Gangrena e zorrëve është nekroza e indeve të një organi, e cila ndodh për shkak të furnizimit të dëmtuar të gjakut. Për shkak të ishemisë dhe mungesës së oksigjenit, qelizat pësojnë ndryshime nekrotike. Kjo është një gjendje jashtëzakonisht e rrezikshme që kërkon kirurgji urgjente. Nuk është më e mundur të rivendoset funksioni i zorrëve dhe pjesa e vdekur e organit duhet të hiqet. Pa trajtim, pacientët vdesin brenda dy ditëve të para. Por edhe me ndërhyrje kirurgjikale në kohë, prognoza e sëmundjes mbetet e pafavorshme.
Shkaktarët e patologjisë
Shkaku i gangrenës intestinale është sëmundja koronare e këtij organi. Për shkak të ngushtimit ose bllokimit të enëve të gjakut, gjaku ndalon të rrjedhë në indet e zorrëve. Shfaqet hipoksi dhe më pas nekroza e indeve.
Iskemia mund të jetë akute ose kronike. Në rastin e parë, furnizimi me gjak ndalet menjëherë për shkak të një bllokimi të papritur të enëve të gjakut. Të tillëforma e sëmundjes është e rrallë dhe shumë shpejt çon në gangrenë. Ishemia akute kërkon kujdes urgjent mjekësor.
Më shpesh, ishemia zhvillohet gradualisht dhe vazhdon në mënyrë kronike. Një shkelje e tillë e furnizimit me gjak vërehet tek pacientët e moshuar, shoqërohet me aterosklerozë. Në këtë rast, në fazën fillestare, është ende e mundur të rivendoset kalueshmëria e enëve me metoda konservatore. Megjithatë, nëse nekroza e indeve tashmë ka filluar, atëherë e vetmja rrugëdalje është operacioni.
Iskemia më së shpeshti shfaqet si pasojë e çrregullimeve kardiovaskulare. Në fund të fundit, furnizimi me gjak në zorrët varet drejtpërdrejt nga puna e zemrës dhe gjendja e enëve të gjakut. Gjithashtu, shkaktarë të kësaj gjendje mund të jenë lëndimet dhe patologjitë e aparatit tretës.
Format e ishemisë
Çfarë shkakton çrregullime të qarkullimit të gjakut në zorrë? Mjekët dallojnë dy forma të ishemisë: okluzive dhe jookluzive.
Ishemia okluzive ndodh për shkak të bllokimit të venave dhe arterieve mezenterike. Patologjitë e mëposhtme mund të provokojnë një shkelje të furnizimit me gjak:
- fibrilacion atrial;
- defekte në zemër;
- tumoret e zorrëve;
- sëmundjet e aparatit tretës;
- ciroza e mëlçisë.
Gjithashtu, forma okluzive e sëmundjes vihet re në disa pacientë që iu nënshtruan valvulave protetike të zemrës.
Iskemia jo-okluzive shfaqet në rreth gjysmën e rasteve. Shenjat e patologjisë zhvillohen ngadalë. Aktualisht, arsyet e sakta për këtë shkelje nuk janë përcaktuar. Supozohet se ishemia jookluzive mund të provokohet ngasëmundjet dhe kushtet e mëposhtme:
- dështimi i zemrës;
- hipotension kronik;
- dehidratim;
- marrja e barnave për mpiksjen e gjakut.
Është e rëndësishme të mbani mend se çdo formë e ishemisë mund të çojë në gangrenë të zorrëve. Edhe nëse shkelja e furnizimit me gjak zhvillohet gradualisht, atëherë pa trajtim, herët a vonë ndodhin ndryshime nekrotike në inde.
Fazat e ishemisë
Nekroza e indeve të zorrëve zhvillohet në disa faza. Mjekët dallojnë disa faza të ishemisë:
- Furnizimi me gjak i dëmtuar. Për shkak të mungesës së lëndëve ushqyese në indet e zorrëve, metabolizmi përkeqësohet. Ndryshimet distrofike ndodhin në epitel. Për shkak të kësaj, prodhimi i enzimave zvogëlohet dhe tretja e ushqimit është e shqetësuar dhe perist altika gjithashtu ndryshon. Në këtë fazë, mungesa e oksigjenit kompensohet nga rrjedha e gjakut përmes rrugëve të anashkalimit.
- Infarkt intestinal. Kjo fazë e ishemisë konsiderohet e dekompensuar. Gjaku ndalon të rrjedhë edhe nëpër degët e anashkalimit të enëve. Shfaqet nekroza e indeve. Në këtë fazë, shfaqet gangrena e zorrëve. Fotot e zonave nekrotike të epitelit mund të shihen më poshtë.
Duhet theksuar se me isheminë e dekompensuar, ngjyra e murit të zorrëve ndryshon. Së pari, për shkak të mungesës së furnizimit me gjak, shfaqet anemia dhe epiteli i organit zbehet. Pastaj gjaku fillon të depërtojë nëpër enët e gjakut. Muri i zorrëve bëhet i kuq. Gjaku shfaqet në feces. Në këtë rast, mjekëtflasin për gangrenë hemorragjike të zorrëve, pasi nekroza e indeve shoqërohet me gjakderdhje. Ndërsa nekroza përparon, zona e prekur bëhet e zezë.
Pa kirurgji, nekroza çon shpejt në peritonit. Vdekja e indeve përkeqësohet nga inflamacioni. Muri i organit bëhet i hollë dhe thyhet. Përmbajtja e zorrëve del jashtë dhe ndodh inflamacioni i peritoneumit. Kjo është shpesh fatale.
Simptomat e ishemisë
Simptomat e çrregullimeve të qarkullimit të gjakut varen nga lloji i patologjisë. Nëse ishemia zhvillohet papritur dhe vazhdon në formë akute, atëherë manifestimet e mëposhtme janë karakteristike për të:
- Ka dhimbje të forta në bark. Lokalizohet në kërthizë ose në pjesën e sipërme të djathtë të barkut.
- Të përzierat dhe të vjellat ndodhin për shkak të tretjes së dëmtuar të ushqimit.
- Lëvizshmëria e zorrëve rritet ndjeshëm, ka nxitje të shpeshta për të defekuar dhe diarre të përzier me gjak.
- Ethet fillojnë.
Iskemia akute kërcënon jetën e pacientit dhe kërkon kujdes të menjëhershëm mjekësor. Përafërsisht 6 orë pas manifestimeve të para, ndodhin ndryshime të pakthyeshme dhe fillon gangrena intestinale.
Në isheminë kronike, simptomat zhvillohen me kalimin e kohës dhe janë më pak të theksuara:
- Pacienti është i shqetësuar për dhimbjet paroksizmale në bark, të cilat nuk kanë një lokalizim të qartë. Ata vijnë pas ngrënies. Në fillim të sëmundjes dhimbja ndërpritet duke marrë antispazmatikë, por në raste të avancuara mjekimi nuk është më.ndihmë.
- Tek pacientët, barku është i fryrë, për shkak të rritjes së formimit të gazit, dëgjohet gjëmimi në zgavrën e barkut.
- Pacienti shpesh përjeton të përziera dhe të vjella.
- Procesi i defekimit është i shqetësuar, diarreja alternohet me kapsllëkun.
- Për shkak të periudhave të dhimbjes, një person nuk mund të hajë plotësisht. Kjo çon në një humbje të mprehtë në peshë, deri në rraskapitje.
Simptoma të tilla duhet të jenë një arsye për kujdes të menjëhershëm mjekësor. Edhe ecuria e ngad altë e sëmundjes është jashtëzakonisht e rrezikshme. Dështimi kronik i qarkullimit të gjakut mund të çojë në një sulm të ishemisë akute dhe zhvillimin e shpejtë të gangrenës.
Shenjat e nekrozës
Simptomat e gangrenës intestinale zhvillohen afërsisht 6 orë pas një ataku akut të ishemisë. Gjendja e pacientit është jashtëzakonisht e rëndë. Vihen re manifestimet patologjike të mëposhtme:
- dobësi e mprehtë e papritur;
- zbardhja e lëkurës;
- dhimbje barku e padurueshme;
- fryerje;
- të vjella;
- diarre ose lëvizje të vonuara të zorrëve;
- rrahje të shpejta zemre;
- puls i dobët;
- rënie dramatike e presionit të gjakut;
- humbje e vetëdijes.
Shenjat e patologjisë varen edhe nga lokalizimi i vendit të nekrozës. Gangrena e zorrës së hollë karakterizohet nga të vjella me biliare dhe gjak. Me zhvillimin e nekrozës, në të vjella shfaqen papastërti fekale. Kur preket zorra e trashë, shfaqet diarre me gjak.
Pas 12-14 orësh pas ndërprerjes së furnizimit me gjak, fillon peritoniti. Dhimbja e pacientit zhduketpasi mbaresat nervore bëhen nekrotike. Gazrat dhe masat fekale nuk largohen. Pacienti është letargjik dhe letargjik. Në raste të rënda shfaqen konvulsione dhe pacienti bie në koma. Kjo gjendje mund të jetë fatale brenda 48 orëve.
Diagnoza
Me gangrenë, pacienti ka nevojë për operacion të menjëhershëm dhe ka shumë pak kohë për diagnostikim. Gjatë hetimit të barkut, përcaktohet një pjesë e fryrë e zorrëve me një mezenteri. Ky është një manifestim specifik i nekrozës.
Pas shtrimit në spital, pacientit i nënshtrohet një radiografi e zorrëve. Agjenti i kontrastit nuk injektohet. Nëse fotografia tregon shenja të shkatërrimit të indeve ose peritonitit, atëherë ata vazhdojnë me urgjencë në ndërhyrjen kirurgjikale.
Trajtim
Kirurgjia është trajtimi i vetëm për nekrozën e indeve të zorrëve. Pjesët e vdekura të trupit duhet të hiqen. Së pari, kirurgu rikthen furnizimin me gjak, dhe më pas resekton zonën e prekur. Pas kësaj bëhet higjiena e zgavrës së barkut.
Pas operacionit, pacientit i përshkruhet një kurs me antibiotikë dhe antikoagulantë. Zgjidhje speciale administrohen për të shpërndarë mpiksjen e gjakut. Bëni bllokimin e novokainës për të parandaluar spazmat e zorrëve. Është gjithashtu e nevojshme të jepen barna për të ruajtur punën e zemrës.
Terapia me barna është vetëm një metodë shtesë trajtimi dhe përdoret pas operacionit. Është e pamundur të heqësh qafe një sëmundje të tillë vetëm me metoda konservatore.
Avaliditeti
Shumicapasoja të theksuara vërehen te pacientët pas operacionit për gangrenë të zorrës së hollë. A ka një grup të aftësisë së kufizuar apo jo? Kjo pyetje është shpesh me interes për pacientët.
Gjatë operacionit, një pjesë e zorrëve hiqet. Si rezultat, gjatësia e organit ndryshon dhe funksioni i tij ndryshon. Pacientët kanë dhimbje barku të përsëritura, fryrje, diarre dhe humbje peshe. Gjendja pas operacionit quhet sindroma e zorrës së shkurtër (SBS). Qëllimi i grupit të aftësisë së kufizuar varet nga shkalla e ashpërsisë së tij:
- Grupi 3. Është përshkruar në rast se manifestimet e SBS janë të moderuara ose të moderuara, dhe pesha trupore është nën normën jo më shumë se 5-10 kg.
- Grupi 2. Është vërtetuar nëse pacienti ka një formë të rëndë të SBS. Në të njëjtën kohë, përveç diarresë, ka shenja të beriberit dhe çrregullimeve metabolike dhe një person humbet më shumë se 10 kg peshë.
- Grupi 1. Është përshkruar për pacientët më të rëndë tek të cilët SCC shfaqet me komplikime, ka fistula të zorrëve. Ky grup i aftësisë së kufizuar është krijuar edhe për ata pacientë të cilëve u është hequr 4/5 e zorrës së hollë.
Parashikimi
Rezultati i sëmundjes në masë të madhe varet nga sa kujdesi mjekësor në kohë është ofruar për gangrenën e zorrëve. Prognoza e kësaj patologjie është gjithmonë shumë serioze.
Edhe me një operacion në kohë, vdekja ndodh në më shumë se 50% të pacientëve. Pa operacion, vdekshmëria është 100%. Pacientët vdesin nga sepsa ose peritoniti.
Sa më shpejt që pacienti të shtrohet në spital dhe të operohet, aq mëmë shumë mundësi për të mbijetuar. Nëse ndihma është ofruar në ditën e parë të sëmundjes, atëherë prognoza është më e favorshme.
Parandalimi
Si të parandalojmë gangrenën e zorrëve? Për të shmangur një sëmundje kaq të rrezikshme, duhet të keni kujdes për shëndetin tuaj. Është e nevojshme të trajtohen në kohë patologjitë e zemrës, enëve të gjakut dhe organeve të traktit gastrointestinal. Nëse një person shqetësohet shpesh për dhimbje barku, nauze, diarre dhe humbje të paarsyeshme në peshë, atëherë duhet të vizitoni menjëherë një mjek. Në fazën fillestare të ishemisë, është ende e mundur të normalizohet qarkullimi i gjakut dhe të shmanget një operacion i madh.
