Enterokoliti nekrotizues tek të porsalindurit është shkaku më i zakonshëm i vdekjes në periudhën e hershme neonatale. Lidhja kryesore e zhvillimit është ishemia e murit të zorrëve. Klasifikimi i NEC neonatale përfshin tre faza të cilave prindërit duhet t'u kushtojnë vëmendje në dyshimin më të vogël të kësaj sëmundjeje.
Arsyet
Ka shumë shkaqe të NEC neonatale. Kjo është:
- Hipoksia fetale perinatale - pamjaftueshmëri fetoplacentare kronike, dehje fetale për shkak të përdorimit të drogës, sëmundje kongjenitale të zemrës së tipit blu (kur gjaku kalon nga e djathta në të majtë), anemi e rëndë e një gruaje shtatzënë (transporti i oksigjenit në fetus është i dëmtuar).
- Kolonizim intestinal me florë bakteriale me përthithje të endotoksinave (ndotja patologjike e zorrëve, sëmundjet infektive të nënës, kateterizimi i zgjatur i enëve të kërthizës).
- Karakteristikat fiziologjikefoshnjat e lindura para kohe (për shkak të papjekurisë së saj, funksioni pengues i mukozës së zorrëve zvogëlohet, përqendrimi i faktorit mbrojtës të mukozës, imunoglobulina sekretore A, është i ulët).
- Futja e një kateteri në arterien e kërthizës gabimisht (jatrogjenike).
- Mikrotrauma e mukozës së zorrëve (ushqyerja me tuba me formula me osmolaritet të lartë, rritje e shpejtë e ushqyerjes enterale).
- Iskemia e murit të zorrëve (transfuzioni i gjakut nëpër enët e kërthizës - vena e kërthizës, futja e solucioneve shumë të ftohta dhe hiperosmolare).
Faktorët e rrezikut
Faktorët e rrezikut përfshijnë sa vijon:
- prematuritet;
- sëmundja hemolitike e të porsalindurit, e cila trajtohet me FRT (kirurgji transfuzioni i shkëmbimit);
- shqetësim respirator i të porsalindurit (mungesë surfaktant);
- IUGR (vonesa e rritjes intrauterine).
Të gjitha sa më sipër shkaktojnë dëmtim të mukozës së murit të zorrëve dhe shkaktojnë lidhjet patogjenetike të enterokolitit.
Rreziqet
NEC është një problem serioz që shoqërohet me një gjendje shumë të dobët të fëmijës. Ka forma të lehta të sëmundjes. Me to, preket vetëm një zonë e vogël në rajonin e zorrëve. Pasi fëmija filloi të trajtohej, pas ditëve të para shkon në shërim. Me variacione komplekse të sëmundjes, pjesë të rëndësishme të zorrëve dëmtohen. Në raste të tilla, zorra e trashë nuk kryen një funksion, kjo përbën rrezik për jetën e ardhshme të fëmijës dhe kërkohet ndërhyrja e kirurgut.
Gjatëkirurgjia, si rregull, zona e prekur e zorrëve eliminohet. Nëse e gjithë zorra është prekur, atëherë ilaçi mund të jetë i pafuqishëm këtu. Kjo është situata më e trishtë në të cilën foshnja nuk mund të shpëtohet më.
Simptomat
Në fazat e hershme të sëmundjes, NEC ka një grup shumë të dobët simptomash diagnostikuese, kështu që ndryshimi në muret e zorrëve ngatërrohet lehtësisht me dhimbjet e barkut normal infantile. Ndërsa elementët dëmtues rriten - procesi inflamator në inde - tek foshnja gjenden reflekse motorike të detyruara:
- tërheqja e këmbëve në stomak;
- duke u kthyer anash;
- dridhje duarsh dhe një refuzim i plotë për të ngrënë, i kombinuar me të qara histerike, të qara histerike.
Nëse e çoni dorën në stomak dhe lëvizni pëllëmbën rreth kërthizës, gjendja e eksitimit rritet ndjeshëm, gjë që tregon për shfaqjen e një sindromi dhimbjeje akute.
Simptomat më të zakonshme
Udhëzimet klinike për enterokolitin nekrotizues tek të porsalindurit tregojnë se shenjat e mëposhtme duhet të paralajmërojnë gjithashtu një nënë të re:
- fryrje;
- rritje graduale në vëllimin e tij;
- rritje e formimit të gazit;
- pamundësia për të tërhequr produktet e shkëmbimit pa shkëputje paraprake;
- çrregullim i gjumit;
- kapriçot dhe eksitim nervor kur kthehet në stomak;
- një rritje e mprehtë e temperaturës së trupit;
- shenjat e intoksikimit (të vjella, diarre, lëkurë e zbehtë, rrathë të verdhënën sy, letargji);
- jashtëqitjet e përsëritura të lëngshme me ngjyrë të gjelbër me erë të athët tregojnë gjithashtu shfaqjen e një procesi inflamator kompleks të shkaktuar nga infeksioni.
Nëse shfaqet një pamje e ngjashme klinike, duhet të telefononi menjëherë një ambulancë dhe të merrni një çantë për shtrimin urgjent në spital.
Injorimi i situatës dhe vonesa deri në mëngjes për të thirrur pediatrin e rrethit mund t'i kushtojë jetë foshnjës, pasi ndërlikimi më i zakonshëm i enterokolitit nekrotizues është peritoniti, përmbajtja purulente hyn në zgavrën e barkut, duke infektuar dhe helmuar të gjitha organet vitale.
Diagnoza
Enterokoliti nekrotizues (NEC) është një sëmundje e shoqëruar me dëmtim total të mureve të zorrëve nga agjentët infektivë dhe një proces inflamator akut. Një shkak i besueshëm i ndryshimeve nekrotike tek të porsalindurit nuk është vendosur. Agjenti i mundshëm shkaktar i NEC janë ndërmjetësit (qelizat patogjene), të cilët nxisin procesin e efekteve toksike në fetus.
Si përcaktohet kjo gjendje:
- Në bazë të të dhënave të ekzaminimit të ofruara nga kirurgu pediatër, do të konstatohen anomali si tingujt e zorrëve, rezistenca dinamike ndaj palpimit si pasojë e dhimbjes, skuqja e frangave që tregojnë peritonit. Në këtë situatë, pacienti është i përgatitur përoperacion urgjent - i shtruar në spital.
- Përdorimi i diagnostifikimit me rreze x dhe ultratinguj të murit të barkut. Në fotot dhe monitorin e aparatit, do të shihet shumë qartë trashja e murit të barkut, grumbullimi i gazrave në zorrë, refluksi i gjakut dhe gazrave në venë porta, fenomeni "shkallë".
- Aplikimi i testeve laboratorike. Marrja e mostrave të gjakut kryhet për të zbuluar infeksionet intrauterine, bakteret dhe viruset që mund të infektojnë një foshnjë në momentin e lindjes, në javët e para të jetës; shqyrtohet formula e leukociteve, e cila pasqyron të dhënat e plota për gjendjen e trupit të pacientit në momentin e trajtimit.
- Përveç kësaj, përshkruhen studime depistuese për të identifikuar proceset tumorale, pasi stenoza dhe dëmtimi nekrotik i zorrëve shpesh shkaktohen pikërisht nga bllokimi i rrugëve për ekskretimin e produkteve metabolike dhe përbërësve toksikë të tyre. Nëse konfirmohet prania e një tumori, fëmija transferohet te onkologët. Ata bëjnë teste përcjellëse dhe kryejnë operacion.
Trajtim
Enterokoliti nekrotizues tek të porsalindurit është një proces i rëndë inflamator i mukozës së zorrëve, i cili karakterizohet nga prania e formacioneve membranore me shfaqjen e ulçerave sipërfaqësore. Një sëmundje e tillë shpesh përmendet me shkurtesën e mëposhtme - NEC.
Më shpesh prek foshnjat e lindura para kohe që kanë lindur para afatit. Kur një fëmijë merr ushqim, mukoza e zorrëve inflamohet dhe mikrobet kalojnë në muret e saj. Shpesh prindërit nuk e dinë se sa duhet të hajë një fëmijë i porsalindur,dhe e ushqejnë atë. Si rezultat, kjo sëmundje shfaqet. Në fund të fundit, funksionet e zorrëve (të hollë dhe të trashë) cenohen.
Mikrobet shkaktojnë infeksion, duke rezultuar në inflamacion të murit të zorrëve. Me ndihmën e një fotografie të zgavrës së barkut, kjo sëmundje mund të zbulohet. Në shenjat e para të enterokolitit nekrotizues, një i porsalindur duhet të marrë gjak për analiza, përfshirë bakteriologjike. Kërkohet gjithashtu testimi për të përcaktuar nivelin e proteinës C-reaktive. Proteina C-reaktive është një shenjë e inflamacioneve të ndryshme. Kjo kërkon konsultim me një kirurg pediatrik.
Edhe me trajtim cilësor, është shumë e vështirë të parashikohet se si do të zhvillohet sëmundja, pavarësisht diagnozës së saktë. Është e nevojshme të monitorohet nga afër foshnja e sapolindur gjatë dy ditëve të para. Shpesh mirëqenia e fëmijës mund të përkeqësohet kur dukej se gjithçka po përmirësohej. Kur NEC diagnostikohet ose dyshohet, duhet të konsultoheni me një neonatolog. Të shohësh specialistë të tjerë, duke përfshirë një kirurg, nuk do të dëmtonte.
Pasi fëmija është shëruar, por nuk shton në peshë ose aktiviteti hepatik është i dëmtuar, duhet të kontaktoni menjëherë një gastroenterolog.
Terapia për enterokolitin nekrotizues
Terapia për NEC përfshin shmangien e ushqyerjes enterale dhe marrjen e antibiotikëve. Fëmija transferohet në ushqimin total parenteral. Ju gjithashtu duhet të merrni ilaçe që përmirësojnë presionin e gjakut dhe elementët kryesorë në gjak. Këto janë plazma dhetrombocitet. Ato parandalojnë gjakderdhjen dhe mbajnë frymëmarrje të qëndrueshme. Është gjithashtu e nevojshme të merret gjak për analiza çdo gjashtë orë, të bëni fotografi të organeve të barkut. Keni nevojë për monitorim të vazhdueshëm të gjendjes së përgjithshme të trupit. Kur gjendet një vrimë në zorrë, kërkohet puna e një kirurgu. Ai kryen një operacion për të eliminuar vendet e prekura në zorrët. Nëse fëmija është i paqëndrueshëm, mjeku mund të vendosë një tub kullimi gome në bark për të ndihmuar të porsalindurin të durojë operacionin.
Nëse foshnja juaj i përgjigjet mirë mjekimit, shërimi mund të zgjasë rreth dy javë.
Pasojat e NEC
Kur merrni shumë barna, duhet të mbani vazhdimisht nën kontroll nivelet e tyre në gjak, sepse për shkak të përqendrimit të tepërt të tyre, fëmija do të fillojë të dëgjojë keq. Arsyeja qëndron në ndikimin negativ të antibiotikëve në nervin e veshit të brendshëm. Pasojat më të zakonshme të NEC janë:
- Ulçera intestinale.
- Vështirësi në frymëmarrje.
- Çrregullim i funksionit të veshkave.
- Tensioni i gjakut bie.
Përshkruhet urgjentisht një operacion nëse fëmija nuk ndihet mirë dhe zorra e trashë nuk kryen funksionet e saj së bashku me atë të hollë. Mungesa e gjakut dhe lëngjeve që ndodh gjatë gjakderdhjes ose inflamacionit vetëm i përkeqëson gjërat. Për shkak të presionit të ulët të gjakut, aktiviteti i trurit mund të vuajë. Në këtë rast, foshnja do të ketë nevojë për ushqim parenteral. Për një periudhë të pacaktuar. Kjo mund të dëmtojë funksionimin e mëlçisë. Përafërsisht 3-6 muaj pas sëmundjes, patologjia e mëposhtme është e mundur - një ngadalësim në funksionet e zorrëve të vogla, një ulçerë. Kjo kërkon ndërhyrjen e një kirurgu.
Nëse foshnja ka NEC, a mund të ushqehet me gji?
Prindërit e rinj janë të interesuar se sa duhet të hajë një foshnjë e porsalindur. Një foshnjë që vuan nga kjo sëmundje, një ushqyerje e tillë është rreptësisht kundërindikuar. Në shenjat e para dhe aq më tepër kur konfirmohet diagnoza, çdo ushqyerje enterale është rreptësisht e ndaluar. Terapia kryesore për enterokolitin nekrotizues është pushimi gastrointestinal dhe antibiotikët. Në shenjat e para të sëmundjes, ushqyerja duhet të ndërpritet për rreth një javë. Kur sëmundja konfirmohet, periudha zgjatet edhe një javë.
Ndjekja e një fëmije me këtë sëmundje
Në shenjat e para se zorrët janë ngushtuar ose bllokuar, kryhet një radiografi me kontrast nën mbikëqyrjen e një kirurgu. Kur supozohet se është e pamundur të tretet ushqimi, atëherë duhet të kontaktoni një gastroenterolog. Progresi në trajtimin e NEC mund të arrihet vetëm nëpërmjet përpjekjeve të përbashkëta të specialistëve të ndryshëm. Për një foshnjë me enterokolitin nekrotizues, monitorimi i mëtejshëm i zhvillimit të tij luan një rol kryesor.
<div <div class="
