe të gjedhit).
Specifikiteti i injeksionit është pothuajse 90 për qind, ndërsa ndjeshmëria e testit tuberkulinik nuk i kalon 50. Për shkak të kësaj, incidenca e rezultateve false dhe të pasakta është e lartë.
Është e nevojshme të kuptohet se si kryhet diaskintesti dhe gjithashtu të përcaktohet kontigjenti ndaj të cilit shfaqet ky reagim.
Si kryhet procedura?
Vetëdiaskintest, rishikimet e të cilave aktualisht janë kryesisht pozitive, nuk ndryshojnë në metodologji nga reagimi Mantoux. Testi kryhet në pjesën e brendshme të parakrahut. Gjilpëra futet në mënyrë intradermale disa milimetra. Pas injektimit të barit, në vendin e injektimit formohet një papulë me sipërfaqe të tipit "lëvozhga limoni". Pas njëfarë kohe (zakonisht pas dy ditësh), vlerësohet papula e formuar.
Diaskintesti për tuberkulozin duhet të kryhet në dhoma ose dhoma trajtimi të pajisura posaçërisht. Ndalohet kryerja e një injeksioni në shtëpi, si dhe nga personeli i patrajnuar pa krijuar kushte sterile. Kjo mund të çojë në zhvillimin e komplikimeve pas procedurës.
Për të përcaktuar rezultatet e studimit, vlerësohen ndryshimet në zonën ku është kryer diaskintest.
Vlerësimi i rezultateve të testit kryhet sipas kritereve të caktuara. Nëse merret një rezultat negativ (asnjë nga kriteret nuk identifikohet), studimi përsëritet ose dërgohet për ekzaminim shtesë në institucionet e specializuara.
Cilat shenja përdoren për të vlerësuar efektivitetin e procedurës dhe gjendjen shëndetësore?
Kriteret e vlerësimit
Pasi është kryer diaskintesti, rezultatet vlerësohen nga prania e ndryshimeve në zonën e injektimit.
Normalisht, një zonë e hiperemisë duhet të formohet në vendin e injektimit. Shfaqja e tij është për shkak të rritjes së qarkullimit të gjakut në vendin e injektimit, si dhe një reaksioni alergjik lokal.
Madhësia e papulës varet ngashkalla e përgjigjes imune. Sa më i madh të jetë diametri i papulës së formuar, aq më i fortë është reagimi i sistemit imunitar. Megjithatë, madhësia e papulës shumë e vogël ose, anasjelltas, tepër e madhe janë shenja të pafavorshme, pasi ato tregojnë një sistem imunitar të dobësuar ose tepër aktiv dhe reagimin e tij ndaj futjes së antigjeneve të huaj.
Përveç kësaj, papula e formuar krahasohet me rezultatet e mëparshme, duke përcaktuar dinamikën e ndryshimeve. Nëse ka një reagim pozitiv ndaj diaskintestit, fotografia dhe madhësia e papulës duhet të krahasohen me rezultatet e mëparshme. Është shumë e mundur që për një periudhë të caktuar kohe (një vit nga reagimi i fundit), një person të ketë pasur kontakt me një pacient me tuberkuloz. Në këtë rast, kërkohet një krahasim me rezultatet e kaluara.
Diaskintesti për tuberkulozin konsiderohet se kryhet në përputhje me të gjitha rregullat dhe rregulloret, nëse plotësohen dy kriteret e mësipërme.
Interpretimi i rezultateve
Si mund të gjykohet prania e antitrupave ndaj mykobaktereve?
Vlerësimi i diaskintestit kryhet sipas dy kritereve - skuqje në zonën e injektimit dhe madhësisë.
Nëse nuk ka zonë të hiperemisë në vendin e injektimit, kjo tregon se ose procedura është kryer gabimisht, ose sistemi imunitar është aq i dobët sa nuk mund t'i përgjigjet futjes së antigjeneve. Kjo tregohet edhe nga mungesa e një papule në vendin e injektimit.
Nëse ka hiperemi dhe papula është e vogël (deri në 4 mm), gjykohet një sistem i dobët imunitar. Një rezultat i ngjashëm mund të tregojë gjithashtu se ka shumë pak antitrupa, dhe trupinëse mykobakteret futen në të, ajo nuk do të jetë në gjendje ta përballojë atë.
Cili është rezultati i një personi të shëndetshëm në diaskintest? Norma e saj është nga 4 deri në 12 mm, që tregon funksionin normal të sistemit imunitar dhe praninë e antitrupave të nevojshëm.
Nëse papritur në vendin e injektimit formohet një papulë më e madhe se 12 mm, kjo tregon një hiperreaktivitet të sistemit imunitar, d.m.th. si përgjigje ndaj depërtimit të mykobaktereve, mund të zhvillohet një reaksion alergjik.
Megjithatë, duhet mbajtur mend se rezultatet tek të rriturit dhe fëmijët mund të ndryshojnë pak nga njëri-tjetri. Në të rriturit të cilëve u është dhënë një diaskintest, norma do të jetë pak më e madhe - nga 4 në 16 mm. Ky fenomen vërehet për faktin se në trupin e një të rrituri ka më shumë antitrupa sesa tek një fëmijë. Disa prej tyre mund të aktivizohen në prani të mimikës antigjenike - antigjeni i mykobakterit mund të njihet si një proteinë e huaj e një mikroorganizmi tjetër dhe në përgjigje të kësaj mund të aktivizohen qeliza të tjera, të cilat do të rrisin pak reaksionin alergjik.
Ndonjëherë mungesa e një papule ose madhësia e saj e madhe mund të tregojë se procedura është kryer gabimisht. Duhet të bëni patjetër një tjetër për sqarim. Me një rezultat të përsëritur (diskintest i përsëritur negativ ose pozitiv), indikohet një konsultë me një mjek fthisiatër.
Anketa e popullsisë
Kujt i shfaqet kjo procedurë?
Ky studim është i detyrueshëm për fëmijët nën 17 vjeç. Kjo për shkak se metoda kryesore e shqyrtimit të tuberkulozit - fluorografia - përfshin rrezet X, të cilat mund tëndikojnë në procesin e zhvillimit të fëmijës. Kjo është arsyeja pse futja e antigjeneve preferohet ndaj rrezatimit.
Injeksioni u jepet fëmijëve rreth gjashtë muaj pas futjes së vaksinës BCG. Gjatë kësaj kohe, antitrupat ndaj antigjeneve të mykobakterit kanë kohë të formohen, gjë që e bën studimin të përshtatshëm.
Përveç kësaj, personat që janë të regjistruar tek endokrinologu për diabetin mellitus duhet patjetër t'i nënshtrohen një procedure.
Të gjithë, pa përjashtim, i nënshtrohen një diaskintesti nëse ka ndryshime të rëndësishme në papulë në krahasim me studimin e mëparshëm (procedura kryhet një herë në vit, por studimet e paplanifikuara mund të kryhen deri në 3 herë).
Një diaskintest pozitiv shpesh përcaktohet te njerëzit që vuajnë dënimin (në burgje, koloni), kështu që ata ekzaminohen disa herë në vit.
Indikacione
Diaskintest, si reagimi Mantoux, është një procedurë thjesht diagnostike që synon monitorimin masiv të zhvillimit të tuberkulozit në fëmijëri.
Zakonisht ky studim është i planifikuar, por ka disa indikacione për kryerjen e tij të jashtëzakonshme.
Faktorë të tillë predispozues janë radha e reaksionit Mantoux, një ndryshim domethënës në papulën e formuar në krahasim me rezultatet e mëparshme. Tek fëmijët me gjendje subfebrile të zgjatur (më shumë se një muaj) dhe prani të një kollë të thatë, është e domosdoshme të kryhet një ekzaminim i dytë, duke përfshirë diaskintestin. Një foto e organeve të gjoksit (fluorogram) në këtë rast bëhet melejen e prindërve të fëmijës dhe përdoret për të sqaruar diagnozën.
Përveç kësaj, hulumtimi është i detyrueshëm tek fëmijët dhe të rriturit me diabet (pasi kjo sëmundje provokon zhvillimin e mungesës së imunitetit, lehtëson depërtimin e patogjenit në trup dhe zhvillimin e procesit infektiv).
Kërkohet testim i paplanifikuar për fëmijët, prindërit e të cilëve janë diagnostikuar me TB.
Kundërindikacione
Si çdo procedurë, diaskintest ka disa kundërindikacione për t'u kryer. Këto përfshijnë mbindjeshmërinë ndaj përbërësve përbërës të ilaçit, si dhe praninë e një procesi infektiv aktiv në zonën e studimit (diaskintest është disi i kufizuar në përdorim, pasi injeksioni kryhet në parakrah, ku lëkura është mjaft e hollë, e cila lejon formimin e papulës. Në lëkurën e një zone tjetër të trupit, nuk mund të merrni gjithmonë rezultatet që dëshironi).
Ekziston edhe një kufizim moshe. Procedura nuk kryhet tek të sapolindurit dhe fëmijët që nuk janë vaksinuar më parë me BCG.
Me kujdes, studimi kryhet për personat me mungesë imuniteti, pasi futja e antigjeneve mund të provokojë një përgjigje të gabuar të trupit.
Përparësitë e diaskintest
Siç e dini, diaskintest zëvendësoi reagimin Mantoux. Kjo ndodhi për faktin se reaksioni Mantoux nuk jep rezultate të sakta në lidhje me prodhimin e antitrupave kundër Mycobacterium tuberculosis human (përcakton praninë e antitrupave kundër dy shtamevemykobakteret). Diaskintest, rishikimet e phthisiatrics për të cilat janë kryesisht pozitive, është një procedurë më e fokusuar ngushtë, pasi ilaçi i injektuar përmban vetëm antitrupa m. Tuberkulozi.
Ka raste të izoluara kur tuberkulozi aktiv zhvillohet pas një injeksioni me një reaksion Mantoux. Në aspektin epidemiologjik, diaskintesti është më i sigurt, pasi nuk përmban mykobaktere aktive, por vetëm antigjene të tyre që nxisin formimin e antitrupave. Një reaksion mbindjeshmërie pothuajse kurrë nuk zhvillohet me administrimin e barit.
Për shkak se procedura nuk ndryshon nga një test standard i tuberkulinës, shumica e infermierëve proceduralë të trajnuar mund ta kryejnë atë.
Opinionet e pacientëve dhe mjekëve
Gjatë kohës së shkurtër që është përdorur Diaskintest, ai ka marrë një sasi të konsiderueshme reagimesh si nga pacientët ashtu edhe nga mjekët.
Gjatë studimit të shumicës së forumeve ku komunikojnë pacientët me tuberkuloz ose të afërmit e tyre që iu nënshtruan diaskintestit, vlerësimet në shumicën e rasteve ishin pozitive. Sipas njerëzve, procedura është mjaft e thjeshtë për t'u zbatuar, nuk kërkon ndonjë përgatitje prej tyre.
Çfarë mendojnë mjekët për këtë? Shumë phthisiatër janë të prirur të besojnë se diaskintest është një procedurë më universale sesa reaksioni Mantoux ose testi i lëkurës Pirquet (që nuk përdoret aktualisht). Specifikimi i lartë i ilaçit bën të mundur konfirmimin e pranisë së mykobaktereve nëtrupi dhe filloni menjëherë trajtimin. Shumë agjitojnë pacientët që të mos i japin përparësi një fluorografie (që lejon vetëm zbulimin e vetë sëmundjes), por t'i nënshtrohen një testi diaskin. Komentet e mjekëve për procedurën janë pothuajse gjithmonë pozitive, vetëm një pjesë e vogël e tyre preferojnë radiografinë ose Mantoux.
Ku mund ta marr procedurën?
Nëse dyshoni se keni tuberkuloz, shpesh lind pyetja se ku të shkoni. Mendime të tilla zakonisht shfaqen pasi radiologu ka vënë re një hije në imazhin e mushkërive, ose kur kolliteni për një kohë të gjatë, ndiheni të dobët dhe të dobët. E gjithë kjo tregon praninë e mundshme të tuberkulozit aktiv dhe është e pamundur të vonohet diagnoza.
Së pari, diaskintest mund të merret në institucione të specializuara - ambulantë ose klinika për TB. Zakonisht procedura kryhet nga të gjithë me pagesë, megjithëse ju mund dhe madje duhet të aplikoni atje dhe në drejtimin e terapistit lokal.
Gjithashtu, për këtë procedurë, mund të kontaktoni qendrat shëndetësore rajonale (për shembull, spitalet e rrethit) ose shërbimin sanitar. Zakonisht, duhet të ketë të paktën një phthisiatër në distrikt i cili mund t'ju ekzaminojë me kompetencë dhe, nëse është e nevojshme, të diagnostikojë tuberkulozin duke përdorur një test diaskin.
