Përafërsisht pesë për qind e të gjitha rasteve të sëmundjeve gjinekologjike diagnostikohen nga mjekët si "sklerocistozë ovariane". Jo çdo grua e imagjinon se çfarë është, kështu që shumë e perceptojnë një diagnozë të tillë si një fjali të infertilitetit. Në të vërtetë, rreth një e treta e atyre që janë diagnostikuar me këtë patologji nuk mund të kenë fëmijët e tyre. Por pjesa tjetër ka një shans të lartë për t'u kuruar dhe për të lindur një fëmijë të shëndetshëm.
Sklerocistoza e vezoreve ka një emër tjetër - sindroma Stein-Leventhal, sepse ajo u përshkrua për herë të parë nga dy gjinekologë amerikanë - Irving Stein dhe Michael Leventhal. Kjo ndodhi në vitin 1935. Gjatë tetëdhjetë viteve të ardhshme, patogjeneza e sëmundjes u studiua plotësisht, u zhvilluan metoda për trajtimin dhe diagnostikimin e saj, por shkencëtarët ende nuk i dinë të gjitha shkaqet e shfaqjes së saj.
Nëse ju është dhënë një diagnozë kaq zhgënjyese dhe dëshironi vërtet të keni fëmijë, nuk ka nevojë të dëshpëroheni. Në artikullin tonë ne do të përpiqemi t'i tregojmë të gjithaGjëja më e rëndësishme në lidhje me sklerocistozën ovariane dhe si ta trajtojmë atë.
Si funksionojnë vezoret e shëndetshme
Për të kuptuar më mirë se si lidhen sklerocistoza ovariane dhe shtatzënia, duhet të dini se si janë rregulluar këto organe dhe si funksionojnë nëse nuk ka patologji në to. Vezoret janë organe riprodhuese të çiftëzuara të femrave. Ato mund të përfaqësohen si një lloj qeske të mbushura me materie të trurit. Muret e vezoreve janë të veshura me një shtresë indi lidhor të dendur, mbi të cilin ka një shtresë të substancës kortikale. Ka një strukturë dhe rëndësi komplekse. Është në këtë shtresë që formohen folikulat - elementë strukturorë specifikë në të cilët zhvillohen vezët. Në trupin e çdo vajze në fazën e fetusit vendosen folikulat, të quajtura primare, në një sasi prej afërsisht një deri në dy milionë. Gjatë gjithë jetës, duke filluar nga periudha e pubertetit dhe duke përfunduar me periudhën e menopauzës, ato konsumohen gradualisht dhe nuk formohen më të reja. Prandaj, vjen ora kur furnizimi i tyre mbaron.
Kjo pothuajse nuk ndodh kurrë te gratë në moshë të lindjes së fëmijëve, kështu që mungesa e folikulave nuk mund të jetë shkaku i infertilitetit. Një tjetër gjë është se ndonjëherë ka dështime në maturimin e tyre gradual. Pra janë fajtorët e faktit që shtatzënia e dëshiruar nuk ndodh. Për më tepër, zhvillimi jo i duhur i folikulave në njëqind për qind të rasteve çon në sëmundje gjinekologjike, pa trajtimin e të cilave gratë rrisin rrezikun e trombozës, tromboflebitit, diabetit, sulmit në zemër, malinje.formacionet në gjëndrat e qumështit.
Si shfaqet një kist ovarian dhe çfarë lidhje ka me shtatzëninë
Kur vajzat bëhen seksualisht të pjekura, në trupin e tyre fillon të funksionojë procesi i maturimit të folikulave parësore, të cilat deri më tani duket se janë duke fjetur. Ky proces është gjithmonë ciklik. Në çdo cikël, deri në 15 folikula "zgjohen". Ato, nën ndikimin e hormonit FSH të prodhuar nga gjëndrra e hipofizës, fillojnë të rriten, duke u rritur në diametër nga 50 në 500 mikron. Gjatë kësaj periudhe, në to formohet lëng folikular dhe në më të madhin shfaqet një zgavër. Ky folikul bëhet dominues, rritet deri në 20 milimetra, del jashtë. Një qelizë vezë zhvillohet me shpejtësi brenda saj. Folikulat e mbetura nga grupi i "zgjuarve" vdesin një nga një dhe treten. Nëse gjithçka shkon sipas rregullave, sistemi endokrin fillon të funksionojë në trupin e femrës. Si rezultat, prodhohen hormonet estrogjen, progestin dhe androgjen, të cilët ndikojnë në maturimin e mëtejshëm të folikulit dominues. Nën veprimin e hormonit luteinizues (luteotropin, lutropin, shkurtuar si LH), ai çahet, veza prej saj shkon në tubin fallopian dhe kthehet në një trup të verdhë dhe gradualisht shpërndahet.
Nëse këputja nuk ndodh, veza e pa lëshuar rilind, dhe në vend të folikulit shfaqet një kist ovarian me madhësinë e një qershie. Ato nga folikulat e "zgjuar" që nuk patën kohë të vdisnin gjithashtu kthehen në kiste, vetëm në përmasa më të vogla. Një kist i formuar nga një gjëndër ndonjëherë rritet në një madhësi të konsiderueshme (40-60 milimetra), por në të njëjtën kohë mund tëmos shfaq. Vetëm në disa raste, pacientët ankohen për dhimbje në rajonin ovarian. Pasi prodhimi i hormoneve të një gruaje normalizohet, ai zgjidhet ngadalë. Nëse ovulacioni rikthehet tek një grua, kisti folikular i pranishëm në vezore në atë kohë nuk e pengon shtatzëninë, por nëse ky kist është rritur në një madhësi prej 90 milimetrash, duhet hequr me kirurgji.
Shkaktarët e sëmundjes
Shkencëtarët e dinë në detaje se si formohet sklerocistoza ovariane. Arsyet për këtë fenomen ende nuk janë përcaktuar saktësisht, ka vetëm supozime. Meqenëse hormonet luajnë një rol të rëndësishëm në zhvillimin normal të folikulit dhe lirimin e vezës prej tij, çrregullimet hormonale, dhe në veçanti dështimi në mekanizmin e sintezës së estrogjenit, konsiderohen shkaku kryesor i sklerocistozës ovariane. Shkaqet e mëposhtme të çrregullimeve hormonale quhen:
- trashëgimi;
- anomalitë në strukturën e gjeneve;
- çrregullime në sistemin hipofizë-ovarian;
- trauma psikike;
- komplikim pas abortit;
- sëmundjet infektive dhe gjinekologjike;
- komplikim pas lindjes;
- ndryshime në funksionet e korteksit adrenal.
Simptomat klinike
Fatkeqësisht, është e mundur të zbulohet sklerocistoza ovariane tek një vajzë vetëm me fillimin e pubertetit. Simptomat në këtë fazë janë të paqarta dhe kryesisht përbëhen nga parregullsi menstruale. Por ky fenomen mund të ketë shumë arsye të tjera, që nuk lidhen mesëmundjet e vezoreve, deri në ushqimin e dobët dhe çrregullimet nervore. Deri në moshën njëzet, maksimumi njëzet e pesë vjeç, vajzat kanë simptoma më të qarta të sklerocistozës ovariane. Kryesorja është ende një shkelje e ciklit dhe natyrës së menstruacioneve (në 96 përqind të pacientëve). Më shpesh ka vonesa të gjata në menstruacione (rreth gjashtë muaj ose më shumë) ose sasi shumë të vogla të shkarkimit (sindroma hipomenstruale). Shumë më rrallë, pacientët ankohen për kohëzgjatjen dhe bollëkun e menstruacioneve.
Simptoma të tjera që sugjerojnë për sklerocistozë ovariane janë si më poshtë:
- hirsutizmi (afërsisht 90 për qind e pacientëve kanë qime rreth thithkave, shpinës, barkut, mjekrës dhe sipër buzës);
- mbipeshë (70 përqind e pacientëve);
- tullac dhe puçrra në fytyrë (ndodh në jo më shumë se 40 për qind të rasteve);
- disa ndryshime në përmasat e trupit;
- çrregullime në funksionimin e sistemit nervor;
- sindroma asthenike;
- zgjerim ovarian (i zbuluar nga një gjinekolog gjatë ekzaminimit).
Përveç kësaj, disa gra mund të përjetojnë simptoma të zakonshme për shumë sëmundje: dhimbje në fund të barkut, keqardhje, lodhje në mënyrë të pashpjegueshme.
Studime laboratorike
Në bazë të shenjave të jashtme dyshohet vetëm për sklerocistozën ovariane dhe diagnoza përfundimtare vendoset pas ekzaminimeve shtesë. Këto janë:
- test gjaku për testosteronin (e përgjithshme duhet të jetë brenda 1.3 ng / ml, falas në gratë nën 41 vjeç - brenda 3.18 ng / ml, dhederi në 59 vjet - jo më shumë se 2,6 ng / ml);
- analizë për ndjeshmërinë ndaj glukozës, sheqerit në gjak dhe triglicerideve;
- kolpocitogram (materiali është marrë nga vagina, të dhënat e analizës tregojnë nëse ka ose jo ovulacion, si dhe korrespondencën e indekseve të kolpocitogramës me moshën e pacientit dhe fazën e ciklit menstrual të saj);
- skrapimi endometrial (lejon të gjykojë mosfunksionimet në vezore);
- monitorimi i ndryshimeve në temperaturën bazale të trupit;
- teste për disa hormone të tiroides, hipofizës, vezoreve (LH, FSH, PSSH, prolaktinë, kortizol, 17-hidroksiprogesterone);
- përcaktimi i sasisë së sekretimit të estrogjenit.
Tani, pacientët mund të kryejnë në mënyrë të pavarur një test të thjeshtë që u lejon atyre të dyshojnë për formacionet cistike të vezoreve. Kjo do të kërkojë një mikroskop (mund të blihet në farmaci). Në mëngjes, sapo zgjoheni dhe nuk keni ngrënë apo pirë ende asgjë, duhet të vendosni një pikë të pështymës tuaj në një gotë laboratori dhe ta lini të thahet. Gjatë ovulacionit, niveli i estrogjenit gjithmonë rritet, i cili, nga ana tjetër, ndryshon përbërjen e pështymës. Nëse ka ovulacion, mostra e pështymës nën mikroskop do të jetë në formën e gjetheve të fierit, dhe nëse nuk ka ovulim, në formën e pikave.
Diagnostifikimi i harduerit
Si rregull, për një diagnozë të saktë dhe përfundimtare, pacientëve u përshkruhet një ekzaminim kompleks duke përdorur pajisje mjekësore.
Metoda më e butë dhe absolutisht pa dhimbje është ekografia-diagnoza e sklerocistozës ovariane. Procedura është transabdominale (nëpërmjet barkut), transvaginale (metoda më informative), transrektale (kryhet vetëm tek vajzat e reja dhe gratë më të vjetra).
Përdorimi i ultrazërit për të përcaktuar madhësinë e vezoreve, formën, strukturën e tyre, numrin e folikulave në to, diametri i të cilave është deri në 8 mm, prania ose mungesa e një folikuli dominues, prania ose mungesa e ovulacionit, prania e cisteve në vezore.
Një lloj tjetër ekzaminimi është një pelveogram gazi që tregon devijime nga madhësia normale e vezoreve dhe mitrës.
Një nga llojet më të vështira të diagnostikimit është laparoskopia. Ajo kryhet në një spital nën anestezi të përgjithshme. Algoritmi i procedurës është si më poshtë: kirurgu bën një birë në murin peritoneal të pacientit dhe fut një aparat që injekton dioksid karboni në pacientin në mënyrë që të krijojë vëllim në peritoneum dhe të ekzaminojë më mirë organet. Më pas, në trupin e pacientit futet një laparoskop, i cili tregon gjendjen e vezoreve në ekran. Laparoskopia është metoda më e saktë diagnostike, por pas saj një grua ka nevojë për një periudhë rehabilitimi.
Trajtime konservative për sklerocistozën ovarian
Pasi vendoset një diagnozë përfundimtare, në shumicën e rasteve gruas i jepet fillimisht mjekimi. Qëllimi i tij është të rivendosë një cikël normal menstrual dhe të rifillojë ovulimin. Si të trajtohet sklerocistoza ovariane vendos gjinekologu së bashku me endokrinologun.
Nëse pacienti është obez, humbja e peshës është hapi i parë në trajtim. gruadietë e përshkruar, ushtrime të mundshme.
Hapi i dytë është rritja e marrjes së insulinës. Është përshkruar metformina, e cila duhet të merret për 3-6 muaj.
Faza e tretë është stimulimi i ovulacionit. Ata fillojnë terapinë me ilaçin më të thjeshtë - Clomiphene. Kursi fillestar konsiston në marrjen e barit në një dozë prej 50 mg gjatë natës, duke filluar nga dita e 5-të e ciklit për 5 ditë rresht. Nëse nuk ka rezultat (menstruacione), Klomifeni merret për një muaj. Nëse efekti ende nuk arrihet, doza rritet në 150 mg në ditë.
Faza tjetër (në mungesë të dinamikës pozitive) është emërimi i ilaçit "Menogon". Administrohet në mënyrë intramuskulare dhe në fund të kursit bëhen injeksione të "Horagon". "Menogon" mund të zëvendësohet me "Menodin" ose "Menopur".
Pas përfundimit të gjithë kursit bëjnë biokiminë e gjakut dhe në bazë të rezultateve të analizave (nëse nuk ka mjaftueshëm hormon LH) përshkruhet Utrozhestan ose Duphaston.
Paralelisht, mjekët po përpiqen të heqin qimet e tepërta nga gruaja, në lidhje me të cilat asaj i përshkruajnë Ovosyston dhe Metronidazole.
Terapia me vitaminë është një shtesë e detyrueshme për kursin.
Sklerocistoza e vezoreve: trajtimi kirurgjikal
Nëse ovulacioni nuk vërehet brenda tre muajve pas terapisë me ilaçe, gruas i përshkruhet operacioni. Bëhet në disa mënyra. Cili do të përdoret varet nga treguesi i gjendjes së vezoreve.
Në fazën aktuale, ekzistojnë llojet e mëposhtme të operacioneve:
- kauterizimi i kisteve melazer;
- demedulim (heqja e pjesës së mesme të saj në vezore);
- rezeksion me pykë (heqja nga vezorja e pjesës së prekur në formën e një pyke);
- dekortikim (mjeku heq shtresën proteinike të transformuar të vezores, shpon folikulat me një gjilpërë dhe qep skajet e tyre);
- elektrokauteri (shkatërrim i pikës në vezoren e zonës në të cilën prodhohen shumë hormone).
- notches (kirurgu i tyre i bën ato deri në 1 cm të thella në vendet ku folikulat shkëlqejnë në mënyrë që ata të mund të lëshojnë një vezë kur të piqen).
Parashikimet
Gratë që pajtohen me çdo metodë të ofruar nga mjekët janë të interesuara për pyetjen e vetme: a është e mundur të mbeteni shtatzënë me sklerocistozë ovariane? Statistikat tregojnë se pa trajtim, infertiliteti diagnostikohet në 90% të rasteve. Terapia me ilaçe me klomifen përmirëson funksionin e vezoreve në 90% të pacientëve, por shtatzënia ndodh vetëm në 28% të tyre. Vërtetë, sipas disa raporteve, rezultatet pozitive mund të arrijnë 80%.
Disavantazhi i klomifenit është se është efektiv vetëm në fillim të sëmundjes ose pas operacionit si ndihmës.
Trajtimi me barna më të forta, si "Gonadotropin", sipas statistikave, çon në ovulim në të paktën 28% të pacientëve, maksimumi 97%. Në të njëjtën kohë, nga 7 deri në 65% e grave mbeten shtatzënë.
Nëse sklerocistoza ovariane trajtohet në mënyrë kirurgjikale, rezultatet pozitive vërehen pothuajse në të njëjtën frekuencë si me terapinë konservative. Sipas statistikave, pas operacionit ovarian, 70-80% e grave kanë një shans për të mbetur shtatzënë.
Komente
Për shumë gra, bëhet një fatkeqësi e madhe të diagnostikohen me sklerocistozë ovariane. Shqyrtimet e pacientëve rreth trajtimit janë shumë të ndryshme. Pilulat ndihmuan dikë, kirurgjia ndihmoi dikë dhe dikush nuk mbeti shtatzënë, pavarësisht nga metodat e marra.
Ka gjithashtu një pjesë të vogël të pacientëve që raportojnë shtatzëni pa trajtim fare, megjithëse diagnoza e sklerocistozës ovariane nuk është anuluar. Rezultate të tilla të kundërta janë të mundshme për shkak të karakteristikave individuale të çdo personi dhe nuk duhet të merren si normë.
Por shumica e grave shkruajnë për përmirësimin e shëndetit pas trajtimit në rishikime. Vetëm disa pacientë raportojnë se periodat e tyre u kthyen në normale për një kohë të shkurtër, pas së cilës ata përsëri kishin nevojë të merrnin barna hormonale.
Më në fund, ka disa rishikime në të cilat gratë vërejnë shfaqjen e dhimbjes së zgjatur në vezore dhe peritoneum pas trajtimit me operacion.
