Dislokimi i parakrahut është një zhvendosje e nyjeve të rrezes, ulnës dhe humerusit në lidhje me njëri-tjetrin. Një dëmtim i tillë shoqërohet gjithmonë me dhimbje të papritura, ënjtje të forta dhe deformim të dukshëm. Në këtë gjendje lëvizja e viktimës është e kufizuar, pra personi nuk mund të lëvizë gjymtyrën e dëmtuar.
Nëse ka nevojë për të përcaktuar natyrën e dëmtimit, MRI ose CT përdoret si një diagnozë ndihmëse. Trajtimi i dislokimit të parakrahut kryhet duke e ripozicionuar atë dhe më pas duke e fiksuar kyçin me gips për 2-3 javë. Pas heqjes së tij, pacienti duhet të bëjë terapi restauruese: terapi ushtrimore, vizita në fizioterapi dhe seanca masazhi.
Disa informacion
Trauma e parakrahut është e dyta më e zakonshme dhe përbën afërsisht 18-22% të numrit të përgjithshëm të dislokimeve. Ky dëmtim ndodh kryesisht tek fëmijët, shpesh i shoqëruar nga një frakturë e kockave të shpatullës.
Dislokimi mund të jetë i plotë (nyjet nuk preken) ose jo i plotë (nyjet preken pjesërisht). Në rreth 90% të të gjitha rasteve të dëmtimit, të dy kockat e parakrahut janë të lënduara. Zhvendosje të izoluara të vetëm një kockeshumë e rrallë.
Për të kuptuar tiparet e këtij dëmtimi, duhet të dini saktësisht se si është formuar parakrahu. Nyja e bërrylit është sipërfaqet artikulare të rrezes, ulnës dhe humerusit. Ajo është e rrethuar nga një kapsulë e vogël, e përforcuar anash me dy ligamente të besueshme.
Variantet
Ortopedët dhe traumatologët klasifikojnë dislokimin e parakrahut (sipas ICD-10 - S53), duke theksuar disa lloje:
- para;
- divergjente;
- e pasme;
- lateral (nga jashtë);
- medial (nga brenda).
Përveç kësaj, ka edhe lëndime të izoluara në rreze dhe ulna.
Dislokimi i pasmë i parakrahut
Shfaqet në sfondin e dëmtimit indirekt, për shembull, kur bie mbi një krah të shtrirë të shtrirë në bërryl. Gjendja shoqërohet me këputje të kapsulës së kyçit dhe zhvendosje të pjesës së poshtme të shpatullës përpara. Zhvendosja e pasme e parakrahut shpesh kombinohet me një frakturë të kondilit të shpatullës tek të rriturit dhe epikondilat tek fëmijët.
Në këtë lloj dëmtimi, pacientët ankohen për dhimbje të papritura dhe të mprehta në zonën e dëmtuar. Dora detyrohet të përkulet pak. Lidhja është deformuar, rritet në madhësi. Lëvizshmëria e bërrylit është e kufizuar, edhe kur përpiqet të bëjë diçka, viktima ndjen një rezistencë tipike pranverore. Pjesa e përparme e parakrahut duket pak e shkurtuar. Olekranoni lëviz mbrapa dhe lart. Në zonën e palosjes, pjesa e poshtme e humerusit palpohet.
Dislokim anterior
Ky lloj lëndimindodh mjaft rrallë. Shkaku i lëndimit është zakonisht një goditje e drejtpërdrejtë në zonën e nyjës së bërrylit me një krah të përkulur. Një dislokim i tillë shpesh shoqërohet me një frakturë të procesit në këtë zonë.
Në momentin e dëmtimit, viktima ndjen një dhimbje të mprehtë. Gjatë ekzaminimit, zbulohet një zgjatje jonormale e parakrahut në anën e dëmtuar, tërheqje në zonën e procesit. Lëvizshmëria e kyçit është gjithashtu e kufizuar, dhe kur përpiqeni të bëni diçka, ndihet rezistenca elastike. Megjithëse funksionaliteti i tij ruhet në një masë më të madhe sesa me një zhvendosje të pasme të parakrahut.
Dëmtime anësore
Gjithashtu mjaft e rrallë. Mund të shoqërohet me dëmtim të nervit ulnar ose mesatar me një humbje karakteristike të ndjeshmërisë në rajonin e inervimit. Ashtu si të gjitha dislokimet e tjera, lëndimet anësore karakterizohen nga dhimbje të mprehta, lëvizje të kufizuara në nyje dhe prania e rezistencës susta.
Dëmtimi i jashtëm shfaqet për shkak të ndikimit të drejtpërdrejtë në bërryl nga brenda në jashtë. Zhvendosje të tilla rrallë janë të plota. Kjo gjendje shoqërohet me ënjtje, deformim, zhvendosje jonormale nga jashtë të boshtit artikular.
Dislokimi i brendshëm i parakrahut ndodh gjithashtu në sfondin e një goditjeje të drejtpërdrejtë. Vetëm në këtë rast duhet të drejtohet në drejtim të kundërt - nga jashtë në brendësi. Pacientët me këtë diagnozë raportojnë dhimbje të forta. Në këtë rast, nyja e bërrylit karakterizohet nga ënjtje, deformim, aksi i zhvendosur nga brenda.
Simptomatika
Zakonisht dislokim i parakrahut (ICD-10 - S53)karakterizohet nga karakteristikat e mëposhtme:
- dhimbje e mprehtë e papritur në një kyç të dëmtuar;
- ënjtje e rëndë;
- nuk mund të lëvizësh dorën e dëmtuar;
- ulje e theksuar e ndjeshmërisë në të gjithë gjymtyrë;
- dëmtim i enëve të gjakut dhe nervave pranë bërrylit.
Simptomat e dukshme të një dislokimi varen nga lloji i dëmtimit. Megjithatë, në përgjithësi, fotografia klinike karakterizohet nga shenjat e përshkruara dhe është e natyrshme në të gjitha llojet e lëndimeve.
Diagnoza
Ekzaminimi me rreze X i një pacienti me dislokim të kockave të parakrahut duhet të kryhet si para dhe pas reduktimit. Imazhet tregojnë dëmtime shoqëruese të procesit koronoid, rrezes, epikondilit medial dhe kapitës.
Dislokimi i parakrahut shoqërohet gjithmonë me trauma të sistemit kapsulo-ligamentoz të nyjës së bërrylit. Në këtë rast, ligamentet anësore përgjatë fragmentit të kockës janë dëmtuar. Ligamenti medial vepron si stabilizuesi kryesor i bërrylit. Me integritetin e tij, dislokimi në nyje nuk ndodh. Pasi të jetë eliminuar dëmtimi, është e detyrueshme të vlerësohet paqëndrueshmëria latente e bërrylit për të parandaluar patologjinë kronike.
Një rol të rëndësishëm në diagnostikimin e hershëm të dëmtimeve të sistemit kapsulo-ligamentoz të kyçit luan ekzaminimi radiopak. Gjatë kësaj procedure, një agjent kontrasti special injektohet në zgavrën e kyçit. Me dislokim të parakrahut dhe,në përputhje me rrethanat, dëmtimi i sistemit kapsulo-ligamentoz, substanca e përdorur gjendet në indet paraartikulare. Ky fenomen konfirmon plotësisht diagnozën e propozuar.
Trajtimi i një parakrahu të dislokuar
Fiksimi i dorës së dëmtuar është i nevojshëm si ndihmë e parë. Gjatësia optimale e gomës është nga e treta e sipërme e shpatullës deri te majat e gishtave të viktimës. Pacientit i jepen qetësues dhe më pas transportohet në traumatologji.
Reduktimi i dislokimeve të parakrahut kryhet nga një traumatolog ortopedik nën anestezi lokale ose anestezi të përgjithshme. Vetë lloji i procedurës varet nga lloji i lëndimit.
Pra, për të reduktuar dislokimin e pasmë, pacienti vendoset në një pozicion horizontal dhe krahu i dëmtuar vendoset në një kënd të drejtë. Mjeku qëndron në pjesën e jashtme të shpatullës dhe e kap fort pjesën e poshtme të saj mbi bërryl. Ndihmësi duhet të jetë pak në të djathtë dhe të marrë dorën e pacientit. Në të njëjtën kohë, specialistët zgjasin pa probleme krahët, duke përkulur butësisht nyjen e dëmtuar. Traumatologu, duke shtypur furçën olecranon dhe radiale, e zhvendos parakrahun përpara, dhe shpatullën mbrapa. Procedura e reduktimit zakonisht vazhdon pa ndonjë vështirësi dhe karakterizohet nga ndodhja e një klikimi.
Në rast të një dislokimi të përparmë, viktima shtrihet në tavolinë dhe krahu hiqet në një kënd të drejtë. Asistenti rregullon dhe tërheq shpatullën në drejtim të kundërt, dhe traumatologu përkul bërrylin, duke tërhequr njëkohësisht parakrahun dhe duke shtypur pjesën proksimale të krahut për poshtë.
Kur zbulohet një dislokim brenda, pacienti vendoset në divan dhe krahu tërhiqet në të njëjtën mënyrë derisa të arrihet një kënd i drejtë. Një nga asistentët rregullon dhe mban shpatullën, i dyti shtrin parakrahun përgjatë boshtit. Traumatologu shtyp në zonën proksimale dhe në të njëjtën kohë shtyp kondilin e jashtëm në drejtim nga jashtë në brendësi.
Në dislokimin e jashtëm, asistenti rregullon shpatullën e rrëmbyer në një kënd të drejtë dhe mjeku shtrin parakrahun, duke shtypur pjesën e sipërme të saj brenda dhe mbrapa.
Pas reduktimit, është e nevojshme të kontrollohet pulsi në rajonin e arteries radiale, lëvizshmëria e bërrylit për të përjashtuar mundësinë e kapjes së kapsulës dhe paqëndrueshmërinë e kyçit. Duhet bërë patjetër një radiografi. Përveç kësaj, është e dëshirueshme që t'i nënshtrohet një artrogrami me kontrast dhe një radiografi me një procedurë valgus të parakrahut.
Pas reduktimit të dislokimit posterior ose anterior, gipsi aplikohet për 1-2 javë. Pas eliminimit të dëmtimit anësor, fasha përdoret për tre javë. Pas kësaj kohe, pacientit i përshkruhen procedura fizioterapeutike në formën e elektroforezës, terapisë me parafine, SMT dhe ushtrimeve terapeutike.
Dislokacione të izoluara tek fëmijët
Lëndime të tilla janë mjaft të rralla. Më shpesh preken fëmijët e moshës një deri në tre vjeç. Lëndimi shfaqet për shkak të kërcitjes së papritur, tërheqjes së krahut ose përpjekjes për të mbajtur foshnjën nga krahu në momentin e rënies. Në këtë gjendje, fëmija zakonisht ankohet për dhimbje në zonëtë përbashkët. Në të njëjtën kohë, krahu i dëmtuar zgjatet përgjatë trupit dhe përpjekjet për të përkulur bërrylin shoqërohen me dhimbje. Ju mund ta identifikoni problemin duke hetuar kyçin dhe parakrahun.
Rrezet X me një dislokim të tillë jep pak informacion, prandaj është jashtëzakonisht i rrallë. Për reduktim, traumatologu tërheq butësisht parakrahun, duke përkulur gradualisht krahun në bërryl dhe duke e kthyer pëllëmbën poshtë. Në të njëjtën kohë, mjeku shtyp gishtat në kokën e rrezes. Kur ripoziciononi, mund të dëgjoni një klikim karakteristik. Kjo procedurë zakonisht kryhet lehtësisht, delikate dhe pothuajse pa dhimbje. Anestezia nuk kërkohet, pasi reduktimi i sjell fëmijës shumë më pak shqetësim sesa vetë dislokimi.
