Vaskuliti reumatoid është një nga manifestimet e artritit reumatoid kronik, i shoqëruar me dëmtime të mureve të enëve të ndryshme, nga kapilarët e lëkurës deri te trungjet e mëdha arteriale ose venoze. Përparimi i një vaskuliti të tillë pa trajtimin e duhur të menjëhershëm mund të çojë në përkeqësim të artritit dhe paaftësi të pacientit.
Faktorët etiologjik
Pacientët shpesh pyesin se çfarë lloj sëmundjeje është - vaskuliti reumatoid. Kjo sëmundje nuk është një patologji e pavarur, por është një formë e veçantë e artritit reumatoid.
Shkaktarët e vaskulitit në artritin reumatoid nuk dihen me siguri. Sidoqoftë, ka një sërë kushtesh të brendshme që ndikojnë negativisht në nyjet dhe enët e gjakut dhe, në përputhje me rrethanat, provokojnë formimin e sëmundjes. Këto përfshijnë:
- proceset inflamatore në muret e enëve të gjakut;
- reaksione autoimune që stimulojnë rritjen e indit të membranave artikulare sinoviale, gjë që përfundimisht çon në kërc dhe deformime artikulare;
- ulje e aktivitetit të qelizave të gjakut (monocitet, makrofagë) që sintetizojnë citokinat dhe mbështesin reaksionet anti-inflamatore;
rritje në sintezën (dhe, në përputhje me rrethanat, rritje në sasinë në gjak) të imunoglobulinave G dhe M (faktorë reumatoidë imun të brendshëm). Një rënie në përqendrimin e G-imunoglobulinës në gjak është një shenjë e efektivitetit të trajtimit
Grupet e rrezikut për probabilitetin e lartë të vaskulitit reumatoid përfshijnë pacientët meshkuj me një përqendrim të lartë të faktorëve reumatoidë në gjak.
Mjekët vazhdojnë të zbulojnë shkaqet e sëmundjes për të zhvilluar më tej trajtim efektiv etiotropik.
Klasifikimi
Vaskuliti reumatoid ndahet në disa forma:
Vaskuliti, i shoqëruar me inflamacion në muret e enëve të vogla (venula, kapilarë, arteriola). Në të njëjtën kohë, muret e tyre bëhen më të holla dhe lëndët ushqyese dhe gjaku kalojnë lehtësisht përmes tyre. Lëkura e pacientit është e mbuluar me papula rozë, ulçera trofike dhe skuqje
- Arteriti dixhital. Karakterizohet nga inflamacioni me shkatërrimin e mëvonshëm të mureve të enëve nënlëkurore dhe formimin e mpiksjes së gjakut. Në këtë rast, manifestimet klinike vizualizohen në thonjtë, falangat e gishtave dhe duart e pacientit.
- Vaskuliti nekrotizues. Shoqërohet me dëmtim të enëve të organeve të brendshme dhe dëmtim të sistemit nervor periferik.
Manifestimet klinike
Simptomat e vaskulitit reumatoid, në varësi të fazës së sëmundjes, mund të jenë jo specifike dhe specifike.
Kështu, faza fillestare e patologjisë karakterizohet nga shfaqja e shenjave jo specifike:
- dhimbje koke (intensive);
- mpirje e gjymtyrëve;
- humbje peshe drastike;
- dobësi;
- humbje shikimi;
- hipertermi ndaj numrave kritik;
- të fikët;
- dhimbje kyçesh;
ënjtje e vogël në rajonin temporal
Këto shenja, si rregull, janë pararendëse të manifestimeve të lëkurës: hemorragji, flluska, skuqje, pika të kuqe. Nëse procesi nuk ndërpritet në këtë fazë me ndihmën e terapisë, zhvillohen forma të moderuara dhe të rënda të sëmundjes. Në të njëjtën kohë, flluskat e lëkurës kthehen në flluska të mëdha, të cilat përfundimisht shndërrohen në ulçera dhe nekrozë, më së shpeshti të lokalizuara në gjymtyrë.
Manifestimet karakteristike të vaskulitit reumatoid (shih foton më lart) janë nyjet e shumta reumatoidale që formohen në gishta.
Përveç kësaj, prania e vaskulitit tregohet nga:
- sarkoidoza;
- perikardit;
- gangrenë periferike;
- mononeuriti i shumëfishtë;
- sklerit;
- dëm në zonën periunguale.
Të gjitha këto patologji janë shoqëruese klasike të vaskulitit, duke na lejuar të flasim me besim për praninë e kësaj patologjie te një pacient, megjithatë, mjeku vendos diagnozën përfundimtare vetëm pas një ekzaminimi të plotë.diagnostifikimi.
Masat diagnostike
Që trajtimi i sëmundjes të jetë sa më efektiv, është e nevojshme të njihet që në fazat më të hershme. Megjithatë, manifestimet e hershme të vaskulitit ngatërrohen lehtësisht me sëmundje të tjera kronike për shkak të jospecifitetit të tyre. Prandaj, mjekët përdorin diagnozën diferenciale dhe metodat shtesë të ekzaminimit:
test gjaku (të detajuara të përgjithshme dhe biokimike);
- përcaktimi i përqendrimit të enzimave të mëlçisë dhe kreatininës;
- urinalizë;
- testet serologjike.
Testi i gjakut të shpinës është i nevojshëm për të përjashtuar sëmundjet infektive. Përveç kësaj, pacienti mund të planifikohet për CT, ultratinguj (dupleks), MRI, angiografi, radiografi.
Gjatë kryerjes së diagnozës diferenciale, merren parasysh dallimet e mëposhtme karakteristike në vaskulitin reumatik:
- rritje e niveleve në gjak të proteinës C-reaktive;
- pjesëmarrje në procesin patologjik të trungjeve të mëdha vaskulare me formimin e vatrave nekrotike në muret e tyre (i ashtuquajturi artrit eroziv);
- përqendrim tepër i lartë i imunoglobulinave G dhe M (faktorët reumatoid);
- rritje e përqendrimeve të komponentëve imune të komplementit C 3, 1 dhe 4.
Trajtimi i vaskulitit reumatoid
Terapia e përshtatshme për gjendjen e pacientit duhet të zgjidhet nga një specialist reumatolog. Për shkak të faktit se vaskuliti është një sëmundje dytësore që zhvillohet në sfondin e RA, ajo trajtohet në mënyrë komplekse. Masat terapeutike shtesë kryhen nëse në trupin e pacientit tashmë janë formuar ulçera trofike.
Terapia për vaskulitin reumatoid drejtohet:
- për arritjen e detyrueshme të faljes;
- reduktim maksimal në gjasat e komplikimeve;
- mirëmbajtja e organeve të brendshme dhe parandalimi i proceseve shkatërruese në to.
Në mënyrë tipike, mjekët përdorin regjimet e mëposhtme të trajtimit:
- terapia e pulsit me ndërprerje;
- kujdes mbështetës.
Terapia agresive (terapia e pulsit)
Teknika më efektive e përdorur për trajtimin e manifestimeve akute të vaskulitit reumatoid është kombinimi i ciklofosfamidit + prednizolonit.
"Ciklofosfamidi" është një imunosupresant, "Methylprednisolone" është një përfaqësues i grupit farmaceutik të barnave glukokortikosteroide. Pacientit këto barna i jepen në mënyrë intravenoze një herë në dy javë, për një kurs prej 6 javësh. Në këtë rast, dozat janë: 1 g "Methylprednisolone" dhe 15 mg / kg "Ciklofosfan". Pas 6 javësh, frekuenca e administrimit të barit rritet në 1 herë në 3 javë për një kurs prej 9-12 muajsh. Zbatimi i saktë i skemës terapeutike ju lejon të arrini shpejt faljen e sëmundjes.
Darna të tjera
Doza të larta të hormoneve në trajtimin e vaskulitit reumatoid, simptomat e të cilit përshkruhen në seksionin përkatës, nuk rekomandohen, pasi kjo ka shumë të ngjarë të shkaktojëefekte anësore të padëshiruara.
Ndonjëherë Chlorambucil përdoret në terapi me kurs të shkurtër. Pavarësisht efektivitetit të tij në vaskulit, ilaçi përdoret në raste të jashtëzakonshme për shkak të rrezikut të lartë të kancerit.
"Methotrexate", që i përket grupit farmaceutik të imunosupresantëve, nuk përdoret në trajtimin e gjendjes, pasi përdorimi i tij ka një rrezik të lartë të përkeqësimit të simptomave dhe shfaqjes së nyjeve reumatoid.
"Ciklofosfamidi" redukton ndjeshëm inflamacionin në murin vaskular. Ilaçi përshkruhet në doza të vogla për recidivat.
Dipyridamole është përshkruar për të përmirësuar rrjedhjen e gjakut.
Vaskuliti i rëndë dhe krioglobulinemia trajtohen me plazmaferezë.
Trajtimi mbështetës kryhet me futjen e Azathioprinës (ka shumë efekte anësore), Pentoksifilinës, Dipiridamolit, Talidomidit.
Trajtimi i ulcerave trofike
Nëse në lëkurën e pacientit shfaqen ulçera trofike, ato duhet të trajtohen shtesë. Nëse ka një rrjedhje në plagë (ikur ose qelb), ajo trajtohet me ilaçe të jashtme anti-inflamatore që eliminojnë dhimbjen dhe përshpejtojnë shërimin e defektit.
Ndalohet vendosja e çdo veshjeje dhe fashë në plagë. Mjekët këshillojnë përdorimin e pomadave të jashtme me klostridiopeptidazë dhe levomicetinë ("Iruxol").
Parashikimet
Vaskuliti është një sëmundje serioze që kërkon një qasje të integruar dhe monitorim të vazhdueshëm. Terapia e zgjedhur siç duhet dhe e kryer në kohë, duke përfshirë kortikosteroidet dhe citostatikët, përmirëson ndjeshëm prognozën e vaskulitit reumatoid dhe mbijetesën e pacientëve. Kështu, një trajtim i tillë i poliarteritit nodozë siguron një normë mbijetese pesëvjeçare prej 78% të pacientëve. Pjesa më e madhe e vdekjeve në këtë rast regjistrohet gjatë vitit të parë të sëmundjes për shkak të zhvillimit të sëmundjeve të traktit gastrointestinal, zemrës, sistemit nervor qendror dhe veshkave.
Terapia adekuate për poliarteritin mikroskopik garanton një shkallë mbijetese 5-vjeçare prej më shumë se 65% të pacientëve. Shumica e vdekjeve shoqërohen me hemorragji pulmonare dhe infeksione dytësore. Përveç kësaj, prognoza përcaktohet nga gjendja e veshkave.
Me arteritin e Takayasu, deri në 80% e pacientëve kanë një shkallë të mbijetesës 15-vjeçare. Vdekshmëria në këtë patologji ndodh si pasojë e goditjeve në tru dhe infarkteve.
Terapia për arteritin me qeliza gjigante siguron një normë mbijetese 5-vjeçare prej 100% të pacientëve, megjithatë, ekziston një probabilitet i lartë për komplikime në formën e lezioneve të arterieve oftalmike dhe, si rezultat, verbërisë së pakthyeshme.
Masa parandaluese
Vaskuliti reumatoid është një patologji e rrezikshme që çon në brishtësinë dhe shkatërrimin e mëvonshëm të murit vaskular me shfaqjen e hemorragjive, si dhe në dëmtimin e furnizimit me gjak të organeve të ndryshme dhe si rrjedhojë në nekrozën e tyre.
Sepse parandalimi adekuat luan një rol të rëndësishëm në mbështetjen jo vetëm të enëve të gjakut, por edhe të trupit në përgjithësi. Profilaksia e rekomanduar nuk kërkon përpjekje të konsiderueshme nga pacienti. Gjithçka që ju nevojitet është:
- shmangni ekspozimin e tepërt në diell. Është veçanërisht e rëndësishme të mbrohemi nga rrezatimi i tepërt diellor në pacientët në të cilët RV manifestohet si hemorragji lëkurore;
- shmang hipoterminë;
- shmangni ushtrimet e tepërta;
- eliminoni ushqimet alergjike (çokollatë, vezë, portokall) dhe alkool;
- mbaj një qëndrim pozitiv mendor;
- parandalimi dhe çrrënjosja e vatrave kronike infektive;
- shmangni kontaktin me kimikate;
- trajtoni në kohë.
