Epidemiologjia, diagnostikimi dhe parandalimi i hepatitit viral janë çështje të rëndësishme në mjekësinë praktike. Dhjetëra miliona njerëz preken nga këto infeksione çdo vit. Sipas të dhënave të OBSH-së, aktualisht ka të paktën 2 miliardë pacientë të infektuar vetëm me virusin e hepatitit B. Në Rusi, ka një shkallë të lartë të incidencës dhe një frekuencë në rritje të rezultateve negative (kalimi i sëmundjes në formë kronike dhe vdekje), të cilat përcakton rëndësinë e lartë të studimit të klinikës, diagnostikimit dhe trajtimit të hepatitit viral nga praktikuesit dhe studentët e mjekësisë.
Çfarë e shkakton hepatitin
Nga momenti i infektimit deri në shfaqjen e simptomave të para të sëmundjes, duhen nga dy deri në katër javë për hepatitin A deri në dy deri në katër (ose edhe gjashtë) muaj për hepatitin B. Gjatë kësajperiudhës, virusi shumohet dhe përshtatet në trup, dhe më pas fillon të shfaqet. Përpara se lëkura dhe mukozat të marrin një nuancë karakteristike të verdhë, urina errësohet dhe feçet bëhen të pangjyrë, duke humbur biliare, hepatiti i ngjan gripit të zakonshëm. Pacienti ka temperaturë, dhimbje koke, dhimbje trupi, keqtrajtim të përgjithshëm. Me hepatitin B dhe C, temperatura mund të mos rritet, por virusi manifestohet me dhimbje në nyje, ndonjëherë shfaqen skuqje. Simptomat fillestare të hepatitit C mund të kufizohen në humbje të oreksit dhe dobësi. Me ecuri asimptomatike, diagnoza e hepatitit viral është e vështirë.
Ndryshim në pamjen klinike
Pas disa ditësh, tabloja klinike ndryshon. Ka dhimbje në hipokondriumin në të djathtë, të përziera dhe të vjella, oreksi zhduket, urina errësohet, feçet zbardhen, mjekët rregullojnë një rritje të madhësisë së mëlçisë, ndonjëherë edhe shpretkës. Në këtë fazë, zbulohen ndryshime karakteristike në gjak dhe diagnoza e hershme e hepatitit viral bëhet e mundur: rritet bilirubina, shfaqen shënues specifikë të viruseve, testet e mëlçisë rriten tetë deri në dhjetë herë. Pas shfaqjes së verdhëzës, gjendja e përgjithshme e pacientit përmirësohet, por kjo nuk ndodh te të varurit kronikë dhe alkoolikë, pavarësisht nga lloji i virusit që e ka shkaktuar sëmundjen, si dhe te hepatiti C. Në pjesën tjetër të pacientëve, simptomat zhvillohen në drejtim të kundërt brenda disa javësh.
Ecuria klinike mund të jetë e lehtë, e moderuar dhe e rëndë. Forma fulminante e hepatitit është forma më e rëndë, mee cila zhvillon me shpejtësi nekrozë të mëlçisë dhe zakonisht përfundon me vdekje. Por rreziku më i madh është ecuria kronike e sëmundjes, e cila është tipike për hepatitin B, C dhe D. Simptoma karakteristike janë lodhja e shtuar, ulja e performancës, pamundësia për të kryer aktivitet fizik me të njëjtin intensitet. Çrregullimi i jashtëqitjes, dhimbje në bark, muskuj dhe kyçe, të përziera mund të shkaktohen si nga sëmundja themelore ashtu edhe nga ato shoqëruese. Errësimi i urinës, venave merimangë, gjakderdhja, zmadhimi i shpretkës dhe mëlçisë, verdhëza, humbja e peshës zbulohet tashmë në faza serioze, kur diagnoza e hepatitit viral nuk është e vështirë.
Veçoritë diagnostike
Metodat kryesore për diagnostikimin e hepatitit kronik viral ose një formë akute të sëmundjes janë testet laboratorike: përcaktimi i shënuesve të hepatitit, natyra e ndryshimeve në parametrat biokimikë të gjakut. Hepatiti A, B, D dhe E manifestojnë simptoma relativisht të ngjashme (dhimbje në hipokondriumin e djathtë dhe stomak, dobësi në rritje, diarre, nauze dhe të vjella, zverdhje të lëkurës dhe të bardhës së syve, mëlçi të zmadhuar). Hepatiti G dhe C për shumë vite mund të manifestohen vetëm duke duruar lodhjen. Gjatë diagnostikimit, kërkohet një analizë PCR për të zbuluar enzimat e informacionit gjenetik të virusit, një test biokimik gjaku, një studim imunologjik që përcakton praninë e antitrupave ndaj virusit dhe përcaktimin e nivelit të enzimave dhe bilirubinës.
Hepatiti nga rrezatimi,dehje dhe autoimune
Jo vetëm viruset mund të shkaktojnë sëmundje, por edhe toksinat me origjinë bimore ose sintetike. Helme të ndryshme dhe substanca toksike që përmbahen në bimë dhe kërpudha kontribuojnë në vdekjen e qelizave të mëlçisë. Diagnoza kryhet duke zbuluar nivelin e protrombinës, enzimave, albuminës dhe bilirubinës. Hepatiti nga rrezatimi është një nga manifestimet e sëmundjes nga rrezatimi, ndodh për shkak të ekspozimit ndaj rrezatimit. Në praktikën klinike, sëmundja është e rrallë, sepse pacienti, për të hyrë në zonën e rrezikut, duhet të marrë doza të larta rrezatimi (më shumë se 400 rad) për 3-4 muaj. Metoda kryesore diagnostike është biokimia e gjakut dhe analiza e bilirubinës.
Një formë e rrallë e hepatitit është autoimune. Shkenca ende nuk i shpjegon shkaqet e kësaj sëmundjeje. Me hepatitin autoimun, trupi dështon, qelizat e tij fillojnë të sulmojnë mëlçinë. Kjo formë shpesh shoqërohet me sëmundje të tjera autoimune, por në raste të rralla mund të shfaqet. Diagnostifikimi laboratorik bazohet në studimin e nivelit të gama globulinave dhe antitrupave (lgG, AST dhe ALT). Sëmundja mund të dyshohet nëse niveli i IgG i kalon nivelet normale dy herë ose më shumë.
Diagnostifikimi laboratorik
Hepatiti viral është shumë më i zakonshëm se llojet e tjera të sëmundjeve, ndaj ia vlen të ndalemi më në detaje në diagnostikimin laboratorik. Një test gjaku mund të japë informacion maksimal për rrjedhën e sëmundjes. Metodat instrumentale, të tilla si MRI, ultratinguj ose CT, janë joefektive. Këto procedura bëjnë të mundur vlerësimingjendjen dhe strukturën e mëlçisë, por nuk do të japë informacion se me çfarë lloj hepatiti është infektuar trupi, sa kohë më parë ka ndodhur. Analiza përshkruhet për infeksion të dyshuar me hepatit viral, në prani të simptomave dhe rrjedhës asimptomatike, për të kontrolluar imunitetin pas vaksinimit. Dhurimi i rregullt i gjakut për ekzaminim rekomandohet për njerëzit me rrezik të shtuar të infeksionit: punonjësit e kujdesit shëndetësor, fëmijët e prindërve të infektuar, njerëzit që nuk janë vaksinuar, gratë shtatzëna, njerëzit me gjendje të mungesës së imunitetit.
Përgatitja për analizat e gjakut
Diagnoza laboratorike e hepatitit viral përfshin marrjen e gjakut venoz nga sipërfaqja e brendshme e bërrylit. Për të marrë rezultate të besueshme, pacienti duhet të përgatitet në një mënyrë të caktuar për studimin. Rregullat për të gjitha analizat e gjakut janë standarde. Një ditë para marrjes së mostrave të materialit biologjik, ushqimet yndyrore, alkooli, barnat dhe barnat duhet të përjashtohen nga dieta (vetëm pas konsultimit me mjekun). Eliminoni duhanin, aktivitetin fizik dhe stresin 30 minuta para ekzaminimit. Gjaku jepet me stomak bosh (pas vaktit të fundit duhet të kalojnë të paktën 8, mundësisht 12 orë), mund të pini vetëm ujë mineral pa gaz. Të gjitha analizat kryhen para radiografisë, fizioterapisë, ultrazërit.
Çfarë mund të ndikojë në rezultat
Një test gjaku është një procedurë e thjeshtë diagnostike që ju lejon të dyshoni ose konfirmoni shumë sëmundje. Por ndonjëherë ju mund të merrnirezultate false negative ose false pozitive. Marrja e mostrave, ruajtja ose transportimi i gabuar i gjakut venoz, ruajtja afatgjatë e materialit biologjik përpara hyrjes në laborator, ngrirja ose trajtimi termik i gjakut të pacientit mund të ndikojnë në rezultatin e studimit. Marrja e medikamenteve të caktuara mund të shtrembërojë rezultatet e diagnozës. Rezultatet false-pozitive mund të merren në prani të sëmundjeve autoimune, në veçanti pranisë së faktorit reumatoid në gjak. Sëmundjet sistemike më të zakonshme janë diabeti mellitus i varur nga insulina, vitiligo, psoriaza, koliti ulceroz, intoleranca ndaj glutenit, struma difuze toksike, SIDA\HIV.
Diagnoza e hepatitit A
Diagnoza vendoset në bazë të të dhënave epidemiologjike dhe marrjes në pyetje të pacientit. Mjeku mund të dyshojë për hepatitin A nëse pacienti ka pasur kontakt me një pacient me verdhëz rreth 7-50 ditë para përkeqësimit të shëndetit, faktit të pirjes së ujit të papërpunuar, frutave dhe perimeve të palara. Hepatiti A zakonisht prek njerëzit midis moshës 15 dhe 29 vjeç. Vlerësohen simptomat e sëmundjes: një përkeqësim i mprehtë i mirëqenies me ethe dhe shqetësim gastrointestinal, verdhëz, përmirësim në sfondin e zverdhjes së lëkurës dhe sklerës së syve, një rritje në madhësinë e shpretkës dhe mëlçisë.
Metodat laboratorike
Diagnoza e hepatitit akut viral A kërkon analiza të përgjithshme dhe biokimike, analiza për të përcaktuar ARN-në e virusit, zbulimin e antitrupave ndaj virusit. Përkjo lloj sëmundje karakterizohet nga një nivel i ulët i leukociteve, ESR i lartë, bilirubina e ulët dhe albumina. Antitrupat specifikë mund të përcaktohen vetëm në fillim të sëmundjes, domethënë pothuajse menjëherë pas përfundimit të periudhës së inkubacionit. Metoda më e besueshme për diagnostikimin laboratorik të hepatitit viral A është analiza PCR, e cila lejon zbulimin e antitrupave edhe në përqendrime të ulëta. PCR jep informacion se kur ka ndodhur infeksioni. Kjo metodë diagnostike bën të mundur edhe identifikimin e fragmenteve të ARN-së së virusit. Studimet laboratorike duhet të kryhen dy herë për të përjashtuar mundësinë e marrjes së një rezultati të rremë pozitiv ose të rremë negativ.
Diagnoza e Hepatitit B
Në diagnozën diferenciale të hepatitit viral, indikacionet për administrimin intravenoz të barnave narkotike, ndërhyrjet kirurgjikale, transfuzionet e gjakut dhe procedurat e tjera që lidhen me shkeljen e integritetit të integritetit të mukozës ose lëkurës, kontaktit me njerëz që vuajnë nga mëlçia kronike. sëmundjet ose pacientët me hepatit në terma prej gjashtë javësh deri në gjashtë muaj para përkeqësimit, seks rastësor. Hepatiti B karakterizohet nga një fillim gradual, një periudhë e gjatë me dobësi të rëndë, dhimbje kyçesh, çrregullime të tretjes dhe skuqje të lëkurës. Me shfaqjen e zverdhjes së lëkurës, nuk ka përmirësim në mirëqenien. Gjendja e disa pacientëve madje përkeqësohet. Mjeku mund të regjistrojë një mëlçi të zmadhuar. Verdhëza në hepatitin B nuk shfaqetmenjëherë, por gradualisht.
Kombinimi me hepatitin D
Kur kombinohen hepatiti viral i tipit B dhe infeksioni delta (hepatiti D), sëmundja është më e rëndë, simptomat dhe ndryshimet laboratorike janë zakonisht më të theksuara. Reagimet specifike janë të një rëndësie të veçantë për diagnozën. Virusi B përmban tre antigjene, ndaj secilit prej të cilëve prodhohen antitrupa gjatë procesit infektiv. Prandaj, analiza e imunitetit enzimë ka një rëndësi të madhe praktike midis metodave të tjera të diagnostikimit laboratorik të hepatitit viral. ADN-ja e virusit përcaktohet në gjakun e pacientit dhe shënuesit e infeksionit vlerësohen në rezultatet e PCR. Prania e antitrupave ndaj HB-core Ag mund të nënkuptojë që pacienti dikur kishte hepatit B, sepse antitrupat vazhdojnë për një periudhë të gjatë pas shërimit. Ndonjëherë antitrupat vazhdojnë gjatë gjithë jetës.
Diagnoza e Hepatitit C
Për diagnostikimin e hepatitit C përshkruhen këto ekzaminime instrumentale dhe laboratorike: ekografi, gjak për antitrupa ndaj virusit të hepatitit, biokimia e gjakut, analiza PCR për përcaktimin e virusit DNR, biopsia e mëlçisë. Rezultatet pozitive mund të tregojnë një infeksion kronik ose sëmundje të mëparshme. Një tjetër proces viral infektiv mund të shkaktojë ndryshime në gjak. Ekziston mundësia e marrjes së një rezultati të rremë pozitiv. Në analizën e parë mund të ketë një rezultat pozitiv, i cili në të ardhmen (me një studim të thelluar) nuk konfirmohet. Një reagim i tillë mund të shoqërohet me shkaqe të ndryshme, por jo me virusin.hepatiti.
Hepatiti E: diagnoza
Diagnoza e hepatitit viral E bazohet në një kombinim të simptomave të një forme akute të sëmundjes me karakteristikat e infeksionit (vizitimi i rajoneve specifike për tipin E 2-8 javë para shfaqjes së shenjave të sëmundjes, pirja e alkoolit ujë i patrajtuar, prania e sëmundjeve të ngjashme në të tjerët). Hepatiti E mund të dyshohet në mungesë të shënuesve të hepatitit A dhe C në gjak. Diagnoza konfirmohet në praninë e antitrupave specifikë ndaj virusit të tipit E, të cilët mund të zbulohen me ELISA në periudhën akute të sëmundjes. Një metodë shtesë diagnostike është ultratingulli i mëlçisë. Trajtimi përfshin luftën kundër dehjes për shkak të terapisë simptomatike dhe dëmtimit të mëlçisë. Janë përshkruar një dietë e kursyer, hepatoprotektorë, infuzione detoksifikuese.
Diagnozë diferenciale
Nëse në testet laboratorike nuk zbulohen antitrupa me simptoma të hepatitit, atëherë duhet të kryhen teste serologjike dhe përcaktimi i antitrupave ndaj virusit herpes simplex, toksoplazmës, citomegalovirusit. Parametrat laboratorikë mund të ndryshojnë me çdo infeksion viral sistemik që shoqëron dëmtimin e mëlçisë. Me dhimbje në hipokondriumin e djathtë, ethe, verdhëz, nauze dhe të vjella, ndonjëherë vendoset një diagnozë e gabuar: kolecistiti akut, kolengiti ngjitës, koledokolitiaza. Tek njerëzit e moshuar, kërkohet të diferencohet hepatiti nga verdhëza obstruktive e shkaktuar nga kanceri i pankreasit ose koledokolitiaza. Hepatiti në gratë shtatzëna shpesh ngatërrohet me sëmundjet e mëlçisë (eklampsi, kolestaza e shtatzënisë,degjenerimi yndyror akut i mëlçisë). Në disa raste, është e nevojshme të përjashtohen çrregullimet metabolike trashëgimore.
Testet kur përshkruan terapi
Kur përshkruhet terapi antivirale, kërkohen studime shtesë. Kështu, trajtimi dhe diagnoza e hepatitit viral janë të lidhura. Një ekzaminim i plotë i virusit (ngarkesa virale, gjenotipi), një diagnozë e plotë e mëlçisë (ekografi me ultratinguj Doppler, biokimi që pasqyron gjendjen funksionale dhe strukturore të qelizave të mëlçisë, vlerësimi i shkallës së fibrozës), teste për të përjashtuar kundërindikacionet për përshkrimi i terapisë (antitrupat autoimune, analiza e gjakut, hormonet, ekografia e tiroides). Pacientëve mbi 40 vjeç u përshkruhet një ekzaminim i sistemit të frymëmarrjes, zemrës dhe enëve të gjakut. Nëse diagnostikohet hepatiti B, atëherë gjatë përcaktimit të terapisë, bëhet një analizë për rezistencën ndaj ilaçeve, mutacionin e virusit dhe virusin delta.
