Pak njerëz të zakonshëm e dinë deshifrimin e shkurtesës INR. Por këto tre shkronja përfaqësojnë metodën më të saktë për vlerësimin e punës së sistemit të koagulimit të gjakut. Normat e treguesve të tjerë të sistemit të koagulimit (protrombina, fibrinogjeni, koha e koagulimit dhe koha e gjakderdhjes) ndryshojnë në varësi të gjinisë, moshës, laboratorit në të cilin është kryer studimi dhe reagentit të përdorur. Por testi i gjakut INR është një tregues i njohur në mbarë botën, i vetmi për të gjithë laboratorët.
Sistemi i koagulimit të gjakut
Për të kuptuar treguesit e një testi gjaku për INR, duhet të dini se si funksionojnë sistemet e koagulimit dhe antikoagulimit të gjakut. Mekanizmi i parë parandalon zhvillimin e humbjes së tepërt të gjakut nga plaga, hemorragjitë në zgavrën e trupit dhe organet e brendshme. Mekanizmi i dytë parandalon mpiksjen shumë aktive të gjakut, duke parandaluar kështu bllokimin e enëve të gjakut nga mpiksjet e gjakut.
Sistemi i koagulimit, ose hemostaza, ndahet në dy lloje:koagulimit dhe vaskulare. Hemostaza vaskulare aktivizohet shpejt, menjëherë pas shkeljes së integritetit të murit vaskular. Ajo sigurohet nga puna e qelizave të gjakut - trombocitet. Por vetëm koagulimi vaskular nuk do ta ndalojë përgjithmonë gjakderdhjen.
Hemostaza e koagulimit lidhet më pas. Ky mekanizëm ekziston për shkak të funksionimit të proteinave të veçanta - faktorëve të koagulimit. Ato sintetizohen nga qelizat e mëlçisë. Prandaj, me sëmundjet e tij (hepatiti, cirroza), ndodh gjakderdhja e tepërt. Vetëm puna e këtyre proteinave është në gjendje të sigurojë ndalimin përfundimtar të gjakderdhjes.
Metodat për diagnostikimin e gjendjes së sistemit të koagulimit të gjakut
Mënyra kryesore për të kontrolluar gjendjen e qarkullimit të gjakut është një koagulogram. Një nga treguesit më të rëndësishëm të tij është niveli i protrombinës, ose faktori II i koagulimit. Prodhohet në mëlçi nën ndikimin e vitaminës K.
Niveli i protrombinës në gjak nuk mund të llogaritet drejtpërdrejt. Shuma e tij llogaritet në mënyrë indirekte nëpërmjet treguesve të mëposhtëm të koagulogramit:
- koha e protrombinës;
- indeksi i protrombinës;
- nivel i shpejtë i protrombinës;
- MNO.
Indeksi i protrombinës dhe INR janë më të përdorurat në mjekësinë moderne, pasi janë më informuesit.
Çfarë është INR?
Shkurtesa INR qëndron për "Raporti Ndërkombëtar i Normalizuar". Ky tregues është një derivat më i përsosur i kohës së protrombinës. rezultatetanalizat e kohës së protrombinës ndryshojnë në varësi të reagentit të përdorur. Prandaj, u vendos që të standardizohej ky tregues. Për këtë qëllim, ata dolën me një analizë gjaku për INR. Testi përdor një reagent të veçantë që merr parasysh indeksin ndërkombëtar të ndjeshmërisë.
Çfarë do të thotë një test gjaku INR? Ky tregues llogaritet si më poshtë: raporti i kohës së protrombinës së pacientit me kohën normale të protrombinës të ngritur ndaj fuqisë së indeksit ndërkombëtar të ndjeshmërisë.
Ndoshta formula tingëllon paksa e rëndë dhe e frikshme. Por falë zhvillimit të tij, pacienti mund ta bëjë këtë test në laboratorë të ndryshëm, qytete e madje edhe vende, gjë që nuk do të ndikojë në asnjë mënyrë në rezultatin përfundimtar.
Kur porositet testi?
Përcaktimi i nivelit të INR, si çdo analizë tjetër, ka indikacione strikte për qëllimin e tij. Vetëm një mjek mund të shkruajë një rekomandim. Nevoja për të bërë një test gjaku për INR ndodh në situatat e mëposhtme:
- para operacionit për të kryer përgatitjen e nevojshme para operacionit (norma është nga 0,85 në 1,25);
- kur merrni antikoagulantë dhe agjentë kundër trombociteve (norma është nga 2 në 3);
- në trajtimin e embolisë pulmonare (normale - nga 2 në 3);
- për parandalimin e trombozës në defektet e zemrës (norma është nga 2 në 3);
- pacientët pas zëvendësimit të valvulës aortale ose mitrale (normale - nga 2 në 3);
- parandalimi i trombozës në venat e thella pas operacionit (normale - nga 2 në 3).
Kushtet në të cilat është e dëshirueshme të bëni testin
Më vete, vlen të theksohen gjithashtu sëmundjet dhe kushtet patologjike në të cilat një test gjaku për INR është fakultativ, por në disa raste një mjek mund ta përshkruajë atë. Midis tyre:
- sëmundjet infektive të zgjatura;
- ndryshim dramatik i stilit të jetës;
- ndryshimi i dietës;
- ndryshimi i klimës;
- gjak në urinë;
- gjakderdhje e zgjatur menstruale tek gratë;
- gjakderdhje të shpeshta nga hundët;
- mavijosje dhe mavijosje të pa shkaktuar;
- gjak në feces;
- paraqitje e vazhdueshme e gjakut gjatë larjes së dhëmbëve;
- gjakderdhje e zgjatur nga lëndime të lehta;
- paraqitje periodike të ënjtjes, dhimbjes dhe skuqjes së kyçeve, që mund të jetë për shkak të grumbullimit të gjakut në to.
Parimet e përgatitjes
Përgatitja për një test gjaku INR nuk është shumë e ndryshme nga ajo e analizave të tjera të gjakut.
Marrja e gjakut duhet të bëhet në mëngjes, me stomakun bosh. Para diagnozës, ata refuzojnë të marrin ndonjë ushqim për të paktën 8 orë. Mund të pini vetëm ujë të thjeshtë pa gaz. Por agjërimi nuk duhet të zgjatet më shumë se 14 orë. Kjo mund të shkaktojë një përkeqësim të mirëqenies së përgjithshme, deri në të fikët.
Eliminoni alkoolin të paktën një ditë para ekzaminimit. Është gjithashtu e dëshirueshme që në këtë kohë të kufizohet marrja e ushqimeve të yndyrshme dhe të rënda. Nëse pacienti pi duhan, ndaloni duhanin një orë para ekzaminimit.
Nëse pacienti po merr ndonjë mjekim, ai duhetkonsultohuni me një mjek. Ai do të shpjegojë nëse ia vlen të kryhet një studim fare ose nëse është e nevojshme të ndërpritet përkohësisht ilaçi.
Nëse kryhet një test gjaku INR për të diagnostikuar një patologji të koagulimit, ai duhet të bëhet përpara fillimit të terapisë me ilaçe. Marrja e medikamenteve mund të shtrembërojë rezultatet e ekzaminimit.
Menjëherë para analizës, nëse infermierja sheh eksitimin e pacientit, duhet t'i tregojë atij në detaje për ekzaminimin dhe ta qetësojë atë.
Teknika dhe shpeshtësia e analizës
Përcaktimi i nivelit të INR kryhet në gjak nga një venë periferike. Marrja e mostrave bëhet me një shiringë sterile të disponueshme. Lëkura para injektimit trajtohet me një zgjidhje antiseptike. Një turne aplikohet në parakrah dhe infermierja tërheq me kujdes gjakun në një shiringë. Gjaku më pas dërgohet në një laborator për analizë.
Pacientët që marrin antikoagulantë ose agjentë antitrombocitar testohen një herë në dy deri në tre javë. Frekuenca zgjidhet individualisht, në varësi të ashpërsisë së rrjedhës së sëmundjes, kohëzgjatjes së saj. Pacientët me një regjim trajtimi të zgjedhur mirë mund të testohen një herë në muaj.
Vlerat normale të analizës
Norma e një testi gjaku për INR tek të rriturit nuk varet nga mosha ose gjinia. Si për burrat ashtu edhe për gratë, ai varion nga 0,85 në 1,25. Mesatarisht, INR duhet të jetë 1.
Disi më e lartë se normalja tek ata që marrin agjentë antitrombocitar dhe antikoagulantë. Vlera e tyre e synuar e raportit të normalizuar ndërkombëtar është nga 2 në 3. Pra, për pacientë të tillënjë rritje në INR është fiziologjike dhe nuk tregon praninë e një patologjie të sistemit të koagulimit. Por për njerëzit që nuk marrin drogë, çdo ndryshim në INR lart ose poshtë tregon një lloj sëmundjeje.
Më poshtë është një tabelë e normave të rekomanduara të INR në varësi të gjendjes së pacientit.
| Tarifat e rekomanduara | Shtet |
| Nga 0,85 në 1,25 | Për njerëzit që nuk marrin hollues gjaku |
| Nga 1, 5 deri në 2 | Për pacientët me fibrilacion atrial për të parandaluar trombozën |
| Nga 2 në 3 | Për ata që marrin rregullisht antikoagulantë |
| 3 deri në 4 | Në trajtimin e tromboembolizmit në arteriet periferike |
| 3 deri në 4, 5 | Për parandalimin e trombozës pas ndërhyrjeve kirurgjikale me përdorimin e protezave |
Arsyet për rritjen e INR
Një rritje në raportin ndërkombëtar të normalizuar tregon koagulim të pamjaftueshëm të gjakut, një rritje të rrjedhshmërisë së tij. Kjo gjendje kërkon veprim të menjëhershëm, pasi gjakderdhja masive është e mundur. Kritike është rritja e INR në 6.
Nëse një pacient ka një test gjaku të ngritur INR, kjo tregon një nga sëmundjet e mëposhtme:
- insuficienca kongjenitale e sistemit të koagulimit të gjakut (hemofili, purpura trombocitopenike idiopatike);
- reduktuar sasinë e vitaminës K (sëmundje hemorragjikei porsalindur);
- sëmundje e rëndë e mëlçisë me zhvillim të dështimit të mëlçisë;
- Reagim i padëshiruar ndaj medikamenteve të caktuara: kundër përdhes, antibiotikëve, barnave hormonale.
Arsyet për uljen e INR
Një rënie në rezultatet e testit të gjakut për INR tek gratë dhe burrat nën 0.85 tregon praninë e kushteve të tilla patologjike:
- ndryshim në hematokritin;
- rritje e përqendrimit të antitrombinës III në gjak;
- efektet anësore gjatë marrjes së medikamenteve: diuretikët, kontraceptivët oralë, antikonvulsantët, kortikosteroidet;
- gjaku i marrë për analizë nga një kateter qendror.
Është gjithashtu e mundur të zvogëlohen treguesit në rast të shkeljes së teknikës së kryerjes së një testi gjaku për INR. Për shembull, nëse plazma e gjakut ishte në një temperaturë prej +4 °C për një kohë më të gjatë se sa kërkohet.
Ulja e nivelit të INR tregon hiperkoagulim, domethënë një tendencë të shtuar për të formuar mpiksje gjaku ose emboli.
Kontrolli i terapisë antikoagulante me INR
Duke iu përgjigjur pyetjes se çfarë tregon analiza e gjakut INR, vlen të thuhet se kjo është një metodë efektive për monitorimin e terapisë antikoagulante dhe antitrombocitare. Këto dy grupe barnash hollojnë gjakun. Prandaj, është e nevojshme të monitorohet vazhdimisht gjendja e sistemit të koagulimit të gjakut për të parandaluar zhvillimin e gjakderdhjes së rëndë. Kjo është veçanërisht e vërtetë për trajtimin me barna të tilla:
- "Heparin";
- "Warfarin";
- "Sinkumar";
- "Finilin".
Antikoagulantët përshkruhen për njerëzit me një tendencë për viskozitet të tepërt të gjakut, me një rrezik të shtuar të trombozës (infarkt miokardi dhe goditje në tru, defekte të lindura dhe të fituara të zemrës, një histori emboli pulmonare, venat me variçe, tromboflebiti).
Ndryshimi i dozës së antikoagulantëve në varësi të nivelit të INR
Ne kemi kuptuar tashmë se çfarë do të thotë një test gjaku për INR. Zbuluam arsyet e rritjes dhe uljes së treguesit. Gjithashtu u vu re se përcaktimi i nivelit të INR është mënyra më efektive për të kontrolluar terapinë antikoagulante. Si të korrigjoni trajtimin pas marrjes së rezultateve të analizës?
Norma e një testi gjaku për INR tek burrat dhe gratë kur marrin antikoagulantë është 2-3. Nëse një rezultat i tillë arrihet pas dhurimit të gjakut, ilaçi merret në të njëjtën dozë.
Nëse INR është rritur mbi këtë shifër, është e nevojshme të zvogëlohet doza e barit. Sepse rreziku i gjakderdhjes rritet.
Kur INR zvogëlohet, doza, përkundrazi, rritet. Kjo është e nevojshme për të parandaluar formimin e mpiksjes së gjakut dhe embolive.
Ku mund ta bëj analizën?
Ka disa opsione për dhurimin e gjakut për të përcaktuar nivelin e INR:
- në një laborator privat me një referim nga një mjek i përgjithshëm ose mjeku i familjes;
- drejtpërdrejt në zyrën e terapistit me pajisjet e nevojshme;
- vetë në shtëpi duke përdorur një aparat të posaçëm.
Opsioni i fundit është i përshtatshëm për njerëzit që duhet të matin rregullisht INR. Për shembull, për pacientët me hemofili ose pacientët që marrin Warfarin dhe antikoagulantë të tjerë. Pajisja portative është shumë e lehtë për t'u përdorur. Me ndihmën e një pajisjeje të veçantë, bëhet një shpim i lëkurës dhe gjaku aplikohet në shiritin e provës. Shiriti futet në pajisje dhe pothuajse menjëherë rezultati shfaqet në ekran.
Sipas rekomandimeve të Organizatës Botërore të Shëndetësisë, një test gjaku INR duhet të kryhet në të gjithë pacientët që marrin barna që ndikojnë në koagulimin e gjakut. Dhe gjithashtu për ata që vuajnë nga sëmundjet e lindura dhe të fituara të koagulimit.
