Leuçemia limfocitare kronike është një sëmundje në të cilën trupi prodhon një sasi të tepërt të qelizave të bardha të gjakut. Një çrregullim i ngjashëm zhvillohet kryesisht tek njerëzit pas 60 vjetësh. Sëmundja zhvillohet shumë ngadalë dhe mund të mos shfaqë simptoma për vitet e para.
Leuçemia limfocitare dallohet nga shkalla e pjekurisë së qelizave malinje. Në rrjedhën e një patologjie të tillë, parësor është dëmtimi i palcës kockore dhe bazë ushqyese për këtë janë leukocitet që zhvillohen në të.
Shkaku i sëmundjes është ende i panjohur. Shumë mjekë besojnë se sëmundja është gjenetike në natyrë. Është e rëndësishme të njihet ecuria e sëmundjes në kohën e duhur, për të kryer diagnostikimin dhe trajtimin pasues.
Veçoritë e sëmundjes
Limfocitet janë një lloj leukocitesh që i përkasin elementit funksional të imunitetit. Limfocitet e shëndetshme degjenerojnë në një qelizë plazmatike dhe prodhojnë imunoglobulina. Këto antitrupa eliminohenmikroorganizma helmues, patogjenë, të huaj për trupin e njeriut.
Leuçemia limfocitare kronike (kodi ICD-10 - C91.1) është një sëmundje tumorale e sistemit të qarkullimit të gjakut. Gjatë rrjedhës së sëmundjes, limfocitet leuçemike vazhdimisht shumohen dhe grumbullohen në palcën e eshtrave, shpretkë, gjak, mëlçi dhe nyjet limfatike. Duhet të theksohet se sa më e lartë të jetë shkalla e ndarjes së qelizave, aq më agresive është patologjia.
Leuçemia limfocitare kronike është një sëmundje që prek kryesisht të moshuarit. Shpesh sëmundja zhvillohet shumë ngadalë dhe pothuajse asimptomatike. Gjendet krejt rastësisht gjatë një studimi të një analize të përgjithshme gjaku. Në pamje, limfocitet jonormale nuk ndryshojnë nga ato normale, megjithatë, rëndësia e tyre funksionale është e dëmtuar.
Rezistenca e pacientit ndaj patogjenëve ulet. Shkaku i sëmundjes nuk dihet ende plotësisht, por ekspozimi ndaj viruseve dhe predispozicioni gjenetik konsiderohen si faktorë rëndues.
Fazat e rrjedhës
Për të zgjedhur metodat më optimale të trajtimit, si dhe për të përcaktuar prognozën e ecurisë së sëmundjes, ekzistojnë disa faza të leucemisë limfocitare kronike. Në fillim të zhvillimit të sëmundjes, vetëm limfocitoza përcaktohet në laborator në gjak. Mesatarisht, pacientët me këtë fazë jetojnë më shumë se 12 vjet. Shkalla e rrezikut konsiderohet minimale.
Në fazën 1, një rritje në nyjet limfatike bashkohet me limfocitozën, e cila mund të përcaktohet në mënyrë palpare ose instrumentale. Kohëzgjatja mesatarejeta është deri në 9 vjet, dhe shkalla e rrezikut është e ndërmjetme.
Në fazën 2, përveç limfocitozës, gjatë ekzaminimit të pacientit, mund të përcaktohet splenomegalia dhe hepatomegalia. Mesatarisht, pacientët jetojnë deri në 6 vjet.
Në fazën 3, hemoglobina bie ndjeshëm, dhe ka gjithashtu një limfocitozë të qëndrueshme dhe një rritje në madhësinë e nyjeve limfatike. Jetëgjatësia e pacientit është deri në 3 vjet.
Kur vazhdon shkalla e 4-të, trombocitopenia i bashkohet të gjitha këtyre manifestimeve. Rreziku në këtë rast është shumë i lartë dhe jetëgjatësia mesatare e pacientëve është më pak se një vit e gjysmë.
Klasifikimi i sëmundjes
Leuçemia limfocitare kronike (kodi ICD-10 - C91.1) ndahet në disa grupe, bazuar në llojin e qelizave të gjakut që filluan të shumohen shumë shpejt dhe pothuajse në mënyrë të pakontrolluar. Është me këtë parametër që sëmundja ndahet në:
- leuçemia megakariocitike;
- monocit;
- leuçemia mieloide;
- eritromieloza;
- makrofag;
- leuçemia limfocitare;
- erythremia;
- qelizë mast;
- qelizë me qime.
Një lezion kronik beninj karakterizohet nga një rritje e ngad altë e leukocitozës dhe limfociteve. Rritja e nyjeve limfatike është e parëndësishme dhe nuk ka anemi dhe shenja dehjeje. Gjendja e pacientit është mjaft e kënaqshme. Nuk kërkohet trajtim i veçantë, pacientit rekomandohet vetëm të respektojë një regjim racional pushimi dhe pune, të konsumojë ushqim të shëndetshëm të pasur me vitamina. Rekomanduarhiqni dorë nga zakonet e këqija, shmangni hipoterminë.
Forma progresive e leucemisë limfocitare kronike i referohet klasikes dhe karakterizohet nga fakti se rritja e numrit të leukociteve ndodh rregullisht, çdo muaj. Nyjet limfatike rriten gradualisht dhe vërehen shenja të intoksikimit, në veçanti, si:
- ethe;
- dobësi;
- humbje peshe;
- djersitje e tepruar.
Me një rritje të konsiderueshme të numrit të leukociteve, përshkruhet kimioterapia specifike. Me trajtimin e duhur, është e mundur të arrihet një falje afatgjatë. Forma e tumorit karakterizohet nga fakti se leukocitoza në gjak është e parëndësishme. Në këtë rast, ka një rritje të shpretkës, nyjeve limfatike, bajameve. Për trajtim, përshkruhen kurse të kombinuara të kimioterapisë, si dhe terapi me rrezatim.
Lloji splenomegalik i leucemisë limfocitare kronike (sipas ICD-10 - C91.1) karakterizohet nga leukocitozë e moderuar, nyje limfatike pak të zmadhuara dhe shpretkë e madhe. Terapia me rrezatim është përshkruar për trajtim dhe në raste të rënda indikohet heqja e shpretkës.
Forma e palcës kockore të leuçemisë limfocitare kronike shprehet në një rritje të lehtë në shpretkë dhe në nyjet limfatike. Testet e gjakut zbulojnë limfocitozën, një rënie të shpejtë të trombociteve, qelizave të kuqe të gjakut dhe qelizave të bardha të shëndetshme të gjakut. Përveç kësaj, ka rritje të gjakderdhjes dhe anemi. Për trajtim, përshkruhet një kurs kimioterapie.
Lloji prolimfocitar i leuçemisë limfocitare kronike (sipas ICD-10 - C91.3) karakterizohet nga fakti se te pacientëtka leukocitozë të shtuar me rritje të konsiderueshme të shpretkës. Ajo nuk i përgjigjet mirë trajtimit standard.
Lloji i qelizave leshtore të sëmundjes është një formë e veçantë në të cilën limfocitet patologjike leuçemike kanë tipare karakteristike. Gjatë rrjedhës së saj, nyjet limfatike nuk ndryshojnë, mëlçia dhe shpretka rriten dhe pacientët vuajnë nga infeksione të ndryshme, dëmtime të kockave dhe gjakderdhje. Trajtimi i vetëm është heqja e shpretkës dhe kimioterapia.
Simptomat kryesore
Leuçemia limfocitare kronike e gjakut zhvillohet gjatë një periudhe të gjatë dhe simptomat mund të mos shfaqen për një kohë të gjatë, vetëm numërimi i gjakut ndryshon. Pastaj gradualisht ka një ulje të nivelit të hekurit, duke rezultuar në shenja të anemisë. Shenjat fillestare mund të bëhen edhe një manifestim i leucemisë, por shpesh ato kalojnë pa u vënë re. Ndër shenjat kryesore mund të dallohen si:
- zbehje e lëkurës dhe mukozave;
- dobësi;
- djersitje;
- dispnea gjatë sforcimeve.
Përveç kësaj, temperatura mund të rritet dhe mund të fillojë humbja e shpejtë e peshës. Një numër i madh limfocitesh prekin palcën e eshtrave dhe gradualisht vendosen në nyjet limfatike. Vlen të theksohet se nyjet limfatike janë zmadhuar ndjeshëm dhe mbeten pa dhimbje. Konsistenca e tyre të kujton disi brumin e butë dhe përmasat mund të arrijnë 10-15 cm Nyjet limfatike mund të shtrydhin organet vitale, duke provokuar sistemin kardiovaskular dhe respirator.dështim.
Së bashku me nyjet limfatike, shpretka fillon të rritet në madhësi dhe më pas mëlçia. Këto dy organe në përgjithësi nuk rriten në një madhësi të konsiderueshme, por mund të ketë përjashtime.
Leuçemia limfocitare kronike provokon lloje të ndryshme të çrregullimeve imune. Limfocitet leuçemike patologjike pushojnë së prodhuari plotësisht antitrupa, të cilët bëhen të pamjaftueshëm që trupi t'i rezistojë patogjenëve dhe infeksioneve të ndryshme, frekuenca e të cilave rritet ndjeshëm. Organet e frymëmarrjes preken shpesh, duke rezultuar në bronkit të rëndë, pleurit dhe pneumoni.
Infeksionet e traktit urinar ose lezionet e lëkurës nuk janë të rralla. Një pasojë tjetër e rënies së imunitetit është formimi i antitrupave ndaj qelizave të kuqe të gjakut, gjë që provokon zhvillimin e anemisë hemolitike, e cila shfaqet në formën e verdhëzës.
Diagnostics
Për të vendosur një diagnozë të leukorozës limfocitare kronike, së pari bëhet një test gjaku. Në fazën fillestare të patologjisë, pamja klinike mund të ndryshojë disi. Ashpërsia e leukocitozës varet kryesisht nga faza e ecurisë së sëmundjes.
Gjithashtu, në rrjedhën e leuçemisë limfocitare kronike, analizat e gjakut zbulojnë mungesën e rruazave të kuqe të gjakut dhe hemoglobinës. Një shkelje e tillë mund të shkaktohet nga zhvendosja e tyre nga qelizat tumorale nga palca e eshtrave. Niveli i trombociteve në fazat fillestare të rrjedhës së sëmundjes shpesh mbetet brendanormat, megjithatë, me zhvillimin e procesit patologjik, numri i tyre zvogëlohet.
Për të konfirmuar diagnozën, metodat e ekzaminimit si:
- biopsi e nyjës limfatike të prekur;
- punksion i palcës kockore;
- përcaktimi i nivelit të imunoglobulinave;
- imunofenotipizimi qelizor.
Analiza qelizore e gjakut dhe e palcës kockore ju lejon të përcaktoni shënuesit imunologjikë të sëmundjes në mënyrë që të përjashtoni rrjedhën e sëmundjeve të tjera dhe të bëni një prognozë në lidhje me ecurinë e saj.
Veçoritë e trajtimit
Ndryshe nga shumë procese të tjera malinje, leuçemia limfocitare kronike nuk trajtohet në fazën fillestare. Në thelb, terapia fillon kur shfaqen shenjat e përparimit të sëmundjes, të cilat duhet të përfshijnë të tilla si:
- rritje e shpejtë e numrit të leukociteve anormale në gjak;
- rritje e konsiderueshme e nyjeve limfatike;
- përparimi i anemisë, trombocitopenisë;
- zgjerimi i shpretkës në madhësi;
- shfaqja e shenjave të dehjes.
Metoda e terapisë zgjidhet thjesht individualisht, bazuar në të dhënat e sakta diagnostike dhe karakteristikat e pacientit. Në thelb, terapia ka për qëllim eliminimin e komplikimeve. Në vetvete, kjo sëmundje është ende e pashërueshme.
Kimidrogat përdoren në doza minimale të substancave toksike dhe shpesh përshkruhen për të zgjatur jetën e pacientit dhe për të hequr qafe simptomat e pakëndshme. Pacientëtduhet të jetë gjithmonë nën mbikëqyrjen e rreptë të mjekut hematolog-onkolog. Një analizë gjaku duhet të bëhet 1-3 herë në 6 muaj. Nëse është e nevojshme, përshkruhet terapi speciale citostatike mbështetëse.
Terapia konservative
Trajtimi i leuçemisë limfocitare kronike kryhet pas identifikimit të të gjitha komplikimeve të mundshme, vendosjes së formës, fazës dhe diagnozës. Tregohet pajtueshmëria me dietën dhe terapia me ilaçe. Nëse sëmundja është e rëndë, kërkohet një transplant i palcës kockore, pasi kjo është e vetmja mënyrë e mundshme për të arritur një kurë të plotë.
Që në fillim të rrjedhës së sëmundjes indikohet vëzhgimi shpërndarës dhe nëse është e nevojshme, mjeku përshkruan barna antibakteriale. Kur ngjitet një infeksion, kërkohen agjentë antiviralë dhe antifungale. Në muajt në vijim, indikohet një kurs kimioterapie, që synon heqjen e shpejtë të qelizave kancerogjene nga trupi. Terapia me rrezatim përdoret kur ju duhet të zvogëloni shpejt madhësinë e tumorit dhe nuk ka asnjë mënyrë për ta trajtuar atë me ilaçe kimioterapie.
Përdorimi i ilaçeve
Shqyrtimet e leuçemisë limfocitare kronike në pesëdhjetë për qind të rasteve janë pozitive, sepse falë trajtimit të duhur, mirëqenia e pacientit mund të normalizohet. Shumë pacientë thonë se me kimioterapinë në fazat fillestare, jeta mund të zgjatet ndjeshëm dhe të përmirësohet cilësia e saj.
Në mungesë të sëmundjeve shoqëruese, nëse mosha e pacientit është nën 70 vjeç, kryesisht aplikohetnjë kombinim i barnave të tilla si Cyclophosphamide, Fludarabine, Rituximab. Në rast të tolerancës së dobët, mund të përdoren kombinime të tjera të barnave.
Për të moshuarit ose në prani të sëmundjeve shoqëruese, përshkruhen kombinime më të kursyera të barnave, në veçanti Obinutuzumab me Chlorambucil, Rituximab dhe Chlorambucil ose Ciklofosfamidi me Prednisolone. Me një kurs të qëndrueshëm të çrregullimeve ose rikthimit, pacientët mund të ndryshojnë regjimin e terapisë. Në veçanti, mund të jetë një kombinim i Idelalisib dhe Rituximab.
Pacientëve shumë të dobësuar me sëmundje të rënda shoqëruese u përshkruhet kryesisht monoterapi, veçanërisht barna që tolerohen relativisht mirë. Për shembull, të tilla si Rituximab, Prednisolone, Chlorambucil.
Veçoritë e ushqimit
Të gjithë pacientët me leuçemi limfocitare kronike kanë nevojë për një shpërndarje racionale të pushimit dhe punës, si dhe ushqimin e duhur. Dieta e zakonshme duhet të mbizotërohet nga produktet shtazore, si dhe marrja e yndyrave duhet të jetë gjithashtu e kufizuar. Sigurohuni që të konsumoni fruta të freskëta, barishte, perime.
Me anemi, ushqimet me përmbajtje të lartë hekuri do të jenë të dobishme për të normalizuar faktorët hematopoietikë. Mëlçia duhet të shtohet rregullisht në dietë, si dhe çajra me vitamina.
Prognoza për pacientin
Për shumicën e pacientëve që vuajnë nga ky çrregullim, prognoza pasterapia është mjaft e mirë. Në fazën fillestare të rrjedhës së leuçemisë limfocitare kronike, jetëgjatësia është më shumë se 10 vjet. Shumë mund të bëjnë pa trajtim të veçantë. Pavarësisht se sëmundja është e pashërueshme, faza fillestare mund të vazhdojë për një kohë të gjatë. Trajtimi shpesh çon në falje të qëndrueshme. Vetëm mjeku që merr pjesë mund të japë një parashikim më të saktë.
Ka shumë teknika moderne për trajtim. Medikamente dhe terapi më të reja, më të avancuara po shfaqen gjatë gjithë kohës. Barnat e reja që janë prezantuar në vitet e fundit po ndihmojnë në përmirësimin e ndjeshëm të rezultateve të trajtimit.
Nuk ka asnjë parandalim specifik të leuçemisë limfocitare. Vetë-mjekimi vetëm sa mund ta përkeqësojë ndjeshëm situatën dhe mund të jetë vdekjeprurës për pacientin.
