Në artikull do të shqyrtojmë se çfarë do të thotë kujdesi urgjent në stomatologji. Jo të gjithë e dinë se çfarë do të thotë ky koncept.
Çdo dentist duhet të merret me urgjencën e pacientit në praktikën e tij. Raste të tilla përfshijnë të fikët së bashku me shokun anafilaktik, sulmet e astmës, krizat epileptike, e kështu me radhë, deri në një atak në zemër. Në situata të tilla, gjëja kryesore është të bësh gjithçka siç duhet dhe shpejt.
Miratohet gjithashtu urdhri për kujdesin urgjent në stomatologji Nr. 1496n datë 07.12.2011 “Për miratimin e Procedurës për ofrimin e kujdesit mjekësor për popullatën e rritur në rast sëmundjesh dentare.”
Kit e ndihmës së parë dentare
Duke pasur parasysh urgjencën që mund të ndodhë në stomatologji, mjekët përdorin kompletin e mëposhtëm për të ndihmuar pacientët: një shiringë antihistamine së bashku me një kuti oksigjeni për frymëmarrje, "Nitroglicerinë" në formën e nëngjuhësisë.pilula dhe sprej, inhalator për astmën, ushqime me sheqer, Aspirinë dhe Benadryl.
Duhet të caktohet përgjegjësi për rishikimin e rregullt (javor) të grupit të mësipërm. Është jashtëzakonisht zhgënjyese të gjesh një cilindër oksigjeni që nuk funksionon në një kohë kur pacienti ka vërtet nevojë për të.
Kujdesi urgjent në stomatologji sipas SanPiNu
Shpejtësia e reagimit është çelësi për lehtësimin e suksesshëm të çdo gjendjeje kritike te pacientët. Për të bërë gjithçka sa më shpejt të jetë e mundur, ju duhet të shpërndani përgjegjësitë. Çdo punonjës që punon në një klinikë dentare duhet të dijë se çfarë të bëjë kur një pacient ka nevojë për kujdes urgjent.
Udhëzimi i duhur për një urdhër urgjence në stomatologji është krijuar paraprakisht dhe është sjellë në vëmendjen e absolutisht të gjithë punonjësve. Ata që kanë arsim mjekësor merren me ndihmën e parë. Sa i përket administratorëve të klinikave dentare, ata thërrasin një ambulancë, kontaktojnë mjekun e pacientit dhe, nëse është e nevojshme, me të afërmit e tij.
Një plan i tillë veprimi duhet të kryhet në të gjitha drejtimet, domethënë është e pamundur t'i besohet ndonjë detyrë specifike vetëm një personi, sepse ai thjesht mund të mungojë në vendin e tij të punës në momentin më kritik. Gjëja kryesore është të bëjmë gjithçka në atë mënyrë që askush të mos ndërhyjë me askënd dhe të bëjë atë që kërkohet, duke dhënë kontributin e tij në korrigjimin dhe zgjidhjen e situatës. Për më tepër, nuk është e tepërt të trajnohen absolutisht të gjithë punonjësit e stomatologjisëbazat themelore spitalore të kujdesit urgjent.
Kërkohet gjithashtu të caktohet një person përgjegjës për kontrollin e rregullt të disponueshmërisë së paketës së ndihmës mjekësore të përmendur më parë.
Algoritmi për kujdesin urgjent në stomatologji do të diskutohet më në detaje më poshtë.
Kushtet kritike te pacientët - cilat janë ato?
Njerëzit që kërkojnë urgjencë dentare:
- Ato të shkaktuara nga stresi ose ankthi.
- Gjendjet që shoqërohen me anestezi dhe përveç kësaj, me vështirësi në punën e sistemit kardiak, të frymëmarrjes ose të enëve të gjakut.
Emergjenca e lidhur me anestezi është një pengim i rrugëve të frymëmarrjes. Pacienti mund të përjetojë laringospazëm, hiperventilim ose spazmë bronkiale. Bronkospazma, sipas mjekëve stomatologë, është rasti më i vështirë për sa i përket urgjencës. Shkaqet e kësaj gjendje janë reaksionet alergjike ose ndjeshmëria ndaj komponentëve të caktuar, për shembull, sulfitet dhe të ngjashme. Hiperventilimi te pacientët mund të shkaktohet nga stresi dhe priret të shihet kryesisht tek individët më nervozë.
Çfarë është urgjenca dentare?
Për të përballuar shpejt kushte të tilla, është e nevojshme të keni në dorë gjithçka që kërkohet për lehtësimin e shpejtë të manifestimeve negative. Për shembull, për të shmangur pengimin e rrugëve të frymëmarrjes në prani të komplikimeve në funksionimin e sistemit të frymëmarrjes,ju duhet të aplikoni shpejt sfungjer të veçantë. Për ata pacientë tek të cilët stresi provokon hiperventilim, duhet të ofrohet menjëherë përdorimi i një bombole oksigjeni. Më pas, merrni parasysh se si pacientët mund të përjetojnë shokun anafilaktik në zyrën dentare dhe si mund të normalizohet kjo gjendje.
Cili është algoritmi i kujdesit urgjent për shokun anafilaktik në stomatologji?
Shoku anafilaktik: si manifestohet dhe pse është i rrezikshëm?
Kjo gjendje është një reaksion alergjik jashtëzakonisht i rëndë që shfaqet në formën e insuficiencës akute të zemrës dhe enëve të gjakut dhe pamjaftueshmërisë së veshkave. Si pjesë e manifestimeve klinike të shokut anafilaktik, pacientët përjetojnë një gjendje shqetësimi të rëndë me një ndjesi dhimbjeje të pacaktuar. Para së gjithash, ekziston frika nga vdekja së bashku me një gjendje shqetësimi të brendshëm.
Mund të shfaqen edhe të përziera, ndonjëherë të vjella dhe kollitje. Pacientët mund të ankohen për dobësi të rëndë së bashku me një ndjesi shpimi gjilpërash dhe kruajtjeje. Përveç kësaj, kur shfaqet një gjendje e tillë, shpesh ka një ndjenjë gjaku të vrullshëm në fytyrë, e kombinuar me një ndjenjë rëndeje pas sternumit ose ngjeshje të gjoksit. Shumë shpesh ka dhimbje në rajonin e zemrës, së bashku me vështirësi në frymëmarrje ose pamundësi për të marrë frymë, marramendje ose dhimbje koke me intensitet mjaft të mprehtë nuk mund të përjashtohen. Shfaqja e një çrregullimi të ndërgjegjes mund të prishë kontaktin verbal me pacientin. Ankesat mund të shfaqen menjëherë pas marrjes së barit.
Hiperemia, zbehje, cianozë
Si një simptomë shtesë në shokun anafilaktik, shfaqet hiperemia e lëkurës së bashku me zbehjen dhe cianozën, ekzantema të ndryshme, ënjtje të qepallave ose fytyrës dhe djersitje të bollshme. Në shumicën e pacientëve, ngërçet e gjymtyrëve shpesh vërehen në kombinim me konvulsione të zgjatura konvulsive, shqetësim motorik, sekretim të pavullnetshëm të urinës, gazrave dhe feçeve. Nxënësit mund të zgjerohen dhe të mos i përgjigjen dritës. Në të njëjtën kohë, pulsi është i shpeshtë, vërehen fije, takikardi dhe aritmi.
Kujdesi urgjent për shokun anafilaktik në stomatologji duhet të ofrohet me kompetencë. Jeta e pacientit varet nga kjo.
Tensioni i gjakut i njerëzve po bie shpejt. Në situata të rënda, presioni diastolik është i vështirë për t'u përcaktuar. Më pas, ekziston një pamje klinike e edemës pulmonare. Një formë tipike e shokut anafilaktik karakterizohet nga një shkelje e qarkullimit të gjakut, vetëdijes dhe funksioneve të frymëmarrjes.
Algoritmi për kujdesin urgjent për shokun anafilaktik në stomatologji
Parimet e eliminimit të shokut anafilaktik janë si më poshtë:
- Mjekët kërkojnë lehtësim për mosfunksionimin akut të qarkullimit të gjakut dhe të frymëmarrjes.
- Arritja e kompensimit për pamjaftueshmërinë adrenokoide të pacientit.
- Inhibimi dhe neutralizimi i komponentëve biologjikisht aktivë në gjak.
- Bllokimi i hyrjes së ilaçit alergjen në qarkullimin e gjakut.
- Mbështetje e funksioneve vitale të trupit të pacientit ose ringjallje në rast të një sëmundjeje të rëndëgjendje ose kërcënim i vdekjes klinike.
Tani mendoni se çfarë veprimesh ndërmerren nga mjekët në rast të kujdesit urgjent dentar:
- Ndaloni injektimin e barit që shkaktoi gjendjen kritike.
- Pacienti vendoset në një pozicion horizontal me këmbët e ngritura.
- Nëse ka një formë të lehtë të shokut anafilaktik, atëherë është e mundur të administrohet adrenalina (0.1%) në mënyrë intramuskulare, si dhe intravenoze. 0,5-1 ml të substancës aktive hollohet në 5 ml kripë. Vendi i injektimit të alergjenit pritet me një zgjidhje 0.1% të adrenalinës, e cila hollohet në 5-10 ml kripë. Nëse presioni i gjakut vazhdon të bjerë, injektoni epinefrinë 0,5-1 ml në mënyrë intravenoze çdo tre deri në pesë minuta derisa presioni i gjakut të stabilizohet.
- "Dexamethasone" 20-24 mg në mënyrë intravenoze ose intramuskulare, ose "Prednisolone" 150-300 mg (3-5 mg/kg peshë trupore).
- "Dimedrol" 1% në bazë të dozave: të rriturit - 1.0 mg / kg, fëmijët - 0.5 mg / kg peshë trupore, "Suprastin" ose "Tavegil" 2 mg / kg peshë trupore, nëse mungojnë këto barna, atëherë mund të përdorni "Pipolfen" 2.5%, 1-2 ml në mënyrë intravenoze ose intramuskulare.
- Nëse anafilaksia vazhdon sipas llojit asfiksial dhe bronkial, atëherë eufillin 2, 4% 10 ml administrohet në mënyrë intravenoze.
Kujdesi urgjent ofrohet edhe në stomatologjinë pediatrike.
Arsyet për kujdesin urgjent dentar për fëmijët
Objekt i stomatologjisë pediatrike ështësidomos fëmijët nën moshën pesëmbëdhjetë vjeç. Kjo periudhë lidhet drejtpërdrejt me veçoritë e dizajnit të fiziologjisë së dhëmbëve, nofullave, mukozës orale, periodontale dhe përveç kësaj, me reaksione imune. Dallimi në temperamentin e fëmijëve, i kombinuar me rezistencën e tyre të dobët ndaj dhimbjes, sjell karakteristikat e veta në specifikat e kujdesit urgjent. Proceset patologjike që te fëmijët janë arsye për kujdesin urgjent në stomatologji sistemohen në tre grupe:
- Lëndim traumatik: frakturë e nofullës, traumë në buzë, faqe dhe lëndime të tjera të dhëmbëve.
- Marrja e lezioneve kariese në formën e pulpitit ose periodontitit.
- Shfaqja e proceseve akute në mukozën e gojës në formën e inflamacionit të mishrave të dhëmbëve në sfondin e shpërthimit të prerësve të përkohshëm, stomatitit herpetik aftoz ose gingivitit ulceroz.
Kujdes urgjent dentar për fëmijët
Në prani të ndonjë traume të dhëmbit, është e nevojshme të sqarohet gjendja e kockave paradentare dhe inciziorit të prekur me metodën e rrezeve X. Pas kësaj, ju duhet të merrni një vendim për ruajtjen ose nxjerrjen e dhëmbëve. Dhëmbët që kanë rrënjë të thyera hiqen, pasi deri më sot nuk ka asnjë metodë për restaurimin e tyre. Largimi, veçanërisht te fëmijët, duhet të shtyhet derisa të ulet ashpërsia e proceseve traumatike, me përjashtim të atyre situatave kur fragmentet e tyre ndërhyjnë në procesin e restaurimit të frakturave të nofullës.
Incizivët e përhershëm me kurora të thyera gjithsesi u lihen fëmijëve. Nëse pulpa nuk është prekur, atëherë duhet të prisni të gjithëdisa javë për përcaktimin e mëpasshëm të qëndrueshmërisë së tij. Në rast se dëmtohet, dentisti vendos nëse do të kurojë dhëmbët me ruajtjen e mëvonshme të pulpës së gjallë apo do ta devitalizojë atë.
Duhet të dini se pulpa e incizivëve të përhershëm në fëmijëri ka aftësi të mëdha riparuese. Kur dentisti vendos ta lërë, trajtimi fillon menjëherë. Është më mirë kur kjo bëhet në një seancë me mbylljen e sipërfaqeve të dëmtuara me Calxil ose një pastë të përgatitur nga një tretësirë e novokainës dhe oksidit të kalciumit. Pasta duhet domosdoshmërisht të mbulojë pulpën me një shtresë të hollë. Më tej, pa shtypje, aplikohet çimento fosfat dhe restaurohet pjesa e thyer e kurorës prerëse. Kjo metodë jep një efekt shumë të mirë kozmetik së bashku me një riparim mjaft të qëndrueshëm të kurorës së dhëmbit.
Në rast se dentisti nuk ka mundësi adekuate rikuperimi brenda orës së ardhshme, ndihma e parë në stomatologji mund të ofrohet nga mbulimi i përkohshëm i pulpës me pluhur sulfidine, pastat biologjike të lartpërmendura ose, në raste ekstreme, një pambuk. shtupë, e cila fillimisht duhet të ngjyhet në kamforë klorofenol. Do të ishte më mirë të mbulohej ky material me çimento fosfat, e cila, nga ana tjetër, duhet të kapë domosdoshmërisht muret e shëndetshme të kurorës së prerësit.
Kur kurora e një dhëmbi të përkohshëm thyhet dhe po mendon një vendim për nxjerrjen ose devitalizimin, dentisti duhet të marrë parasyshvlera fiziologjike e incizivëve së bashku me mundësinë e trajtimit afatgjatë të tyre dhe natyrën e dëmtimit. Me një zhvendosje të dhëmbit pas një dëmtimi, ai duhet të imobilizohet. Në rast se dhëmbi është zhvendosur lehtë dhe nuk ka dëshmi të pranisë së një frakture të kockës alveolare direkt në radiografi, pacientit këshillohet të shmangë stresin në dhëmbët e sëmurë.
Ndihma e parë në stomatologji për gjendjet komatoze
Gjendjet koma ndahen në një grup të veçantë, pasi manifestimi i tyre vërehet kryesisht te pacientët me disa patologji shoqëruese, për të cilat ata gjithmonë duhet të paralajmërojnë dentistin e tyre. Koma është një gjendje e frenimit të mprehtë të aktivitetit nervor, i cili shoqërohet me humbje të vetëdijes dhe dështim të të gjithë analizuesve. Për kë mjekët duhet të jenë në gjendje të dallojnë nga marrëzia, kur elementet individuale në mendje ruhen dhe vihen re reagimet ndaj stimujve të fortë të dritës dhe zërit.
Çfarë është kujdesi urgjent dentar në këtë rast?
Informacion i rëndësishëm për vlerësimin e komës është kryesisht pamja e pacientit si pjesë e ekzaminimit dhe përcaktimit të gjendjes së tij. Prania e cianozës dhe një modeli i theksuar i sistemit venoz në bark tregon cirrozën e mëlçisë, domethënë zhvillimin e komës hepatike. Lëkura e thatë e nxehtë tek njerëzit ndodh me sepsë, dhe përveç kësaj, në sfondin e infeksioneve të rënda dhe dehidrimit. Konvulsionet në kombinim me qafën e ngurtë konfirmojnë koma për shkak të rritjes së presionit intrakranial për shkak të traumës, trombozës,tumoret dhe më shumë.
Vlerësimi i erës së frymëmarrjes është shumë i rëndësishëm në diagnostikimin e kësaj gjendje. Për shembull, në acidozën diabetike, zakonisht vihet re era e acetonit nga goja. Shfaqja e një ere të kalbur tregon praninë e një koma hepatike te pacienti dhe aroma e urinës tregon patologjinë renale. Në rast dehjeje nga alkooli, aroma do të jetë tipike. Kur shfaqet një koma me etiologji të panjohur, kërkohet të ekzaminohet përmbajtja e sheqerit.
Shërbimi mjekësor urgjent në stomatologji në rast kome konsiston në thirrjen e detyrueshme dhe urgjente të ekipit të reanimacionit. Është e nevojshme të fillohet me oksigjenimin dhe zbatimin e lehtësimit të një çrregullimi funksional (kërkohet për të normalizuar frymëmarrjen, qarkullimin e gjakut dhe funksionin e zemrës). Në veçanti, në prani të një koma hipoglikemike, kërkohet që pacienti të injektohet menjëherë në mënyrë intravenoze me 60 mililitra zgjidhje dyzet përqind të glukozës, pasi kjo gjendje zhvillohet pothuajse menjëherë në krahasim me manifestimet e tjera dhe është më e rrezikshme në pasojat e saj. Skema e masave terapeutike në prani të një koma është e ngjashme me parimet e ringjalljes ABC.
Përfundim
Kështu, si pjesë e terapisë, çdo mjek duhet të jetë i përgatitur për faktin se pacienti i tij mund të përjetojë ndonjë gjendje urgjente në stomatologji dhe mund të ketë nevojë për ndihmën e parë në kohë. Menjëherë përpara fillimit të trajtimit kirurgjik ose konservativ, pacienti duhet të njoftojë dentistin e tijçfarë patologjish akute apo kronike ka, alergji ndaj medikamenteve të caktuara dhe të ngjashme.
Përveç kësaj, pacientët duhet gjithashtu të informojnë dentistët për marrjen aktuale të medikamenteve të caktuara dhe dozën e tyre. Në rast se pacienti është në rrezik, trajtimi i tij duhet të kryhet nën mbikëqyrje të rreptë dhe me kujdes për të shmangur shfaqjen e komplikimeve serioze. Sigurimi i parakohshëm i kujdesit mjekësor shpesh sjell pasoja jashtëzakonisht të rënda në formën e proceseve patologjike shkatërruese në trup.
Ne mbuluam urgjencat dentare dhe ndihmën e parë.
